«Уход и БАДы не рабо­тают, но способы помочь есть»: вопросы трихологу о выпа­дении волос

Поговорили с Верой Ворониной — трихологом, дерматологом, кандидатом медицинских наук.

Вы узнаете, из-за чего возникает алопеция, можно ли ускорить рост волос с помощью уходовых средств, почему волосы выпадают после беременности и родов, как понять, что нужно обратиться к трихологу, когда выпадение волос — все еще норма и какие косметологические процедуры бесполезны.

У мужчин чаще встречается андрогенетическая алопеция. У нее такая типичная картина, когда сверху круглая лысина, а по краям головы — волосы. Связана она с чувствительностью волосяных фолликулов к мужским половым гормонам.

Женщин чаще беспокоит телогеновое выпадение волос  . Они жалуются на большой объем потерь, «залысины» на висках, но заметного облысения головы нет. При этой форме алопеции укорачивается фаза роста волос, и из-за этого больше волосяных фолликулов находятся в фазе покоя. То есть волосы выпадают по всей поверхности головы, потом отрастают снова — к устойчивой потере волос и облысению это не ведет.

Андрогенетическая алопеция у женщин тоже бывает, но реже.

Предрасположенность к потере волос из-за особенностей волосяных фолликулов передается генетически, но не на 100%. Мы часто видим обратную картину: сын жалуется на выпадение волос, а у папы и дедушек по материнской и отцовской линии все нормально.

Нет одного гена, который кодирует облысение, их много, то есть у облысения полигенный тип наследования  , нет прямой взаимосвязи между одним геном и одним признаком, как при моногенных заболеваниях  . В обычной практике мы не проводим генетическое обследование пациентам с андрогенетической алопецией.

Таких данных нет, мы не используем витамины для лечения выпадения или ломкости волос. Проблемы чаще связаны со стрессовыми для организма ситуациями: кровопотерей, операциями, дефицитом железа, тяжелыми заболеваниями, такими как пневмония или коронавирусная инфекция с высокой температурой.

В таких случаях организм переходит в энергосберегающий режим — все ресурсы направляются, например, на борьбу с болезнью или компенсацию кровопотери, а волосяные фолликулы синхронно попадают в фазу покоя. Через 2—3 месяца после стрессового толчка волосы из фазы покоя массово переходят в фазу выпадения.

Те волосы, которые ушли в фазу покоя, снова вырастут не сразу. Фаза покоя, телоген, длится 2—3 месяца. То есть нужно около 9 месяцев до начала активного роста нового волоса. Так работает цикл волосяного фолликула, а БАДы и витамины тут ни при чем.

Также на фазы роста фолликулов неблагоприятно влияет смена часовых поясов. Не забываем и про законы природы: осенью и весной мы теряем больше волос.

Каждый волосяной фолликул — гормонозависимый орган, который чутко реагирует на изменения в организме. Во время беременности повышается уровень эстрогенов  . Под влиянием этих гормонов удлиняется фаза роста — волосы становятся красивыми, густыми.

Роды — это тяжелый стресс, кровопотеря, кардинальное изменение системы кровотока, гормонального фона. Из-за этого фолликулы впадают в фазу покоя, и через 2—3 месяца волосы выпадают.

Рост волос, как правило, восстанавливается только через 9—12 месяцев после родов. Если этого не происходит, только тогда мы думаем о хроническом телогеновом выпадении.

Мы всегда должны найти причину, почему волосы не восстанавливаются. Если этого не происходит, стоит понять, нет ли других причин. В первую очередь — исключить дефицит железа и болезни щитовидной железы. В последнем случае повлиять на волосы может только глубокое нарушение функции органа — выраженный гипотиреоз  или гипертиреоз  . Но такие состояния будут проявляться не только ухудшением волос, на первом плане будут другие проявления: слабость или, наоборот, возбуждение, потеря веса и прочее.

Часто пациентки жалуются, что каждый раз, когда моют голову, теряют клок волос. Если волосы длинные, это нормально. Из-за их длины клок будет объемным, но количество потерянных волос — небольшим. То есть объем потери волос не важен: если волосы длинные и густые, он будет большим.

Принято считать, что потеря более 100 волос в день — повод обратиться к врачу. Но не факт, что это нарушение — это может быть и из-за того, что волосы длинные, и телогеновое выпадение, когда фолликулы синхронизировались в фазе покоя. Однозначно нужно обращаться к врачу — и как можно скорее, если выпадение волос сопровождается зудом, болью, формированием очагов облысения.

Количество выпавших волос считают двумя способами.

С помощью марли. Есть такая методика — собрать волосы в марлечку, разобрать по одному, посчитать. Но стоит ли? Большой вопрос, насколько это будет информативно. Я редко рекомендую это делать. Здесь много переменных факторов: насколько тщательно прочесали или промыли волосы, как давно мыли голову в предыдущий раз.

С помощью фототрихограммы. Эстетичнее и проще сделать фототрихограмму — современную компьютерную диагностику состояния волос и волосистой части головы. Так мы можем посчитать фолликулы в фазе роста и покоя, диаметр и плотность волос  .

Фототрихограмму делают так:

1. Подготавливают два очага в волосистой части головы — около сантиметра в диаметре. Врач старается выбрать места так, чтобы потом они были незаметны в прическе у пациента. На этих участках волосы полностью сбривают триммером и ставят татуажную метку по центру.
2. Ждут от 48 до 72 часов.
3. С помощью специального прибора — трихоскопа — делают фотографии, которые врач обрабатывает с помощью компьютерной программы.
4. Оценивают общее число фолликулов, волос в каждом фолликуле, волос в фазе роста и покоя, количество волос с уменьшенным диаметром. Программа рассчитывает плотность волос и фолликулов, соотношение разных типов фолликулов и фолликулов в разных фазах — по этим данным врач понимает, норма это или нет. В зависимости от поставленной цели можно рассчитать и некоторые другие показатели.

Если вы имеете в виду историю про Марию-Антуанетту, которая за ночь поседела, то с точки зрения физиологии здесь может быть два механизма:

1. Ситуация острого тяжелого стресса привела к быстрой телогеновой потере менее устойчивых пигментированных волос, в итоге остались только седые — они устойчивее к стрессовому воздействию.
2. Сильный стресс привел к острому началу диффузной гнездной алопеции с тяжелым обширным повреждением фолликулов.

Сейчас у нас нет четко документированных случаев поседения за ночь, зафиксированных в медицинской литературе.

Поседение — это длительный процесс. Предотвратить раннее поседение невозможно, как и вернуть волосам пигментацию. Это запрограммировано генетически, воздействовать на сигнальные молекулы, которые влияют на процесс поседения, мы пока не умеем. К тому же этих сигнальных молекул очень много: если научиться воздействовать на одну, активность других может стать выше. Возможно, организм все равно будет работать так, как считает нужным.

Гарантированного лекарственного средства вернуть пигментацию волосам тоже нет. Некоторые препараты, в основном противоопухолевые, могут непредсказуемо изменить цвет волос или даже поменять седые волосы на пигментированные. Цвет при этом может отличаться от того, который был до поседения или до лечения.

Также некоторые препараты могут восстановить цвет волос после химиотерапии, потому что там другой механизм потери пигментации, чем при обычном поседении.

Если мы говорим о заболевании фолликулов, то нет. Средства ухода, косметика — это то, что не должно проникать внутрь организма. Волосяной фолликул находится на глубине 5—6 мм: если взять шампунь, нанести и смыть, на такую глубину ничего не проникнет. В последние годы речь идет о появлении проводников, но на практике такие средства пока еще недоступны.

Существующие шампуни с лекарственными молекулами нужно подержать подольше, — время, рекомендуемое производителем, чтобы была возможность проникновения. Однако такие средства подходят только для лечения кожи, так как проникновение на глубину фолликула недостаточное.

Средства для ухода могут придать волосам блеск, объем за счет стайлинга, улучшить их вид, но не вылечить болезнь.

Чаще всего встречается телогеновое выпадение. С ним хочется что-то сделать, чтобы восстановить волосы. Человек начинает использовать какие-то средства, а потом фолликулы сами собой стабилизируются, волосы начинают расти. Кажется, что помог шампунь или желток с коньяком, но это — иллюзия. Волосу просто нужно определенное время, чтобы перейти из фазы роста в фазу выпадения и обратно.

Самодельные шампуни из продуктов питания. Классика — желток с коньяком. Мне в детстве мама мыла волосы размоченным черным хлебом — и она до сих пор уверена, что это работает.

Маски из экскрементов животных. В интернете ходит популярная история о масках из навоза, который якобы как-то специально очищают. Нет в навозе никаких активных компонентов. Не нужно этого делать. Мало того что это неэффективно, неэстетично и неприятно, так еще и стоит очень дорого.

Ниацинамид (витамин B3, никотиновая кислота). Не работает, как это ни печально. Более того, встречала исследования, показавшие попытку консервировать волосяные фолликулы перед пересадкой с добавлением ниацинамида. Их приживаемость снижалась — по сравнению с теми, которые сохраняли без этого вещества.

Дарсонваль. Не работает, просто маркетинг. Около ста лет назад, когда он появился, никто не потрудился провести исследования. Сейчас они проведены, доказано, что метод неэффективен, — но популярен по инерции.

На первом этапе забирают фолликулы. При андрогенетической алопеции их всегда берут из зоны, нечувствительной к андрогенам, — с затылка. При рубцовой потере волос это не так принципиально, допустим выбор другой донорской зоны.

Забор фолликулов — длительный процесс, потому что нужно работать очень аккуратно. Раньше их забирали ленточкой, срезали вместе с кожей и зашивали. Получался линейный рубчик, который в короткой прическе был виден. Сейчас для улучшения эстетического результата так не делают.

Теперь фолликулы забирают графтами по 1—4 штуки, выбирают врассыпную, чтобы не было видимого дефекта на затылке. Пока идет этот процесс, важно, чтобы те фолликулы, которые уже забрали, не погибли. Для этого их сохраняют в специальной среде.

После этапа забора волос начинается этап подсадки. Технически невозможно каждый фолликул забирать и сразу помещать куда нужно. Сначала забирают всю массу, которую планируют пересадить, а потом ее «сажают».

Я уже говорила, что каждый фолликул — маленький орган. Когда врачи делают пересадку органов, например почек или печени, всегда назначают пожизненную иммуносупрессивную терапию, чтобы не было отторжения. Так происходит даже в том случае, если подобрали совместимого донора.

Стоит ли проводить иммуносупрессивную терапию ради коррекции андрогенетического выпадения волос? Нет, иначе это будет слишком тяжелое системное воздействие на организм. Пересаживают только свои волосяные фолликулы.

Волосы могут выпасть после пересадки, если пересаженные фолликулы плохо прижились или были забраны из андроген-чувствительной зоны — тогда они по-прежнему будут реагировать на андрогены  .

Еще такое бывает, если фолликулы, которые до этого были в зоне потери, продолжают повреждаться. Для оставшихся андроген-чувствительных волос нужно продолжать терапию после пересадки. Иначе сохранятся только пересаженные волосы.

Переносить свои волосы с места на место можно неограниченное число раз. Но нужно понимать, что общее количество волосяных фолликулов заложено внутриутробно — больше их не станет. Можно только равномернее распределять их по поверхности головы, но если брать слишком много, облысение сформируется уже в другой зоне — той, откуда их забирают.

Резерв у каждого индивидуальный: есть люди, у которых практически нечего забирать для пересадки, а есть те, у кого можно перенести много. До трансплантации плотность фолликулов на затылке определяют по фототрихограмме. Но рано или поздно резерв закончится.

Алопеция — общий термин, который включает много заболеваний различного происхождения. Основные виды: андрогенная, телогеновая, а также вызванная различными воспалительными заболеваниями. Назначения будут зависеть от диагноза.

Андрогенная алопеция. В основном используют миноксидил и антиандрогенные препараты по назначению врача, наружно или в таблетках.

Телогеновое выпадение. Сложно лечить, потому что это фактически индивидуальный вариант нормы, у нас нет возможности влиять на временной баланс фаз роста. Может быть эффективен миноксидил, но не настолько, как при андрогенетическом выпадении.

Потеря волос из-за воспалительных заболеваний. Назначаем противовоспалительное лечение. Как правило, это наружные кортикостероиды и системные препараты в таблетках.

Кортикостероиды при потере волос из-за воспалительных заболеваний можно вводить внутриочагово. Особенно важно это при рубцовых процессах, потому что, если потерять время, волосяной фолликул восстановить не получится. Пересаживать волосы в рубцовые очаги сложно — фолликулы там крайне плохо приживаются. В этом случае пересадка возможна только после ремиссии в течение 2—3 лет.

Необходимо понимать, следствием какого процесса оно стало:

1. Если сформировалось за счет андрогенетической потери — мы будем рассчитывать на хороший эффект антиандрогенов с небольшим количеством побочных эффектов.
2. Телогеновая потеря волос не приводит к устойчивому облысению. Если это произошло из-за острой ситуации, например травмы с кровопотерей, то после восполнения железодефицита все часто возвращается на свои места.
3. Если проблема из-за воспаления, например фронтально-фиброзная алопеция, с этим работать сложнее. Если фолликул погиб — мы его не вернем. Может не помочь и пересадка волос, потому что из-за воспаления фолликулы будут плохо приживаться.

Выпадение волос — не одна болезнь, а большая группа разных состояний, которые нужно диагностировать. Но абсолютное большинство «залысин» можно восстановить.

Небольшие доказательства эффективности метода есть только при андрогенетической потере волос. Во всех остальных случаях мы не знаем, сработает метод или нет, а риски есть всегда. В случае с инфекциями возможно слишком интенсивное травмирование кожи, инфицирование, формирование очагов потери фолликулов.

Необходимо различать плазмолифтинг и терапию обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), потому что могут использовать и необогащенную плазму. Эффективность показана именно для PRP и связана с активностью тромбоцитов.

В клинике должно быть оборудование, которое позволяет получать плазму с искусственно повышенной концентрацией тромбоцитов. Это очень небольшой объем: если мы берем 8—10 мл крови, в нашем распоряжении будет только 1—2 мл материала для процедуры. Именно этот объем мы вводим в конкретную зону андрогенетической потери.

Так как используют собственный материал пациента, маловероятно, что возникнут аллергические реакции. Введение собственной плазмы не так болезненно, как введение лекарств, например кортикостероидных гормонов.

Необходимо разграничить лечение болезни и уход — косметологию. Если говорить о клинических рекомендациях и лечении заболеваний, то там нет никакой мезотерапии, микротоков и других косметологических процедур. Из косметологических процедур доказана эффективность только плазмы, обогащенной тромбоцитами, — и то уровень доказательности низкий, метод показан лишь для лечения андрогенетической алопеции.

До сих пор нет данных об эффективности мезотерапии. Сейчас хотя бы часть препаратов прошла регистрацию как медицинские средства, а 10—15 лет назад просто вводили незарегистрированные.

Я не против того, чтобы пациенты ходили к косметологу, но желательно разобраться, какие методы могут быть эффективны, и обсудить с доктором побочные эффекты. Часто бывает так, что о рисках и возможных осложнениях косметологи не говорят вовсе. А ведь в большинстве случаев пациенту придется принять ответственность за них на себя.

Особенно важно это обсуждать при использовании инъекционных методик. Некоторые люди думают, что от уколов нет побочных эффектов, в отличие от таблеток. Ничего подобного: они тоже есть, просто о них могли не рассказать. От любого вмешательства в организм возможны побочные эффекты: даже обычный крем может вызвать аллергию.

Нужно понимать, что мы не можем увеличить плотность волосяных фолликулов. Если просто хочется волосы погуще, можно подобрать уходовые средства, которые придадут объем, или прическу, которая может визуально его увеличить.

Тут я ничего не могу порекомендовать как врач. Мы могли бы использовать лекарственные молекулы, похожие на миноксидил, но если человек не болеет, нет смысла подвергать его риску побочных эффектов. Эффективность растительных стимуляторов, того же ниацинамида, убедительно не доказана.

Рост волос мы тоже не можем ускорить: он запрограммирован генетически. Доказательств, что в этом поможет какая-либо разрекламированная марка шампуня, нет.

Нет средств с доказанной эффективностью для профилактики выпадения волос. Рациональное питание, достаточный сон и пребывание на свежем воздухе способствуют сохранению общего здоровья и здоровья волос в том числе.

В конце еще хочу подчеркнуть, что я не против косметики и косметологии, я сама ею пользуюсь. Просто надо понимать, что зачастую мы платим за кота в мешке и не знаем, сработает это или нет. Здесь ответственность за риски мы принимаем на себя.

1. К алопеции — патологической потере волос — могут привести различные заболевания. В большинстве случаев волосы можно восстановить, главное — определить причину выпадения.
2. К трихологу нужно обратиться, если формируется разрежение волос или очаг облысения с зудом и болью.
3. На выпадение, скорость роста, густоту и поседение волос значимо влияют наследственность, стресс и гормоны, а не витамины, уходовые средства и косметологические процедуры.
4. После родов волосы массово переходят из анагена — фазы роста — в телоген — фазу выпадения волос. Рост волос должен возобновиться через 9—12 месяцев. Если этого не происходит, нужно искать причину.
5. Средства для ухода могут придать волосам блеск и объем за счет стайлинга, улучшить вид, но не вылечить болезнь.