Правда ли, что бактериальный вагиноз очень сложно вылечить?

Все зависит от формы заболевания. Вылечить первый эпизод бактериального вагиноза относительно легко, а вот с хроническим придется повозиться.

Но если врач вовремя поставил точный диагноз и назначил правильное лечение, то болезнь в итоге удастся победить.

Слизистая оболочка влагалища — идеальная среда обитания для множества бактерий, которые попадают туда еще при рождении. Самые первые «переселенцы» — молочнокислые бактерии видов Lactobacillus. Они питаются гликогеном — запасами углеводов, которые хранятся в отмерших клетках слизистых, — и выделяют молочную кислоту. В результате pH влагалища становится кислым, а в кислой среде болезнетворные бактерии размножаются плохо.

В здоровом микробиоме влагалища 90% приходится на лактобактерии, а 5—10% составляют анаэробные и аэробные бактерии других видов. Первые обходятся без кислорода, а вторым он все-таки нужен. Если по какой-то причине микробный баланс нарушается в пользу аэробных или анаэробных бактерий, возникает болезнь.

Заболевание, при котором условно-патогенных анаэробных бактерий становится больше, чем лактобактерий, называется бактериальным вагинозом  . Как правило, победу над лактобациллами одерживают анаэробные бактерии видов Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides, Peptostreptococcus и Mobiluncus spp  . Болезнь встречается у 23—29% женщин репродуктивного возраста во всем мире.

Количество лактобактерий во влагалище может уменьшиться по множеству причин. Например, это часто происходит во время менопаузы. Дело в том, что клетки слизистой влагалища накапливают гликоген только в присутствии женских половых гормонов эстрогенов. При наступлении менопаузы концентрация эстрогенов падает, и лактобактерии лишаются пищи.

Есть и другие факторы, подавляющие размножение лактобактерий: прежде всего, это применение антибиотиков широкого спектра действия, использование внутриматочной спирали, спринцевание — промывание влагалища водой или другими жидкостями, частая смена половых партнеров и курение.

У 50—70% женщин бактериальный вагиноз протекает без симптомов. Лечение бессимптомного заболевания требуется только в том случае, если женщине предстоит операция на половых органах.

У 30—50% женщин из-за уменьшения количества лактобацилл влагалище «подщелачивается» так сильно, что возникают идеальные условия для размножения бактерий-анаэробов. В результате жизнедеятельности этих бактерий появляются обильные и жидкие пенистые выделения серого цвета с неприятным запахом испорченной рыбы.

Многие женщины с бактериальным вагинозом жалуются на дискомфорт внизу живота и болезненные ощущения во время секса. Однако боль при мочеиспускании, зуд или жжение в области вагины для этого диагноза не характерны. При наличии неприятных симптомов женщине обычно назначают лечение.

Согласно международным рекомендациям диагноз «бактериальный вагиноз» ставят, если у пациентки присутствуют как минимум три из четырех критериев:

1. Жидкие, однородные беловато-серые выделения.
2. Положительный аминный тест: рыбный запах, который появляется, если капнуть на выделения 10-процентный раствор гидроксида калия.
3. pH влагалища > 4,5.
4. Положительные результаты микроскопического исследования мазка из влагалища. Анализ считается положительным, если в вагинальном отделяемом содержится не менее 20% ключевых клеток. Так называются клетки влагалищного эпителия, облепленные мелкими круглыми бактериями.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава врач может поставить диагноз «бактериальный вагиноз» при наличии всего двух критериев: беловато-серые выделения с неприятным запахом и любое количество ключевых клеток, которые лаборант нашел в окрашенном по Граму мазке.

При таком подходе есть риск ошибиться. Поэтому в России женщинам часто назначают комплексные ПЦР-тесты на генетический материал болезнетворных бактерий, которые чаще всего встречаются в микрофлоре влагалища. Самые надежные доказательства пользы есть у комплексного теста, который называется «Флороценоз». Это исследование определяет количество разных видов микробов в мазке и позволяет получить точный «портрет» влагалищного микробиома.

Бесплатно по ОМС исследование «Флороценоз» сделать сложно, так как в государственных лабораториях обычно нет нужных реактивов и оборудования. Средняя стоимость теста в московских частных клиниках и лабораториях — 1840 ₽.

Кроме того, всем женщинам с подозрением на бактериальный вагиноз нужно обязательно обследоваться на ИППП: хламидиоз, гонорею, инфекцию Mycoplasma genitalium и трихомониаз — и на заболевания, передающиеся через кровь: сифилис, ВИЧ и гепатиты B и C.

Как правило, цель лечения бактериального вагиноза — облегчить неприятные симптомы.

Бактериальный вагиноз лечат при помощи антибиотиков, предназначенных для борьбы с анаэробными микробами  . Чаще всего назначают таблетки или свечи на основе метронидазола или вагинальный крем на основе клиндамицина. Выписывать рецепты, рекомендовать дозировки и контролировать лечение этими препаратами должен врач.

Другие методы лечения — в том числе другие антибиотики, пробиотики в таблетках и свечах и гели с молочной и уксусной кислотой — либо недостаточно эффективны, либо вообще не работают.

Чтобы уменьшить риск бактериального вагиноза, специалисты из клиники Майо советуют:

1. Избегать ароматизированных и асептических продуктов для интимной гигиены. Ароматизированные и антибактериальные интимное мыло, духи, тампоны и прокладки подавляют размножение лактобактерий и увеличивают риск раздражения.
2. Отказаться от спринцевания. Влагалище — самоочищающийся орган. Если мыть его изнутри, есть риск нарушить его микрофлору.
3. Практиковать безопасный секс. Регулярное использование презерватива не только снижает риск ИППП, но и уменьшает контакт со слизистыми партнера. Некоторые ученые считают, что это помогает избежать колонизации вагины чужими бактериями и таким образом уменьшает риск нарушения микрофлоры.

Кроме того, гинекологи нередко рекомендуют бросить курить и тщательно следить за гигиеной интимных мест: вытирать промежность в направлении спереди назад, чтобы в вагину не попали микробы из ануса, и регулярно мыть секс-игрушки.

А еще риск бактериального вагиноза снижает обрезание партнера.