Как узнать, совместимы ли мои лекарства между собой?

Лекарства нужны, чтобы помогать людям жить долго и здоровыми. Однако совмещение некоторых препаратов и биологически активных добавок может быть опасным для здоровья.

Расскажу, когда и какие лекарства нельзя принимать одновременно, а также как и где про это можно узнать.

Взаимодействие лекарств — нередкое явление. Препараты могут влиять друг на друга по-разному:

1. напрямую, например меняя структуру молекулы или физическое состояние;
2. опосредованно, то есть воздействовать на процессы усвоения, обработки и выведения.

Помимо этого, они могут влиять на одни и те же процессы в организме, усиливая или ослабляя эффект друг друга.

Усиление действия одного или нескольких лекарств возможно:

1. Из-за общей направленности действия лекарств. Например, если назначили несколько обезболивающих одновременно.
2. Улучшения всасывания препарата. Например, антибиотик «Эритромицин» усиливает усвоение «Дигоксина», который применяют при сердечной недостаточности и аритмиях.
3. Замедления разрушения препарата или его выведения из организма. Например, «Эзомепразол», который используют при болезнях желудка, увеличивает время действия противосудорожных препаратов, таких как «Диазепам» и «Фенитоин».

В некоторых случаях усиление действия препарата может привести к токсическим эффектам.

Ослабление или отсутствие эффекта может происходить за счет:

1. Нарушения всасывания препарата. Такой эффект отмечают, например, при одновременном приеме антацидов  и препаратов железа.
2. Изменения условий для работы лекарства, например когда они конкурируют за одни и те же рецепторы.
3. Ускорения разрушения препарата и быстрого выведения лекарства. Например, противоэпилептическое средство «Фенитоин» увеличивает скорость обмена стероидных гормонов — это может сделать комбинированные оральные контрацептивы не такими эффективными.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Иногда доктор может оставить в назначениях лекарства, взаимодействующие между собой, изменив их дозу или разделив по времени приема.

В других случаях врач подбирает аналог, который сохраняет эффективность и не дает серьезных нежелательных эффектов при одновременном приеме с другим препаратом.

В доказательной медицине биологически активные добавки не назначают для лечения заболеваний. Они не проходят строгого контроля качества в отличие от лекарств. Зачастую состав, заявленный на упаковке, не соответствует содержимому банки — это большая проблема. Не зная точно, что внутри добавки, нельзя спрогнозировать и ее эффект, и взаимодействие с другими лекарствами.

Кроме того, БАДы могут одновременно содержать ингредиенты, которые ухудшают усвоение друг друга, например некоторые микроэлементы в мультивитаминных комплексах.

В целом сбалансированное и вкусное питание — самый лучший способ получить все нужные питательные вещества. В большинстве случаев никакие БАДы не нужны.

Принимать пищевые добавки есть смысл:

1. При доказанном дефиците определенного микроэлемента.
2. Высоком риске дефицита. Например, практически всем людям, проживающим в России, рекомендован дополнительный прием витамина D.
3. Особых потребностях. Например, при планировании беременности и ее наступлении важно принимать фолиевую кислоту, чтобы плод нормально развивался.

Чтобы получить максимальную пользу от пищевых добавок, важно придерживаться ряда правил:

1. Принимать жирорастворимые витамины — к ним относят витамины А, D, Е, К — вместе с продуктами, богатыми жирами, например авокадо или орехами. Прием водорастворимых витаминов можно не привязывать по времени к еде.
2. Помнить, что все жирорастворимые витамины способны накапливаться в организме, их прием в больших дозах токсичен. Избыток водорастворимых витаминов, наоборот, выводится из организма, поэтому запастись ими впрок не получится. Это не значит, что водорастворимые витамины можно принимать в любых дозах: так тоже можно нанести себе вред. Например, избыток витамина С может повысить риск камней в почках (сайт недоступен из РФ).
3. Всегда говорить врачу, что вы принимаете витаминные или минеральные добавки, когда он назначает новое лекарство. Например, витамин А может сделать токсичными некоторые лекарства от псориаза, а витамин В6 взаимодействует с рядом антибиотиков, которые применяют при туберкулезе, и способен усилить их побочные эффекты.

Некоторые витамины и минералы стоит всегда принимать раздельно, потому что они влияют на усвоение друг друга организмом, например:

• витамины С и В12;
• кальций и железо. При этом витамин С и железо хорошо совместимы друг с другом, поэтому препараты железа можно запивать цитрусовым соком;
• кальций, цинк и магний.

В переработке алкоголя в организме активно участвуют клетки печени — как и в метаболизме некоторых лекарств. Когда человек выпивает спиртное, может нарушаться переработка препарата — в итоге его действие усиливается.

При этом вероятность токсических эффектов зависит как от количества алкоголя, поступившего в организм, так и от свойств самого лекарства.

Вот некоторые лекарства, которые несовместимые с алкоголем:

• парацетамол, он же ацетаминофен, — возрастает риск поражения печени;
• изотретиноин, который применяют для лечения акне, — возможна так называемая дисульфирамоподобная реакция в виде тошноты, рвоты, покраснения кожи, затруднения дыхания и учащения сердечного ритма;
• антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол, цефотетан, — также может быть дисульфирамоподобная реакция плюс подавление работы нервной системы;
• седативные антигистаминные, такие как дифенгидрамин и хлоропирамин, — усиливают подавляющее действие алкоголя на центральную нервную систему;
• опиоидные анальгетики;
• бензодиазепины, такие как диазепам и феназепам, которые применяют при тревожных расстройствах и лечении судорог, — усиливают угнетающее действие алкоголя на нервную систему.

Часто бывает, что на поступление лекарства в организм или риск побочных эффектов влияет еда. В таких случаях доктор рекомендует принимать препарат с учетом приема пищи.

Например, чтобы лучше усваивался «Левотироксин»  рекомендуют принимать его натощак — как минимум за полчаса до или через 3—4 часа после приема пищи, напитков и других лекарств.

У инсулина короткого и ультракороткого действия особые отношения с едой. Его всасывание в кровоток не зависит от приема пищи, однако он нужен, чтобы клетки организма усваивали глюкозу. Поэтому его вводят при высоком уровне сахара крови и перед приемами пищи.

Схожая ситуация возникает при приеме ферментов поджелудочной железы. Например, людям после удаления поджелудочной железы они нужны, чтобы усваивать пищу. Их прием по часам, без привязки к еде делает лекарство бесполезным.

Иногда на действие препарата влияет не сам прием пищи, а определенные продукты, вернее вещества, которые в них содержатся. Известный пример — несовместимость грейпфрута с рядом препаратов, например с разжижающим кровь варфарином.

У врача. Если препараты выписывают разные врачи в связи с несколькими заболеваниями, важно рассказывать каждому доктору об уже принимаемых лекарствах. Обычно врач знает нюансы взаимодействия назначаемых лекарств с другими препаратами и может предложить оптимальный вариант лечения.

Вот какие вопросы нужно задать врачу, чтобы получить наибольшую пользу от лекарства:

1. Можно ли принимать его с другими лекарствами, которые я уже получаю?
2. Нужно ли избегать определенных продуктов, напитков, пищевых добавок?
3. Как могут проявляться побочные эффекты от взаимодействия моих препаратов?
4. Могу ли я употреблять алкоголь в небольших количествах или он совсем запрещен?

В инструкции к упаковке препарата. В разделах «Противопоказания», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Особые указания и меры предосторожности» описаны все основные взаимодействия лекарств между собой, а также с пищей и биологически активными добавками.

Если бумажной инструкции на руках нет, можно найти ее в электронном виде на сайте ГРЛС.

Существуют специализированные базы данных для оценки совместимости лекарств. Они есть и на русском языке, например:

• Сheckmed. Сайтом удобно пользоваться — достаточно ввести в строку поиска нужное лекарство и добавить то, взаимодействие с которым нужно проверить;
• Справочник лекарственных препаратов «Видаль» — тоже удобная база препаратов, где можно сравнить два нужных лекарства.
• Combomed — сайт работает по тому же принципу, что и Checkmed, то есть нужно ввести в строку поиска интересующее вас лекарство и затем добавить другие препараты.

Также много баз по проверке лекарственного взаимодействия на английском языке, например:

• Drugs.com — обновляющийся справочник с самым полным перечнем лекарств и данными об их взаимодействии;
• Medscape — сервис на основе медицинского справочника для врачей.

Антациды используют для облегчения симптомов изжоги. Например, «Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель», «Ренни», «Гастал», «Гевискон». Они могут влиять на всасывание многих препаратов, в частности ухудшают усвоение железа, бисфосфонатов, антибиотиков из группы тетрациклина и фторхинолонов.

Ингибиторы протонной помпы подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Например, «Омепразол» и «Эзомепразол». Они могут влиять на эффективность антибиотиков, специфических противовирусных, антикоагулянтов.

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство. Торговые названия — «Эффералган», «Панадол», «Цефекон». Его не стоит совмещать с алкоголем. Может взаимодействовать с противосвертывающим препаратом «Варфарином», а также лекарствами от эпилепсии и туберкулеза.

Нестероидные противовоспалительные средства, НПВС, — обезболивающие и жаропонижающие средства. Например, ибупрофен («Нурофен»), «Аспирин». Длительный прием с другими препаратами, влияющими на свертываемость крови и артериальное давление, требует консультации врача.

Антигистаминные средства первого поколения облегчают симптомы аллергии. Например, «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил». Их не стоит совмещать с противотревожными и седативными средствами, алкоголем. Могут влиять на действие препаратов от расстройства желудка, язвенной болезни, антидепрессантов.

Бронходилататоры (сайт недоступен из РФ) облегчают дыхание при приступе бронхиальной астмы. К ним относят «Сальбутамол», «Формотерол», «Теофиллин» и другие. Они могут взаимодействовать с лекарствами от сахарного диабета, тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии.

Сосудосуживающие назальные капли уменьшают заложенность носа: «Ксилометазолин», «Оксиметазолин», «Фенилэфрин». Они могут взаимодействовать с широким спектром препаратов, в том числе с бронходилататорами, препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и другими.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, АПФ, используют при артериальной гипертензии, например «Каптоприл», «Эналаприл». Нужно корректировать дозу препарата при назначении диуретиков. Важно наблюдение у врача при приеме вместе с «Аспирином» и длительными курсами НПВС.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина используют при артериальной гипертензии, например «Эдарби», «Лориста». Их с осторожностью используют с препаратами, увеличивающими содержание калия, — некоторыми диуретиками, такими как «Верошпирон», и препаратами калия.

Если разные врачи назначают несколько лекарств, важно рассказать каждому из них об уже принимаемых препаратах и не заниматься самолечением.

Лекарства могут взаимодействовать между собой, а также с едой, алкоголем и биологически активными добавками — это тоже важно уточнить у врача.

Проверить взаимодействие лекарственных препаратов онлайн можно, например, на Drugs.com, Medscape, Checkmed или в справочнике лекарственных препаратов «Видаль».

Также основные взаимодействия препарата указаны в инструкции к нему. Если бумажной инструкции на руках нет, ее можно найти на сайте ГРЛС.