Полтора года назад я установила контрацептивный имплантат.

До этого пила противозачаточные таблетки, но это было неудобно: нужно было постоянно носить их с собой, ставить напоминалки, соблюдать режим, а если что-то шло не так, я волновалась. В итоге я установила контрацептивный имплантат, и это оказалось удобно и выгодно. В отличие от таблеток, имплантат не нужно контролировать, а еще я сэкономила на покупке противозачаточных 18 987 Р.

Расскажу, что из себя представляет контрацептивный имплантат, кому он подойдет и как найти врача, который его установит.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.


Как правильно — имплант или имплантат?

Это одно и то же. Оба варианта правильные, так как аналога в русском языке нет. В тексте я буду использовать слово «имплантат».

Что такое контрацептивный имплантат

Контрацептивный имплантат — это небольшой силиконовый стержень длиной 4 см и диаметром 2 мм, который вводят под кожу внутренней стороны плеча. Смысл имплантата — долгосрочный противозачаточный эффект. Срок действия с момента установки — три года, затем контрацептивный эффект заканчивается и имплантат нужно менять на новый.

Имплантаты используют в более чем 40 странах. Но в России этот метод малоизвестен — как среди пациентов, так и среди врачей. Сейчас в российских аптеках и клиниках можно купить и установить только один контрацептивный имплантат для женщин — «Импланон НКСТ».

Под кожей имплантат не видно, но его можно прощупать пальцами
Под кожей имплантат не видно, но его можно прощупать пальцами

Как работает контрацептивный имплантат

После установки под кожу имплантат выделяет гормон этоногестрел — синтетический прогестерон. Гормон попадает в кровь и подавляет овуляцию. Проще говоря, яйцеклетка не выходит из яичников, поэтому после секса сперматозоид не сможет ее оплодотворить. Беременность не наступает.

Помимо подавления овуляции, этоногестрел увеличивает вязкость слизи в канале шейки матки, из-за чего сперматозоиды не могут в нее проникнуть. Еще гормон тормозит рост эндометрия — внутренней оболочки матки, и если оплодотворение все-таки  каким-то чудом происходит, оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться и начать развиваться. Все это увеличивает контрацептивный эффект.

Насколько эффективен контрацептивный имплантат

Эффективность контрацептивов оценивают с помощью индекса Перля — это среднее число незапланированных зачатий у ста женщин, которые использовали одинаковые средства контрацепции в течение года. Чем меньше индекс, тем надежнее метод.

Индекс Перля имплантата — 0,1%. Это значит, что беременность наступила у одной женщины из тысячи за год использования контрацептива. Все случаи беременности связаны с нарушением техники введения имплантата. На сегодняшний день имплантат занимает первое место по эффективности, обгоняя внутриматочную спираль.

Как защищают от беременности разные методы контрацепции

Контрацептивное средство Индекс Перля
Контрацептивный имплантат 0,1
Инъекционная контрацепция 0,2
Гормональные таблетки 0,3
Вагинальное кольцо 0,3
Противозачаточный пластырь 0,3
Гормональная внутриматочная спираль 0,5
Медная внутриматочная спираль 0,6
Презервативы 2,5
Спермицидные кремы 18
Контрацептивное средство
Индекс Перля
Контрацептивный имплантат
0,1
Инъекционная контрацепция
0,2
Гормональные таблетки
0,3
Вагинальное кольцо
0,3
Противозачаточный пластырь
0,3
Гормональная внутриматочная спираль
0,5
Медная внутриматочная спираль
0,6
Презервативы
2,5
Спермицидные кремы
18

Если во время использования имплантата женщина забеременела, есть два варианта развития событий. Если она планирует прервать беременность медикаментозно или хирургически, имплантат оставляют. Если решила родить, имплантат удаляют.

Контрацептивный имплантат не защищает от ВИЧ и ИППП. Если вы не уверены в своем партнере, то дополнительно используйте презервативы.

Кому можно ставить контрацептивный имплантат

Женщинам в любом возрасте до менопаузы. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует имплантаты с момента начала половой жизни до наступления менопаузы.

При грудном вскармливании. Гормон из имплантата проникает в грудное молоко в низких дозах, безвредных для ребенка, и не оказывает влияния на качество и количество молока.

При дисгормональных гинекологических заболеваниях. Гинекологи могут предложить контрацептивный имплантат как вариант терапии при дисменорее и эндометриозе.

При хронических заболеваниях. Под контролем врача имплантат можно использовать женщинам с сахарным диабетом и системной красной волчанкой.

Какие лекарства снижают контрацептивный эффект имплантата

Лекарства от ВИЧ, противосудорожные препараты и некоторые антибиотики для лечения туберкулеза, например рифабутин или рифампицин, могут снизить контрацептивный эффект имплантата. Людям, которые принимают любое из этих лекарств, нужна дополнительная контрацепция, например презервативы.

Когда нельзя ставить контрацептивный имплантат

При раке молочных желез. Пока нет конкретных данных о безопасности применения контрацептивного имплантата при гормонозависимых опухолях.

При необъяснимых вагинальных кровотечениях. Необходимо обследование, чтобы выяснить их причину и исключить беременность или злокачественную опухоль.

При заболеваниях и опухолях печени. Этоногестрел плохо метаболизируется у женщин с нарушением функции печени.

При тромбозе. Если в истории болезни женщины есть тромбоз глубоких вен, венозная тромбоэмболия, эмболия легочной артерии, тромбоз вен сетчатки глаза, инсульт или инфаркт миокарда, гормон имплантата может повысить риск образования тромбов.

Как мне установили контрацептивный имплантат

Было сложно найти гинеколога, который занимается установкой имплантатов. Я долго изучала сайты клиник и в итоге нашла специалиста, у которой был опыт введения и удаления имплантатов, — об этом было написано на сайте. Установка имплантата в России не требует специальной сертификации, специалисту достаточно сертификата врача акушера-гинеколога.

На консультации гинеколог рассказала мне о процедуре, узнала, есть ли у меня аллергия на компоненты имплантата и местной анестезии, измерила давление. Осмотра в кресле не было, потому что обычный плановый осмотр я проходила незадолго до этого. Так как у меня был переход с противозачаточных таблеток, беременность была исключена.

Какие обследования может назначить врач перед установкой имплантата

Обязательных обследований перед установкой имплантата нет. Анализы не влияют на эффективность и безопасность контрацептивного имплантата, поэтому врачу достаточно поговорить с пациенткой и задать несколько вопросов. В некоторых клиниках для этого используют специальные опросники. Врач примет решение о дополнительных обследованиях, исходя из ваших ответов.

Если пациентка пришла на плановый прием, уместно провести обследования, соответствующие возрастному скринингу и ситуации. Кроме того, врач может назначить обследования, если у женщины есть жалобы.

Когда устанавливать имплантат

Когда вводить Когда начинает действовать
Обычно В первые 5 дней цикла Сразу после установки
С шестого дня цикла На восьмой день после установки
После противозачаточных таблеток На следующий день после последней активной таблетки Сразу после установки
После внутриматочной спирали В день удаления Сразу после установки
После родов В первые 20 дней после родов Сразу после установки
С 21-го дня после родов На восьмой день после установки
После выкидыша или аборта Если аборт или выкидыш был в первом триместре — в течение первых 5 дней Сразу после установки
Если во втором триместре — между 21-м и 28-м днем Сразу после установки
Обычно
Когда вводить
В первые 5 дней цикла
Когда начинает действовать
Сразу после установки
Когда вводить
С шестого дня цикла
Когда начинает действовать
На восьмой день после установки
После противозачаточных таблеток
Когда вводить
На следующий день после последней активной таблетки
Когда начинает действовать
Сразу после установки
После внутриматочной спирали
Когда вводить
В день удаления
Когда начинает действовать
Сразу после установки
После родов
Когда вводить
В первые 20 дней после родов
Когда начинает действовать
Сразу после установки
Когда вводить
С 21-го дня после родов
Когда начинает действовать
На восьмой день после установки
После выкидыша или аборта
Когда вводить
Если аборт или выкидыш был в первом триместре — в течение первых 5 дней
Когда начинает действовать
Сразу после установки
Когда вводить
Если во втором триместре — между 21-м и 28-м днем
Когда начинает действовать
Сразу после установки

Как проходит установка импланта

Гинеколог назначила установку на следующий день после последней активной таблетки, то есть в первый день менструального цикла.

Чтобы установить имплантат, не нужен разрез: его вводят под кожу с помощью специального аппликатора. Врач отметила маркером место введения — с внутренней стороны плеча, между локтем и подмышкой, — и направление имплантата. Затем обезболила область местной анестезией. Когда кожа онемела, врач приложила аппликатор и ввела имплантат под кожу.

Аппликатор напоминает шприц. В него уже вставлен имплантат. Источник: Wikimedia Commons
Аппликатор напоминает шприц. В него уже вставлен имплантат. Источник: Wikimedia Commons
Во время процедуры пациентка сидит или лежит на кушетке. Надо согнуть руку в локте: если вы правша — левую, если левша — правую. Затем вас попросят повернуть ее наружу так, чтобы запястье было параллельно уху. После обезболивания врач вводит кончик иглы аппликатора под кожу, приподнимает ее и медленно вводит иглу на всю длину параллельно поверхности кожи. Затем надавливает на поршень, который проталкивает имплантат. Иглу извлекают, а имплантат остается под кожей
Во время процедуры пациентка сидит или лежит на кушетке. Надо согнуть руку в локте: если вы правша — левую, если левша — правую. Затем вас попросят повернуть ее наружу так, чтобы запястье было параллельно уху. После обезболивания врач вводит кончик иглы аппликатора под кожу, приподнимает ее и медленно вводит иглу на всю длину параллельно поверхности кожи. Затем надавливает на поршень, который проталкивает имплантат. Иглу извлекают, а имплантат остается под кожей

В результате вся процедура заняла не больше 20 минут. На коже остался небольшой след, как от укола. После введения врач забинтовала мне руку, рекомендовала снять бинт на следующий день и прийти на повторный прием через неделю, так как нужно время, чтобы прошел отек и болевые ощущения на месте введения. На повторном приеме врач прощупала имплантат, чтобы убедиться, что он правильно стоит.

Я не чувствовала имплантат внутри руки, но его можно было легко нащупать пальцами. На месте введения образовался небольшой синяк, который побаливал около недели. В итоге у меня остался еле заметный шрамик 0,5 мм.

После процедуры врач должен заполнить вашу личную карточку, которая содержит дату введения, дату удаления, серию имплантата и информацию о том, в какую руку его ввели. Карточка нужна, чтобы не забыть точную дату введения и дату, когда надо будет менять или удалять имплантат. Еще пригодится в случае, если вы смените гинеколога
После процедуры врач должен заполнить вашу личную карточку, которая содержит дату введения, дату удаления, серию имплантата и информацию о том, в какую руку его ввели. Карточка нужна, чтобы не забыть точную дату введения и дату, когда надо будет менять или удалять имплантат. Еще пригодится в случае, если вы смените гинеколога

Какие побочные эффекты бывают у контрацептивного имплантата

У 20% женщин сразу после введения появляются нерегулярные или постоянные кровянистые выделения. У половины из этих 20% они проходят через год. Еще у 22% женщин через год после введения имплантата полностью прекращается менструация. Это не вредит здоровью, но может быть некомфортно. Примерно каждая десятая женщина из-за нерегулярных выделений удаляет имплантат досрочно.

После установки у меня были кровянистые выделения, которые продолжались 27 дней и доставляли физический и психологический дискомфорт. Гинеколог говорила со мной о возможных побочных эффектах, поэтому я была к ним готова. Вскоре цикл стабилизировался, и теперь менструации нет 90 дней, потом она начинается и продолжается 7—10 дней, очень скудно и безболезненно. Это нормально. Длина цикла у всех устанавливается индивидуально.

Кроме того, первые несколько месяцев после установки имплантата женщину могут беспокоить головная боль и головокружения, боли в животе, спине или груди, тошнота, снижение полового влечения, сухость во влагалище и повышенная жирность кожи. Этих симптомов у меня не было.

Как удаляют контрацептивный имплантат

Имплантат действует три года. Затем, если женщина захочет продолжить предохраняться этим методом, имплантат нужно извлечь и ввести новый. Если же почувствует побочные эффекты или захочет зачать детей раньше, чем через три года, имплантат можно удалить в любой момент. После удаления у 90% женщин фертильность восстанавливается в течение трех недель.

Для извлечения гинеколог делает на коже разрез длиной 2—3 мм и извлекает имплантат специальными щипцами. Новый можно ввести сразу в то же место, через этот же разрез. После удаления разрез закрывают стерильным бинтом, наклеивают лейкопластырь и для уменьшения кровоподтеков накладывают давящую повязку, которую можно снять через сутки.

Иногда имплантат бывает сложно извлечь из-за излишней подкожной жировой клетчатки или если при установке врач ввел его слишком глубоко. В этом случае извлечение может быть болезненным.

Так выглядит плечо через месяц после извлечения импланта. Слева от свежего рубца можно увидеть маленький белый — в этом месте имплант ввели под кожу три года назад. Скорее всего, через несколько месяцев след от извлечения тоже станет незаметным
Так выглядит плечо через месяц после извлечения импланта. Слева от свежего рубца можно увидеть маленький белый — в этом месте имплант ввели под кожу три года назад. Скорее всего, через несколько месяцев след от извлечения тоже станет незаметным

Можно ли не удалять имплант

Я устанавливала имплантат в январе 2018 года, через год после родов. На грудном вскармливании это никак не сказалось: кормила дочку еще девять месяцев, проблем с молоком не было. Спустя три года, в январе 2021, имплантат, если верить инструкции, перестал выполнять свою контрацептивную функцию. Я посоветовалась с гинекологом и решила ничего пока по этому поводу не предпринимать: новый имплантат пока вводить не хочу, но и беременность в обозримом будущем не планирую. Вреда для здоровья «использованный» имплантат не принесет: вероятно, он еще какое-то время будет выделять этоногестрел, но со временем яичники снова вступят в игру и овуляции восстановятся.

Теоретически имплантат можно вообще никогда не извлекать. Он никак не мешает и практически незаметен под кожей, но при этом рентгенконтрастен: если вдруг «потеряется», то его можно будет найти, сделав снимок плеча.

Выгодно ли устанавливать контрацептивный имплантат

Траты на установку имплантата включают консультацию гинеколога, покупку самого имплантата, его установку и повторную консультацию. Я устанавливала имплантат в частной клинике в Москве. Имплантат заказала у них же. Можно сэкономить и поискать в аптеках дешевле, но есть риск наткнуться на бракованный экземпляр, который невозможно распознать, не вскрыв стерильную упаковку. В моем случае так и было: во время процедуры врач вскрыла упаковку и увидела брак. Если бы я покупала имплантат не в клинике, то потратилась бы на еще один.

В итоге я заплатила за имплантат 20 613 Р. Установить имплантат, который предохраняет от беременности на три года, выгодней, чем весь этот срок покупать противозачаточные таблетки. Раньше я принимала «Джес-плюс» и отдавала 1100 Р в месяц. За три года я бы потратила 39 600 Р. Получается, я сэкономила 18 987 Р.

Стоимость установки контрацептивного имплантата в Москве — 20 613 Р

За что платим Цена
«Импланон НКСТ» 10 713 Р
Введение имплантата 7000 Р
Консультация врача 1700 Р
Повторная консультация 1200 Р
«Импланон НКСТ»
10 713 Р
Введение имплантата
7000 Р
Консультация врача
1700 Р
Повторная консультация
1200 Р

Можно ли установить имплантат по страховому полису

По ОМС. Бесплатно ввести имплантат нельзя. Но есть возможность сэкономить, сдав анализы и гинекологическое УЗИ в городской бесплатной поликлинике. Это актуально, если перед установкой имплантата гинеколог сказал вам пройти плановый осмотр или соответствующий вашему возрасту скрининг. Если есть жалобы и вопросы, то осмотр и обследование тоже можно пройти по ОМС.

По ДМС. Имплантат — метод контрацепции, который не покрывает страховка, поэтому страховая не оплатит установку. По этой же причине теперь я не могу сделать гинекологическое УЗИ по ДМС.

Запомнить

  1. Контрацептивный имплантат — самый надежный метод контрацепции.
  2. Имплантат действует три года и не требует постоянного контроля со стороны женщины.
  3. Подходит кормящим, женщинам с эндометриозом, сахарным диабетом и системной красной волчанкой.
  4. Не требует дополнительных обследований перед установкой. Исключение — жалобы или обследования, соответствующие возрасту, если женщина не проходила плановые осмотры у гинеколога.
  5. Установка почти безболезненная и занимает около 20 минут.
  6. Удалить имплантат можно в любой момент, тогда беременность может наступить уже в следующем месяце.