8 методов коррекции при нарушениях речи и аутизме, на которые не стоит тратить деньги

Доказанных эффективных методов работы с задержкой развития речи и аутизмом совсем немного.

И все они требуют продолжительных и регулярных занятий со специалистами: логопедами, дефектологами или нейропсихологами. Такой путь выглядит сложно и долго, поэтому часто родители соглашаются попробовать методики, которые обещают быстрый результат, — даже если те стоят дорого.

Разберемся, что не так с этими методиками с точки зрения доказательной медицины и почему не стоит на них рассчитывать.

Сколько стоят. 50—1000 ₽ в зависимости от препарата. Как правило, ноотропы назначают принимать курсами по несколько месяцев.

В чем суть метода. Ноотропами называют препараты, которые должны активизировать обмен веществ в головном мозге. А если мозг будет работать активнее, то и речь, внимание и мышление тоже должны хорошо развиваться.

В России ноотропы назначают часто и по разным поводам: для улучшения памяти и «запуска» речи, при заикании и трудностях с обучением, интеллектуальных нарушениях, синдроме дефицита внимания и гиперактивности, расстройствах аутистического спектра.

Что не так. Убедительных данных об эффективности ноотропных средств, в том числе при проблемах с речью и РАС, нет. Более того, нет ни одного препарата для улучшения когнитивных функций, одобренного международными рекомендациями и FDA — американского управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

А вот всевозможные побочные эффекты — от изжоги и головной боли до тахикардии и спутанности сознания — у ноотропов есть, поэтому в некоторых странах эти препараты запрещены. Так, в Японии в конце 80-х — начале 90-х годов на фоне лечения «Пантогамом» зафиксировали три смертельных исхода у пожилых пациентов и ухудшение состояния у детей. С тех пор там его не продают. А некоторые ноотропы, например «Глиатилин», в принципе противопоказаны детям до 18 лет.

Сколько стоит. 3000—10 000 ₽ за прием. В среднем остеопаты рекомендуют посетить 3—5 сеансов.

В чем суть метода. Основная идея остеопатии состоит в том, что все болезни возникают из-за смещения костей. Так как части организма тесно связаны, это влечет за собой перенапряжение мышц, застой лимфы и нарушение кровоснабжения. Чтобы вылечить организм, надо вернуть кости на место.

В частности, остеопаты утверждают, что проблемы с речью обычно вызваны вывихом шейного позвонка, который приводит к зажимам мышц и нервов в шее, что нарушает кровоснабжение мозга и влияет на скорость развития ребенка.

Также, по мнению этих специалистов, одной из причин аутизма может быть «компрессия между затылочной и клиновидной костями в месте их сочленения и ограничение подвижности костей черепа в фазе выдоха». Благодаря остеопатическому лечению якобы можно выявить и устранить компрессию и «восстановить ритм дыхания жизни в организме ребенка».

Что не так. Хотя в России можно получить официальный диплом остеопата, это направление альтернативной медицины. А научных доказательств пользы и безопасности методов остеопатии не существует. Да и сам метод вызывает в научном мире серьезные сомнения: далеко не все кости, которые предлагают «вставлять на место» остеопаты, в принципе способны двигаться.

Конкретные теории, которыми остеопаты объясняют проблемы с речью, тоже звучат неубедительно. Позвоночные артерии в шейном отделе лежат в костных каналах и не могут пережиматься. А истинный подвывих первого позвонка ― это в большинстве случаев острая травма, которая сопровождается спинальным шоком. Травмированный человек нуждается в реанимации, и лечить его должен нейрохирург.

Что касается причин аутизма, они еще изучаются, но среди них чаще всего называют генетическую предрасположенность, токсическое воздействие до и после родов, применение некоторых лекарственных препаратов и, возможно, фактор окружающей среды: там, где экология хуже, больше проблем с развитием.

Данных о том, что к расстройствам аутистического спектра — РАС — приводит некая компрессия костей черепа, нет. Так же, как и нет доказательств эффективности остеопатии в коррекции при РАС.

Сколько стоит. 20 000—30 000 ₽ за курс. Обычно рекомендуют пройти 2—3 курса.

В чем суть метода. Метод разработал отоларинголог Альфред Томатис в 1950-е годы во Франции. Как полагал врач, прослушивание определенных звуков стимулирует мозг, а это приводит к улучшению различных функций, в том числе речевых, слуховых, зрительных, двигательных.

Томатис создал специальное слуховое оборудование — «электронное ухо». Звук в нем подается с фильтрацией частот: считается, что низкие частоты коррелируют с моторным развитием, средние — с речевым, высокие — с эмоциями. Обычно пациент слушает Моцарта, записанный голос матери, педагога или самого ребенка.

Что не так. На официальном сайте метода можно найти публикации о воздействии программы на детей и взрослых с разными диагнозами и состояниями: нарушениями слуха и зрения, дисграфией, РАС. Томатис-терапию также описывают как эффективный способ развить концентрацию и внимание, снизить тревожность, улучшить способности к обучению музыке у здоровых детей.

В заключении к материалам часто всего лишь указано, что «метод может быть полезным». И даже сами авторы подчеркивают, что для доказательства его действенности нужно провести больше исследований — особенно рандомизированных контролируемых исследований  .

Сейчас известно о двух независимых исследованиях эффективности терапии. Они показали, что работа по методу Томатиса помогла уменьшить тяжесть заикания. Правда, назвать их актуальными сложно: они проведены в Южной Африке в 1970-х и 1980-х годах. Кроме того, из практических соображений в обоих исследованиях не участвовала контрольная группа — то есть та, которая не подвергается воздействию программы. Следовательно, результаты участников ни с чем не сравнивали.

Также стоит отметить, что в первом случае проверяли долгосрочное воздействие метода, и только у половины испытуемых улучшение состояния сохранилось в течение года и более. А еще примечательно, что программу в итоге прервали, поэтому объективно оценить действенность слуховой стимуляции при заикании сложно.

Значительный положительный эффект от этой терапии в современных объективных научных работах не подтверждается. В частности, исследования не показали улучшения языковых навыков у детей с расстройством аутистического спектра  .

Сколько стоит. Сеанс биоакустической коррекции стоит 1600—2000 ₽. Как правило, курс включает 10—15 процедур.

В чем суть метода. Этот метод звуковой терапии был разработан и запатентован в Институте экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге в 2000-е годы. Специальная компьютерная программа преобразует сигналы мозга, полученные из электроэнцефалограммы человека, в звук, а затем пациент в буквальном смысле слушает «музыку» своего мозга.

Согласно взглядам авторов метода, при обратном воздействии звука на нейроны достигается лечебный эффект: происходит непроизвольная саморегуляция организма. В результате якобы активизируется речевая деятельность, ребенок начинает слышать и понимать обращенную речь, лучше взаимодействует с детьми и взрослыми. Адепты метода сообщают о его удачном применении не только в коррекционной педагогике, но и в спорте, психотерапии, кардиологии, наркологии и даже в гастроэнтерологии.

Что не так. Авторы пишут, что эффективность подтверждена 25-летними научными исследованиями, клиническими испытаниями и лечебной практикой в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, в Центре высоких медицинских технологий им. А. А. Вишневского, в 6-м Центральном военном клиническом госпитале.

Но в поисковой системе Pubmed есть только три исследования от автора патента. Кроме того, ни одно из них не посвящено применению методики для развития речи или при РАС. Вероятнее всего, те, кто отмечает прогресс в развитии ребенка после такой терапии, сталкиваются с эффектом плацебо.

Сколько стоит. 1000—2000 ₽ за процедуру. Как правило, курс включает 10—15 процедур.

В чем суть метода. Транскраниальная микрополяризационная терапия, или микрополяризация, заключается в воздействии на кору головного мозга слабым электрическим током.

Утверждается, что в результате нейроны становятся более чувствительны к обучению и, как следствие, улучшаются речь, память, внимание, эмоциональное состояние, двигательные навыки, зрение и слух. Также последователи метода подчеркивают, что можно точечно воздействовать на конкретные участки головного мозга — в зависимости от проблемы.

Процедура длится 20—30 минут. Она безболезненная: иногда в процессе ощущается легкое покалывание как при электрофорезе. Иногда микрополяризацию совмещают с лечебной физкультурой.

Терапия токами немного напоминает другой метод — транскраниальную магнитную стимуляцию. При ней на головной мозг воздействуют короткие магнитные импульсы. Последователи считают, что это помогает доставить питательные вещества клеткам, улучшает обмен веществ и взаимодействие между нейронами. Метод часто советуют для лечения РАС.

Что не так. Исследования эффективности микрополяризации показали улучшение у больных с моторной афазией — распадом речи после инсультов, черепно-мозговых травм. Фразы пациентов после терапии становятся длиннее, они начинают чаще употреблять глаголы. Эффект сохранился и через два года после исследования. Статистических данных об эффективности метода при других нарушениях речи нет.

Транскраниальная магнитная стимуляция помогает в лечении пациентов с постстрессовым расстройством и депрессией, если терапия антидепрессантами не приносит результата  . А вот научные данные о терапевтическом эффекте при терапии РАС пока незначительные. Метаанализ четырех клинических случаев, а также результатов 12 клинически контролируемых и семи неконтролируемых исследований показал, что транскраниальная магнитная стимуляция сейчас не может быть рекомендована в качестве эффективного и доказательного метода коррекции при аутизме  .

Сколько стоит. 2000—5000 ₽ за занятие в зависимости от животного.

В чем суть метода. В том или ином виде зоотерапию практикуют давно. Еще в конце 18 века в английской психиатрической больнице пациенты взаимодействовали с собаками, кошками, кроликами и голубями для прилива моральных сил.

Отправной точкой зарождения метода считается 1961 год, когда американский детский психиатр Борис Левинсон работал с замкнутым мальчиком и никак не мог установить с ним контакт. Неожиданно ребенок проявил интерес к собаке доктора и наконец заговорил.

Воодушевленный врач стал регулярно использовать в своей практике канистерапию — метод лечения и реабилитации с помощью специально обученных собак. На заседании Американской психологической ассоциации Левинсон представил свою работу «Собака как „ко-терапевт“». А во второй статье на эту тему ввел термин «пет-терапия» — терапия домашними животными.

Профессиональное сообщество отреагировало на эти работы неоднозначно, но они проложили путь к последующим исследованиям и идеям в этой области.

Различные организации и сейчас разрабатывают методы зоотерапии и изучают их эффективность.

Так, в США работает программа «Читая с Ровером». В ней участвуют дети, которые испытывают трудности в чтении, — они читают вслух собакам. Считается, что так ребенок не испытывает дискомфорта из-за ошибок, получает больше удовольствия от процесса и со временем лучше осваивает навык. В России тоже есть последователи того или иного вида зоотерапии.

Сторонники метода утверждают, что, когда дети общаются с животными — кормят, играют, они получают новые сенсорные ощущения, развивают моторику и координацию движений. Так, иппотерапию — метод реабилитации с помощью верховой езды — используют для работы с детьми при ДЦП и РАС, синдроме Дауна. В некоторых случаях взаимодействие аутичных детей с животными облегчает установление контакта с другими людьми и развивает эмпатию, снижает уровень стресса и тревожности.

Что не так. У исследователей не вызывает сомнений, что общение с животными позитивно влияет на детей  , но прямой терапевтический эффект от такого взаимодействия остается недоказанным, а механизм его возможного возникновения неясен. В 1980-х американские психологи-зоотерапевты Алан Бек и Аарон Катчер выдвигали версию, что у каждого животного есть биополе, которое образуется за счет энергетических излучений всех органов тела, поэтому, гладя питомца, можно питаться его энергией.

Существование биополей пока научно не доказано. Более того, в статье самих психологов от 1984 года, где идет речь о шести экспериментальных исследованиях с контрольными группами, указано, что ни в одном из них не было установлено терапевтического эффекта либо отмечался совсем незначительный.

Зоотерапия не оказывает специфического влияния на развитие речи или когнитивных функций у детей  . Также недостаточно доказательств эффективности зоотерапии в коррекции аутизма. Чтобы изучить влияние такого вмешательства при расстройствах аутистического спектра, нужны дальнейшие исследования.

Кроме отсутствия фундаментальной доказательной базы у зоотерапии есть и другие минусы. Она не подходит детям с аллергией на шерсть или тем, кто побаивается животных: вместо лечебного эффекта ребенок может получить стресс.

К слову, животные должны быть привиты, здоровы и тоже настроены на нахождение с ребенком. Метод не всегда можно назвать гуманным по отношению к самим животным — в частности из-за условий их содержания. Так, по мнению ученых, дельфинов нельзя держать в замкнутом пространстве, а их поведение в неволе может быть непредсказуемым.

Сколько стоит. Около 10 000 ₽ за упаковку препарата.

В чем суть метода. Хелирование — это вывод из организма тяжелых металлов: ртути, свинца, алюминия. Детям дают лекарства, которые связывают ионы металлов и выводят их из организма. Считается, что после такой терапии состояние ребенка улучшится.

Метод связан с мифом о том, что вакцины могут быть опасны и вызывать аутизм — в частности, из-за содержания в них ртути.

Что не так. Ртуть содержится не во всех препаратах для вакцинации. Ее нет в живых вакцинах, в вакцине против гепатита В для детей, в комбинированных вакцинах с бесклеточным коклюшным компонентом и вообще во всех вакцинах, расфасованных в ампулы или шприцы по одной дозе.

Ртуть в форме тиомерсала — этилртути — действительно используется в очень незначительном количестве в качестве консерванта в некоторых вакцинах и фармацевтических препаратах. В российских АКДС, АДС и АДС-М концентрация этого соединения составляет порядка 100 мкг в ампуле объемом 1 мл, рассчитанной на две дозы. В пище ртуть содержится в дозах иногда больших, чем в вакцинах: в консервированном тунце — 165 мкг/кг, в жареном палтусе — 70 мкг/кг. В среднем за сутки мы получаем 2,4 мкг этого элемента из продуктов.

Этилртуть быстро расщепляется в организме и не аккумулируется. При введении вакцины уровень ртути в организме временно повышается и приходит к исходному значению в среднем через 10 суток после прививки.

А вот безопасность фармацевтических хелатирующих агентов, которые выводят ртуть, изучена недостаточно, и данных о пользе такой терапии тоже нет. В частности, эффективность хелатирования оценивали при аутизме: никакого влияния на симптомы РАС применение хелатов не оказало  .

На данный момент известно, что хелатная терапия выводит из организма кальций, калий, натрий и другие соединения, что может вызвать патологии печени и даже привести к смерти. В глобальной практике этот метод рассматривается не только как неэффективный, но и как опасный.

В 2005 году после хелирования умер пятилетний ребенок с РАС. Через год Национальный институт психического здоровья в США отозвал решение о применении хелатной терапии при аутизме. Это было обосновано последующими исследованиями, которые указали на отсутствие эффективности метода и его негативное воздействие на когнитивные функции.

Кроме того, ВОЗ постоянно отслеживает научные данные о применении этилртути в качестве консерванта вакцин и приходит к неизменному выводу: то количество тиомерсала, которое используется в препаратах для вакцинации, не представляет угрозу для здоровья.

В чем суть метода. Безглютеновые, безказеиновые и кетодиеты часто рекомендуют для детей с нейроотличиями, особенно если у них есть серьезные проблемы с речью.

Считается, что непереносимость глютена и казеина влияет на психическое и в том числе речевое развитие, поэтому, если убрать продукты с их содержанием, начнется прогресс.

Также есть мнение, что при расстройствах аутистического спектра можно ожидать терапевтического эффекта от кетогенной диеты. Это система питания, где основу рациона составляют жиры, а количество углеводов резко ограничивается. Якобы кетодиета может влиять на уровень некоторых нейромедиаторов, которые имеют важное значение в регуляции нейроактивности, — в результате улучшатся поведение и когнитивные функции.

Что не так. Исключение глютена и казеина из питания детей с аллергией и непереносимостью этих компонентов действительно помогает улучшить состояние. Но когда эти белки убирают из рациона ребенка, который нормально их переносит, никакого положительного влияния на его здоровье и развитие это не дает. А учитывая, что дети с нейроотличиями часто бывают избирательны в еде, сужение рациона может привести к дефицитам необходимых микроэлементов.

Современные данные об эффективности этих диет в терапии детей с аутизмом недостаточны. Чтобы оценить их результативность, нужны крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования  .

Что касается кетогенной диеты, то пионером в ее исследовании и применении стал один из крупнейших медицинских центров мира — клиника Майо. Но там диету используют при лечении медикаментозно устойчивой эпилепсии у детей. По статистике, примерно у 50% пациентов в итоге снижается частота и тяжесть приступов.

Мнение о том, что низкоуглеводная диета оказывает терапевтический эффект при нарушениях речи, остается неподтвержденным. Кроме того, такой рацион может негативно повлиять на развитие и рост ребенка.

Возможны проблемы, связанные с недостаточным потреблением клетчатки: запоры, дефицит питательных веществ, в том числе магния, кальция, витаминов B, C и D. А при переходе на кетодиету в первое время часто возникает побочный эффект — кетогрипп, который проявляется головными болями, усталостью, раздражительностью и проблемами со сном. Важно и то, что эта диета достаточно строгая и детям трудно ее соблюдать.