14 важных вопросов сексологу Дмитрию Орлову

Поговорили с Дмитрием Орловым — сексологом, психиатром и психотерапевтом.

Вы узнаете, с какими проблемами идти к сексологу, что в сексе будет нормой, а что расстройством, и как родителям разговаривать с детьми на интимные темы.

Сейчас многие врачи называют себя сексологами: гинекологи, андрологи, урологи, получив дополнительное образование. В России сексология — это отдельная медицинская специальность, не может быть «уролога-сексолога» — может быть и уролог, и сексолог.

Стать сексологом можно и на базе психиатрического образования, когда психиатр получает дополнительную профессиональную переподготовку в области сексологии.

Еще один вариант — когда человек после медицинского университета сразу идет в ординатуру по специальности «Сексология». Тогда он будет просто сексологом.

Еще есть психологи-сексологи — они не врачи, но могут консультировать в этой сфере.

Секс — это интимная сфера жизни. Поэтому первый важный критерий — максимальная корректность и этичность специалиста. Какими бы знаниями врач ни обладал в психологии, сексуальности, физиологии, лекарствах, но если он неэтично общается — лечиться у него не стоит. Даже если он правильно поставит диагноз и выберет тактику терапии — пациент не будет придерживаться рекомендаций, все окажется бесполезно.

В сексологии этика очень важна. Может прийти, например, гомосексуал или человек с нарушением сексуального влечения. Если у врача не будет уважительного отношения, а у пациента доверия к врачу, специалист не сможет помочь.

То есть важный момент, который вытекает из этики, — у сексолога не должно быть гомофобных и трансфобных установок, акцента на традиции или религиозные правила. Мировоззрение пациента, безусловно, может влиять на сексуальность, но врач не должен с ним конфликтовать, показывать, что его убеждения неправильны.

Еще один момент — готовность доктора отвечать на вопросы. Если специалист понятно и подробно все объясняет, то это тоже один из признаков хорошего доктора.

Следующий критерий — эффективность. Доктор может быть максимально этичен, все подробно рассказывать, но человек ходит к нему уже три месяца, а никакого эффекта нет. Здесь стоит подумать о смене специалиста: он может быть хорошим профессионалом, но, возможно, методики или техники, которые он применяет, человеку не подходят.

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра расстройства, связанные с сексуальностью, выделены в отдельную группу.

Мужчины часто приходят с нарушениями эрекции, сложностями с продолжительностью полового акта: половой акт слишком быстрый или, наоборот, затяжной, который долго не заканчивается оргазмом.

Следующая группа — это расстройства, связанные с оргазмом, то есть невозможностью достижения оргазма. С ними приходят и мужчины, и женщины.

Еще одна категория — изменение силы сексуального влечения. Например, человек обнаруживает, что оно снизилось, это отражается на контактах с партнером.

Отдельная группа — отклонения сексуального влечения, или парафилии. Это когда сексуальный интерес направлен на неодушевленные предметы, животных, детей, а также множество других вариантов и практик, где отсутствует влечение к человеку либо это сопровождается деструктивной реализацией.

И есть еще одна функция сексолога — сексуальное просвещение взрослых людей без каких-либо расстройств. Например, часто на прием приходят с вопросами о ритме и интенсивности сексуальной жизни с партнером, о том, как сделать ее комфортнее.

Зависит от того, что человека беспокоит. Так, если это боль в области гениталий, лучше обратиться к гинекологу или урологу. Если это функциональные изменения — нарушение эрекции или изменение сексуального влечения, — в идеале надо идти к сексологу.

У сексолога есть знания в области урологии, гинекологии, эндокринологии, в других смежных областях, потому что сексуальность нарушается при многих заболеваниях, не только при сексуальных расстройствах. Иногда сексолог может перенаправить к другому узкому специалисту.

Еще один вариант — обратиться к психологу, если у него есть соответствующая подготовка. Это может быть морально проще, так как не всегда человеку хочется думать, что у него сексуальное расстройство. В некоторых случаях действительно получается проработать проблему с психологом, но иногда без сексолога все-таки не обойтись.

В сексологии есть несколько критериев нормы, не зависящих от культурных представлений, воспитания и традиций:

1. Половозрелость или совершеннолетие участников отношений.
2. Безопасность партнеров и окружающих лиц, которые могут быть случайно вовлечены в этот процесс. Например, по этой причине эксгибиционизм и насилие не считаются нормой — в процесс против воли вовлекаются посторонние люди.
3. Взаимное желание и стремление к удовольствию. То есть люди сознательно принимают решение заняться сексом с целью доставить удовольствие себе и партнеру или партнерам.

Раньше были еще такие критерии, как парность и различие пола. Сейчас они ушли в прошлое. Например, мастурбация, полиаморные практики, групповой секс не попадают под критерий парности, но могут быть нормой, если это безопасно и не нарушает ничьих личных границ.

Основные причины сексуальных расстройств — психологические и социальные. Только небольшое количество сексуальных расстройств связано с нарушением физиологии.

Начнем с социальных причин, вот самые распространенные.

Отсутствие сексуального образования либо своеобразное сексуальное образование. В нашей стране на самом деле есть сексуальное образование, но оно преследует одну цель — репродуктивную. Секс рассматривают только как способ продолжения рода. Все остальные потребности игнорируются.

А ведь сексуальное влечение — например, у подростков и молодых людей — никак не связано с репродукцией: в те же 18—19 лет мало кто стремится стать родителем. Незнание физиологии приводит к появлению массы вопросов, на которые никто не дает ответов. В итоге человек развивает сексуальность путем проб и ошибок, что и может привести к расстройствам.

Установки, возникающие в процессе воспитания. Например, человек может считать, что сексуальность — это что-то аморальное, испытывать негативные эмоции по отношению к сексу.

Психологические факторы тоже напрямую связаны с отсутствием сексуального образования. Его недостаток дополняется личными эмоциональными реакциями, которые будут подавлять сексуальность. Например, человек столкнулся со сложностями во взаимоотношениях с партнером, и это мешает выстраивать отношения в дальнейшем, приводит к избеганию секса.

Нарушения сексуальности также могут возникать вследствие депрессии, стресса, изменения эмоционального состояния. Например, часть мужчин приходят к сексологу, потому что их беспокоит изменение сексуальности, а потом выясняется, что у них депрессия.

Потребность в сексе закладывается биологически. На сексуальность можно в некоторой степени повлиять, но кардинально изменить силу и частоту сексуального влечения нельзя.

Существует такая модель, как половая конституция. Есть три ее варианта: слабая, средняя, сильная. В зависимости от этого у одного человека сексуальное желание может возникать, например, раз в полгода, а у другого несколько раз в день. И это будет нормально.

Принципиальный момент — важно, если сексуальное желание меняется. Например, человеку раньше хотелось секса пять раз в неделю, а вдруг стало хотеться раз в месяц. Это уже повод обратиться к специалисту.

Принципиально повлиять на выраженность либидо так, что это было безопасно для здоровья человека, нельзя. Если потребность в сексе, например, раз в неделю, можно попробовать ее увеличить до полутора раз в неделю, но не более.

Однако адаптировать сексуальные потребности партнеров друг к другу можно. Это одна из распространенных причин обращения к сексологу. На консультациях выбираются адаптивные сценарии для пары, чтобы совместная сексуальная жизнь приносила удовольствие. И чтобы у одного партнера не было ощущения, что его желание не удовлетворено, а у другого не возникало чувства вины.

Секс — это стремление к удовольствию. Если он его не приносит, есть смысл обратиться к специалисту, чтобы понять, с чем это может быть связано. Причин может быть много.

Например, иногда такое бывает из-за того, что человек занимается сексом не тогда, когда хочет, а когда хочет партнер или когда обстоятельства сложились.

Еще одна вероятная причина характерна для молодых людей: когда человек еще не созрел психологически, но начал заниматься сексом, потому что все сверстники уже это делают. Обычно здесь человек ожидает удовольствия, хотя в целом организм к этому не готов, что приводит к разочарованию.

Есть такой диагноз «оргастическая дисфункция» — когда секс вызывает приятные эмоции и телесные ощущения, но до оргазма не доходит. Тут тоже надо разобраться с причинами.

Например, у человека может быть при мастурбации все в порядке, а в сексе с партнером или партнершей оргазма нет. Тогда надо разбираться в технике секса, в технике мастурбации, в контексте взаимоотношений партнеров. Если человека это беспокоит, можно обратиться к психологу или сексологу.

Еще может быть тотальная оргастическая дисфункция, когда человек ни при какой стимуляции не получает оргазма — ни во время мастурбации, ни в сексе с партнером. В этом случае лучше сразу идти к сексологу.

Ранее считалось, что мастурбация в любом виде — это неправильно. Потом все сдвинулось в ту сторону, что мастурбация нормальна для подростков, а для взрослых — это «суррогатная форма секса».

Сейчас пришли к тому, что мастурбация — норма в любом возрасте, даже если человек в принципе отказывается от другой сексуальной жизни и его это устраивает. Никаких расстройств, нарушений, значимых изменений в психике, сексуальности, физиологии при этом не наблюдается.

Мастурбация может принести вред в двух случаях:

1. Варианты дезадаптивной мастурбации, когда человек выбирает такой способ стимуляции, который невозможно повторить в реальной сексуальной практике. Это может привести к некоторым затруднениям в сексуальной жизни.
2. Длительная сексуальная стимуляция, например, при просмотре порнографии или во время онлайн-общения с кем-то. В норме мастурбация занимает примерно 5—10 минут, ее цель получить разрядку, а в таких случаях стимуляция может занимать несколько часов. Аналогичные ощущения и эмоции в обычном сексе получить практически невозможно — это может негативно отражаться на сексуальной жизни. Например, пропадает мотивация к сексу с партнером.

Для детей и подростков. Смотреть порно однозначно вредно до 18 лет. Особенно в странах, где отсутствует полноценное сексуальное образование, в том числе в России.

При отсутствии сексуального образования подростки изучают порнографию как инструкцию о том, как нужно заниматься сексом. Так формируются искаженные сценарии секса, а также искаженные представления о размерах половых органов и продолжительности полового акта.

Например, в сериале «Эйфория» есть сцена, где парень с девушкой занимаются сексом в первый раз, и он начинает ее душить. Девушка требует прекратить, а парень удивленно говорит: «Я думал, вам это нравится». То есть сформировался искаженный сценарий, который человек потом стремится реализовать.

Подростки начинают себя сравнивать с тем, что они видели, требовать от партнеров соответствия тому, на что они привыкли смотреть.

Для взрослых. Если человек старше 18 лет и у него уже есть реализованный сексуальный опыт, то нанести вреда порнография не может. Например, насилие не связано с просмотром порнографии — оно было и до ее появления, хотя преступники часто ищут оправдание своим поступкам, поэтому обвиняют во всем порно.

Посмотрев триллер или фильм ужасов, взрослый человек не идет реализовывать то, что там происходит: все понимают, что это художественный вымысел. С порнографией то же самое — у нее нет никакого особого влияния на психику.

Говорить о самом сексе — про предохранение, ответственное отношение, как понять, стоит им заниматься или нет, — нужно с начала полового созревания. Можно чуть заранее, в 10—11 лет: у каждого ребенка свои сроки наступления пубертата, важно, чтобы не оказалось слишком поздно, то есть до первого опыта.

На вопросы о своем теле и интимной безопасности ребенок должен получать ответы уже с 3—4 лет. Важно объяснить ему на понятном языке, откуда он взялся, как правильно называются гениталии, какие действия недопустимы со стороны окружающих людей.

Конечно, рано говорить о том, что такое секс. Достаточно рассказать, например, что дети появляются в результате слияния клеток мамы и папы.

У ребенка не должно быть какого-то особенного отношения к гениталиям: дети должны воспринимать их как обычную часть тела, например руку или ногу. Когда ребенок знает, как правильно называть свои половые органы и что к ним нельзя никому прикасаться, он сможет спокойно сообщить родителям, если такое произошло. Это эффективная профилактика насилия по отношению к ребенку.

Детских сексологов не существует, поэтому разговоры с детьми о сексе и телесности — задача родителей. Это в том числе способствует доверительным отношениям с детьми.

К сожалению, не все родители готовы говорить о вопросах сексуальности. Отчасти поэтому во многих странах сексуальное просвещение перешло в систему школьного образования. Если родители заняты или не могут, ребенок все равно получит нужные знания: о том, что есть презервативы и секс должен быть безопасным.

В нашей стране было две попытки включения сексуального образования в школьную программу, обе потерпели неудачу по двум причинам:

1. Консервативность общества — люди настороженно относятся к сексуальному просвещению, боятся его.
2. Отсутствие нужной подготовки у специалистов, которые этим занимались. Сверху дали приказ, прописали правила, но специалисты оказались не готовы: не понимали, как правильно доносить эту информацию до подростков.

В других странах, в частности в Швеции, Германии, Нидерландах, уже достаточно давно введено сексуальное образование. Мы живем не в вакууме, поэтому медицинское сообщество и социальные институты видят, как оно решает проблемы с подростковыми беременностями, абортами, заболеваемостью ВИЧ. Там подростки знают, что такое презерватив, и что если нет презерватива, нет и секса. А потом это уже знают и взрослые люди.

В России основные группы распространения ВИЧ — люди в возрасте 35—40 лет. То есть те, у кого сексуального просвещения в свое время не было. И если это не изменить, ситуация дальше будет двигаться в том же направлении.

Кроме того, ранние подростковые беременности и аборты — мина замедленного действия, так как в будущем эти люди уже могут не захотеть становиться родителями, потому что пережили негативный опыт.

Сейчас и в системе образования, и в семьях начинают понимать, что сексуальное образование — это не страшно, от него только польза. Поэтому в нашей стране сейчас переходный этап принятия сексуального просвещения. Я надеюсь, что он не затянется.

Например, в США тоже нет единой формы сексуального образования. В итоге тоже есть ранние беременности, распространение ВИЧ среди подростков, изнасилования. А вот в Китае ввели обязательную программу сексуального образования с 2021 года — несмотря на то, что эта страна максимально традиционная. Там тоже пришли к пониманию, что сексуальное образование молодежи решает многие социальные проблемы.

1. Чтобы быть сексологом, нужно окончить медицинский университет и пройти дополнительное обучение по специальности. С сексуальными проблемами в легких случаях может помочь психолог с соответствующей подготовкой.
2. Хороший сексолог ведет себя этично, подробно отвечает на вопросы, а его методики помогают пациенту.
3. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра расстройства, связанные с сексуальностью, выделены в отдельную группу.
4. Секс считается нормальным, если происходит между половозрелыми людьми по обоюдному согласию и безопасно для окружающих людей.
5. Основные причины сексуальных нарушений — психологические и социальные, в частности недостаток сексуального образования и особенности воспитания.
6. Потребность в сексе заложена биологически. Нормально то, что кому-то хочется секса каждый день, а кому-то раз в полгода.
7. Отсутствие оргазма — не норма, это можно исправить с помощью психолога или сексолога, в зависимости от сложности ситуации.
8. Значимо изменить силу сексуального желания нельзя, но у партнеров с разными потребностями можно наладить комфортную сексуальную жизнь.
9. Если человек не получает удовольствия от секса, стоит обратиться к специалисту.
10. Мастурбация нормальна, даже если человек отказывается от других форм сексуальной жизни.
11. Порнография вредна для детей и подростков, но не для взрослых людей.
12. Родителям стоит говорить с детьми о сексе, начиная с момента полового созревания. А вопросы телесности и безопасности можно обсуждать с 3—4 лет на языке, понятном ребенку.
13. В России сейчас переходный период на пути принятия сексуального просвещения.