Сколько стоит держать мигрень под контролем

И как таблетки и ботулинотерапия снимают головную боль

155
Сколько стоит держать мигрень под контролем
Аватар автора

Скрам-матерь

лечит мигрень

Страница автора

Семь лет назад мне перестали помогать обычные обезболивающие препараты, поэтому я начала искать другие способы лечения мигрени.

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний, по всему миру ею страдают почти миллиард людей. Со мной головные боли были с детства. Я долго думала, что это связано с погодой: голова болела так же часто, как тучи сменяли солнце. У меня всегда под рукой были обезболивающие таблетки: я знала, какие из них самые сильные и точно помогут, а какие бесполезны.

После беременности приступы участились, а привычные средства перестали помогать. Тогда я обратилась к неврологу и узнала, что у меня мигрень. Расскажу, как ее лечила и что мне помогло.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое мигрень и как она проявляется

Мигрень — заболевание, при котором возникают приступы сильной головной боли. Они длятся от 4 до 72 часов. Головная боль чаще бывает с одной стороны, может быть пульсирующей, усиливается при физической нагрузке. Иногда сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам. Не у всех бывают все эти симптомы: с головной болью могут сочетаться два-три дополнительных проявления болезни.

Заболевание чаще начинается в детском возрасте. Точные причины, по которым оно появляется, пока неизвестны. Считается, что возникновение мигрени может быть связано с нарушением выработки в головном мозге нейромедиаторов — соединений, с помощью которых общаются нейроны, а также с наследственностью и другими факторами.

Различают два основных вида мигрени:

  1. С аурой — так называют временное неврологическое нарушение, которое обычно появляется примерно за 5—60 минут до начала головной боли, но может возникать после или во время приступа. Чаще всего это нарушения зрения, например, пятна или полосы в глазах, но также могут быть онемение частей тела или нарушение речи.
  2. Без ауры, когда мигрень возникает без всяких предупреждающих знаков. Это самый распространенный тип болезни.

По некоторым данным, мигрень с аурой опаснее для здоровья, так как может быть связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине при такой мигрени с осторожностью назначают комбинированные оральные контрацептивы. Они могут увеличить вероятность инсульта, особенно если есть и другие факторы риска, например курение.

Приступы мигрени могут возникать несколько раз в неделю, а могут только изредка. Хронической мигрень считается, если приступы случаются минимум 15 дней в месяц или чаще. У некоторых людей слабая или умеренная головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно, а кроме этого иногда бывают приступы сильной боли. Хроническая мигрень заметно снижает качество жизни — ухудшается работоспособность и настроение.

Когда при мигрени надо обратиться к врачу

Аватар автора

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

К врачу можно не обращаться, если приступы мигрени редкие, например, раз в несколько месяцев, и вы нашли свой безрецептурный обезболивающий препарат, который всегда помогает. То есть болезнь не снижает качество жизни, вы ее контролируете, знаете, что вызывает приступы и как их снять.

К неврологу идти нужно, когда мигрень становится проблемой, снижает качество жизни, мешает работе, возникает часто, например, один-два раза в неделю. У меня есть пациенты, у которых приступы случаются 20—25 раз в месяц, а ведь после них еще есть постприступный период: после сильной головной боли человек чувствует себя разбитым, не может работать и полноценно жить. В таких случаях надо обратиться к врачу, чтобы он подобрал препараты, в том числе и для профилактики мигренозных приступов.

Как я узнала, что у меня мигрень

Головные боли, которые были у меня с детства, усилились семь лет назад во время беременности. Они не проходили круглыми сутками, а ничего сильнее ибупрофена и парацетамола принимать было нельзя. Я помню отчаяние, с которым просыпалась ночью от боли и понимала, что с ней ничего не сделать, остается только терпеть. Иногда она проходила после сна, но бывало, что я вставала утром с той же болью, зная, что впереди полный мучений день. Я ходила на работу, но не могла заниматься домашними делами, гулять, читать или смотреть телевизор. Если я находилась дома, то только лежала.

После родов головные боли участились. Я побывала у многих врачей — платных и бесплатных терапевтов и неврологов. Одни отправляли меня к другим и обратно, в итоге я уходила ни с чем. Мне либо прописывали обычные обезболивающие, которые не помогали, либо говорили, что нужно меньше нервничать. Однажды невролог даже выдал рецепт на транквилизаторы. Я принимала их какое-то время, жизнь действительно стала спокойнее — я перестала нервничать из-за мелочей. Тем не менее головные боли так никуда и не ушли.

Тогда я спасалась только небольшими запасами «Пенталгина-Н» с кодеином, который успела купить, когда его продавали в аптеках без рецепта. Потом правила отпуска из аптек изменились, к тому же кодеин — хоть и слабое, но все же наркотическое вещество, привыкать к нему совсем не хотелось.

Летом 2020 года я обратилась к очередному неврологу в обычной московской районной поликлинике. На тот момент я уже прочитала множество статей о мигрени, послушала подкасты и лекции, и главное — начала вести дневник головной боли. Его я завела по рекомендации блогера-невролога из «Инстаграма». В нем отмечала, когда у меня болит голова, и готовилась показать его врачу, чтобы доказать, что приступы возникают часто. Как раз тогда я предположила, что у меня именно мигрень, и врач подтвердила диагноз. Она сразу назначила мне специальные препараты для купирования приступов и их профилактики.

Как ставят диагноз при подозрении на мигрень

Аватар автора

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Мигрень — это клинический диагноз, для его постановки не нужно дополнительного обследования, достаточно знать, как протекает болезнь. Есть три универсальных вопроса, ответы на которые позволяют предположить, что у человека мигрень:

  1. Головная боль есть только в одной половине головы: да или нет?
  2. Головная боль сопровождается тошнотой или рвотой: да или нет?
  3. Головная боль сопровождается свето- или звукобоязнью: да или нет?

Если человек утвердительно ответил на два или все три вопроса, значит, это мигрень. После этого уже начинается уточнение ситуации: врач выясняет, как появляется головная боль, есть ли аура, насколько часто бывают приступы.

Распространено мнение о том, что при головной боли надо проходить дополнительное обследование: МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга и шеи, анализы крови и так далее. Однако это нужно только при подозрении на вторичные головные боли, когда голова болит из-за опухоли, инсульта, менингита или другой серьезной болезни. Такое бывает редко, больше 90% головных болей — первичные, то есть не связаны с другими заболеваниями.

В России принято всегда искать причину боли, поэтому бывает такая ситуация: МРТ показало какие-то изменения, может быть, индивидуальные особенности. Их начинают лечить витаминами, препаратами, улучшающими кровообращение, и другими средствами, а мигрень остается без лечения.

В итоге она или переходит в хроническую форму и человек годами страдает от боли, или появляются головные боли, связанные с частым приемом обезболивающих средств — их называют абузусными. То есть боль возникает от приема таблеток, но прекратить пить их человек не может, так как это вызывает усиление приступов.

Дополнительное обследование назначают, только если есть настораживающие симптомы. Например, боль в голове изменилась, стала интенсивной, нестерпимой, появились неврологические проявления: онемение конечностей, нарушение сознания. Или головная боль сочетается с высокой температурой.

Как и зачем вести дневник головной боли при мигрени

Неврологу, которая поставила мне диагноз, я показала свой дневник головной боли за несколько месяцев. Если у вас часто болит голова, советую начать вести его прямо сейчас. Так вы раньше сможете увидеть динамику и понять, когда пора обратиться за медицинской помощью. А еще это поможет отследить закономерности, выяснить причину возникновения приступов болезни, например, понять, в какие дни или после каких событий появлялась головная боль.

Вести дневник можно с помощью мобильного приложения, в обычных заметках на телефоне или на бумаге — как угодно, лишь бы у вас была статистика, которую можно показать врачу для точной постановки диагноза.

Рекомендуют ежедневно отмечать в дневнике, была ли сегодня головная боль, как долго длился приступ, насколько сильной оказалась боль, какие еще возникли симптомы, принимали ли какие-либо препараты и помогли они или нет.

Мне удобно отмечать дни с головной болью в телеграм-боте «Мигребот». Он бесплатный и подходит всем, у кого часто болит голова. Бот может отправить весь дневник на почту вам или вашему врачу, а также показать статистику за неделю и месяц.

«Мигребот» уже несколько раз сообщал мне, что я превысила ежемесячную дозировку препаратов, и предупредил об опасности возникновения абузусной головной боли — вызванной лекарствами. Это что-то вроде привыкания к препаратам, когда голова болит уже из-за самих лекарств.

Так выглядит диалог с «Мигреботом»
Обычно он не такой длинный, я редко отвечаю на вопрос, как именно болела голова
Бот заметил, что я злоупотребляю обезболивающими, и посоветовал обратиться к врачу

С момента, как я начала вести дневник, до первого похода к неврологу прошло полгода. Тогда приступы стали чаще: число дней в месяц с головной болью увеличилось с 5 до 20. Как человек, рожавший без анестезии, могу сказать, что степень моей боли иногда достигает восьми баллов из десяти.

Сейчас я продолжаю вести дневник головной боли и планирую это делать до тех пор, пока мигрень не покинет меня надолго или ученые не найдут способ вылечить ее совсем. Телеграм-бот не отнимает много времени, вести дневник несложно. Мне нравится документировать самочувствие, а любой врач будет рад получить такую информацию от пациента для полноты картины.

Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом
Дневник бот отправляет на электронную почту. В табличке наглядно видно, насколько часто и как сильно болит голова у пациента. Можно отправить файл сразу на почту врачу. Особенно тяжелый период у меня выпал на август — это видно по количеству дней с головной болью, отмеченных красным цветом

Что влияет на появление приступов мигрени

Приступы мигрени часто начинаются из-за триггеров, то есть каких-то провоцирующих факторов, хотя могут возникать и без видимой причины. Триггеры у всех свои: кто-то реагирует на определенные виды пищи, кто-то на смену погоды.

Вот самые распространенные триггеры:

  1. Гормональные изменения, в частности колебания женского гормона эстрогена до или во время менструации, в менопаузе, во время беременности. Гормональные контрацептивы также могут усиливать приступы или учащать их, хотя иногда наблюдается обратный эффект: боль у тех, кто предохраняется таким способом, возникает реже.
  2. Некоторые продукты: выдержанные сыры, соленья, полуфабрикаты.
  3. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин.
  4. Пищевые добавки: искусственный подсластитель аспартам, встречающийся в диетических сладостях и газировке без сахара, и усилитель вкуса глутамат натрия, который часто добавляют в полуфабрикаты.
  5. Изменения сна: недосып, слишком долгий сон, смена часовых поясов с нарушением привычного ритма сна и бодрствования.
  6. Голод.
  7. Резкие перемены погоды.
  8. Психотравмирующие ситуации.
  9. Яркий свет, громкие звуки, резкие запахи. Например, у некоторых людей приступ головной боли может вызвать чужой парфюм или дым сигарет.

Не нужно пытаться исключить все триггеры из списка, так как они у всех индивидуальные. Обычно рекомендуют отказываться от чего-то одного и смотреть, как это влияет на частоту приступов. Я на всякий случай не пью алкоголь: после шампанского, вина или пива у меня может начаться приступ. Также головная боль у меня бывает от голода или переутомления.

Почему важно выявлять триггеры мигрени

Аватар автора

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Невролог всегда выясняет у пациента с мигренью, что вызывает приступы головной боли. Надо сначала разобраться с провоцирующими факторами, а потом подбирать препараты, иначе лечение будет неэффективным. Например, у человека приступы головной боли возникают из-за недосыпа — тогда профилактика может не сработать, если он не нормализует сон. Обычно те, кто страдает от мигрени долгие годы, уже сами понимают, что им нельзя и какому режиму жизни следовать.

Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты снимают приступ мигрени

Чтобы снять приступ мигрени, используют разные группы препаратов, в основном:

  1. обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, парацетамол, нимесулид, напроксен и другие, их продают без рецепта;
  2. триптаны — рецептурные препараты, предназначенные для лечения мигрени.

Иногда разные группы препаратов комбинируют друг с другом. Также дополнительно могут прописать средства от тошноты и рвоты, если это требуется.

При мигрени используют ступенчатую терапию. Начинают с самых простых безрецептурных обезболивающих вроде парацетамола. Если они не помогают, то подключают нестероидные противовоспалительные средства. Следующий этап, если безрецептурные препараты не работают, — назначение триптанов, действующих на сам механизм мигрени. При этом лечение подбирают индивидуально: в каждой группе есть несколько препаратов, реакция на них различается, кому-то помогает одно, кому-то другое. Подбором терапии должен заниматься только врач.

Триптаны нет смысла применять для профилактики мигрени, они работают только при уже начавшемся приступе. Принимать их нужно сразу после начала приступа, но не до него, то есть не во время ауры — об этом меня предупредила лечащий врач. Также можно выпить вторую таблетку триптана через два часа, если первая доза не помогла.

Триптаны нельзя принимать слишком часто, иначе можно заработать абузусную боль, вызванную частым приемом обезболивающих. Хорошо бы вести дневник, чтобы знать, сколько лекарств вы уже приняли в этом месяце.

Как часто можно пить обезболивающие при мигрени

Аватар автора

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Риск того, что разовьется абузусная головная боль, отличается по каждому препарату. Триптаны в среднем лучше не пить чаще двух раз в неделю. Врач указывает максимальную частоту приема каждого лекарства, которое назначает. Если это комбинированные обезболивающие препараты, где в составе несколько лекарственных веществ, то смотрят содержание каждого из них и рассчитывают дозировку.

До назначения триптанов я принимала «Кеторол», «Нимесулид», «Пенталгин», «Цитрамон». Иногда был положительный эффект, но чаще ничего не помогало.

Сейчас, если голова болит несильно или я не чувствую тошноты, то по назначению врача принимаю «Налгезин» — это нестероидный противовоспалительный препарат, одна упаковка стоит около 300 ₽. Если после этого боль не уходит, то добавляю триптан и противорвотное — «Церукал» или «Домперидон».

Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»
Обезболивающие, которые я принимаю при легком приступе. Источник: «Еаптека»

На мне триптаны работают хорошо, но не все. От препарата первого поколения — «Суматриптана» — я испытываю неприятные побочные эффекты: слабость и головокружение, мне тут же хочется прилечь, а лучше вообще поспать. Действовать он начинает не сразу, приходится ждать 30—60 минут. «Релпакс» и «Золмитриптан» — более современные лекарства. У них меньше выражены побочки, а еще у меня они быстрее справляются с болью, даже если принять таблетки не в самом начале приступа.

Сначала я покупала только «Суматриптан», он стоит около 170 ₽ за две таблетки. Потом в больнице мне посоветовали попробовать «Релпакс» — он дороже, около 700 ₽ за две таблетки.

1000 ₽
в месяц у меня в среднем уходит на триптаны

На последнем приеме доктор прописал «Золмитриптан», сейчас я принимаю только его, стоит упаковка из 10 таблеток около 500 ₽. На месяц мне хватает двух упаковок по 10 таблеток, то есть трачу в среднем по 1000 ₽.

Все эти средства рецептурные, но меня редко просят показать рецепт. Я пробовала покупать препараты от разных производителей, однако разницы не заметила.

Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»
Цены на триптаны отличаются, но подбирают их не по стоимости, а по тому, помогают или нет. Источник: «Еаптека»
Как лечат мигрень

Какие лекарственные препараты принимают, чтобы предотвратить приступы мигрени

Профилактику мигрени с помощью медикаментов назначают, если приступы возникают чаще четырех раз в месяц. Для такой профилактики часто используют лекарства, которые изначально предназначены для лечения других заболеваний, не связанных с головной болью, например депрессии. Это могут быть препараты магния, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства, препараты, снижающие артериальное давление и другие. Все они используются не по назначению, но показали эффективность против мигрени.

Назначают профилактические препараты методом подбора, наблюдая, какой окажет положительный эффект.

Первый врач назначила мне для профилактики препарат «Вазобрал» — он улучшает кровоснабжение головного мозга, расширяет сосуды. Мне он не помог, только тошнило от приема таблеток, пришлось отменить через месяц.

Еще я ходила на прием к двум неврологам по ДМС. Они назначили несколько обследований, которые, как я потом поняла, мне были не нужны: УЗИ, рентген, анализы крови. А еще порекомендовали два препарата, расслабляющих мускулатуру: «Мидокалм» и «Сирдалуд». Эти лекарства мне никак не помогали, и от их приема я тоже быстро отказалась.

Позже мне прописали «Maгне В6», его я пью и сейчас — есть некоторые данные, подтверждающие, что его прием эффективен для профилактики мигрени.

Препараты, которые мне назначали для профилактики приступов головной боли. Источник: «Еаптека»
Препараты, которые мне назначали для профилактики приступов головной боли. Источник: «Еаптека»
Препараты, которые мне назначали для профилактики приступов головной боли. Источник: «Еаптека»
Препараты, которые мне назначали для профилактики приступов головной боли. Источник: «Еаптека»

Когда нужна профилактика мигрени

Аватар автора

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Профилактика нужна, если возникают частые приступы мигрени — от 10 в месяц, она становится хронической. В таком случае нельзя использовать только препараты, снимающие приступы головной боли, иначе человек начинает принимать их слишком часто. Профилактическое лечение помогает снизить частоту приступов мигрени и их интенсивность, уменьшить количество принимаемых обезболивающих лекарств. Это уменьшает риск того, что появится абузусная головная боль или другие побочные эффекты.

Как лечат мигрень

Как я лечила мигрень инъекциями ботулотоксина

Уже на втором приеме невролог из поликлиники посоветовала мне попробовать ботулинотерапию и предложила отправить заявку по электронной почте в Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Врачи из этого центра сами рассылают в поликлиники информацию о том, что у них проводится лечение мигрени по ОМС.

Ботулинотерапия — один из методов профилактики мигрени. Это инъекции ботулотоксинов, которые вызывают расслабление мышц и так помогают уменьшить частоту и силу приступов головной боли. При мигрени уколы делают в мышцы на голове и шее.

Ожидаемый результат: снижение частоты приступов на период от 3 до 9 месяцев. В течение первого года нужно делать одну процедуру каждые 12 недель, а в последующие годы — раз в 6 месяцев.

Когда при мигрени используют ботулинотерапию

Аватар автора

Эдуард Якупов

доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМУ

Ботулинотерапию назначают, если есть 10—15 мигренозных атак в месяц, а ранее опробованные профилактические препараты не помогли. Она помогает не всем пациентам, как и другие меры профилактики, но может стать способом улучшить качество жизни при сильной мигрени.

Ботулинотерапией при мигрени можно лечиться в частном порядке, но обращаться нужно только к врачам-неврологам, а не к косметологам. Для одного сеанса потребуется примерно два флакона препарата: от 155 до 195 единиц. Дозировку врач подбирает индивидуально. В одном флаконе 100 единиц, его цена — от 17 000 ₽. Вся процедура обходится в 39 000 ₽ и выше за сеанс. В моем случае все было бесплатно по ОМС.

39 000 ₽
стоит ботулинотерапия, если делать ее платно

Чтобы попасть на ботулинотерапию, я написала на электронную почту в НМХЦ имени Н.И. Пирогова, приложила дневник из «Мигребота» и справку с диагнозом от врача. Мне ответили на следующий день: врач клиники согласился с тем, что мне показано такое лечение, и выслал список документов для госпитализации. По условиям клиники нужно обязательно ложиться в стационар на сутки, так как в ОМС не входит амбулаторное лечение.

Все анализы и обследования я делала по ОМС, кроме мазка на коронавирус, за который заплатила 2300 ₽. В список нужных входили:

  1. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  2. Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью.
  3. Полная выписка из медкарты о неврологических заболеваниях. Эту справку выдает терапевт.
  4. Направление на госпитализацию. Его тоже выдает участковый терапевт.
  5. Справка об антителах к кори или прививочный сертификат, где есть информация о вакцинации от кори. Я сдала анализ на антитела, они у меня были в достаточном количестве.
  6. Флюорография легких.
  7. ПЦР-тест на коронавирус.

Документы я собирала почти два месяца. Можно управиться быстрее: моя соседка по палате, например, все сделала за две недели. Самое сложное — это объяснить участковому врачу, для чего нужны все эти справки. В моей поликлинике никто не слышал про такое лечение. Меня пытались сначала полностью обследовать, прежде чем отправить сдавать анализы, пришлось пободаться.

Собрав документы, я пришла в центр, и в тот же день мне ввели 195 единиц ботокса. Сделали уколы в лоб, межбровье, виски, шею — на каждую зону по три-четыре инъекции. Было больно, но терпимо. Вся процедура заняла минут 15. В местах укола чувствовалось небольшое онемение. К концу дня оно прошло, больше никаких необычных ощущений у меня не было.

Справка о прикреплении к государственной поликлинике с печатью. Она пишется в свободной форме, так как подобного документа не существует в природе. Я написала текст справки сама и распечатала, чтобы врач только расписался и поставил свою печать
Так выглядит направление на госпитализацию
Сразу после введения ботокса на лбу можно увидеть следы от инъекций
Но уже через час никаких следов процедуры не заметно
Двухместная палата в НМХЦ имени Н. И. Пирогова

Врач предупредила, что в течение пяти часов после процедуры нельзя ложиться на бок и на спину, можно только полулежать. Также нельзя опираться руками на места уколов и вообще трогать их до утра, чтобы не ухудшить эффект. В течение двух недель не рекомендовали заниматься спортом и ходить в баню. Других ограничений не было.

Через пару часов в палату пришел физиотерапевт, мы пошли делать упражнения для спины и шеи. Больше меня никто не трогал. На обед, ужин и завтрак кормили больничной едой, это было сильно на любителя. Утром принесли больничный лист, и я поехала домой.

Обычно после процедур ботулинотерапии также заметен косметический эффект. Через пару дней у меня исчезла складка в межбровье, хотя хмуриться я по-прежнему могла. Еще брови поднимались не так высоко, как могли бы, и на лбу не было видно морщин. В целом моя мимика никак не пострадала.

Мигрень вернулась ко мне через неделю после ботулинотерапии, но общее количество приступов снизилось примерно на 30%, интенсивность боли уменьшилась, я реже пила обезболивающие. Это видно по дневнику: с января сильных приступов стало меньше, хотя они и не исчезли.

Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов
Я составила график приступов по месяцам: в январе я прошла ботулинотерапию. Зеленые столбики — это количество дней со слабой головной болью, когда я не принимала обезболивающие. Красные столбики — сильные приступы, дни с приемом триптанов

Во время уколов меня предупредили, что не стоит сразу ждать чуда: сначала должны снизиться частота приступов и их интенсивность. С каждой процедурой эффект лечения должен усиливаться. Если же после второго сеанса результат не будет заметен, то ботулинотерапию продолжать нет смысла.

Второй раз на ботулинотерапию я пошла уже платно через три месяца в другую клинику, так как в НМХЦ имени Н. И. Пирогова больше не выделяли такую помощь по ОМС. Записаться к ним же платно не получилось — врач был в отпуске.

В частной клинике все было по-другому. Во-первых, я заплатила 3500 ₽ за предварительный прием невролога и 39 500 ₽ за саму процедуру. При оплате предъявила ИНН и паспорт, чтобы мне выдали справку для налогового вычета. Во-вторых, уколы делали дольше, больнее и не прямо в те же самые места. Лежать мне не запретили, как в прошлый раз, но строго-настрого наказали не мыть сегодня голову, в ближайшие пять дней не пить ничего горячего и холодного, не принимать ванну и не заниматься спортом.

На уколы ушло больше часа, мне предложили заодно уколоть лоб и межбровье в косметических целях, но я отказалась — все-таки люблю активно шевелить бровями. После процедуры я отправилась домой, в стационаре ночевать не понадобилось.

Теперь я буду смотреть, как изменится мое состояние в дальнейшем. Если голова станет болеть реже в следующие три месяца, то попробую записаться на ботулинотерапию еще раз бесплатно — не исключено, что летом в НМХЦ имени Н.И. Пирогова опять появится возможность лечения по ОМС.

Если же лучше не станет, то есть через три месяца количество приступов не снизится еще на 50%, не буду продолжать и перейду на терапию моноклональными антителами.

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 ₽

ЛечениеСтоимость
Ботулинотерапия в платной клинике39 500 ₽
«Релпакс», 7 упаковок4203 ₽
«Суматриптан», 18 упаковок3566 ₽
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией3500 ₽
«Золмитриптан», 5 упаковок2329 ₽
ПЦР на коронавирус2300 ₽
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%1359 ₽
«Вазобрал», 1 упаковка1055 ₽
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%692 ₽
«Магне В6», 1 упаковка511 ₽
«Налгезин», 1 упаковка429 ₽
«Мидокалм», 1 упаковка390 ₽
«Сирдалуд», 1 упаковка246 ₽
«Церукал», 1 упаковка123 ₽

За год я потратила на лечение мигрени 60 203 ₽

Ботулинотерапия в платной клинике39 500 ₽
«Релпакс», 7 упаковок4203 ₽
«Суматриптан», 18 упаковок3566 ₽
Прием невролога в платной клинике перед ботулинотерапией3500 ₽
«Золмитриптан», 5 упаковок2329 ₽
ПЦР на коронавирус2300 ₽
Ненужные обследования по ДМС с оплатой 20%1359 ₽
«Вазобрал», 1 упаковка1055 ₽
Прием неврологов по ДМС с оплатой 20%692 ₽
«Магне В6», 1 упаковка511 ₽
«Налгезин», 1 упаковка429 ₽
«Мидокалм», 1 упаковка390 ₽
«Сирдалуд», 1 упаковка246 ₽
«Церукал», 1 упаковка123 ₽
Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов
Кабинет в платной клинике. В кресле я сидела во время уколов

Как моноклональные антитела помогают в профилактике приступов мигрени

В 2018 году в США появились новые препараты для профилактики приступов мигрени. Это моноклональные — то есть полученные из одной клетки — антитела, блокирующие действие CGRP — белкового соединения, участвующего в механизме развития мигрени. Антитела действуют выборочно, атакуя именно CGRP.

В России такие препараты тоже уже есть — например, «Иринэкс» и «Аджови». «Иринэкс» вводят раз в месяц. Стоимость одной дозы — примерно 13 000 ₽, на курс нужно от четырех ампул. «Аджови» дороже — примерно 34 000 ₽ за укол, его нужно вводить раз в три месяца в течение года.

Эффект от лечения держится у всех по-разному. После того как действие препарата закончится, нужно будет сделать инъекции заново. Используют их только по назначению врача, у препаратов есть побочные эффекты. Я такое лечение пока не пробовала.

Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»
Препараты моноклональных антител дорогостоящие, их назначает только врач. Источник: «Еаптека»

Запомнить

  1. Если головная боль сопровождается тошнотой, свето- и звукобоязнью — скорее всего, это мигрень.
  2. Мигрень нельзя вылечить, но от нее не умирают, хотя мигрень с аурой может быть опасна для здоровья.
  3. Чтобы снять приступ мигрени, чаще всего используют специальные препараты — триптаны, их продают по рецепту.
  4. Если приступы головной боли повторяются чаще 10—15 раз в месяц, нужна профилактика препаратами или ботулинотерапией.
  5. Образ жизни влияет на течение мигрени, полезно вести дневник головной боли и исключать триггеры, провоцирующие приступы.
  6. Делать УЗИ, рентген и МРТ чаще всего бессмысленно. Начните лечение с поиска хорошего невролога.
У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

А как вы лечите головную боль?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
Автор статьи

Наталья, я проходила диагностику - рентгены, УЗИ шеи и головы. С позвоночником и сосудами все в порядке. Если бы я не "травилась" лекарствами, то мои приступы заканчивались бы не через час, а через трое суток адской боли. Установить причины мигрени ни одна диагностика в данный момент не может, эта болезнь не лечится и причины ее неизвестны. Либо ваш остеопат может номинироваться на нобелевку, раз он лечит мигрень правкой костей

17
0
Редактор-модератор
Отредактировано

Я до сих пор помню свой первый приступ. Я собралась на тренировку, закрыла дверь ключом и не успела отойти от квартиры, как голова просто взорвалась, приступ стал нарастать, меня стошнило, появилась светобоязнь и я еле дошла до кровати и отключилась, пролежала до вечера в непонятном состоянии, это чем-то похоже на сон, но это не он. Мне было 12 лет, а потом такие приступы стали происходить чаще. Тошнит редко, но светобоязнь сильная, особенно тяжело весной.

Во время приступа я испытываю жуткую ярость на все и на всех, хочется просто рухнуть в полной тишине и темноте, пока так и делаю. Если успеть до того, как приступ разойдётся, то обходится всего парой часов небытия, но если нет, надо пить таблетки и также отрубаться. Заметила, что от мигрени мне помогает кофе, поэтому как только начинается пульсация пью кружку или лучше две. Хуже всего, когда в жаркий солнечный день приступ начинается где-то в пробке, в переполненном автобусе, тогда я жалею, что не могу умереть прямо в нем, совсем жизнь становится не мила. Кажется, что я вообще неадекватной становлюсь. Но когда приступ проходит, оптимизм и жизнелюбие возвращается.

А ещё у меня есть обычная головная боль, она не пульсирует, нет ярости, звуковой и светобоязни. Обычно она бывает от перенапряжения или от стресса. Иногда я слишком сильно радуюсь или огорчаюсь и это ее провоцирует.

Мой секрет — вовремя пресечь приступ, уйти в тёмное и тихое место, лечь, найдя положение тела при котором наименее больно и замереть, не шевелясь. Постепенно вырубает, а когда очнёшься головной боли нет. А из лекарств пью цитрамон, слава богу пока помогает. Но если дети и муж, то такой способ наверное нереальный((

Ещё круто помогли антидепрессанты, когда их принимала. Лечилась от другого, но приступы мигрени на них вообще сошли на нет практически, прием закончила — приступы вернулись((

Дневник головной боли тоже веду, крутая вещь!

15
Автор статьи

Ольга, сил вам! Неприятная она штука, может настигнуть в самый неудобный момент :(

4

Ольга, всё то же самое. Уже много лет. Летом 21 года была в Москве в клиники головной боли. Сделала 2 укола Аджови. Результата не вижу. Очень бы хотелось увидеть того кто тоже делал. Помогло или нет? Или может у меня другое что то. Хотя обошла уже с десяток врачей, Надежда была на Аджови.еще при приступе пью Релпакс, но после него долго отхожу. В начале помогал парацетамол и пенталгин, сейчас вообще ничего не помогает.
Откликнитесь те кто принимал Аджови. Я знаю со мной вместе тогда кто ещё брал его.

3

Галина, я колю аджови уже 2 года! После первых трех месяцев лечения, хотела отказаться, сказала врачу, что не помогает, но она сказала, колем дальше!!! Я ей доверилась!!! Облегчение небольшое пошло только с 4 месяца!!! И постепенно становилось все лучше и лучше. Приступы мигрени, при которых надо пить триптаны плюс ибупрофен плюс церукал( по-другому мне до этого уже не помогало), снизились до 1 в месяц(с 20-25 раз в месяц!). Сейчас бывает обычная головная боль, помогает пенталгин или цитрамон, или они вместе, кстати, в паре неплохо работают)) я пока покупаю по программе со скидкой 50%, но она заканчивается, не знаю, как дальше... будет очень дорого!(( Год я колола каждый месяц, потом стала колоть его реже раз в 6-7 недель, он также работает, но экономнее) Правда через 1,5 месяца начинает чаще болеть голова, тогда и колюсь) вообще мигрень с 5 лет, но накрыло в 2015 году, приступы стали от 15 раз в месяц и чаще! Пробовала ВСЕ!!! Антидепрессанты, топамакс, депакин, мануалы, иголки, китайцы, барокамеры, капельницы, ботокс 4 раза в течение года ( эффект 20-30% максимум), даже делала РЧА затылочных нервов( это вообще жесть и совсем не помогло!!!). Предлагали нейростимулятор установить, но сразу предупредили, поможет или нет 50%... Аджови - это спасение (пока)... побочек не было вообще! Сейчас часто стала кружиться голова, вот не знаю, связано это с длительным приемом антител или нет...
Надеюсь, кому-то поможет мой опыт!!! Я хоть жить начала, мужа и дочку чаще видеть, а не лежать целыми днями со льдом на голове! Кстати, во время беременности не было ни одного приступа! После родов там и накрыло сразу на двое суток! Говорят, у кого не болит во время беременности, у того климакс придёт - мигрень пройдет!))) Ждем!))) Мне сейчас 39, спасибо есть аджови!))) С ним ждать легче!)))

3
Автор статьи

Наталья, здоровья вам! Надеюсь, с аджови что-то придумают, чтобы препарат стал доступным для всех. Он и дорогой, и хрупкий, и может исчезнуть из-за санкций или проблем с логистикой :( но вещь работающая

2

Скрам-матерь, спасибо! Вам тоже здоровья! Будем надеяться)

0

Галина, аджови колю 3 месяца. Мне помогает капитально, с 1го же месяца, приступов с 15+ стало до 3х в месяц. А есть еще такие «купированные» приступы, ты чувствуешь, что что-то не то, но в реальный приступ не проваливаешься.

1
Автор статьи

Галина, попробуйте золмитриптан, на сегодняшний день в России это самый эффективный триптан

1
Автор статьи

Галина, Аджови принимаю сейчас, эффект есть, но не 100% излечение

1
Сообщник

Галина, я сначала 8 мес колола иринекс, жизнь наладилась ,но после отмены через два месяца боли вернулись до 16 раз в месяц ..
Уже сложно было жить без этих уколов,так как понимаешь,как меняется качество жизни.
Сейчас ставлю аджови,дорого конечно,но не вижу другого выхода..

Задумалась о хирургическом лечении мигрени

0
Герой

Ольга, а врач вам не предложил продолжить пить АД, раз они от мигрени так помогают?

2
Редактор-модератор

lagrange, нет, антидепрессанты выписывал психиатр, а вопросами мигрени занимался невролог) Координации и взаимодействия между ними не было)

Вообще удивительная штука, антидепрессанты меня от многих болей избавили, позже я узнала, что это ещё одно их применение)

Я пока с мигренью ничего не делаю, потому что отслеживаю частоту приступов и их интенсивность, она под контролем и редко происходит) Триггеры знаю, как остановить приступ тоже, пока получается)

3
0

Спасибо! Я спасалась суматириптаном, приступы бывают раза 2 в месяц, но от него у меня немеют руки и ноги, часа 2 после приема я недееспособна. Нужно попробовать Золмитриптан. Заметила, что в солнечный морозный день обязательно развивается приступ.

8
0
Автор

Пью суматриптан, в 70-80% случаев помогает, хотя есть побочка - сначала головная боль уходит в шею и становится ещё неприятнее. Потом проходит, но может и "застрять" в шее.
Когда приступы сильные, до тошноты и рвоты, то ничего не помогает вообще, приходится лежать и страдать 1-2 дня. Наступает полное бессилие, желудок отключается полностью.
Слышала, что мигрень может пройти или стать легче после родов, типа меняется гормональный фон. Но и хуже стать тоже может :( Боюсь беременеть, не знаю, как выносить боль, когда никакие таблетки нельзя...

8

Anastasia, у меня во время беременности был один приступ мигрени на 4 дня на раннем сроке, а после ни одного раза. Все вернулось после родов...

4
Автор статьи

Anastasia, я тоже боюсь. Врач говорила, что в беременность голова не болит, потому что мигрень - гормонозависимое заболевание. Но все равно боюсь))

3

Биполярное, Биполярное, у меня не болела, но после все вернулось. :( Во время беременности вообще многие болячки засохли, но как только все закончилось, вернулись на свои места

5
Автор

Алина, у меня болела голова (многолетняя мигрень тоже) во время беременности, просто лежишь и ничего не можешь делать (( к счастью, за 9 месяцев было приступа 4 всего.

3

Anastasia, страх один у всех. В беременности голова практически не болит, проверено!

0
0

У меня появилась после беременности. Никак не лечу, потому что все, чего хочется при приступе - сдохнуть.

8
Автор статьи

Наталья, спасибо, что разрешаете мне придерживаться странных идей доказательной медицины и не верить шарлатанам вроде остеопатов 🥱

7
0
Герой Т—Ж

У меня тоже мигрень. Как в жизни появилась активная кардионагрузка, то частота приступов упала раз в пять. Болит 2-3 дня в месяц и не каждый месяц.
Борюсь просто - покупаю суматриптан (OBL или Teva так как они с рисками) по 100 мг. Ломаю таблетки пополам и одной половинки хватает.
Релпакс был одно время который через нос впрыскивался. Забавно. Но дорого слишком.

6
Автор статьи

Павел, спасибо за совет! Мне кажется, кардио действительно работает. После пробежки голова перестала болеть, хотя болела уже 4 дня

4

Павел, подпишусь под каждым словом. Как только начала добавлять много магния и бегать каждое утро до мокрой футболки жить стало легче. Пшикалки крутые, но стоят безбожно просто.((

4

Павел, здравствуйте, скажите как вы сейчас справляетесь с мигренью???

0
Герой Т—Ж

Tatjana, ем таблетки при приступах. Много физической активности снижают количество приступов очень сильно.

1

Павел, а какое именно кардио? Я бегаю почти каждый день минут по 10. Эффекта особого не наблюдаю

0
Герой Т—Ж
Отредактировано

Алексей, я занимаюсь шоссейным велоспортом (по крайней мере это так называется). Езжу на велосипеде не менее 200км в неделю. Быстро и почти каждый день. Не как транспорт, а именно типа тренировки. По времени это не менее 7-8 часов в неделю. 10 минут каждый день это, простите, ничто и в никуда.

5
Автор статьи

Катерина, не знаю, как у вас, но я проверяла шею, спину, череп - никаких зажимов и спазмов. Мигрень не связана с этим никак

6
0

Проходила полное обследование в известной дорогой клинике - неделю ходила на анализы, обследования и т.п., все идеально, а я периодически просто подыхала от мигрени с отключением сознания. Помогал только цитрамон - если сразу пару таблеток и то не всегда. Все остальные варианты таблеток (наши и импортные) не помогали вообще. А потом настало счастье - с возрастом приступы прекратились 😸

6
Автор статьи

Света, учёные не нашли ни одной причины возникновения мигрени, а вы зато знаете множество)))

6
0
Отредактировано

Как же я понимаю автора... Мучаюсь этими болями с подросткового возраста, а мне скоро 30. Без суматриптана из дома не выхожу. А ещё в сумке церукал в таблетках, в ампуле, шприц и спиртовая салфетка. А, и кетарол, на случай когда пить невозможно, а обезболиться надо.

Пробовала почти все, кроме иринекса. От ботокса лично мне стало очень плохо (((( Мигрени ушли, но сильно обострились гбн. Делали блокады, были остеопаты, два месяца сущего ада... После стационара в неврологии немного оклемалась. Сейчас на АД + лекарство от эпилепсии (как и писали, им тоже мигрени профилактически лечат). За бота в телеграм спасибо, буду использовать!

5
Медредактор Т—Ж

Lena, здравствуйте. Сейчас мы ищем героев, которые столкнулись с мигренью и могут рассказать о своем опыте. Будем рады, если поделитесь своей историей здесь: https://journal.tinkoff.ru/patient-form/

1

Алина, у меня - да. Cgrp-блокаторы помимо реакции мигрени блокируют еще и работу кишечника. Простите за такие детали, но об этом никто не говорит, а я бы хотела знать все это до того, как отдала 37к за 2 укола. Сходить в туалет невозможно даже после тройной дозировки Дюфалака. Постоянно надутый живот (я реально выглядела как беременная и не могла носить свои обычные джинсы, не застегивались), тошнота и изжога, но при этом ноль позывов - белок заблокирован. Ну или клизма каждый день.

Иринекс выветрился из меня через 2 недели и приступы вернулись во всей красе. За июнь с Иринексом у меня было 19 дней головной боли. Не тот результат, которого я ждала. В клинике мне сказали, что эффективность препарата оценивают через 3 инъекции, но раз такие побочки, они не пройдут.

Сейчас идет вторая неделя на Аджови и я ем только жидкую еду, потому что любая твердая означает все то, что я описала выше, только еще жестче. Недавно пришлось комбинировать препараты для кишечника, и я думала, что сдохну от болей в животе. При этом голова все еще болит! В общем, я не могу дождаться, когда выветрится Аджови. Даже с мигренями качество жизни выше, чем с болями в кишечнике и регулярными клизмами, после которых снова тошнота и изжога. У меня быстрый метаболизм и никогда не было таких проблем, но с начала июня это какой-то ад и я уже не знаю, как из себя эту дрянь вымыть поскорее.

Уж извините, но этот жкт мне дорог как память.

У меня ощущение, что Иринекс и Аджови - очень недоделанные препараты. Возможно, более поздние версии будут лучше. Про Иринекс такое много пишут на зарубежных форумах, про Аджови реже, но мне хватило сполна. Я всерьез думаю записать подкаст или сделать материал куда-нибудь, потому что мой опыт ужасен и хочется предупредить других, особенно тех, у кого и так проблемы с жкт.

5
Отредактировано

Наталья, у вас наверно ни разу не было 2 дневного приступа мигрени с 8 по шкале боли, вы бы не одну горсть таблеток выпили. Не говорите о том о чем не знаете. От проблем с позвоночником так голова не болит.

5
0
Герой

Очень радует, что про мигрень все больше пишут.
Веду дневник мигрени в приложении migrane buddy. Очень нравится, особенно, что область боли можно отметить на картинке. Приложение также напоминает, что пора спать, если экран телефона активен в позднее время, тоже классно, у меня как раз часто мигрень - реакция на недостаток/избыток сна.
Если понимаю, что это именно мигрень, то принимаю амигренин, даже не пытаюсь спастись обычными обезболивающими, тут каждая минута - пытка. Суматриптан на меня действует хуже и сильное жжение слизистой после его приема. А вот про золмитриптан даже не слышала, может стоит попробовать...
Спасибо за статью!

4
0
Герой
Отредактировано

Для профилактики мне прописывали пропаналол. Там сложная схема приёма с накопительным эффектом. В результате курса в 5 мес частота приступов с 15 сократилась до 3-5. Но побочка от него есть: депрессивное состояние и ни в коем случае нельзя мешать с алкоголем, иначе приступ сильнее в раза 3.
Приступы снимаю нурофеном и суматриптаном, от которого у меня побочки нет, но есть лёгкая эйфория.
Дневник веду в мигреботе, он нереально крутой, а также знаю свои триггеры и отслеживаю ауру. В целом жить норм, если соблюдать дохрена правил.

4
0
Отредактировано

Мигрень с подросткового возраста. До беременности приступы были раз в месяц и легко снимались. Беременность первый триместр - просто ад. Ничего нельзя принимать. Просто лежала и умирала. Со 2 триместра голова не болела до родов! Это лучшие пол года в моей жизни! После родов все вернулось с новой силой. Кормила до 1 года 10 месяцев, соответственно ничего почти нельщя было. Просто кошмар. Завершила ГВ, сходила к хорошему неврологу, выписал триптаны. Не подошли. Там уже было 4 приступа в месяц. Далее была терапия анаприлином 4 месяца, для снижения колличества приступов. Нет результата. Врач направил на терапию с препаратом Аждови. Вот теперь думаю и боюсь. Особенно после комментариев выше. Но у меня очень большой страх второй беременности и ГВ как снимать приступы когда ничего нельзя. Сейчас приступы иногда по 2 дня пью все подряд, кетонал дуо, диал рапид, потом золотриптан.. и это все может не помочь.. 😥. Как решиться на эти уколы.. но идти во вторую беременность с такой участившейся мигренью просто самоубийство😔 Автор! Если пойдете в терапию антителами, напишите ваш фитбэк по этому поводу🙏

4
Автор статьи

Mariya, я сейчас прохожу терапию аджови, уже было 4 укола. Никаких побочек нет, состояние улучшилось. Но курс ещё не окончен, поэтому рано судить о результатах. Триптаны принимаю теперь значительно реже, если раньше было 15 раз в месяц, то сейчас 3-4. От головной боли стали помогать Нурофен или налгезин, приступы не такие сильные.

4
Автор статьи

Татьяна, ужасно вам сочувствую! У меня тоже мигрень была связана с циклом, поэтому попросила гинеколога назначить мне прогестиновые ОК. Климакс вообще не факт, что закончит страдания с головой.
Из триптанов мне больше всего подошёл золмитриптан, а из профилактики пробовала только ботокс и МАТ - это самые дорогие способы, и оглядываясь назад, начала бы точно не с них, а с антидепрессантов. Но уже сделала то, что сделала. Если нужно купировать боль, то принимаю одновременно золмитриптан + НПВС (налгезин) + кружку кофе либо противорвотное.
Желаю вам сил и не отчаиваться в борьбе, нас таких много!

4
Автор статьи

Алексей, если не единожды голова болела с такими симптомами, а хотя бы 4-5 раз: именно боль продолжительностью от 4 до 72 часов, с тошнотой/рвотой или фотофонофобией, и усиливалась при ходьбе, болела только одна сторона... В общем, эту фактуру можно и нужно сообщить доктору. Но не тому, который советовал погулять)) Врач явно не в теме, ищите хорошего невролога. Мне такой врач попался в обычной поликлинике, а в платных клиниках почему-то больше разводили на анализы.

3
Автор статьи

Тина, остеопат с одного раза лечит мигрень?

3
0

Гспд, как мне, оказывается, повезло с периодичностью приступов раз в пару месяцев, правда, по полной программе — трое суток. Не представляю, как можно выжить с приступами больше половины месяца.
Пью ибупрофен с парацетамолом. Лет пять назад я заползла в аптеку из последних сил, аптекарша предложила нурофен от мигрени. И после него боль наконец стала ослабевать. Почитала потом состав, а там как раз ибупрофен+парацетамол, теперь беру по отдельности.
Ребята с мигренями, я вам очень сочувствую!

3
Автор статьи

Mariya, пожалуйста! Успехов вам в лечении! Если решитесь на Аджови, обратитесь к производителю в службу поддержки пациентов с мигренью, они дают большую скидку на свой же препарат, наверно слышали про такое

3
0

Здравствуйте! Очень похоже на мою историю

3

Скрам-матерь, а мне сказали годик посидеть на аджови (в режиме раз в месяц).

3
Автор статьи

Лиза, за анализы платит страховая компания, плюс минус все входит в договор ОМС и ДМС, даже МРТ. А золмигрен дорого обходится? В России тоже какой-то спрей появился, но говорят мало где он есть в аптеках, надо искать

2
Герой реалити

+1

Скрам-матерь, вообще я в россии суматриптановый спрей покупала в 2018, но там была всего 1 доза.

2
Герой реалити

+1

Скрам-матерь, повезло. Золмигрен стоит около 500 грн, т.е. 1000 руб, 5 мг 20 доз

2

Сообщество