Говорят, что дисбиоз влагалища очень сложно вылечить. Правда?

Диагноза «дисбиоз влагалища» не существует.

Дисбиоз — это термин, который описывает состояние бактериальной микрофлоры какой-либо части тела. Чтобы женщина могла получить правильное лечение, врач должен разобраться, что привело к дисбиозу: бактериальный вагиноз или аэробный вагинит. Хотя причины этих заболеваний, судя по всему, похожи, симптомы и способы лечения различаются.

Человеческое тело — среда обитания для множества микробов разных видов. Некоторые из них никогда не причиняют вреда людям и даже могут быть полезны, а другие, если их много, способны ухудшать самочувствие и вызывать заболевания. Но поскольку в норме микроорганизмы разных видов конкурируют друг с другом, полезные бактерии не дают болезнетворным размножиться до количества, в котором они могут навредить здоровью. Если у человека сохраняется баланс между микробами разных видов, принято говорить, что у него здоровый, или сбалансированный, микробиом.

Бактерии живут не только в кишечнике и на поверхности кожи, но и на слизистых влагалища. Микроорганизмы попадают на слизистые девочки при рождении и колонизируют их в первые сутки жизни. Как правило, самыми первыми туда попадают молочнокислые бактерии видов Lactobacillus.

Лактобациллы питаются гликогеном — запасами углеводов из отмерших клеток слизистых влагалища — и выделяют молочную кислоту, которая снижает pH влагалища до 4—4,5, то есть «подкисляет» его. Поскольку в кислой среде болезнетворные бактерии размножаются плохо, до тех пор, пока молочнокислые бактерии доминируют на слизистых, микробиом влагалища считается здоровым.

В здоровом микробиоме влагалища 90% видов — лактобациллы, а остальные 5—10% приходятся на анаэробные бактерии, то есть живущие в бескислородной среде, и аэробные, которым кислород все-таки нужен. В норме концентрация аэробных бактерий во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробных.

При этом микробиом влагалища очень чувствителен к воздействию внешних и внутренних факторов — например, гормональных колебаний в менструальном цикле или приема некоторых лекарств. Поэтому в течение жизни соотношение разных видов микроорганизмов в микробиоме влагалища может многократно меняться — а это, в свою очередь, заметно влияет на здоровье женщины.

В 1995 году ученые предложили классификацию, которая позволила точнее оценивать состояние микробиома влагалища. Классификация строится на описании микробов из окрашенных влагалищных мазков, которых исследователи увидели под микроскопом, и включает четыре типа микробиома:

1. Нормоценоз — оптимальное состояние, при котором главные микробы на слизистой влагалища — лактобациллы.
2. Промежуточный тип биоценоза — на слизистых живет умеренное или небольшое количество лактобацилл, но достаточно много бактерий и других видов. Хотя такое состояние не считается оптимальным, оно часто встречается у здоровых женщин.
3. Дисбиоз влагалища — лактобацилл на слизистых либо вообще нет, либо очень мало. Зато много бактерий других видов и могут присутствовать иммунные клетки — лейкоциты и макрофаги. У некоторых женщин с дисбиозом появляются выделения с неприятным запахом, но воспаления и связанных с ним неприятных ощущений вроде жжения и зуда при этом нет.
4. Вагинит — на слизистых мало лактобацилл, но много микробов других видов. В отличие от дисбиоза, при вагините лейкоциты и макрофаги встречаются в большом количестве — это говорит о воспалении слизистых. Как правило, женщины жалуются не только на выделения с неприятным запахом, но и на жжение и зуд во влагалище.

Лактобацилл во влагалище могут потеснить самые разные микроорганизмы. Микробный баланс может нарушиться за счет патогенных бактерий — возбудителей ИППП, то есть половых инфекций, которых вообще не должно быть в организме человека. Кроме того, нарушителями могут быть условно-патогенные микроорганизмы: те самые «вредные» бактерии или грибы — возбудители кандидоза, которые всегда живут бок о бок с полезной микрофлорой и вызывают болезни, только если активно размножаются.

Поскольку к дисбиозу влагалища могут привести как патогены, так и условно-патогенные микроорганизмы, для того чтобы назначить адекватное лечение, одного только определения типа микробиома недостаточно.

Кроме того, микроскопические исследование не всегда позволяет однозначно отличить дисбиоз влагалища от вагинита — количество лактобактерий уменьшается при обоих состояниях. Поэтому в 21 веке гинекологи уже не используют термин «дисбиоз влагалища» в качестве диагноза.

Если врач заподозрит у женщины нарушения микрофлоры, ей назначают дополнительные исследования:

• на основные ИППП, передающиеся через кровь: хламидиоз, гонорею, инфекцию Mycoplasma genitalium и трихомониаз;
• на заболевания, передающиеся через кровь: сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C;
• посев или ПЦР-тест на грибы — возбудители кандидоза;
• комплексный ПЦР-тест «Флороценоз». Этот анализ определяет количество и доминирующие виды бактерий в мазке, то есть помогает отличить анаэробные бактерии от аэробных.

Эти исследования позволяют разобраться, какой именно микроорганизм вызвал проблему. Если анализы покажут, что у женщины нет ИППП, заболеваний, передающихся через кровь, и кандидоза, на помощь приходит «Флороценоз».

Если в мазке доминируют условно-патогенные анаэробные бактерии — например, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides, Peptostreptococcus и Mobiluncus spp., — женщине ставят диагноз «бактериальный вагиноз». А если в мазке больше аэробных бактерий — например, кишечных палочек, стрептококков и стафилококков, — врач ставит диагноз «аэробный вагинит».

Если врач вовремя поставил точный диагноз и назначил правильное лечение, обе болезни в итоге удастся победить. Продолжительность лечения зависит от диагноза.

Если речь идет о бактериальном вагинозе, все зависит от формы заболевания. Вылечить первый эпизод бактериального вагиноза относительно легко, а вот с хроническим придется повозиться, так как у этой болезни случаются рецидивы 

А вот аэробный вагинит хорошо поддается лечению, и у него не бывает рецидивов. Как правило, курс лечения занимает 7—10 дней.

В этой ситуации важно получить второе мнение у другого специалиста. Гинеколог должен разобраться, что именно происходит с женщиной, и поставить точный диагноз. Это очень важно, так как разные заболевания нужно лечить по-разному.

При аэробном вагините чаще всего назначают антибактериальные свечи с нитрофурантоином — эти лекарства действуют на аэробные бактерии. А вот бактериальный вагиноз лечат при помощи антибиотиков, предназначенных для борьбы с анаэробными микробами. Как правило, женщине назначают таблетки или свечи на основе метронидазола или вагинальный крем на основе клиндамицина.

Лекарства от аэробного вагинита не помогают при бактериальном вагинозе — и наоборот. Поэтому выписывать рецепты, рекомендовать дозировки и контролировать лечение должен врач.