Все началось с небольшого покалывания в груди, но впоследствии пришлось сделать две операции, чтобы избавиться от букета проблем.

Раньше я много занимался бегом, участвовал в забегах на длинные дистанции, готовился к ним. Во время пробежек заметил проблему с сосками. Так случается, что при дистанции более 10 километров их можно натереть о футболку. Тогда я думал, что боль связана с этим.

Я сходил к врачу, и после осмотра терапевт сказал, что ничего страшного не происходит. В течение пары лет меня беспокоили все чаще давящие боли, а потом я заметил, что область вокруг соска стала больше. Тогда я снова обратился к терапевту, но задал ему прицельный вопрос. С ним меня отправили к хирургу, после хирурга — к урологу, а он — на маммограмму. Оказалось, что у меня развилась гинекомастия.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое гинекомастия

Гинекомастия — неприятная ситуация для любого мужчины, а именно увеличение груди по женскому типу. По природе происхождения недуг разделяется на два варианта: истинную и ложную. Последнюю также называют псевдогинекомастией.

Истинная гинекомастия — это увеличение грудной железы, аналога женской молочной железы, которая есть и у мужчин, но в норме не развита. При ложной гинекомастии грудь увеличивается за счет перераспределения жировой ткани.

С увеличением грудной железы стараются бороться консервативно: ищут причину, лечат. Если грудная железа не уменьшается, то консервативным лечением уже не помочь. Приходится удалять хирургически.

С ложной гинекомастией все проще: увеличение жировой прослойки в области груди происходит из-за ожирения. Чтобы избавиться от увеличенной по этой причине груди, мужчине нужно похудеть. Локально жир не уходит, поэтому нужно корректировать питание, заниматься физкультурой, изменить образ жизни. Тогда вы станете здоровее и параллельно избавитесь от гинекомастии.

Почему возникает истинная гинекомастия

Для возникновения истинной гинекомастии есть несколько причин. Они могут сочетаться или приводить к болезни поодиночке — в этом случае, если ваша гинекомастия поддается консервативному лечению, за год-полтора ее вылечат, а если нет, дальнейшее лечение будет хирургическим.

Гормональные изменения. Гинекомастия может кратковременно развиться у младенцев, подростков, взрослых мужчин и пожилых. У новорожденных это связано с тем, что во время беременности в их кровоток попадают некоторые гормоны матери. У подростков — с преобладанием выработки гормона эстрогена в фазу активного роста. У взрослых и пожилых мужчин причиной может стать нарушение баланса между синтезом эстрогена и тестостерона.

Лекарства. Ряд препаратов на основе фитоэстрогенов или с синтетическими аналогами эстрогена, пролактина, а также влияющие на баланс гормонов в организме, в целом вызывают развитие гинекомастии. Сюда же относятся препараты для лечения ВИЧ-инфекции и опухолей предстательной железы.

Если при приеме таких лекарств у вас появилась боль в груди, стоит обратиться к врачу и вовремя остановить прием препарата. Еще начало гинекомастии может проявить себя визуально: сосок начинает выдаваться вперед, область возле него становится плотной и «отдельной» от грудной мышцы.

Некоторые заболевания. Целый ряд эндокринных болезней может повлиять на внешний вид мужчины негативно. Это гипертиреоз, недостаток тестостерона, гипогонадизм, появление клеток Лейдига в яичках, хроническая болезнь почек. При этих заболеваниях принцип развития гинекомастии схож. Когда баланс гормонов нарушается, организм пытается компенсировать недостаток одних выработкой других, но избыток женских гормонов провоцирует рост грудных желез.

Опухоли. Опухоли гипофиза могут синтезировать лишний пролактин, прогестерон, что тоже может привести к появлению гинекомастии. Опухоли надпочечников также могут синтезировать эстроген и вызывать развитие грудных желез по женскому типу.

Травяные продукты. Масла чайного дерева и лаванды, растительные масла, которые применяют для ухода за кожей в составе лосьонов, мыла и шампуней, тоже могут спровоцировать гинекомастию.

Голод и патологии печени. Слишком жесткая диета может стать причиной гинекомастии, как и ожирение, недостаток подвижности. При голоде организм вырабатывает гормоны стресса, уровень тестостерона падает без физической нагрузки, а уровень женских гормонов, призванных удерживать воду, энергетические запасы в организме и вес, растет, что способствует развитию гинекомастии.

Как диагностировать гинекомастию

Чтобы понять, появилась у вас гинекомастия или нет, будет правильным записаться на прием к эндокринологу или андрологу. Но для многих мужчин визит к врачу с подобной проблемой кажется чем-то неловким. Поэтому начать можно с УЗИ грудных желез или маммографии. При увеличении грудных желез подтверждается гинекомастия.

Тем не менее, чтобы начать консервативное лечение и узнать причину появления болезни, все равно придется обратиться к врачу, который назначит анализы и, возможно, дополнительные обследования. Это могут быть общий анализ крови, анализ на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Могут потребоваться анализы и функциональные исследования надпочечников, работы гипофиза. Чаще это МРТ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости, реже — анализы на гормоны коры надпочечников.

В моем случае ограничились маммографией и анализом на половые гормоны. Андролог подтвердил развитие гинекомастии, выраженные увеличения грудных желез и фиброз слева. Вероятно, гинекомастия развилась у меня на фоне дефицита тестостерона и повышенного уровня пролактина.

В рамках лечения в поликлинике человеку с гинекомастией нужно наблюдаться у уролога и делать раз в год маммографию. Если находят кисту, то делают исследование гистологии кисты: важно исключить рак грудных желез.

Никакого консервативного лечения мне не предложили. В дальнейшем я выяснил, что по ОМС могут удалить грудную железу у мужчин, если есть опухоль. Этот вариант мне не подходил. Поэтому я начал копить на операцию, искать информацию, кто и как мог решить мою проблему.

Анализ на гормоны
Анализ на гормоны

Как отличить гинекомастию от рака грудной железы

Гинекомастию важно отличить других причин увеличения грудной железы, особенно от рака. Это сделает врач при осмотре. Рак грудной железы обычно развивается с одной стороны, опухоль при этом безболезненна и часто фиксирована, то есть неподвижна относительно окружающих ее тканей. Кроме того, на ощупь злокачественная опухоль твердая и может сопровождаться появлением ямочек на коже, выделениями из сосков и увеличением ближайших, например подмышечных, лимфоузлов. Отличить гинекомастию от рака также можно на УЗИ или маммографии.

Как проходит консервативное лечение гинекомастии

Чтобы вылечить гинекомастию, врач должен разобраться с ее причинами. Самое простое — отменить или заменить аналогами препараты, которые могли спровоцировать развитие гинекомастии. Если гинекомастия появилась по причине другого заболевания, нужно лечить основную болезнь.

Если в течение трех месяцев наблюдения никаких изменений во внешнем виде мужчины нет и проблема все еще его беспокоит, врач может назначить препараты, подавляющие выработку женских гормонов, такие как тамоксифен, кломифен, местеролон. Нужно учитывать, что многие из этих препаратов токсичны. Во время их приема необходим контроль за состоянием печени, поджелудочной и щитовидной железы. Если врач не назначает их, не стоит настаивать на их применении.

Еще в период консервативного лечения нужно привести в порядок питание: сбалансировать потребление жиров, углеводов и добавить в рацион белки. Если есть лишний вес — уменьшить потребление калорий. Если вес в норме, врач напомнит, что нужно питаться правильно: употреблять каши, необработанные овощи, достаточное количество клетчатки, белков, жиров омега 3 и 6, включать в рацион рыбу.

Питание при гинекомастии — не только для похудения. Это питание, восстанавливающее организм, ведь гинекомастия может возникать и на фоне истощения. Во время лечения я принимал спортивные витамины и к ним отдельно витамин Е, омегу 3 и 6, поскольку их было недостаточно в моем рационе.

Пример рациона на завтрак
Пример рациона на завтрак

Как устраняют гинекомастию с помощью операции

В рамках консервативного лечения врач старается вернуть в норму гормональный фон пациента. На ранних стадиях развития гинекомастии этот способ помогает избавиться от проблемы, не прибегая к помощи хирургии. Но если лечение не дает эффекта, а эстетический вид груди беспокоит мужчину, вероятно, понадобится операция.

Хирургическое лечение стоит рассматривать, если консервативное не дает эффекта в течение года и более. Если не сделать операцию, понадобится каждый год проходить маммографию, сохраняется риск рака груди и дискомфорт от внешнего вида тела.

Для операции по уменьшению груди понадобится специалист, разбирающийся в вопросе. Это пластический хирург, который специализируется именно на лечении гинекомастии.

Важно выбирать хирурга с хорошими эстетическими результатами по гинекомастии, а не с хорошими отзывами, например, о липосакции. Нелишним будет посмотреть фотографии до и после проведенных операций. Это важно для понимания того, как будет выглядеть ваше тело после вмешательства.

При первой стадии развития гинекомастии применяется метод удаления кожи по контуру ареолы либо с полным иссечением соска и возвращением к коже. В последнем случае сосок отсоединяется полностью от кожи и возвращается на новое место. Питание отделенного лоскута нарушается, последствий от такой техники больше.

При второй и третьей степени гинекомастии применяется метод лучей, когда лишнюю кожу подтягивают сбоку или под грудью. Но и при первой стадии гинекомастии его могут предложить. Если вам не нужны большие шрамы, лучше поискать врача, который владеет обоими методами.

Еще при третьей стадии гинекомастии применяется метод «улыбка». В этом случае хирургу приходится удалять много тканей: они максимально натягиваются вниз, соединяются под грудью.

Способ хирургического лечения гинекомастии зависит от стадии заболевания и предпочтений хирурга. Иногда бывает так, что врач все равно будет предлагать вам тот метод операции, который ему привычен, даже если вы можете получить более эстетичный вариант при другом способе.

Каждый хирург перед операцией требует свой перечень обследований. При этом большинство предпочитают удалять гинекомастию под наркозом, нежели под местной анестезией. Так операция проходит без дискомфорта для пациента и врача.

Перед операцией вас, скорее всего, попросят сделать УЗИ грудных желез, получить консультацию анестезиолога и сдать анализы:

По времени операция проходит от 30 минут до двух часов. В клинике понадобится пробыть сутки. При первой операции меня выписали на следующее утро, а при второй — под мою ответственность сразу, как пришел в себя после наркоза.

После операции нужно принимать антибиотики пять дней. Возвращаться к работе можно сразу, больничный после эстетической операции не дают, но если ваша занятость связана с физическим трудом, ее нужно прервать на два месяца. Во многом возвращение к труду будет зависеть от ваших возможностей, условий, тяжести послеоперационного периода. При третьей степени гинекомастии повреждений больше, восстановление потребует время.

Как я сделал первую операцию при гинекомастии

В моем случае пришлось искать врачей в Москве и Санкт-Петербурге. За три месяца я пообщался более чем с 30 врачами и отобрал двух специалистов, которые подходили по предложенному способу вмешательства, стоимости и профессиональным качествам.

У меня была гинекомастия первой стадии, с небольшим количеством лишней кожи, но даже в таком случае многие врачи предлагали подтяжку лучами либо со швом под грудью, либо с полным иссечением соска и возвращением на новое место, куда подтянут кожу.

Чтобы избежать проблем послеоперационного периода, я потратил больше времени на поиск врача, но нашел подходящего специалиста, который согласился выполнить операцию. Для этого я поехал из Самары, где живу, в Санкт-Петербург. До поездки связался с клиникой и дистанционно договорился об операции. За неделю сдал анализы у себя в поликлинике, получил добро на операцию и отправился в путь.

С утра до операции ничего не ел, не пил. Оформился в клинике, в девять утра сходил на консультацию к хирургу, в десять началась операция. До конца дня мне давали антибиотики, глюкокортикостероиды и обезболивающие. На следующий день выписали.

Операция при гинекомастии болезненная. Когда я вышел из клиники на второй день после операции, у меня были установлены дренажи, которые нужно было сливать и промывать каждый час. Любое движение связывалось с новой порцией боли. Руки поднимать на уровень плеч нельзя, носить что-то тяжелее килограмма тоже нельзя.

Еще неделю я провел в Санкт-Петербурге: ходил на перевязки, покупал лекарства, которые назначил врач для лечения некроза и серомы. На десятый день после операции отправился обратно в Самару на поезде.

За первую операцию по коррекции гинекомастии я заплатил 233 500 Р

Операция 135 000 Р
Реабилитация 70 000 Р
Лекарства после операции 25 000 Р
Бандаж 3500 Р
Операция
135 000 Р
Реабилитация
70 000 Р
Лекарства после операции
25 000 Р
Бандаж
3500 Р

Без последнего пункта можно обойтись, но не стоит: экономия на здоровье выходит большим чеком в будущем. Чтобы быстро вернуться в форму, я взял отпуск. Во время реабилитации применяется бандаж, для восстановления работы лимфатической системы — лечебный массаж. Его можно попробовать заменить компрессионным бельем на все тело, но в таком мне было некомфортно.

Компрессионное белье после операции по поводу гинекомастии нужно носить три месяца, почти не снимая
Компрессионное белье после операции по поводу гинекомастии нужно носить три месяца, почти не снимая

Какие осложнения могут возникнуть после операции по коррекции гинекомастии

В зависимости от способа проведения операции есть ряд послеоперационных осложнений:

Расскажу подробнее об осложнениях, с которыми довелось столкнуться мне.

Серома — это лимфатическая жидкость, скапливающаяся под кожей. Дело в том, что, удаляя грудную железу, хирург не может не повредить лимфатическую систему пациента. Все потому, что зона операции пронизана лимфатическими сосудами и узлами. Из-за этого развивается серома. Она пропитывает близлежащие ткани, а в жидкой среде комфортно развивается инфекция. Именно поэтому серому важно лечить.

В 90% случаев операций на груди серома — норма послеоперационного периода. Чтобы уменьшить ее объем и предотвратить инфекцию, используется послеоперационный бандаж и назначается курс антибиотиков.

Серома наблюдалась и у меня после операции. Сильный отек тканей возле раны в первые дни нормален. Чтобы лимфа ушла, используется бандаж и антибиотики, НПВС, но если отек остается под кожей, ощущается переливание дольше пяти дней, то серому нужно лечить. Врач назначил мне пункции для уменьшения объемов серомы до 5 мл. Я откачивал по 20—60 мл шприцем самостоятельно в течение месяца.

В моем случае из-за серомы образовались спайки кожи и мышцы, которыми организм пытался склеить пространства, где накапливалась лимфатическая жидкость.

Частичный краевой некроз ареолы встречается после операций на груди довольно часто. Чтобы снизить вероятность некроза, лучше предпочесть операцию с сохранением ареолы, без потери контакта с кожей. Важно не перетягивать послеоперационную зону и избегать чрезмерного натяжения тканей. С другой стороны, слабые швы могут разойтись.

Некроз ареолы в моем случае стал заметен в первый же день после операции. Хирург сразу сказал наложить мазевую повязку «Бранолинд» для улучшения микроциркуляции в тканях, но некроз пошел дальше. Благодаря лечению мы смогли избежать распространения некроза на всю ареолу, что могло привести к ее потере.

Частичное сохранение грудной железы может привести к повторной гинекомастии, если гормональный фон еще не восстановился. Это может вызывать хроническую боль в груди, что в моем случае стало причиной для повторной коррекции.

Краевой некроз левой ареолы, серома, вторая неделя после операции
Краевой некроз левой ареолы, серома, вторая неделя после операции
Полтора месяца спустя
Полтора месяца спустя

Почему может понадобиться коррекция после операции при гинекомастии

Если у вас не первая стадия гинекомастии, скорее всего, понадобится коррекция, и вот почему:

Зачастую при хирургической коррекции гинекомастии в дальнейшем используется шлифовка кожи, чтобы уменьшить заметность послеоперационных рубцов.

Мне понадобилась коррекция, поскольку грудную железу полностью не удалили. Когда я подбирал лекарство для заместительной гормональной терапии, эндокринолог заметила, что у меня уплотнение в послеоперационной зоне груди. Сделав УЗИ грудных желез, я убедился в том, что железу не удалили полностью. А поскольку на тот момент мы еще не подобрали оптимальную дозировку тестостерона для лечения моего основного заболевания — вторичного гипогонадизма, — у меня сохранялся гормональный дисбаланс. Из-за него железа медленно, но росла.

Но проблема была не только в росте грудной железы. После первой операции у меня остались спаечные тяжи под кожей. Когда я стал наращивать мышцы в области груди, спайки начали растягиваться, втягивать сосок внутрь, к подмышке. Появилась хроническая боль. Тогда я снова отправился на поиски хирурга.

Проверив список прежних специалистов и ближайшие клиники, я обратился к хирургу в Тольятти. Этот врач вызывал доверие, поскольку он занимается лишь несколькими направлениями эстетической и реконструктивной хирургии, работает в собственной клинике. Я созвонился с ним, записался на консультацию и операцию одним днем.

Для операции мне понадобилась только ЭКГ. Операция прошла за 20 минут. Через час после нее я смог покинуть клинику.

При проведении коррекции послеоперационный период был тот же:

Из осложнений — опять серома. В этот раз она была меньше, но сохранялась на протяжении десяти дней.

В остальном понадобилось соблюдать осторожность: не носить тяжелое, не перенапрягаться, не перегреваться. Во второй раз мне не понадобилось прибегать к лечебному массажу: ограничения в плечах не возникли, серома прошла быстро без лимфодренажных воздействий.

Сейчас результатом операций я доволен. Могло быть лучше, но многих осложнений я не мог предугадать. Так, сейчас до сих пор нет чувствительности кожи под грудными железами, хотя восприятие тканей выше сосков вернулось.

За вторую операцию по коррекции гинекомастии я заплатил 120 000 Р

Операция 95 000 Р
Лекарства после операции 25 000 Р
Операция
95 000 Р
Лекарства после операции
25 000 Р
Результат сейчас
Результат сейчас

Как избежать осложнений после операции

Послеоперационный период — залог хорошего эстетического результата и минимальных последствий наркоза и операции для здоровья.

Но готовиться к хирургической коррекции стоит начать заранее:

В послеоперационный период:

  • минимум два месяца носить бандаж;
  • минимум месяц не возвращаться к физическим нагрузкам;
  • семь дней применять антибиотики;
  • соблюдать все остальные рекомендации врача.
Послеоперационный бандаж стоил мне 3500 <span class=ruble>Р</span>
Послеоперационный бандаж стоил мне 3500 Р

При этом, в отличие от некоторых классических операций, сразу после того, как вы придете в сознание, нужно свести к минимуму постельный режим. Умеренные прогулки, правильное питание и сохранение графика приема лекарств — идеальный способ быстро восстановиться после удаления гинекомастии.

Я делал операцию по удалению гинекомастии дважды — летом и зимой. Из своего опыта могу сказать, что зимой операция переносилась хуже для иммунитета, но лучше для швов: летом жарко и под бандажом создается влажная теплая среда, способствующая воспалению.

Как выбрать хирурга

У меня была первая стадия гинекомастии, так что повторной операции можно было избежать. Чтобы вам не пришлось делать операцию два или три раза, делюсь советами и наблюдениями.

Обращайте внимание на опыт, качество работ и потом — цену. Когда я искал врача, разброс был от 60 000 до 210 000 Р за операцию. По моему опыту сравнения, лучшие показатели в среднем диапазоне — до 170 000 Р.

Узнавайте до операции, входит ли в стоимость пребывание в клинике, лекарства, обслуживание медсестрами. В зависимости от уровня клиники может добавиться около 10 000 Р к расходам.

Важно узнать у хирурга:

В первичной беседе с врачом вас должно насторожить следующее:

  • хирург категорично предлагает один способ лечения. Чаще всего это связано с тем, что этот метод коррекции удобен хирургу. Но это не значит, что предлагаемый вариант — лучший для вас;
  • не готов показать портфолио. Скорее всего, это связано с плохим эстетическим результатом, скудностью портфолио;
  • есть негативные отзывы. Действенный способ узнать от клиентов, как работает хирург;
  • не подходят манера общения и условия. Если хирург с вами общается открыто, идет навстречу, старается помочь при первом диалоге, вероятно, он будет помогать и после операции. И, наоборот, если с самого начала вам как будто делают одолжение и предлагают 1001 анализ, чтобы «прикрыть тылы», здесь в случае осложнений обратной связи и поддержки, скорее всего, не будет.

В раннем послеоперационном периоде можно понять две вещи:

В это время без бандажа легко понять, что хирург сделал несимметричное расположение сосков, убрал недостаточно кожи, перетянул шов и поэтому сосок синеет — будет некроз. А вот всю ли убрали железу, насколько сильной будет серома, будет ли фиброз, спаечный процесс и инфекция — не угадаешь.

Могу посоветовать то, что мне сказал второй оперировавший хирург:

В таком случае вы убедитесь, что железы удалили, а если будут претензии, то с материалами сможете обратиться к хирургу или в суд.

Вот какие фотоматериалы мне представили во второй клинике после коррекционной операции. Нет ничего зазорного в том, чтобы заранее попросить хирурга сделать такие снимки или даже снять видео с ходом операции
Вот какие фотоматериалы мне представили во второй клинике после коррекционной операции. Нет ничего зазорного в том, чтобы заранее попросить хирурга сделать такие снимки или даже снять видео с ходом операции

На лечение гинекомастии я потратил 362 900 Р

Первая операция 135 000 Р
Вторая операция 95 000 Р
Реабилитация 70 000 Р
Лекарства после двух операций 50 000 Р
Анализы перед наркозом 9400 Р
Бандаж 3500 Р
Первая операция
135 000 Р
Вторая операция
95 000 Р
Реабилитация
70 000 Р
Лекарства после двух операций
50 000 Р
Анализы перед наркозом
9400 Р
Бандаж
3500 Р

Запомнить

  1. Гинекомастия бывает истинной и ложной. При истинной увеличивается грудная железа, при ложной — жировая ткань вокруг нее. Лечат эти состояния по-разному.
  2. Истинная гинекомастия развивается из-за гормональных изменений, лекарств, некоторых заболеваний, опухолей гипофиза, патологий печени, голодной диеты и некоторых масел.
  3. Важно отличать гинекомастию от рака грудной железы. Для диагностики необходимо обратиться к эндокринологу или андрологу. Обследование можно начать с УЗИ грудных желез.
  4. Сначала в качестве лечения применяют консервативный подход: ищут причину развития гинекомастии, при необходимости назначают препараты, подавляющие выработку женских гормонов. Если консервативное лечение не работает в течение года, вылечить гинекомастию можно только с помощью операции.
  5. Чтобы операция прошла с минимумом осложнений, нужно внимательно отнестись к выбору хирурга. Вас должно насторожить, если хирург имеет негативные отзывы, отказывается показать портфолио, предлагает один способ лечения и не получается найти с ним общий язык.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей