Эректильная дисфункция — продолжающаяся более трех месяцев неспособность достигнуть эрекции или поддерживать ее в стадии, достаточной для секса.

У людей старшего возраста эректильная дисфункция встречается чаще, но сам по себе возраст мужчины не считается фактором риска. Проблемы с эрекцией — не часть нормального старения. Не существует естественных причин, которые могли бы помешать человеку оставаться сексуально активным до 70 лет и даже позже.

Болезни под названием «импотенция» не существует

Эректильная дисфункция — не болезнь, а симптом, который может свидетельствовать о том, что у человека есть другие заболевания.

Например, существует достаточно данных в пользу того, что эректильная дисфункция может быть ранним проявлением проблем с коронарными артериями и периферическими сосудами, поэтому ее рассматривают не только с позиций качества жизни мужчины, но и как потенциальный маркер сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, к эректильной дисфункции приводят те же самые факторы риска, что и к гипертонической болезни и к ишемической болезни сердца. В основном они связаны с особенностями образа жизни. В их число входят:

  1. табакокурение;
  2. алкоголизм;
  3. употребление наркотических средств;
  4. гиподинамия;
  5. ожирение.

Получается, что эректильная дисфункция — важный индикатор здоровья. Особенно если учесть, что сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смерти мужчин в мире.

Почему возникает эректильная дисфункция

Эрекция — это непроизвольная реакция, которая может случиться в том числе и во сне. У бодрствующего человека эрекцию могут вызвать два типа раздражителей: психологические — например, фантазии, или тактильные — такие как прикосновение к члену.

При этом сам процесс устроен достаточно сложно. Чтобы запустить эрекцию, связанную с игрой воображения, требуется скоординированная работа головного и спинного мозга, нервов и кровеносных сосудов пениса. Рефлекторная, то есть связанная с прикосновением, эрекция устроена чуть-чуть попроще, потому что головной мозг в ней не задействован. Но чтобы она состоялась, периферические нервы должны активировать отвечающий за эрекцию нервный центр в корешках крестцового отдела спинного мозга. Если что-то из этого «сломается», эрекции не получится.

Урологи считают, что причины эректильной дисфункции могут быть как психогенными, то есть не связанными с нарушениями работы органов и тканей, так и органическими. В ряде случаев бывают смешанные причины.

Психогенные факторы бывают либо ситуационными, то есть связанными с особенностями партнера, чувством вины или тревогой, либо могут быть связаны с неврозами. Например, с фобиями, тревожными расстройствами или эффектом от наркотиков.

Органические факторы делятся на четыре большие группы:

  1. Нарушения в работе кровеносных сосудов. К сосудистым проблемам приводят, например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, увеличение уровня холестерина в крови и даже курение табака, которое вызывает спазм сосудов пениса.
  2. Нарушения в работе нейронов. К проблемам с нейронами может привести инсульт, травмы, рассеянный склероз, все тот же сахарный диабет и алкоголизм.
  3. Нарушения гормональной регуляции. Проблемы с гормонами связаны с гипогонадизмом, когда яички вырабатывают недостаточно тестостерона, или, например, с недостаточностью щитовидной железы, то есть с гипотиреозом.
  4. Нарушения, связанные с приемом лекарств. Препаратов, способных привести к проблемам с эрекцией, много — это и некоторые мочегонные, и антидепрессанты, и психотропные вещества.

Самая распространенная причина эректильной дисфункции — психогенная, на нее приходится около 40% случаев. На органические причины — 29% случаев. Но иногда проблема связана с сочетанием психических и органических причин. А еще у 6% пациентов выяснить причину дисфункции так и не удается.

Ученые пока не пришли к единому мнению о том, у людей какой ориентации эректильная дисфункция случается чаще всего. Согласно американским и французским исследованиям, у геев эта проблема встречается чаще, чем у гетеросексуалов. Однако, судя по китайским данным, проблема от ориентации не зависит, так что у геев и гетеросексуалов эректильная дисфункция встречается одинаково часто. Российских статей на эту тему я найти не смог.

Как правило, эректильная дисфункция связана с психогенными причинами, гормональными, сосудистыми или нейронными нарушениями — или вызвана сразу несколькими факторами
Как правило, эректильная дисфункция связана с психогенными причинами, гормональными, сосудистыми или нейронными нарушениями — или вызвана сразу несколькими факторами

Как понять, что пора обратиться к врачу

Время от времени проблемы с эрекцией случаются у 52% мужчин. Однако один такой эпизод еще не означает, что развилась эректильная дисфункция.

Прежде чем обращаться к врачу, имеет смысл понаблюдать за своим самочувствием в течение трех месяцев. Если проблема не пройдет сама по себе, нужно обратиться к специалисту, который занимается восстановлением эрекции, — врачу урологу-андрологу.

Готовиться к визиту не нужно. Достаточно прийти на очный прием и подробно рассказать о проблеме.

Как проходит прием у андролога

Урологи-андрологи часто просят пациентов прийти на прием с постоянным половым партнером — так можно получить больше полезной информации. Поэтому, если есть такая возможность, визит к врачу лучше сразу планировать на двоих.

Будьте готовы к тому, что врач попросит вас заполнить анкету — Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5). Это поможет объективно оценить степень тяжести эректильной дисфункции за последний месяц. Вопросы в анкете примерно такие:

  • Как вы оцениваете степень своей уверенности в том, что сможете достичь эрекции и удержать ее?
  • Как часто эрекция, которая возникает у вас при сексуальной стимуляции, достаточна для введения пениса во влагалище?
  • Как часто после введения полового члена во влагалище вам удается сохранять эрекцию?
  • Трудно ли вам сохранять эрекцию до завершения полового акта?
  • Как часто вы испытываете оргазм при сексе?

Чтобы не терять время на приеме, заполнить анкету можно еще дома.

Так как причин, которые приводят к проблемам с эрекцией, очень много, неудивительно, что примерно половина мужчин в возрасте 20—77 лет сталкиваются с эректильной дисфункцией. Причем каждый третий — с легкой эректильной дисфункцией, у 7% она средняя, а еще у 7% — тяжелая. Степень тяжести определяется по количеству баллов, которые набирает пациент по опроснику МИЭФ-5. В США, Евросоюзе и других странах статистика похожа на российскую.

Врач расспросит о перенесенных болезнях и сексуальном здоровье, оценит внешний вид пациента и его половых органов. Это позволяет выявить скрытые болезни — например, болезнь Пейрони или гипогонадизм. Еще врач измерит артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а у пациентов с избыточным весом определит индекс массы тела и окружность талии, и выдаст направление на анализы.

Стоимость консультации уролога-андролога — 700—4000 Р.

Как быть здоровым и богатым
Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Как проходит диагностика эректильной дисфункции

Набор анализов и обследований при эректильной дисфункции может ощутимо отличаться от пациента к пациенту.

Тем не менее существует перечень анализов, которые назначают всем: они помогают понять, есть ли у пациента сахарный диабет, атеросклероз или гипогонадизм — недостаточность яичек. Эти анализы можно попытаться сделать бесплатно по полису ОМС или за деньги в частной лаборатории.

Стоимость анализов крови зависит от лаборатории и города, в котором его делают. Чтобы получилось дешевле, сдавайте все назначенные анализы одновременно — тогда за взятие крови придется заплатить только один раз.

Цены на анализы в лабораториях KDL и «Хеликс»

KDL«Хеликс»
На общий тестостерон350 Р550 Р
На липопротеины высокой плотности (ЛПВП)168 Р320 Р
На липопротеины низкой плотности (ЛПНП)180 Р290 Р
На триглицериды168 Р290 Р
На общий холестерин158 Р280 Р
На глюкозу130 Р255 Р
Цена за взятие крови в Москве126 Р200 Р
Итого1280 Р2185 Р
KDL
На общий тестостерон
350 Р
На глюкозу
180 Р
На триглицериды
168 Р
На общий холестерин
168 Р
На общий холестерин
158 Р
На липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
130 Р
Цена за взятие крови в Москве
126 Р
Итого
1280 Р
«Хеликс»
На общий тестостерон
550 Р
На липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
320 Р
На общий холестерин
290 Р
На триглицериды
290 Р
На липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
280 Р
На глюкозу
255 Р
На липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
200 Р
Итого
2185 Р

Для диагностики эректильной дисфункции назначают ультразвуковую фармакодопплерографию сосудов полового члена. При обследовании в неэрегированный половой член вводят простагландин Е1 — это называется «интракавернозными инъекциями».

Фармакодопплерография позволяет оценить кровоток в сосудах полового члена на разных стадиях эрекции. Но делать ее нужно не всем, а только пациентам, у которых есть для этого показания:

  1. первичная эректильная дисфункция;
  2. перенесенная травма или операция на органах таза или промежности;
  3. деформация полового члена;
  4. сложные эндокринные, психические или неврологические нарушения;
  5. исследование нужно перед фаллопротезированием.

В государственных больницах этот анализ редко делают по ОМС. Скорее всего, сдавать его придется в государственной или в частной клинике за деньги.

Стоимость ультразвуковой фармакодопплерографии полового члена

КлиникаСтоимость
Клинический центр им. Сеченова в Москве2200 Р
«СМ-клиника» в Москве2100 Р
Клиника «Ника Спринг» в Нижнем Новгороде1900 Р
Клинический центр им. Сеченова в Москве
«СМ-клиника» в Москве
Клиника «Ника Спринг» в Нижнем Новгороде

Как лечат эректильную дисфункцию

Лечение конкретного человека будет зависеть от того, что именно с ним происходит. Существует три подхода.

Нормализовать образ жизни. Этот совет дают всем пациентам и российские, и международные клинические рекомендации. У многих людей, которые переходят на рациональное питание и начинают регулярно двигаться, эректильная дисфункция проходит сама по себе, без лечения.

Если пациент принимает лекарства, побочный эффект которых — ухудшение эрекции, может помочь замена препарата. Если ЗОЖ и замена лекарств не помогли, пациентам назначают симптоматическую терапию.

Устранить причину эректильной дисфункции. Если ее удалось точно установить, лечение начинают именно с этого. Например, при психогенной эректильной дисфункции пациентам назначают рациональную психотерапию, а если проблема возникла из-за дефицита тестостерона, врач может назначить гормонотерапию. При этом проблемы с тестостероном возникают гораздо реже, чем психогенные нарушения эрекции.

Прибегнуть к симптоматическому лечению. При лечении эректильной дисфункции используют подход «от простого к сложному». Начинают с назначения лекарственных препаратов. Если не помогает, прибегают к следующей линии терапии: инъекциям препаратов в половой член. Врачи учат пациентов делать такие инъекции самостоятельно.

Применяются и немедикаментозные методы лечения: низкоэнергетическая ударно-волновая терапия, вакуумные эректоры. Если и это не помогло, пациенту могут предложить хирургическую операцию, то есть установить фаллопротез. Оперативный метод — финальная линия лечения эректильной дисфункции. Как правило, результат операции устраивает и мужчин, и их партнеров.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Препараты для лечения эректильной дисфункции

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) в таблетках. Это лекарства, которые позволяют управлять эрекцией по желанию. Принимать таблетки нужно приблизительно за час до полового акта: чтобы попасть в кровь, лекарству нужно время. Срок, за который следует принять лекарство, и дозировка, необходимая конкретному человеку, зависят от лекарственного препарата.

Работает это так. Когда здоровый человек видит что-нибудь возбуждающее или ощущает прикосновение к пенису, по нервам, собирающим информацию от органов чувств, проносится электрический сигнал. Этот сигнал возбуждает специализированные нервы, которые начинают выделять оксид азота. Газ проникает в стенки артерий полового члена и запускает в них синтез циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) — вещества, под воздействием которого артерии расширяются.

В результате кавернозные тела — две камеры, расположенные внутри члена, — заполняются кровью, раздуваются и пережимают вены, по которым кровь могла бы покинуть член. Возникает эрекция. После полового акта фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, и эрекция прекращается.

На рисунке снизу видно, как заполненные кровью пещеристые тела пережимают вены, не давая крови покинуть член. Ингибиторы ФДЭ-5 помогают максимально продлить это состояние
На рисунке снизу видно, как заполненные кровью пещеристые тела пережимают вены, не давая крови покинуть член. Ингибиторы ФДЭ-5 помогают максимально продлить это состояние

У многих курильщиков, мужчин с сахарным диабетом и с дефицитом тестостерона уменьшается количество фермента, который отвечает за производство оксида азота. В результате этого газа образуется мало, и не получается произвести достаточно цГМФ, чтобы хватило на полноценную эрекцию.

Но если принять препарат, который временно остановит разрушение цГМФ, это вещество успеет накопиться, и эрекция получится более стойкой. Но лекарство не вызывает эрекцию само по себе — все равно нужен сексуальный стимул и неповрежденный пенис со здоровыми сосудами.

В нашей стране зарегистрированы четыре действующих вещества, на основе которых производят препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5: силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил. Лекарства действуют разное время — от 12 до 36 часов, — у всех есть противопоказания, а дозировки нужно подбирать вместе с врачом.

Стоимость ингибиторов ФДЭ-5 зависит от компании-производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке:

Синтетический аналог простагландина Е1 (алпростадил) в инъекциях. Перед сексом препарат нужно вводить непосредственно внутрь кавернозных тел: он помогает расслаблять стенки кровеносных сосудов, а это облегчает заполнение кавернозных тел кровью. У лекарства есть противопоказания и побочные эффекты, так что дозировку нужно подбирать вместе с врачом. Алпростадил продается по рецепту.

Стоимость алпростадила зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества ампул в упаковке. Средняя цена — 1766—15 207 Р.

Какие средства применять не стоит

Биогенные стимуляторы — пищевые добавки и лекарственные травы. В отличие от лекарств, добавки и травы никто не проверял на безопасность и эффективность. Концентрация действующего вещества в них может изменяться от упаковки к упаковке, так что они либо вообще не подействуют, либо сработают непредсказуемо. Как и у лекарств, у добавок есть противопоказания и побочные эффекты, а еще они могут взаимодействовать с другими лекарствами, искажая их действие. Применять добавки и травы может быть вредно для здоровья.

Вспомогательные методы лечения эректильной дисфункции

Вакуумные эректоры. Эти устройства рекомендуется применять пожилым людям, пациентам, которым нельзя использовать лекарства, или тем, на кого они не действуют.

Суть метода в том, что пенис помещают в колбу и используют грушу, чтобы создать вакуум внутри колбы. В результате к пещеристым телам приливает кровь — возникает эрекция. Чтобы ее сохранить, на основание полового члена накладывают сжимающее эрекционное кольцо, которое не дает крови преждевременно покинуть кавернозные тела. Это работает, но примерно 30% людей отказываются от эректоров из-за боли, подкожных кровоизлияний, проблем с эякуляцией и снижением чувствительности головки полового члена.

Вакуумный эректор состоит из колбы и груши, при помощи которой внутри устройства создается вакуум. Источник: Axel Bueckert / Shutterstock
Вакуумный эректор состоит из колбы и груши, при помощи которой внутри устройства создается вакуум. Источник: Axel Bueckert / Shutterstock

Если использовать эректор неправильно, можно травмировать пенис. Пациентам, которые захотят попробовать устройство, стоит попросить врача научить с ним обращаться.

Стоимость вакуумной помпы зависит от компании-производителя. Выбирать нужно помпу, в комплекте с которой идет эрекционное кольцо, иначе стойкой эрекции добиться не получится. Цена такого устройства начинается от 1000 Р.

Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия (LiSWT). Метод может подойти пациентам с легкой эректильной дисфункцией и людям, которым не помогают таблетки с ингибиторами ФДЭ-5.

Наиболее распространенный план лечения — процедуры два раза в неделю в течение трех недель, затем перерыв в три недели и повторение курса. Чтобы добиться эффекта, разным людям может потребоваться разное количество процедур, поэтому перед началом лечения необходимо обсудить эти нюансы с лечащим врачом.

Суть метода — в воздействии на пещеристую ткань полового члена акустических волн. То есть это такой «звуковой массаж», который работает не на поверхности, а внутри полового члена. По некоторым данным, это улучшает образование окиси азота и способствует росту новых кровеносных сосудов в кавернозных телах.

Стоимость ударно-волновой терапии

КлиникаЦена за сеанс
ЦКБ «РЖД-Медицина», Москва1520—2460 Р
«Поликлиника.Ру», Москва6000—8000 Р
«Ниармедик», Обнинск1200 Р
ЦКБ «РЖД-Медицина», Москва
«Поликлиника.Ру», Москва
«Ниармедик», Обнинск

Какие методы не помогают

Некоторые частные клиники предлагают лечить эректильную дисфункцию магнитно-лазерной терапией и озонотерапией. Однако эти методы — экспериментальные, их эффективность и безопасность на людях никто пока всерьез не проверял, а в клинических рекомендациях их нет. До тех пор, пока не будут получены надежные данные, безопаснее к ним не прибегать.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Прибегать к хирургическим вмешательствам рекомендуется только в крайнем случае: если не помогают ни таблетки, ни помпа, ни инъекции.

Имплантация протеза — фаллопротезирование. Протезы бывают двух типов. Гибкие стержни с памятью формы хирургическим путем помещают в пенис, так что пациент может придавать ему форму «вручную». Второй тип — протезы, заполненные стерильной жидкостью. Это двух- или трехкомпонентные гидравлические системы, которые работают практически как собственные кавернозные тела, имитируя естественную эрекцию. Большинство пациентов предпочитают именно трехкомпонентные протезы: они позволяют достичь наиболее натуральной эрекции и устраивают почти всех.

Принцип работы гидравлических протезов. Если несколько раз нажать на «грушу», имплантированную в мошонку, гидравлическая система заполнится жидкостью из специального резервуара — и возникнет эрекция. Чтобы деактивировать протез, нужно нажать на член или подушечки помпы в мошонке, тогда жидкость вернется в резервуар
Принцип работы гидравлических протезов. Если несколько раз нажать на «грушу», имплантированную в мошонку, гидравлическая система заполнится жидкостью из специального резервуара — и возникнет эрекция. Чтобы деактивировать протез, нужно нажать на член или подушечки помпы в мошонке, тогда жидкость вернется в резервуар

Самое тяжелое осложнение, связанное с установкой протеза, — инфекция протеза. Однако у часто оперирующих хирургов такая проблема возникает редко, а современные фаллопротезы с антибактериальным покрытием позволили снизить риск этого осложнения с 5% до 2%. Современные импланты служат более 15 лет, бывают устройства с пожизненной гарантией. Но если протез все-таки сломается, операцию проводят повторно.

Выбирая оперирующего уролога, важно обращать внимание на опыт и количество операций, которые он проводит в год. Успех сильно зависит от навыков доктора и знания всех тонкостей основных этапов операции. Только опытный хирург сумеет провести фаллопротезирование так, чтобы не было осложнений, в том числе и инфекционных.

Стоимость фаллопротезирования складывается из цены за протез — чем сложнее, тем дороже — и цены консультации хирурга, операции, пребывания в палате и перевязок. В разных клиниках цены существенно отличаются. В подмосковной клинике фаллопротезирование однокомпонентным протезом обойдется примерно в 215 000 Р, а трехкомпонентным — в 560 000 Р.

Во сколько может обойтись лечение эректильной дисфункции

Вариант № 1 — от 4000 Р:

Вариант № 2 — от 2150 Р за диагностику и первую таблетку, в дальнейшем платить нужно только за лекарства:

Вариант № 3 — от 3000 Р:

Вариант № 4 — от 16 400 Р за курс лечения:

Вариант № 5 — от 3800 Р за диагностику и первую инъекцию, в дальнейшем платить нужно только за лекарства:

Вариант № 6 — от 217 000 Р:

  • визит к врачу — от 700 Р;
  • анализы и обследования — от 1300 Р;
  • фаллопротезирование — от 215 000 Р.

Запомнить

  1. Эректильная дисфункция — не самостоятельное заболевание, а симптом других болезней. Чтобы восстановить способность к эрекции, нужно начать с решения основной проблемы.
  2. Причин у эректильной дисфункции очень много, поэтому единого метода лечения, который подошел бы всем, не существует.
  3. Подбирать терапию нужно индивидуально вместе с врачом-урологом.