Боль во всем теле, усталость и депрессия: как распознать фибромиалгию

Как и почему возникает фибромиалгия — пока остается загадкой, но кое-что об этом состоянии известно.

Пациент с фибромиалгией выглядит здоровым. Осмотр врача, лабораторные анализы и другие обследования не выявляют никаких патологий. При этом человек может страдать от сильных болей, нарушений сна, снижения концентрации и других проблем с самочувствием — физическим и ментальным.

Собрали главную информацию о фибромиалгии и способах, которые могут помочь справиться с заболеванием.

Фибромиалгия — хроническое болевое расстройство, при котором человек испытывает тупую, острую или ноющую, локальную или разлитую боль в разных частях тела. Чаще — в шее, средней и нижней части спины, в руках и ногах, в грудной клетке.

Боль при фибромиалгии постоянная, но может усиливаться из-за холода, сырости, стресса и других факторов. При этом какой-либо патологии в мышцах, сухожилиях или соединительных тканях нет, все медицинские обследования указывают на то, что человек здоров.

Мышцы и сухожилия людей при фибромиалгии остро реагируют на болевые раздражители. Считается, что так происходит из-за обостренного восприятия боли — синдрома центральной сенсибилизации. Это состояние появляется, когда центр управления болевой чувствительностью, расположенный в центральной нервной системе, работает неправильно.

Заболеванием фибромиалгию признали в конце 20 века. Сегодня 2—8% людей во всем мире живут с этим диагнозом. Некоторые ученые предполагают, что триггерами для возникновения фибромиалгии могут быть ранее перенесенные инфекция, травма или стресс. Но пока что это только догадки. У многих пациентов боль возникает спонтанно, без влияния внешних факторов.

К болевым ощущениям при фибромиалгии могут присоединяться и другие проблемы.

Усталость. Люди с фибромиалгией часто жалуются, что просыпаются уже уставшими.

Нарушения сна. Продолжительность и качество сна снижаются не только из-за боли, но и из-за других состояний, сопровождающих фибромиалгию. Например, возникает синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах и непроизвольные движения ног во время сна, из-за которых человек постоянно просыпается. Еще у пациентов с фибромиалгией могут быть краткосрочные остановки дыхания во сне — апноэ сна.

Когнитивные нарушения, или фиброзный туман, — снижение способности фокусироваться, усваивать новую информацию и концентрироваться. При этом фиброзный туман выделяется как отдельный симптом — он не связан с обострением боли или плохим самочувствием.

Различные заболевания. Фибромиалгию могут сопровождать мигрень и другие виды головной боли, депрессия и тревожное расстройство, цистит и синдром болезненного мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, ускорение сердцебиения, хроническая усталость и разные патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Фибромиалгия может появиться у любого человека, но чаще она возникает у женщин и людей любого пола с артритами и системной красной волчанкой. Еще шансы возникновения фибромиалгии выше у тех, чьи родители, родные братья и сестры столкнулись с этим заболеванием.

Фибромиалгия не опасна для жизни, но снижает ее качество: если одни люди живут с этим заболеванием обычной жизнью, то других оно буквально приковывает к постели.

При болях в мышцах и суставах без видимых причин можно обратиться за консультацией к ревматологу или неврологу. На первом этапе диагностики доктор назначает обследования, чтобы исключить другие заболевания опорно-мышечной системы со схожими симптомами — например, неврологические и мышечные расстройства, воспалительные заболевания мышц.

Если результаты обследований в норме, но боли по всему телу и другие симптомы мучают человека, это повод заподозрить фибромиалгию. Для подтверждения диагноза используют специальные опросники. В них включены вопросы о локализации, характере боли и других симптомах, которые обычно возникают при фибромиалгии.

Если вас беспокоят боли в суставах, мышцах или сухожилиях минимум 3 месяца, это может указывать на фибромиалгию. Чтобы оценить свое состояние, ответьте на несколько вопросов.

Еще в рамках диагностики врач оценивает, насколько состояние пациента соответствует критериям фибромиалгии. Раньше врачи оценивали 18 триггерных точек — участков на теле, в которых чаще всего возникает боль у пациентов с фибромиалгией. Если при надавливании хотя бы в 11 из этих точек возникала боль, ставили диагноз «фибромиалгия».

Современные критерии, разработанные Американским обществом изучения боли, выделяют девять триггерных точек при фибромиалгии. Чтобы диагностировать фибромиалгию, боль должна ощущаться хотя бы в шести участках на теле и сопровождаться усталостью и нарушениями сна.

Как правило, врачи используют оба опроса, потому что часто сложно установить болезненность в триггерных точках: нужно давить на них с определенной силой. К тому же боли при фибромиалгии не постоянные, они могут переходить из одних точек в другие.

Миофасциальный болевой синдром действительно могут диагностировать вместе с фибромиалгией. Эти состояния очень похожи, но при миофасциальном болевом синдроме надавливание на триггерные точки вызывает боль, которая отдает в другие участки тела, а мышцы при этом напрягаются. При фибромиалгии так не бывает.

Универсального эффективного лекарства против фибромиалгии не существует. Но есть инструменты, которые помогают значительно облегчить симптомы и даже достичь стойкой ремиссии — когда заболевание никак себя не проявляет.

Важно, чтобы тактику лечения для конкретного пациента выбирала команда врачей: невролог, ревматолог, врач лечебной физкультуры и другие специалисты. Какие — зависит от сопутствующих заболеваний. Вот какие методы может включать лекарственное лечение фибромиалгии.

Антидепрессанты. При фибромиалгии врачи нередко назначают трициклические антидепрессанты. Исследования показывают, что амитриптилин эффективно снижает боль, улучшает сон и может снижать утомляемость у пациентов с фибромиалгией.

Реже врачи назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС. В этой группе препаратов доказана эффективность дулоксетина и милнаципрана. Они снижают боль, а еще помогают избавиться от постоянной усталости.

Противосудорожные препараты — антиконвульсанты — обычно используют при эпилепсии, но иногда их назначают и пациентам с фибромиалгией. В частности, габапентин и прегабалин тоже помогают облегчить боль и улучшают сон.

Обезболивающие препараты. Еще для снятия боли могут использоваться парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Как правило, их назначают вместе с антидепрессантами и противосудорожными препаратами.

Кроме лекарственных методов используются и немедикаментозные способы лечения фибромиалгии. Причем для каждого пациента они подбираются индивидуально — в зависимости от того, что помогает конкретно ему.

Физическая нагрузка. Аэробные упражнения повышают качество жизни, облегчают боль и улучшают физическую форму при фибромиалгии. В целом можно использовать любые виды физической активности, если они помогают. При этом спорт никак не влияет на утомляемость — если человек просыпался разбитым, тренировки не помогут ему чувствовать себя лучше.

При фибромиалгии рекомендуется заниматься спортом минимум три раза в неделю по 30 минут. Можно начинать с легких тренировок и постепенно увеличивать их интенсивность. Но тренироваться через боль при этом нельзя. Если до тренировки человек уже испытывал боль или боль возникла во время выполнения упражнения, тренировку нужно отложить.

Комплекс физических упражнений лучше подбирать с врачом лечебной физкультуры.

Когнитивно-поведенческая терапия, КПТ. При лечении фибромиалгии это направление психотерапии помогает понять, как мысли и поведение влияют на боль и другие физические ощущения человека.

Цель когнитивно-поведенческой терапии — изменить отношение пациента к боли и заболеванию в целом. Американский колледж ревматологии рекомендует КПТ как дополнение к основному лечению и утверждает, что когнитивно-поведенческая терапия позволяет освоить навыки, которые уменьшают боль.

Например, в рамках КПТ пациентов учат эмоциональной и мышечной релаксации и показывают, как можно отвлечься от боли.

Методы альтернативной медицины. Международные рекомендации не запрещают, например, использовать иглоукалывание при лечении фибромиалгии. Но эффект от него если и будет, то продлится не дольше нескольких месяцев.

Предположительно, йога, хиропрактика, массаж и комплекс упражнений с плавными движениями — тай-чи — помогают уменьшить субъективное ощущение боли. Хотя убедительных исследований, доказывающих эффективность этих методов, нет, врачи не запрещают использовать эти практики, если пациент считает, что они ему помогают.

Соблюдение гигиены сна. Сон помогут наладить простые правила:

• вставайте в одно и то же время каждый день, включая выходные;
• постарайтесь расслабиться перед сном, не пользуйтесь телефоном, телевизором или компьютером перед отходом ко сну;
• создайте ритуалы отхода ко сну — например, выпивайте чашку теплого молока в постели или читайте любимую книгу;
• избегайте употребления кофеина, никотина и алкоголя хотя бы за три часа до сна;
• не ешьте тяжелую пищу поздно вечером;
• убедитесь, что в вашей спальне температура не выше 19 °C, тихо и темно.

Лечение сопутствующих состояний. Чтобы улучшить самочувствие при фибромиалгии, важно избавиться от ее триггеров. К ним относятся нарушения сна, стрессы, тревожное и депрессивное расстройства.

Самообучение. Важно, чтобы человек с фибромиалгией знал обо всех существующих методах лекарственного и нелекарственного лечения этого заболевания. Так он сможет выбрать инструменты, которые подходят именно ему. Эту информацию можно узнать от лечащего врача либо найти самостоятельно.

Например, для русскоязычных пациентов работает проект Fibroinfo. Там можно найти ответы на самые частые вопросы о фибромиалгии: помогает ли психотерапия, опасно ли заболевание для беременных, может ли человек с фибромиалгией получить инвалидность и другие.

В России также есть автономная некоммерческая организация для помощи людям с фибромиалгией «Превозмогая боль». Там можно узнать, как оформить документы для медико-социальной экспертизы, она нужна пациентам с тяжелым течением заболевания, чтобы получить инвалидность. Также организация помогает получить компенсацию на лекарства через социальные службы, проводит бесплатные обучающие вебинары для пациентов.

Еще существует англоязычный информационный ресурс Health Rising — там тоже собрана полезная информация для людей с фибромиалгией и синдромом хронической усталости. Кроме того, пациенты с фибромиалгией по всему миру создают сообщества для взаимопомощи.

1. При фибромиалгии результаты обследований и анализов, как правило, в норме. Но это не означает, что человек придумал себе заболевание. Фибромиалгия — реально существующий диагноз, который ставится на основе жалоб, опроса и медицинского осмотра.
2. Симптомы фибромиалгии снимают лекарственными и нелекарственными методами. Подбирать тактику лечения и корректировать ее нужно только вместе с врачом. Со временем пациент сам понимает, какие методы терапии подходят именно ему.
3. Люди с фибромиалгией могут вести привычный образ жизни. Достаточно соблюдать рекомендации врача и избегать триггеров боли — например, сильного стресса, недосыпа, холода. Важно регулярно заниматься физической активностью, расслабляться и наладить здоровый сон.