Как лечить паховую грыжу у взрослых и детей

По статистике, с паховой грыжей сталкиваются 27% мужчин и 3% женщин в детстве или уже будучи взрослыми.

Расскажем, почему появляется паховая грыжа, к какому врачу обратиться при подозрении на нее, нужно ли лечить это состояние, когда не обойтись без операции и отличается ли лечение у детей и взрослых.

Паховая грыжа — выпячивание содержимого брюшной полости через слабый участок брюшной стенки в области паха.

В нижней части живота есть небольшие пространства между мышцами, фасциями  и связками — отверстия паховых каналов. В норме через эти отверстия у плода мужского пола проходят яички, когда опускаются из брюшной полости в мошонку. Еще через них идут сосуды и нервы, а также семенной канатик у мужчин и одна из связок матки у женщин.

Если отверстия слишком большие, в них могут выпадать внутренние органы брюшной полости — часть брюшины  , петли тонкой кишки, аппендикс или яичник. Они будут формировать выпячивание в паховой области — это и есть паховая грыжа.

Паховая грыжа может сформироваться двумя путями:

1. Косые грыжи — их содержимое выходит из брюшной полости через отверстия паховых каналов. Обычно они образуются из-за врожденного нарушения развития нижней части брюшной стенки. Это приводит к тому, что отверстия паховых каналов несоразмерно большие и могут служить «окном» для выхода внутренних органов брюшной полости наружу. Несмотря на то что этот дефект есть с рождения, паховая грыжа может появиться не сразу, а только несколько лет спустя. Реже косые грыжи образуются из-за того, что стенки пахового канала ослабевают с возрастом.
2. Прямые грыжи — содержимое не проходит через паховый канал, а находится рядом с ним. Такие грыжи развиваются из-за слабости тканей брюшной стенки, которая появляется с возрастом, и бывают только у мужчин.

Паховая грыжа может развиться в любой момент жизни без явной причины. Вместе с тем есть факторы, которые повышают риск. К ним относят:

1. Мужской пол — из-за того, что у мальчиков через паховые каналы опускаются яички, отверстия в каналах могут не закрыться к рождению.
2. Недоношенность — из-за недоразвития тканей, которые должны противостоять внутрибрюшному давлению.
3. Активность, которая повышает внутрибрюшное давление, — длительный кашель, напряжение при дефекации, перемещение тяжелых предметов, работа стоя.
4. Пожилой возраст — со временем мышцы брюшной стенки становятся слабее, а соединительная ткань истончается.
5. Нарушения развития соединительной ткани, например при некоторых генетических заболеваниях вроде синдрома Марфана, — это приводит к слабости каркаса тела, удерживающего внутренние органы на месте.

Единственным симптомом паховой грыжи может быть мягкое и эластичное выпячивание в паховой складке — на границе низа живота и бедер, а также в мошонке у мужчин.

Кроме выпячивания часть людей будет ощущать дискомфорт, боль или тяжесть в области грыжи. Эти симптомы часто усиливаются, если покашлять, напрячься или стоять длительное время, а проходят при отдыхе и в положении лежа.

Сама по себе паховая грыжа неопасна. Однако есть риск, что ее содержимое может ущемиться в ней — то есть выйти наружу без возможности вернуться в брюшную полость. Если в грыжевом отверстии застряла часть кишки, может развиться кишечная непроходимость — когда содержимое кишечника не может пройти так, как обычно. Это состояние приводит к сильным болям и интоксикации.

Также при ущемлении грыжи страдает кровоснабжение застрявшей ткани, из-за этого та может погибнуть. Это потенциально опасная для жизни ситуация, которую важно не допустить. Для этого нужно экстренно обратиться к врачу, если:

• выпячивание резко увеличилось в размере;
• содержимое грыжи перестало возвращаться в брюшную полость;
• возникла внезапная, сильная боль в области грыжи;
• кожа в области грыжи изменила цвет;
• есть признаки кишечной непроходимости, такие как боль в животе, вздутие живота, тошнота и рвота.

Кроме того, паховая грыжа может сдавливать окружающие ткани и органы. Например, у мужчин большая грыжа может распространяться на мошонку и быть причиной ее отека и боли. Это тоже ситуация, когда нужен экстренный осмотр врача.

При подозрении на паховую грыжу нужно обратиться к хирургу. Врач расспросит о заболеваниях, уточнит симптомы, а также проведет осмотр. Во время него доктор может попросить изменить положение тела, покашлять, посмеяться или напрячь живот. Чаще всего этого достаточно, чтобы диагностировать грыжу, отличить ее от других состояний, а также понять, не ущемилось ли ее содержимое.

Если хирург сомневается в диагнозе, он назначит дополнительное обследование — например, ультразвуковое исследование области грыжи. Альтернативой УЗИ могут быть компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также герниография  .

Вылечить паховую грыжу можно только хирургически. При этом закрыть «слабое место» можно двумя методами: открытым и лапароскопическим (сайт недоступен в РФ).

Открытая операция. В этом случае хирург делает разрез над грыжей, осматривает ее содержимое и ушивает дефект. Кроме швов врач может наложить на слабое место сетку — она дополнительно укрепляет мышечный каркас тела и снижает вероятность повторной грыжи.

Открытую операцию по поводу паховой грыжи могут провести под общей анестезией, когда человек не чувствует боль и не реагирует на внешние раздражители. А также под местной или региональной анестезией, когда пациент находится в сознании во время процедуры.

Лапароскопия. В этом случае хирург делает небольшие разрезы в нижней части живота и области пупка, которые будут практически незаметны после операции. Через разрезы врач вводит видеокамеру и инструменты — они нужны, чтобы увидеть грыжу и ушить ее изнутри. В этом случае хирург практически всегда накладывает сетку, а сама операция проходит под общей анестезией.

Есть ли разница между лечением паховой грыжи у детей и взрослых. Если грыжа у взрослого не ущемлена и не вызывает сильного дискомфорта, ее лечение в большинстве случаев безопасно отложить на несколько месяцев или лет. А вот детей стараются прооперировать в ближайшее время, так как у них выше риск травмы и осложнений. Также может отличаться техника операции. В остальном детей лечат по тем же принципам, что и взрослых.

Может ли паховая грыжа пройти сама. Нет. Вылечить паховую грыжу без операции нельзя. Однако иногда ее можно наблюдать в течение некоторого времени. Это возможно, когда грыжа не дает сильных симптомов, а риск осложнений минимален. При этом исследования показывают, что у большинства мужчин, которых наблюдали, симптомы усугублялись со временем. А значит, им рано или поздно потребуется операция, чтобы избежать осложнений.

Иногда врач может посоветовать ношение бандажа, поддерживающего грыжу, для облегчения симптомов, но подбирать его должен только доктор.

Как лечат паховую грыжу при беременности. Беременных женщин с паховой грыжей оперируют редко. Это связано с тем, что грыжа чаще всего не влияет на здоровье и развитие плода, а вот операция может. Кроме того, паховую грыжу во время беременности путают с другим нормальным состоянием — увеличением круглой связки матки. Она тоже дает припухлость в паховой складке и болезненные ощущения. При этом круглая связка приходит в норму самостоятельно после родов и вряд ли повышает риск паховой грыжи в будущем.

Любая операция связана с риском осложнений, и вмешательство по поводу паховой грыжи — не исключение. Вот какие проблемы могут возникнуть:

1. Кровотечение.
2. Инфицирование раны.
3. Образование тромбов.
4. Пневмония.
5. Невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь — обычно это связано с послеоперационной болью в области раны при натуживании и уходит вместе с ней.

Такие осложнения встречаются редко и могут развиваться после многих других операций. Но есть и состояния, которые характерны именно для коррекции грыжи.

Серома. Это скопление плазмы, или жидкой части крови, в области операционной раны. В большинстве случаев лечить ее не нужно — она самостоятельно рассасывается за 6—8 недель.

Изредка жидкость скапливается в большом количестве или инфицируется. В таких случаях ее нужно удалить. Делают это с помощью специальной иглы или дренажной трубки, по которой оттекает скопившаяся жидкость.

Гематома. Это скопление крови в области операции, которое выглядит как синяк и дает припухлость. Гематома может распространяться на мошонку и пенис у мужчин, большие половые губы у женщин и вызывать их увеличение.

Гематома обычно уходит за несколько дней без лечения. Обратиться к врачу нужно, если она чернеет, сильно болит или отекает.

Боль. После операции нормально испытывать умеренный дискомфорт в области раны, а также зуд и покалывание. Обычно неприятные ощущения проходят в течение одной-двух недель. Чтобы облегчить этот период, достаточно принимать обезболивающие, которые назначил лечащий доктор.

Вместе с тем до 6% пациентов, которых прооперировали по поводу паховой грыжи, могут испытывать более длительную и выраженную боль в месте операции. Важно обратиться к врачу, если боль:

• длится дольше двух недель;
• сильная;
• не уходит после приема обезболивающих;
• мешает активности.

Обычно операция по поводу паховой грыжи проходит без осложнений, поэтому домой можно идти уже на следующий день. При этом важно следовать рекомендациям доктора, чтобы максимально облегчить послеоперационный период и снизить вероятность осложнений.

Активность. Большинство пациентов могут вернуться к привычным активностям в течение 3—5 дней. Полное восстановление может занять от двух до шести недель — в этот период нельзя поднимать тяжелые предметы и напрягаться.

Однако единых сроков восстановления для всех нет, лучше всего ориентироваться на самочувствие и делать то, что удается без лишнего напряжения. А двигаться можно и нужно начиная с первых дней после операции.

Вождение. Вернуться к вождению стоит тогда, когда будет комфортно, обычно это происходит через одну-две недели после операции. Перед первой поездкой рекомендуют потренироваться на незаведенном автомобиле и убедиться, что получается экстренно остановить машину без боли и дискомфорта.

Диета. Ограничений в питании после хирургического лечения паховой грыжи нет. Однако важно, чтобы рацион был сбалансированным и содержал достаточное количество источников пищевых волокон: фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов. Это поможет избежать запора и напряжения при дефекации.

Если питания недостаточно, чтобы предотвратить запор, врач может рекомендовать слабительное.

Уход за раной. Во время операции врач может наложить повязки или специальный клей на раны — они защищают от инфицирования и намокания. Это особенно важно в первые двое суток после хирургического вмешательства, поэтому не стоит удалять клей или снимать повязку без необходимости.

Вместе с тем через сутки-двое после операции можно принять душ, если доктор не рекомендовал иное. Если при этом повязка намокла, ее стоит заменить на сухую.

Когда снимают швы. Если хирург использовал рассасывающиеся нити, удалять их не нужно. Если шовный материал не рассасывается, его уберут на контрольном осмотре — обычно через неделю после операции.

На сколько дней дают больничный. Срок больничного определяет лечащий врач в зависимости от рода занятий и общего состояния здоровья. Обычно вернуться к работе можно через 1—2 недели после операции.

Нужно ли носить компрессионное белье после операции. После операции на паховой грыже врач может назначить компрессионные чулки, чтобы снизить риск тромбов. Обычно это нужно в первую неделю после вмешательства или до восстановления активности в полном объеме.

Авторы российских клинических рекомендаций также предлагают мужчинам носить суспензорий  или поддерживающие плавки, чтобы снизить отек и дискомфорт в месте раны.

Изредка грыжа может вернуться после операции. В таких случаях врач порекомендует повторное хирургическое вмешательство, чаще всего другим методом. Например, если в первый раз проводили лапароскопию, назначат открытую операцию, — и наоборот.

Такой подход считают наиболее эффективным, так как при разных операциях можно укрепить слабое место с обеих сторон от грыжевого отверстия — с внешней и внутренней.

Снизить вероятность развития паховой грыжи можно, если убрать управляемые факторы риска:

1. Поддерживать здоровый вес.
2. Есть достаточно овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов — они содержат много клетчатки, которые помогают избежать запоров, а значит, излишнего напряжения при дефекации.
3. Не курить — курение вызывает хронический кашель, а при нем повышается внутрибрюшное давление.
4. Прививаться — вакцинация уменьшает риски таких болезней, как пневмония и коклюш, которые зачастую дают длительный кашель.
5. Стараться не поднимать тяжести или делать это аккуратно — сгибать колени, а не спину, чтобы взять предмет.

1. Паховая грыжа дает выпячивание в области паховой складки, которое может быть постоянным или появляться только при физической нагрузке и в положении стоя.
2. Мужской пол, возраст и некоторые заболевания увеличивают риск появления паховой грыжи.
3. Паховая грыжа опасна тем, что может ущемляться и приводить к омертвению застрявших в ней тканей. Поэтому ее важно лечить сразу после диагностики.
4. Избавиться от паховой грыжи можно только с помощью операции. Ее могут провести открытым способом или лапароскопически.
5. Восстановление после операции любым методом, как правило, происходит быстро, а осложнения бывают редко.