Как правильно пользоваться препаратами для экстренной контрацепции?

Самые популярные средства экстренной контрацепции — таблетки. Их удобно принимать, и у них достаточно высокая эффективность — до 99%. Однако многое зависит от того, как быстро удастся принять препарат.

При этом есть и другие способы, в том числе прием большой дозы обычных оральных контрацептивов, КОК. Но это устаревшая методика.

Расскажу, какие методы экстренной контрацепции бывают, чем отличаются разные препараты и как их рекомендуют принимать.

Экстренные контрацептивы — средства, которые предотвращают беременность. Их принимают после полового акта, если есть сомнения в его защищенности — например, не сработал метод прерванного полового акта, порвался презерватив, пара изначально не думала о предохранении от беременности, женщина пропустила прием оральных контрацептивов и так далее.

Такие препараты:

1. подавляют овуляцию — то есть мешают выходу яйцеклетки из яичника;
2. вызывают сокращение мышц матки и не дают эмбриону прикрепиться к стенке органа.

Эффективность средств в среднем больше 90%, если принять их вовремя и в правильной дозировке. Чем раньше принять таблетку после незащищенного секса, тем эффективнее.

После 72 часов принимать препараты нет смысла. Если оплодотворение уже произошло, таблетки будут бесполезны: выкидыш они не провоцируют.

Препараты для экстренной контрацепции могут быть на основе двух действующих веществ: мифепристона и левоноргестрела. Дальше я расскажу о них подробнее.

Принимать любые препараты для экстренной контрацепции нужно строго по инструкции. Проходить обследования или сдавать анализы перед этим не нужно.

Таблетки можно принимать в любой день менструального цикла. Если менее чем через час после приема средства будет рвота, нужно принять его еще раз.

Как действуют. Мифепристон блокирует действие прогестерона  , вызывает сокращения мышц матки, тормозит овуляцию и препятствует имплантации эмбриона — его прикреплению к маточной стенке.

Как принимать. Для экстренной контрацепции нужно принять одну таблетку с 10 мг мифепристона в течение 72 часов после незащищенного контакта. Это можно сделать либо за два часа до еды, либо через два часа после.

Препараты мифепристона можно принимать во время лактации, но 14 часов после приема не стоит кормить грудью. В этот период лучше использовать заранее сцеженное молоко или смесь.

В большинстве стран мифепристон применяют в больших дозировках — 200 мг — для медикаментозного прерывания беременности, а не для ее предотвращения. В основном потому, что если таблетка не подействует — а так иногда бывает, — то беременность не рекомендуют сохранять: препарат негативно влияет на плод и может вызвать пороки развития.

Торговые названия препаратов мифепристона — «Женале», «Гинепристон», «Внеплания».

Нужен ли рецепт от врача. Пока, чтобы купить препарат с мифепристоном, достаточно обычного рецепта от врача. Но с сентября 2024 года аптеки будут требовать специальный рецепт: недавно мифепристон внесли в список лекарств, подлежащих предметно-количественному учету. При этом коммерческие аптеки с такими лекарствами стараются не работать из-за сложностей с оформлением документов.

В приказе не указана дозировка мифепристона, поэтому непонятно, распространяется ли он на все препараты. Чтобы уточнить информацию, я обратилась в региональный Минздрав Республики Башкортостан — региона, где я живу. Мне ответили, что под строгий контроль попадут все препараты мифепристона — даже в маленьких дозировках.

Левоноргестрел используют во многих странах, в том числе он разрешен в США — там это основной препарат для экстренной контрацепции.

Как действуют. В препаратах левоноргестрела большие дозы синтетических женских половых гормонов. Они подавляют овуляцию и препятствуют оплодотворению.

Как принимать. В упаковке может быть одна таблетка с дозировкой 1,5 мг или две по 0,75 мг. То есть схема приема может быть такой:

1. однократно — не позже чем через 72 часа после незащищенного полового акта;
2. двукратно — первую таблетку нужно принять как можно скорее, но не позже чем через 72 часа, а вторую — через 12 часов после первой.

Левоноргестрел безопасен при кормлении грудью, хотя и проникает в грудное молоко. Если это вызывает беспокойство, можно сделать перерыв в кормлении.

Если таблетка не сработает, беременность можно сохранить: препарат не препятствует нормальному развитию плода.

Торговые названия — «Постинор», «Эскапел», «Постиплания».

Нужен ли рецепт от врача. Чтобы купить препарат с левоноргестрелом, понадобится обычный рецепт от врача.

Такие меры контрацепции неспроста называют экстренными: они не созданы, чтобы предохраняться от беременности постоянно. Но строгих рекомендаций по минимальному интервалу между приемами таблеток не существует.

ВОЗ считает, что их периодическое применение не вредит здоровью. Однако частое употребление может увеличивать риск и выраженность побочных эффектов, например межменструальных кровотечений.

Американская академия акушерства и гинекологии допускает использование экстренной контрацепции даже два раза за один менструальный цикл, если это необходимо. Но предупреждает, что для постоянной контрацепции подобные препараты не так эффективны, как КОК. Кроме того, они сильнее повышают уровень гормонов в крови, что может привести к последствиям, в том числе нарушениям менструального цикла, если принимать таблетки продолжительное время.

Надо отметить, что рекомендации касаются только таблеток на основе левоноргестрела: они лучше изучены и применяются чаще, в том числе разрешены в большем количестве стран.

Побочные эффекты. Серьезных побочек от экстренной контрацепции нет. Чаще всего встречаются тошнота и рвота, также могут быть головная боль, повышенная усталость. Кроме того, через несколько дней после приема препаратов обычно бывает кровотечение, напоминающее менструацию.

Противопоказания. В инструкциях к препаратам в список противопоказаний входят нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания почек и печени и некоторые другие состояния.

Однако по международным рекомендациям противопоказаний к приему экстренной контрацепции практически нет: беременность в подобных случаях рискованнее, чем прием таблеток. Исключение — тяжелая аллергия на эти лекарства.

Экстренной контрацепцией могут пользоваться даже женщины, которым противопоказаны обычные КОК, — например, курящие старше 35 лет и те, у кого был инсульт или инфаркт, поскольку гормоны принимаются только один день.

Если у женщины есть тяжелые хронические заболевания или она регулярно принимает какие-то лекарства, стоит обсудить контрацепцию с врачом. Например, левоноргестрел может не сработать в обычной дозе при одновременном приеме с некоторыми препаратами от изжоги, эпилепсии или инфекций.

Принимать КОК после экстренной контрацепции можно сразу же. Однако в первые семь дней стоит отказаться от секса или использовать презерватив.

Это возможно — такой способ называют методом Юзпе. Он был разработан в 1970-х годах. В его основе — прием обычных оральных контрацептивов, которые женщина ежедневно пьет для предохранения от беременности, но в повышенной дозировке. Для этого используют КОК с этинилэстрадиолом и левоноргестрелом. Принимают лекарство дважды с интервалом в 12 часов.

Метод до сих пор входит в перечень рекомендованных ВОЗ. Однако сейчас считается, что он несколько устарел, поэтому его используют, только если нет других вариантов.

Так, Кокрановский обзор 2019 года говорит, что специальные таблетки на основе мифепристона или левоноргестрела эффективнее, чем прием обычных КОК в увеличенной дозировке. В обзоре также сказано, что у метода Юзпе больше побочных эффектов — в частности, медленнее восстанавливается менструальный цикл.

В аптеках нет таблеток, в которых содержалось бы столько действующих веществ, сколько нужно для экстренной контрацепции: 100 мкг этинилэстрадиола + 0,5 мг левоноргестрела на один прием. То есть нужно взять обычные низкодозированные КОК и самостоятельно рассчитать, сколько таблеток принять с учетом дозировки конкретного средства. Поэтому велик риск ошибиться и принять слишком мало или слишком много лекарства. С учетом этого лучше купить специальные препараты для экстренной контрацепции: они уже содержат эффективную и безопасную дозу.

Иногда, довольно редко, используют экстренную установку медной или гормональной внутриматочной спирали. В основном метод подходит женщинам, которые и так планировали ее поставить.

Медьсодержащие спирали вызывают определенные химические изменения в яйцеклетке и сперматозоидах, что препятствует оплодотворению. Гормональные спирали работают примерно так же, как и гормоносодержащие таблетки.

Спираль ставят не позднее чем через пять суток — максимум 120 часов — после незащищенного полового контакта. Если сделать все вовремя, беременности удается избежать в 99% случаев, поэтому ВОЗ считает метод наиболее эффективным. Однако он тоже может давать сбои — например, если спираль установили неправильно.

Специальные таблетки для экстренной контрацепции могут помочь избежать нежеланной беременности. Главное — принять препарат как можно скорее: не позднее чем через 72 часа после незащищенного секса.

Выбирать лучше таблетки с левоноргестрелом: у них меньше побочных эффектов.

Важно помнить, что не существует безотказного метода контрацепции и забеременеть можно даже после приема экстренных контрацептивов. Если возникла задержка менструации более семи дней или появились нерегулярные маточные кровотечения, нужно обратиться к врачу.