Диагноза «дисбиоз влагалища» не существует.

Дисбиоз — это термин, который описывает состояние бактериальной микрофлоры какой-либо части тела. Чтобы женщина могла получить правильное лечение, врач должен разобраться, что привело к дисбиозу: бактериальный вагиноз или аэробный вагинит. Хотя причины этих заболеваний, судя по всему, похожи, симптомы и способы лечения различаются.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Какие микробы живут во влагалище

Человеческое тело — среда обитания для множества микробов разных видов. Некоторые из них никогда не причиняют вреда людям и даже могут быть полезны, а другие, если их много, способны ухудшать самочувствие и вызывать заболевания. Но поскольку в норме микроорганизмы разных видов конкурируют друг с другом, полезные бактерии не дают болезнетворным размножиться до количества, в котором они могут навредить здоровью. Если у человека сохраняется баланс между микробами разных видов, принято говорить, что у него здоровый, или сбалансированный, микробиом.

Бактерии живут не только в кишечнике и на поверхности кожи, но и на слизистых влагалища. Микроорганизмы попадают на слизистые девочки при рождении и колонизируют их в первые сутки жизни. Как правило, самыми первыми туда попадают молочнокислые бактерии видов Lactobacillus.

Лактобациллы питаются гликогеном — запасами углеводов из отмерших клеток слизистых влагалища — и выделяют молочную кислоту, которая снижает pH влагалища до 4—4,5, то есть «подкисляет» его. Поскольку в кислой среде болезнетворные бактерии размножаются плохо, до тех пор, пока молочнокислые бактерии доминируют на слизистых, микробиом влагалища считается здоровым.

В здоровом микробиоме влагалища 90% видов — лактобациллы, а остальные 5—10% приходятся на анаэробные бактерии, то есть живущие в бескислородной среде, и аэробные, которым кислород все-таки нужен. В норме концентрация аэробных бактерий во влагалище в 10 раз ниже, чем анаэробных.

При этом микробиом влагалища очень чувствителен к воздействию внешних и внутренних факторов — например, гормональных колебаний в менструальном цикле или приема некоторых лекарств. Поэтому в течение жизни соотношение разных видов микроорганизмов в микробиоме влагалища может многократно меняться — а это, в свою очередь, заметно влияет на здоровье женщины.

Каким бывает микробиом влагалища

В 1995 году ученые предложили классификацию, которая позволила точнее оценивать состояние микробиома влагалища. Классификация строится на описании микробов из окрашенных влагалищных мазков, которых исследователи увидели под микроскопом, и включает четыре типа микробиома:

  1. Нормоценоз — оптимальное состояние, при котором главные микробы на слизистой влагалища — лактобациллы.
  2. Промежуточный тип биоценоза — на слизистых живет умеренное или небольшое количество лактобацилл, но достаточно много бактерий и других видов. Хотя такое состояние не считается оптимальным, оно часто встречается у здоровых женщин.
  3. Дисбиоз влагалища — лактобацилл на слизистых либо вообще нет, либо очень мало. Зато много бактерий других видов и могут присутствовать иммунные клетки — лейкоциты и макрофаги. У некоторых женщин с дисбиозом появляются выделения с неприятным запахом, но воспаления и связанных с ним неприятных ощущений вроде жжения и зуда при этом нет.
  4. Вагинит — на слизистых мало лактобацилл, но много микробов других видов. В отличие от дисбиоза, при вагините лейкоциты и макрофаги встречаются в большом количестве — это говорит о воспалении слизистых. Как правило, женщины жалуются не только на выделения с неприятным запахом, но и на жжение и зуд во влагалище.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — Российское общество акушеров-гинекологов
PDFPDF · 300 Кб

Лактобацилл во влагалище могут потеснить самые разные микроорганизмы. Микробный баланс может нарушиться за счет патогенных бактерий — возбудителей ИППП, то есть половых инфекций, которых вообще не должно быть в организме человека. Кроме того, нарушителями могут быть условно-патогенные микроорганизмы: те самые «вредные» бактерии или грибы — возбудители кандидоза, которые всегда живут бок о бок с полезной микрофлорой и вызывают болезни, только если активно размножаются.

Поскольку к дисбиозу влагалища могут привести как патогены, так и условно-патогенные микроорганизмы, для того чтобы назначить адекватное лечение, одного только определения типа микробиома недостаточно.

Кроме того, микроскопические исследование не всегда позволяет однозначно отличить дисбиоз влагалища от вагинита — количество лактобактерий уменьшается при обоих состояниях. Поэтому в 21 веке гинекологи уже не используют термин «дисбиоз влагалища» в качестве диагноза.

Какие диагнозы ставят вместо «дисбиоза влагалища»

Если врач заподозрит у женщины нарушения микрофлоры, ей назначают дополнительные исследования:

  • на основные ИППП, передающиеся через кровь: хламидиоз, гонорею, инфекцию Mycoplasma genitalium и трихомониаз;
  • на заболевания, передающиеся через кровь: сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C;
  • посев или ПЦР-тест на грибы — возбудители кандидоза;
  • комплексный ПЦР-тест «Флороценоз». Этот анализ определяет количество и доминирующие виды бактерий в мазке, то есть помогает отличить анаэробные бактерии от аэробных.

Эти исследования позволяют разобраться, какой именно микроорганизм вызвал проблему. Если анализы покажут, что у женщины нет ИППП, заболеваний, передающихся через кровь, и кандидоза, на помощь приходит «Флороценоз».

Если в мазке доминируют условно-патогенные анаэробные бактерии — например, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides, Peptostreptococcus и Mobiluncus spp., — женщине ставят диагноз «бактериальный вагиноз». А если в мазке больше аэробных бактерий — например, кишечных палочек, стрептококков и стафилококков, — врач ставит диагноз «аэробный вагинит».

Сложно ли вылечить бактериальный вагиноз и аэробный вагинит

Если врач вовремя поставил точный диагноз и назначил правильное лечение, обе болезни в итоге удастся победить. Продолжительность лечения зависит от диагноза.

Если речь идет о бактериальном вагинозе, все зависит от формы заболевания. Вылечить первый эпизод бактериального вагиноза относительно легко, а вот с хроническим придется повозиться, так как у этой болезни случаются рецидивы 

. В этой ситуации требуется длительное противорецидивное лечение в течение шести, а иногда и 12 месяцев.

А вот аэробный вагинит хорошо поддается лечению, и у него не бывает рецидивов. Как правило, курс лечения занимает 7—10 дней.

Как быть, если вам поставили диагноз «дисбиоз влагалища»

В этой ситуации важно получить второе мнение у другого специалиста. Гинеколог должен разобраться, что именно происходит с женщиной, и поставить точный диагноз. Это очень важно, так как разные заболевания нужно лечить по-разному.

При аэробном вагините чаще всего назначают антибактериальные свечи с нитрофурантоином — эти лекарства действуют на аэробные бактерии. А вот бактериальный вагиноз лечат при помощи антибиотиков, предназначенных для борьбы с анаэробными микробами. Как правило, женщине назначают таблетки или свечи на основе метронидазола или вагинальный крем на основе клиндамицина.

Лекарства от аэробного вагинита не помогают при бактериальном вагинозе — и наоборот. Поэтому выписывать рецепты, рекомендовать дозировки и контролировать лечение должен врач.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Иллюстратор — Анастасия Сорокоумова
Даниил Давыдов
А у вас когда-нибудь возникали проблемы при посещении гинеколога? Поделитесь опытом:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0
Оксана Сиваева

Был дисбиоз после лечения молочницы, ничего не помогало, куча свечей тупо по кругу... Пока не поменяла доктора, от которого узнала, что после лечения необходимо восстановить интимную среду, поправить PH и местный иммунитет, тогда среда сама сможет защищаться от проникновения грибков и бактерий. Мне она дуожиналь назначала, капсулы. Помогли . Это было мое первое лето за последние годы без кандидоза.

1
0
Ayumi S. 優美

Больше 10 лет страдала рецидивирующим кандидозным кольпитом, пока на приёме у диетолога не узнала, что надо наладить микрофлору кишечника. С тех пор больше 20 лет без кандидозного кольпита.
Хоть бы раз мне об этом сказали гинекологи. Хрен там был.

1
0
Grolribasi

У меня никогда не было проблем при посещении гинеколога. Но лайфхаками, к сожалению, не поделюсь.

0

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество