Сколько стоит вылечить расстройства эякуляции

Расстройства эякуляции мешают получать удовольствие от секса и обзаводиться потомством.

Подсчитать, сколько мужчин во всем мире страдает от нарушений семяизвержения, сложно, ведь многие не рассказывают врачам о своей проблеме. По данным Европейской ассоциации урологов, общая частота расстройств эякуляции может доходить до 46%.

Здоровью и тем более жизни расстройства эякуляции не угрожают. Но при этих состояниях ухудшается качество жизни обоих партнеров, вплоть до отсутствия желания вести половую жизнь. Это может стать препятствием к беременности. К счастью, проблемы с семяизвержением можно диагностировать, а в некоторых случаях — успешно вылечить.

Существует несколько видов расстройств эякуляции. Если вы точно знаете, что ищете, можете сразу перейти к интересующему пункту. А если нет — советуем прочитать всю статью целиком.

И эякуляция, и оргазм возможны и без эрекции. А оргазм у мужчины может случиться и без эрекции, и без эякуляции. Но в норме эрекция, эякуляция и оргазм — взаимосвязанные физиологические процессы, которые у здоровых людей развиваются один за другим. Все вместе называется мужской сексуальной функцией, чья биологическая задача — обеспечить половой акт и зачатие ребенка.

Этап 1. Эрекция. Это сложная физиологическая реакция, которую могут спровоцировать психологические раздражители, например фантазии, и физиологические раздражители, такие как прикосновение к пенису.

Чтобы запустить эрекцию, связанную с игрой воображения, требуется скоординированная работа головного и спинного мозга, нервов и кровеносных сосудов пениса. Рефлекторная эрекция, то есть связанная с прикосновением, устроена проще, так как головной мозг в ней не задействован.

Когда здоровый человек видит что-нибудь возбуждающее или ощущает прикосновение к пенису, по нервам, собирающим информацию от органов чувств, проносится электрический сигнал. Этот сигнал возбуждает специальные нервы, которые начинают выделять оксид азота. Газ проникает в стенки артерий полового члена и запускает в них синтез циклического гуанозинмонофосфата — цГМФ. Это вещество, под воздействием которого артерии расширяются.

В результате кавернозные тела — две камеры, расположенные внутри члена, — заполняются кровью, раздуваются и пережимают вены, по которым кровь могла бы покинуть член. Возникает эрекция, благодаря которой становится возможно заниматься проникающим сексом.

Во время полового акта возбуждение постепенно нарастает. Как только оно достигает критического уровня, запускается второй этап — эякуляция.

Этап 2. Эякуляция. Это двухэтапный физиологический процесс, которым управляет центр эякуляции, расположенный в спинном мозге.

Этот центр — часть автономной нервной системы, регулирующей непроизвольные физиологические процессы: работу внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов. А это значит, что мужчина не может остановить эякуляцию усилием воли.

Эякуляция состоит из двух этапов. Первый этап — выброс спермы из семявыносящих протоков, то есть трубочек, в которых хранятся излишки образованной в яичках спермы, в мочеиспускательный канал. Его еще называют уретрой. Второй этап — изгнание спермы из мочеиспускательного канала.

Первый этап эякуляции начинается с закрытия шейки мочевого пузыря. Так называется трубка, соединяющая мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Шейка выполняет роль двери, отделяющей мочевой пузырь от мочеточника. Если бы она не закрывалась, сперма попадала бы в мочевой пузырь.

После закрытия шейки семявыносящие протоки сжимаются, и сперма вытесняется в мочеиспускательный канал. Одновременно с этим в дело вступает предстательная железа. Сокращаясь, этот орган усиливает эякуляцию, а еще выбрасывает в мочеиспускательный канал секрет — смесь лимонной кислоты и ферментов. Благодаря секрету сперматозоиды способны двигаться.

На втором этапе эякуляции мышцы таза у основания пениса начинают ритмично и быстро сокращаться: сокращения происходят с интервалом в 0,8 секунды. В итоге сперма продвигается по мочеиспускательному каналу и покидает пенис. Одновременно с началом второго этапа эякуляции начинает развиваться мужской оргазм.

Этап 3. Оргазм. Это опыт интенсивного удовольствия, за который мы должны поблагодарить головной мозг. Оргазм возникает в ответ на повышение давления в области шейки мочевого пузыря, связанное с сокращением тазовых мышц и изгнанием спермы.

Сигнал о том, что пора запускать оргазм, передают в головной мозг чувствительные нейроны таза. Как правило, это происходит ближе к завершению полового акта. Оргазм и эякуляции часто отождествляют, но это разные явления, которые могут происходить независимо друг от друга.

Эякуляция — просто процесс движения семени, в который не вмешивается головной мозг. А оргазм запускают не только сокращения мышц, связанные с занятиями сексом, но и прикосновение к пенису и любым другим частям тела, игра воображения, в том числе и во сне, и прием некоторых лекарств. Именно поэтому оргазм считается рефлексом, независимым от полового акта.

Таким образом, в работу мужской половой функции вовлечено много органов, взаимодействующих между собой достаточно сложным образом. Неудивительно, что сбои могут случиться на любом этапе: от эрекции до оргазма.

О том, что может сломаться на этапе эрекции, мы писали в отдельной статье, посвященной эректильной дисфункции. В этом тексте мы расскажем, откуда берутся расстройства, возникающие на втором и третьем этапе реализации мужской половой функции, и что нужно делать, чтобы от них избавиться.

Расстройства эякуляции — сбои в работе системы, ответственной за семяизвержение. Эти сбои могут возникнуть на любом этапе, от выброса спермы в уретру до ее изгнания из пениса.

Причин, которые могут спровоцировать расстройства эякуляции, много: от анатомических нарушений до побочных эффектов антидепрессантов и некоторых других лекарств. А вот обрезание, судя по имеющимся данным, расстройства эякуляции не вызывает.

Хотя оргазм считается переживанием, независимым от выброса спермы, по медицинской традиции проблемы с его достижением тоже относят к расстройствам эякуляции.

Какой врач лечит расстройства эякуляции. Лечением расстройств эякуляции занимаются врачи урологи-андрологи. Средняя цена приема андролога в Москве составляет 2601 ₽.

Что это такое. Эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит либо до проникновения, либо в пределах минуты после. Преждевременная эякуляция считается проблемой, если приводит к неприятным последствиям, то есть расстраивает пациента, провоцирует неуверенность в себе или приводит к отказу от секса.

Группа риска. Судя по всему, преждевременная эякуляция может развиться у любого мужчины. Среди всех расстройств эякуляции эта проблема встречается чаще всего: за медицинской помощью обращаются примерно 4% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет. Но врачи подозревают, что людей с этой проблемой гораздо больше. Согласно опросам, о преждевременной эякуляции сообщают до трети опрошенных людей мужского пола.

Причины. Преждевременную эякуляцию можно условно разделить на два больших типа:

1. Первичная. Встречается у 2,3—3,2% мужчин. Не совсем понятно, в чем ее причина. Скорее всего, проблема комплексная, то есть связана со сложным взаимодействием врожденных генетических, гормональных и неврологических факторов вроде чувствительности пениса к стимуляции.
2. Приобретенная. Встречается у 2,3—4,5% мужчин. По некоторым данным, риск появления преждевременной эякуляции увеличивается с возрастом.

Считается, что она развивается либо из-за хронических заболеваний вроде простатита и гипертиреоза, либо из-за психологических проблем. Например, тревожности или сложностей в отношениях, либо виноваты и болезни, и психологические причины одновременно.

Диагностика. Анализы и специальные исследования в этой ситуации не нужны. Диагноз ставят клинически, то есть опираясь на жалобы пациента.

Врач имеет право заключить, что у пациента преждевременная эякуляция, если есть такие признаки:

• в 75—100% случаев эякуляция начинается до или в течение минуты после проникновения;
• пациент не чувствует контроля над процессом, испытывает из-за этого страдания, неуверенность и трудности в отношениях с партнером;
• это состояние длится не менее полугода. Это важный нюанс. Время от времени ускоренная эякуляция случается у многих мужчин, и это совершенно нормально.

Затем врач должен будет понять, от какого типа преждевременной эякуляции страдает пациент. От того, первичная она или приобретенная, будут зависеть методы лечения. Чтобы получить максимально точную информацию, врач может предложить пациенту заполнить диагностический опросник по преждевременной эякуляции — например, Premature Ejaculation Diagnostic Tool, или PED.

В опроснике всего пять вопросов. Они позволяют оценить степень контроля, частоту эякуляции, минимальный уровень стимуляции, необходимый для эякуляции, уровень стресса, который испытывает человек, и трудности в межличностных отношениях. Все это помогает уточнить диагноз.

Но если пациент жалуется не только на преждевременную эякуляцию, но и на эректильную дисфункцию, уролог может направить его сдать анализ крови:

1. на уровень гормона тестостерона и в некоторых случаях — пролактина;
2. на липидный профиль — это анализы на общий холестерин, липопротеины высокой плотности, или ЛПВП, липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, и триглицериды;
3. на уровень глюкозы.

Сделать это можно бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги.

Тестостерон — основной мужской гормон, который отвечает за мужскую половую функцию. Если его уровень ниже нормы, либидо снижается и могут возникнуть проблемы с эрекцией.

Пролактин играет наиболее важную роль у женщин — отвечает за лактацию, то есть выработку грудного молока. Не совсем понятно, чем этот гормон занимается в организме у мужчин, но известно, что его чересчур высокий уровень снижает сексуальное желание и приводит к проблемам с эрекцией.

Если врач заподозрит, что проблемы могут быть связаны с хроническим заболеванием, таким как диабет второго типа, он может направить на дополнительные анализы. В случае диабета это может быть, например, анализ крови на глюкозу или гликированный гемоглобин.

Методы лечения. При первичной преждевременной эякуляции наиболее эффективна лекарственная терапия. Как правило, при этом состоянии назначают препараты на основе дапоксетина.

Это лекарство воздействует на центр регуляции эрекции в спинном мозге, удлиняя время от начала полового акта до эякуляции. Дозировку препарата должен подбирать врач.

В качестве дополнительного метода лечения Европейская медицинская ассоциация советует за пять минут до полового акта наносить на пенис спрей со 150 мг лидокаина и 50 мг прилокаина. Непосредственно перед сексом спрей нужно смыть водой. Спрей помогает снизить чувствительность и таким образом затягивает время до эякуляции.

В нашей стране спрея с таким составом нет. Но обезболивающий спрей можно заменить кремом с 2,5 г или 5 г лидокаина и прилокаина.

Обезболивающий крем снижает чувствительность не хуже спрея: в экспериментах это продлевает время до эякуляции с одной до восьми минут. Но чтобы чувствительность снизилась не слишком сильно и чтобы учесть все возможные противопоказания, подбирать крем лучше вместе с врачом.

Некоторым людям с преждевременной эякуляцией могут быть полезны антидепрессанты — например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, или кломипрамин. Если уролог решит, что эти препараты могут помочь, он направит пациента к психиатру. Право выписывать рецепты на антидепрессанты есть только у этого специалиста.

При этом у некоторых людей, которые уже принимают антидепрессанты, эти препараты могут снижать желание и возбуждение, подавлять эрекцию и оргазм. До сих пор непонятно, почему это происходит.

В этой ситуации помогает подождать от двух до восьми недель — за это время побочные эффекты обычно проходят. Если проблемы с эрекцией сохранятся, поможет либо постепенное снижение дозы лекарства до минимально работающей дозы — такие дозировки называются терапевтическими, либо замена препарата.

При приобретенной преждевременной эякуляции сначала нужно справиться с заболеванием, которое спровоцировало болезнь: вылечить эректильную дисфункцию, простатит или гипертиреоз, разобраться с хронической тревожностью.

При первичной преждевременной эякуляции психотерапия считается менее эффективным методом лечения, чем лекарственная терапия.

Врач может рекомендовать ее в качестве дополнительной меры, чтобы победить неуверенность в себе. А вот при приобретенной преждевременной эякуляции эффективность психотерапии выше, и помогает она лучше.

Сказать, сколько потребуется занятий с психотерапевтом, сложно: как правило, чем дольше сохраняется проблема, тем больше нужно работать со специалистом. Большинству людей, чтобы увидеть эффект, нужно примерно десять приемов. Средняя цена одного приема у психотерапевта в Москве составляет 4700 ₽.

Что это такое. Большинство исследователей считает, что если в 75—100% случаев эякуляция наступает дольше, чем через 25—30 минут после начала полового акта, либо уже после завершения эрекции, ее можно считать поздней. Это считается проблемой, если мешает зачать ребенка или вызывает психологические трудности.

Причины. Как и преждевременная, поздняя эякуляция может быть первичной, то есть врожденной, и приобретенной. Первичная поздняя эякуляция может быть связана с генетическими или анатомическими аномалиями, мешающими нормальному семяизвержению.

Такое возможно, например, при непроходимости семявыносящих потоков. Однако врожденная проблема встречается относительно редко — чаще поздняя эякуляция возникает в течение жизни.

Причин приобретенной поздней эякуляции много. Это могут быть:

• нейродегенеративные заболевания вроде рассеянного склероза или возрастные нарушения работы нервов, регулирующих эякуляцию;
• осложнения хирургических операций и травм — например, после удаления предстательной железы;
• инфекционные болезни, вызывающие воспаление и сужение мочеиспускательного канала. Часто это инфекции, передающиеся половым путем;
• эндокринные нарушения — например, гипотиреоз или избыток пролактина;
• лекарственные препараты и наркотические вещества, вызывающие задержку эякуляции. В их числе некоторые мочегонные лекарства, средства от высокого давления, антидепрессанты и алкоголь;
• психологические проблемы. Обычно это стресс на работе и сложности в отношениях с партнером.

Группы риска. Задержка эякуляции может произойти у любого мужчины, но чаще всего это случается с людьми старшего возраста, то есть после 59 лет. Судя по имеющимся данным, возрастное снижение уровня тестостерона ни при чем. Скорее всего, дело в том, что к этому времени успевают развиться хронические болезни, и мужчины начинают регулярно принимать лекарства, которые могут удлинить время эякуляции.

Диагностика. Специальные анализы и обследования для диагностики поздней эякуляции не нужны. Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно осмотреть пациента, побеседовать с ним и убедиться, что проблема длится дольше полугода при большинстве сексуальных контактов. Изредка испытывать отсрочку эякуляции совершенно нормально. Если эякуляция запаздывает только иногда, лечить это не нужно.

Дополнительные исследования могут потребоваться только в том случае, если врач заподозрит, что проблема может быть связана с вышедшим из-под контроля хроническим заболеванием или недиагностированной инфекционной болезнью.

Например, врач может дать направление на анализ крови или соскоб урогенитального тракта на инфекции, передающиеся половым путем. Сдать анализ можно бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги.

Но не забудьте уточнить, какие ИППП должны быть в списке. Разные лаборатории включают в список инфекций, передающихся половым путем, разные анализы, причем не все из них на самом деле относятся к ИППП. Многие такие анализы стоят дорого, но могут по факту оказаться ненужными.

Методы лечения. Препаратов для лечения поздней эякуляции, эффективность которых подтвердили бы крупные качественные исследования, пока не существует.

Если причина поздней эякуляции заключается в инфекционном, эндокринологическом или любом другом заболевании, терапия начинается с лечения основного заболевания. Если поздняя эякуляция связана с тревогой, неуверенностью в себе или с неприятным сексуальным опытом в прошлом, уролог может порекомендовать обратиться к психотерапевту.

В некоторых случаях поздняя эякуляция связана с особенностями сексуальной техники, которую предпочитает человек. Например, с тем, как мужчина мастурбирует, и с нюансами интимных отношений с партнером. Поскольку некоторым людям помогает пересмотр сексуальной техники, уролог может направить на консультацию с сексологом. Средняя цена одного приема сексолога в Москве составляет 4748 ₽.

Если мужчина состоит в отношениях, нанести визит к сексологу имеет смысл обоим партнерам. Иногда это позволяет выявить проблемы, о которых пациент не догадывался или не задумывался.

Что это такое. Ситуация, при которой во время эякуляции шейка мочевого пузыря не успевает вовремя закрыться. В итоге сперма попадает в мочевой пузырь, а из пениса либо совсем не выходит, либо выходит одна-две капли. Иногда такое состояние называют сухим оргазмом. Обычно получать удовольствие от секса это не мешает, но приводит к мужскому бесплодию.

Причины. Процесс эякуляции требует сложной координации между шейкой мочевого пузыря, семявыносящими протоками, предстательной железой и некоторыми другими органами. Любая причина, которая способна нарушить слаженную работу этих органов, может привести к ретроградной эякуляции.

Как правило, проблема связана со следующими причинами:

• нарушениями работы нейронов, управляющих эякуляцией. Обычно это связано с возрастными изменениями, заболеваниями вроде рассеянного склероза, болезни Паркинсона или диабета второго типа, а иногда — с осложнениями хирургических операций на простате или на мочевом пузыре;
• побочными эффектами некоторых лекарств, которые принимает мужчина. Например, проблемы с шейкой мочевого пузыря могут вызвать таблетки от высокого давления и некоторые антидепрессанты;
• несостоятельностью шейки мочевого пузыря — при этой проблеме шейка мочевого пузыря перестает подчиняться сигналам от нейронов. Это осложнение может быть врожденным или развиться в течение жизни — например, в результате травмы спинного мозга;
• заболеваниями мочеиспускательного канала — дело может быть, например, в инфекциях, передаваемых половым путем, которые приводят к повреждению мочеиспускательного канала;
• гормональными нарушениями — например, гипотиреозом, низким уровнем тестостерона или высоким уровнем пролактина.

Диагностика. Если мужчина испытывает сухой оргазм, а моча после секса мутная, в большинстве случаев дело в ретроградной эякуляции.

Чтобы исключить инфекцию и другие проблемы, врач может попросить пациента мастурбировать до оргазма в специальном помещении при урологической клинике, а потом сдать мочу на анализ. Если в моче найдут сперматозоиды, диагноз можно считать подтвержденным. Этот анализ называется тестом на ретроградную эякуляцию, в Москве исследование обойдется в 890 ₽.

Чтобы разобраться с причиной ретроградной эякуляции, уролог осмотрит пациента и побеседует с ним. Если врач заподозрит, что дело может быть в невыявленном заболевании, он может направить пациента на дополнительные анализы.

Методы лечения. Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов, если проблема связана с нарушением работы нейронов, регулирующих работу шейки мочевого пузыря, врач должен назначить лекарства, которые называются симпатомиметиками.

Симпатомиметики — лекарства, имитирующие стимуляцию симпатической нервной системы. Именно она отвечает за закрытие шейки мочевого пузыря. Но в нашей стране с такой целью эти препараты не применяются, и в российских клинических рекомендациях их нет.

Что это такое. Состояние, когда яички мужчины способны производить сперматозоиды, но из пениса сперма не выделяется и внутрь мочевого пузыря не попадает. Через некоторое время организм утилизирует сперматозоиды и заново использует вещества, которые пошли на их строительство. При этом у человека обычно сохраняется эрекция и он может испытывать оргазм. Чаще всего лечение требуется, только если пациент стремится иметь детей.

Причины. В большинстве случаев отсутствие эякуляции связано с нарушением работы нервов, которые за нее отвечают. Другие причины и группы риска такие же, как у поздней и ретроградной эякуляции.

Диагностика. Если у пациента при половых контактах и мастурбации не выделяется сперма, это состояние можно перепутать с ретроградной эякуляцией. Чтобы исключить ошибку, врач может попросить сдать на анализ мочу, полученную в клинике сразу после мастурбации. Если сперматозоидов в ней нет, значит, дело в анэякуляции.

Методы лечения. Если анэякуляция связана с нарушениями работы нервов, добиться семяизвержения помогает прикладывание вибратора к пенису — это вызывает эякуляторный рефлекс. Чтобы добиться эякуляции, подойдет любой вибратор, позволяющий управлять интенсивностью стимуляции. Цена на подобное устройство обычно в пределах 1300 ₽.

Что это такое. Легкий дискомфорт, жжение или сильная боль, которая появляется во время или сразу после эякуляции. Чаще всего неприятные ощущения возникают в мочеиспускательном канале или в области между анусом и гениталиями.

Причины. К болезненной эякуляции могут приводить множество причин — от простатита и камней в семенных пузырьках до отравления и психологических проблем. Иногда причину установить не удается. Но в большинстве случаев неприятные ощущения связаны с инфекцией мочеполовых путей, которую провоцируют микробы, передающиеся половым путем.

Группы риска. Болезнь может развиться у мужчины любого возраста.

Диагностика. Обычно урологи начинают с того, что отправляют пациентов сдать кровь и мазок из уретры на возбудителей инфекции, передающихся половым путем.

Если окажется, что боль во время эякуляции не связана с половыми инфекциями, врач должен будет выяснить истинную причину заболевания — от этого зависит подход к лечению. Могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. В некоторых случаях уролог может направить пациента к сексологу или к психиатру.

Методы лечения. Если проблема связана с мочеполовыми инфекциями, врач выпишет рецепт на лекарство, которое поможет избавиться от болезнетворных микробов. Обычно это антибиотики, но иногда дополнительно назначают противовоспалительные препараты и обезболивающие.

Если причину болезненной эякуляции установить не удается, врач может порекомендовать препараты, уменьшающие боль, например миорелаксанты, и упражнения, которые помогают укрепить мышцы тазового дна — их еще называют упражнениями Кегеля.

Не совсем понятно, как именно это работает. Но есть данные, что укрепление мышц тазового дна облегчает боль в области таза и улучшает сексуальное здоровье у мужчин.

Делать упражнения Кегеля просто. Напрягите мышцы тазового дна примерно на пять секунд — это похоже на попытку втянуть и приподнять гениталии без помощи рук, мышц живота, ног и ягодиц. Задерживать дыхание не надо. Затем постарайтесь максимально расслабить мышцы. Повторите еще через пять секунд — достаточно десяти раз. Рекомендуется выполнять это упражнение как минимум три раза в день.

Некоторым людям помогают консультации с психотерапевтом и прием антидепрессантов. Если уролог решит, что это может быть полезно, он направит пациента к этому специалисту.

Что это такое. Кровь в сперме.

Причины. Кровь в сперме может появляться и у здоровых мужчин — такое случается, например, после урологического обследования или биопсии простаты, но иногда возникает самопроизвольно, то есть без явных причин. Как правило, через три-четыре недели все приходит в норму без лечения.

Но если одновременно с появлением крови температура поднялась выше 37 °С или кровь в сперме сохраняется дольше месяца, имеет смысл проконсультироваться с врачом. У некоторых молодых людей гематоспермия может быть симптомом болезни мочевыводящих путей, а у людей старше 40 лет вдобавок быть признаком сосудистых нарушений или других проблем со здоровьем, не связанных с мочевыделительной системой.

Диагностика. Обычно уролог начинает обследование с беседы с пациентом. Врач подробно расспросит о самочувствии и сопутствующих заболеваниях и даст направление на анализы.

В начале обследования врачи обычно назначают общий анализ мочи, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, в крови и мазке из уретры, общий анализ крови, базовый биохимический анализ крови и базовую коагулограмму. Стоит заранее уточнить у врача, какие именно анализы должны входить в базовый биохимический анализ — разные лаборатории считают ключевыми разные исследования.

Если мужчина старше 40 лет, его могут направить сдать анализ на уровень простат-специфического антигена, или ПСА, в крови — это помогает заподозрить проблемы с простатой.

Большую часть этих анализов можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной лаборатории за деньги. В некоторых лабораториях предлагают сдавать анализы не по одному, а комплексом — так дешевле.

Методы лечения. Будут зависеть от диагноза. В самом частом случае гематоспермия связана с инфекциями, передающимися половым путем. В этой ситуации понадобится терапия антибиотиками, рецепты на которые выпишет врач.

Что это такое. Трудности с достижением оргазма, его задержка или отсутствие. У человека может сохраняться и эрекция, и эякуляция — или только эрекция. При этом состоянии человек не испытывает удовольствия от секса и нередко начинает его избегать.

Причины. Аноргазмия может быть первичной — пожизненной. Тогда человек не испытывает оргазма с самого начала половой жизни. Или вторичной, или приобретенной: в этой ситуации оргазмы случались в прошлом, но потом прекратились. Причины у этих состояний похожи.

Примерно в 90% случаев человек не получает оргазма из-за психологических затруднений — например, из-за того, что не может достаточно расслабиться. В остальных случаях могут быть виноваты:

1. гормональные нарушения — чаще всего недостаток тестостерона или гипотиреоз;
2. прием некоторых лекарств — обычно это антидепрессанты, успокоительные или опиаты;
3. избыточная стимуляция во время занятий сексом — либо, наоборот, недостаточно чувствительный пенис.

Группы риска. Встречается у мужчин любого возраста.

Диагностика. Диагноз «аноргазмия» обычно ставят, ориентируясь на жалобы человека. Уролог осмотрит пациента, расспросит о заболеваниях и препаратах, которые он принимает, постарается оценить уровень тревожности и предложит пройти тест, чтобы оценить чувствительность полового члена.

Чтобы убедиться, что отсутствие оргазма не связано с эндокринными причинами, врач может направить пациента на анализы крови на уровень тестостерона, пролактина и тиреотропного гормона, или ТТГ.

Если уровень ТТГ понижен, у человека может быть гипотиреоз, который нередко приводит к аноргазмии.

Методы лечения. Препаратов для лечения аноргазмии, эффективность которых подтвердили бы крупные качественные исследования, пока не существует. Чаще всего пациентам рекомендуют начать с обращения к психотерапевту. Большинству людей, чтобы увидеть эффект, нужно примерно десять приемов.

1. Расстройства эякуляции — сбои в работе системы, ответственной за семяизвержение. Хотя оргазм может возникать независимо от эякуляции, аноргазмию по медицинской традиции тоже относят к этой группе расстройств.
2. Расстройства эякуляции не угрожают здоровью и тем более жизни, но уменьшают удовольствие от секса и не дают обзавестись потомством. Чтобы жизнь приносила больше радости, имеет смысл их вылечить.
3. Расстройства эякуляции лечит врач уролог-андролог. Но иногда, если это будет полезно пациенту, он может направить его к психотерапевту.