Как я сделала флебэктомию в Армении

Варикозное расширение вен — очень распространенное заболевание.

Чаще всего болеют им женщины: хотя варикоз во многом определяется наследственной предрасположенностью, он может появиться во время беременности и после родов.

Так случилось и у меня.

В моей семье предрасположенность к варикозу была, но я об этом никогда не задумывалась. В детстве смотрела на припухшую синюю венку у бабушки на задней поверхности голени, на фиолетовые звездочки у мамы на бедрах. Это казалось мне чем-то естественным, не мешающим жизни и неизлечимым, как родинки. Скорее косметологическим дефектом, чем болезнью.

В 2014 году я родила второго ребенка. Мне было 27 лет, и я была совершенно здорова. Но через месяц-полтора после родов заметила, что на задней поверхности правой голени набухает та самая синяя венка.

Некоторое время я надеялась, что это мне кажется, а если не кажется, то вот-вот пройдет. Нога не болела и никак не мешала заниматься делами, которых было очень много. Я вздохнула, что теперь и мне придется ходить с венкой на ноге, и даже не подумала записаться к врачу. Сейчас жалею об этом: проблему можно было решить проще, быстрее и дешевле.

По разным оценкам, варикоз есть у 10—20% взрослого населения России, то есть это заболевание весьма распространено. Его внешние симптомы известны всем — расширенные и узловатые вены на ногах.

Кроме этого, нередко к признакам варикоза относят отечность, тяжесть и в целом неприятные ощущения в ногах. Не все врачи считают, что эти симптомы связаны с варикозом и обязательно проявляются при нем. У меня, например, не было ничего из этого — я ходила, бегала и занималась спортом в свое удовольствие и без неприятных ощущений после.

В норме кровь должна двигаться по венам нижних конечностей только вверх — для этого в венах есть клапаны, не позволяющие ей течь в обратном направлении. При варикозе клапаны не справляются с потоком крови, возвращающейся к сердцу, и постепенно разрушаются. В результате развивается венозная недостаточность.

Причины, по которым развивается варикоз, пока не выявлены окончательно. Известно, что условием появления варикоза становятся врожденные дефекты венозной стенки, при этом у родителей с сосудами все может быть в порядке. Вена с таким дефектом структурно слабее, она хуже справляется с нагрузкой.

Из этого следует, что повышение нагрузки может заставить варикоз проявиться. Такой эффект дает и беременность, когда увеличивается объем кровотока и повышается уровень эстрогена, делающего стенки сосудов слабее. Есть и другие отягчающие факторы, запускающие это заболевание, например избыточный вес, курение. Риск заболевания растет вместе с возрастом.

Впервые тревожиться я начала года через три, когда расширившаяся венка стала разбухать все сильнее и занимать все большую площадь под кожей. Нога не болела и все так же никак меня не ограничивала. Вот только шорты носить я перестала и вообще начала стесняться своей «некрасивой» ноги.

Только тогда я подумала, что «неизлечимость» варикоза — это моя странная идея из детства и все обстоит иначе. Смешно, но поскольку прежде я болела максимум простудой, то оказалась совершенно несведуща в медицинских вопросах. Отличное самочувствие казалось мне чем-то само собой разумеющимся, а любые недомогания — чем-то, что либо быстро пройдет само, либо останется с тобой навсегда. Раньше мне казалось, что надо просто смириться. Теперь я решила узнать, какие у меня есть варианты.

Недолгий период усиленного поиска по запросу «варикоз лечение» убедил: надо действовать. Я узнала не только о том, что варикоз лечится, причем разными способами, но и о том, что главная его неприятность не связана с эстетикой. Варикоз чреват возникновением тромбов, воспалением стенок сосудов и в самых крайних случаях — трофическими язвами. Это сильно меня напугало. По отзывам я выбрала в интернете клинику флебологии и записалась на консультацию.

Клиника находилась в самом центре Москвы и выглядела очень дорогой. Собственно, такой она и оказалась. Я недолго подождала в приемной — там было еще несколько пациенток, кто-то читал журнал, кто-то пил кофе, кто-то рассматривал свою забинтованную ногу. Через десять минут меня пригласили в кабинет к главному хирургу — он же был управляющим клиникой.

Главный хирург оказался молодым красавцем с дорогими часами и белоснежной улыбкой. Он посмотрел на мою ногу и вздохнул, что почему-то никто не приходит к флебологу, пока болезнь не дойдет до серьезной стадии. Сделал УЗИ, сказал, что я могу не бояться возникновения тромба с минуты на минуту, но с операцией затягивать не стоит. А возможность безоперационного лечения я уже упустила, увы.

Обсудили ход операции: под седацией врачи удаляют вышедшую из строя вену через проколы в коже. Выписываться можно в тот же день. Физическая активность очень поощряется. Компрессионные чулки придется носить две недели после операции. Записаться на операцию можно было хоть завтра — надо только сдать анализ крови и сделать флюорографию.

Окрыленная внезапной легкостью решения проблемы, я пошла на ресепшен узнавать стоимость операции. Сразу упала с небес на землю: мне назвали сумму порядка 90 000 ₽ — тогда она была для меня совершенно неподъемной. Я сильно расстроилась: в отсутствие опыта была уверена, что других способов решить проблему нет. Сестра и подруги в один голос сказали, что точно можно найти хорошую клинику дешевле, а то и вовсе лечь в государственную больницу по ОМС.

Я прикинула другие варианты лечения. В государственную больницу идти не хотелось: однажды я получила сильную травму и долго пролежала в отделении травматологии. После этого мысли о нахождении в лечебном учреждении с распорядком, халатами и грустной едой на подносах вызывали у меня панику. Про московскую больницу № 31, специализирующуюся на флебологии, я слышала только хорошие отзывы, но пересилить себя не смогла.

Потом подумала о сетевых клиниках — по моим представлениям, они должны были оказаться дешевле, чем клиника, куда я обратилась в первый раз. Придя сдать плановые анализы в «СМ-клиник», увидела объявление об акции: скидка 50% на услуги флеболога. Примерная сумма, указанная в объявлении, выглядела не слишком устрашающе. Я снова воодушевилась и решила, что сдам анализы, запишусь к флебологу и сделаю операцию там.

Но мою решимость подорвало то, что стоимость плановых анализов оказалась в два раза больше, чем я рассчитывала. Тогда я подумала, что и со стоимостью операции на вене непременно будет какой-нибудь подвох. Так решение лечить варикоз было отложено еще на какое-то время.

Как я уже писала, главный симптом варикоза — внешний: узловатые и выпирающие вены на ногах. Медицинская диагностика заключается в предварительном наружном осмотре и последующем дуплексном исследовании вен нижних конечностей.

В ходе исследования врач получает двумерное изображение вен и артерий. Это позволяет судить о структурных изменениях вен и делать заключение о наиболее подходящем способе лечения. Даже если варикозом затронута только одна нижняя конечность, врач проведет дуплексное исследование обеих ног, чтобы убедиться, что все действительно в порядке.

2500 ₽

минимальная цена на дуплексное сканирование вен нижних конечностей в Москве

В начале марта 2022 года я переехала в Ереван. Это был новый этап жизни, и начать его я решила с заботы о здоровье. У меня все так же ничего не болело, но тревожили мысли о тромбе. Из Армении я планировала переезд в Европу и прекрасно понимала, что там любое лечение будет сильно дороже.

В разговоре с кем-то из новых друзей я услышала: «Вообще-то, в Армении прекрасная и недорогая медицина». Это был знак. Вскоре я получила сообщение от знакомой: она писала, что в Ереване у ее сестры косметологическая клиника и к ней можно обращаться с вопросами о медицине или вообще о жизни в новом городе. Я тут же воспользовалась предложением.

Написала сестре и спросила, не знает ли она хорошего флеболога. «Ереван — маленький город, — сказала она. — Мой одногруппник — завотделением флебологии в нашей самой современной клинике. Я дам вам его телефон, просто скажите, что вы от меня».

И я сразу позвонила Аре Филипповичу — тому самому заведующему отделением. Я так долго откладывала лечение, что теперь мне хотелось действовать максимально решительно, пока запал не прошел в очередной раз. Приготовилась говорить серьезно и официально, не занимая слишком много времени. Я тогда еще не перестроилась на медлительный ереванский ритм.

Сначала Ара Филиппович выяснил, как мне Ереван и хорошо ли отдыхается, потом сказал, что приехать на осмотр можно завтра — «когда удобно». Этот разговор был совсем не похож на мое предыдущее общение с врачами. Адреса клиники он не помнил — к тому времени я уже успела понять, что у жителей Еревана свои представления о топографии и знать адрес они часто считают излишним. Несколько раз повторил название, которое для меня звучало как совершенно непонятный набор звуков. Но в приложении такси я эту клинику все же нашла. Называлась она Astghik.

На следующий день я приехала на консультацию. Передо мной высилось современное стеклянное здание. За спиной — низенькие, почти деревенские постройки. Это было очень неожиданное соседство. На ступеньках, ведущих к главному входу, толпились люди. Я удивилась, откуда так много больных. Через несколько дней, ложась на операцию, поняла: к каждому больному прилагается как минимум двое, а то и трое членов семьи.

Я отыскала кабинет Ары Филипповича и позвонила ему на мобильный. «Сейчас буду, Анна-джан», — сказал он и действительно через три минуты пришел. Объяснил, что в кабинете не сидит, потому что отделение построено неудобно: его кабинет на втором этаже, а палаты наверху, так что приходится бегать. Говорил он максимально тепло и весело. Это мне очень понравилось: я сильно боюсь медицинских манипуляций, а с ним чувствовала себя спокойно.

Ара Филиппович осмотрел мою ногу, сказал: «Анна-джан, все плохо, но будет хорошо», — и назначил прийти на следующий день на УЗИ, флюорографию и анализы. Пообещал, что прооперироваться можно будет уже на этой неделе. Назвал стоимость операции: 350 000 AMD⁣ (53 480 ₽). В больнице мне предстояло провести сутки, поэтому я сказала, что доплачу за отдельную палату. Это стоило еще 15 000 AMD⁣ (2292 ₽). Питание стоило 3000 AMD⁣ (458 ₽). Платить за это предстояло после операции.

На следующий день я приехала в клинику на предоперационное обследование. Постояла в маленькой очереди на УЗИ и в большой — на флюорографию. Очередь сильно отличалась от тех, к которым я привыкла в Москве: хотя людей было много и ждали они явно давно, все были очень доброжелательны, общались друг с другом и смеялись.

Сделав УЗИ и флюорографию, я поднялась в отделение, чтобы сдать анализ крови. Из приемного покоя открывался захватывающий дух вид на Арарат.

Очень доброжелательные медсестры взяли у меня кровь, назвали Анной-джан и сказали, что врачи у них отличные и волноваться совершенно незачем. Я, конечно, все равно волновалась, но уже не слишком сильно.

УЗИ обошлось мне в 20 000 AMD⁣ (3056 ₽), ЭКГ и флюорография вместе стоили 11 000 AMD⁣ (1680 ₽). Анализ крови — 23 000 AMD⁣ (3514 ₽). За все это я заплатила сразу же в кассе на первом этаже. Потом встретилась с Арой Филипповичем, и он сказал, что операция будет прямо завтра. Приехать в больницу надо было уже в восемь утра.

Варикозное расширение вен — прогрессирующее заболевание, со временем дефективные венозные стенки становятся все слабее, и возникает риск осложнений.

Консервативного лечения, способного полностью избавить от симптомов варикоза, не существует — при диагностированном заболевании так или иначе придется делать операцию, и чем скорее, тем лучше.

Важно заметить, что сейчас лечение варикоза стремится к минимальной инвазивности. То есть операция и восстановительный период проходят легко для пациента.

Вот какие способы лечения существуют сейчас.

Флебэктомия. В рамках этой операции хирург удаляет патологически измененные участки вены через проколы в коже. Кровоток после операции перераспределяется, и кровь возвращается к сердцу по не затронутым болезнью венам. К этому методу прибегают на более запущенных стадиях заболеваниях. Именно такая операция была у меня.

Эндовазальная лазерная коагуляция — ЭВЛК. Этот способ заключается в том, что внутрь расширенной варикозной вены вводится лазерный светодиод, «спаивающий» ослабленную вену. Кровоток в ней блокируется, и венозная кровь возвращается в сердце по здоровым венам. А «запаянная» в результате лазерной коагуляции вена рассасывается в течение полугода после операции.

Склеротерапия. Такая операция предполагает, что врач вводит в расширенную вену раствор, склеивающий ее стенки. Склеенная вена впоследствии рассасывается, кровь возвращается наверх по здоровым венам.

На следующий день в восемь утра я стояла у запертой двери в отделение. После трех минут настойчивых звонков дверь наконец открылась. Я вспомнила, что в Армении не очень любят спешить. Палаты на одного тоже не оказалось. Вспомнила, что в Армении договоренности нередко меняются, и смирилась с палатой на двоих.

Моей соседкой оказалась очень приятная женщина, а также ее семья, проводящая время с ней: муж, сын, невестка и внук. Меня тут же окружили заботой. Откуда ни возьмись на тумбочке появился чай с чабрецом и рулетики из лаваша с медом: «У нас своя пасека!» Обсудили диагнозы и рост цен в Армении. Женщина заверила меня, что волноваться не о чем: в клинике действительно прекрасные врачи.

Вскоре появилась медсестра и выдала больничный халат. Через десять минут пришел лечащий врач, разметил ногу маркером по линии расширенной вены и пообещал, что скоро за мной придут.

Действительно, вскоре за мной пришли два медбрата. Мы спустились в зал ожидания операции. Там было много людей на креслах-каталках и носилках. Атмосфера была уже более напряженной, чем в очереди на флюорографию. Мне тоже стало тревожно. Меня посадили на кресло-каталку и велели ждать. Минут через 15 те же медбратья отвезли меня в операционную.

Там уже был мой лечащий врач по имени Грач, Ара Филиппович, анестезиолог и несколько медсестер. Мне сделали эпидуральную анестезию, и операция началась. Длилась она около часа, и из всей больничной эпопеи это была самая неприятная часть.

Быть в сознании во время операции и так, на мой взгляд, неприятно. Но быть в сознании и не понимать, о чем твои врачи говорят, неприятно втройне. В какой-то момент я вычленила из потока их речи слово «гангрена» и сильно испугалась. Потом сообразила, что это, скорее всего, не обо мне.

Наконец меня выкатили на носилках все в тот же зал ожидания. Никакой боли не было, ног я не чувствовала — только сильную усталость от нервного перенапряжения. Пришли уже другие двое медбратьев и повезли меня обратно в палату. В какой-то момент они остановились и очень встревоженно склонились надо мной.

Оказалось, что они несколько раз спросили, как я себя чувствую, а я не отвечала. Само собой, не отвечала: говорили они на армянском и, как я была уверена, друг с другом, а не со мной. Посмеялись над этим.

В палате меня снова ждал чай с чабрецом от заботливой армянской семьи. Пришел Ара Филиппович и порекомендовал немедленно выпить кофе, чтобы поскорее прийти в себя. Я подумала, что в Москве бы такого не посоветовали. Выпила кофе, и мне действительно стало веселее.

К часу дня главное дело было сделано, и мне оставалось только лежать и читать книгу. Ходить до завтрашнего утра не разрешили, даже до туалета. За весь день ко мне еще один раз зашел врач: сказал, что операция прошла хорошо и завтра я поеду домой. Несколько раз приходила медсестра: дала таблетку, пообещала сделать укол, если нога заболит. Нога так и не заболела.

Принесли обед — невероятно вкусную куриную лапшу как из детства, овощной салат и котлету. А вот с ужином не вышло: вечером пришла медсестра и предложила йогурт. Я отказалась, а это и был ужин. Но ничего — у меня все еще были рулетики с медом.

По опыту московских больниц я помнила, что где-то в десять в отделении должны погасить свет, чтобы все спали. Ничего подобного. Армения — жаркая страна, здесь люди привыкли вести поздний образ жизни и выходить на улицу, когда заходит солнце. Поэтому к вечеру жизнь в отделении стала только активнее: моя соседка говорила по видеосвязи с семьей, только пару часов назад покинувшей палату, на другом телефоне одновременно смотрела сериал. За дверью палаты хором пели медсестры. В приемном покое кто-то заливисто хохотал.

Я поняла, что заснуть будет сложно. Какое-то время лежала, разглядывая больничный браслет на руке и гадая, что же на нем написано. Наконец расшифровала — мое имя. Довольная, тут же заснула.

На следующее утро Ара Филиппович научил меня бинтовать ногу эластичным бинтом, прописал лекарства — на них ушло 19 000 AMD⁣ (2903 ₽) — и назначил дату следующей перевязки. После этого можно было ехать домой. Я кое-как дохромала до такси: больно практически не было, но из-за бинта колено не сгибалось, да и наступать на прооперированную ногу было страшновато. Я была довольна, что дело сделано и больница оказалась совсем не пугающим опытом.

Восстановление после операции в большинстве случаев проходит легко. Я неделю ходила с ногой, перевязанной эластичным бинтом, еще месяц — в компрессионных чулках, два месяца пила прописанные мне препараты. Хромать перестала уже через пять дней. На перевязку приезжала еще трижды, с интервалом в два дня. Примерно через неделю мне сняли швы, дали рецепт на компрессионные чулки, они обошлись в 36 500 AMD⁣ (5577 ₽). Весь медицинский персонал в больнице прощается словами «здоровья вам». Звучало это очень неформально и душевно.

Мне повезло, но после операции бывают и осложнения. Наиболее распространенным из них считается возникновение гематом в прооперированной области. Нельзя исключать также риска занесения в рану инфекции, появления гиперпигментации и повреждения кожного нерва, при котором может пропасть чувствительность в конечности, нарушиться контроль за сокращением мышц. Но эти случаи редки.

Рецидив варикоза тоже возможен — но в большинстве случаев он менее масштабен и лечится теми же методами.

Компрессионные чулки приходится носить в любом случае — даже если операция была на одной ноге, их надевают на обе. Чулки нужны, чтобы лучше распределить давление по ноге и помочь работе клапанов, не дающих крови двигаться по вене в другом направлении. Степень компрессии у чулок бывает разная, и определять нужную именно вам должен врач.

Гарантированно действующих способов профилактики нет. Все дело в том, что ни одна из нижеперечисленных рекомендаций не может устранить врожденного дефекта стенки сосудов. И тем не менее есть разумные советы, которые помогут хотя бы снизить риск возникновения варикоза.

Много двигаться. В идеале — не сидеть без движения дольше получаса. Когда мышцы в движении, кровоток усиливается и кровь не застаивается, а венозные клапаны работают.

Отказаться от высоких каблуков. Если долго ходить на каблуках, нагрузка на сосуды возрастает — вены с этим не справляются.

Делать массаж ног. Это, как и движение, заставляет кровоток усиливаться, а клапаны — работать.

Носить компрессионные чулки. Но только в определенных случаях, например при длительном перелете, и только по назначению врача.

Есть и бесполезные, а то и вредные рекомендации. Вот что специалисты к ним относят:

• БАДы. Эти средства не имеют доказанной эффективности;
• гирудотерапия. Пиявки выделяют в кровь вещество-антикоагулянт, разжижающее кровь. Все бы хорошо, но при лечении пиявками очень возрастает риск занесения инфекции;
• мази-венотоники. Они снимают неприятные симптомы вроде тяжести в ногах и отеков, но эти ощущения не всегда связаны с варикозом, а на сами расширенные вены мази не влияют и необходимость операции не отменяют.

Со времени операции прошло уже полгода, и я очень довольна тем, что сделала ее в Армении. Уверена, что в Москве едва ли получила бы столько внимания от врачей.

В марте 2022 года курс рубля был очень низким, а я планировала вскоре ехать дальше и хотела сделать операцию как можно скорее. В рублях по тогдашнему курсу все обошлось примерно в 100 000 ₽. Сейчас курс сильно улучшился, и в рублях та же операция стоит ощутимо дешевле. Все равно ни секунды не жалею, что сделала ее тогда: чувствовать себя здоровой невероятно приятно.

1. Варикоз — широко распространенное заболевание. Часто он возникает из-за врожденного дефекта венозной стенки. Чаще варикозное расширение вен развивается у женщин, и с возрастом риск заболевания растет.
2. Доказанных способов предотвратить варикоз нет — но снизить риск его возникновения помогает здоровый образ жизни и физическая активность.
3. При появлении выпирающих вен на ногах надо сразу обратиться к флебологу — так есть шанс ограничиться минимально травматичной операцией.
4. Лечить варикозное расширение вен можно и за границей — к примеру, в Армении это обойдется дешевле, чем в некоторых частных российских клиниках.