Как сделать бариатрическую операцию бесплатно по квоте

Я весила более 150 килограммов, заболела сахарным диабетом и никак не могла справиться с лишним весом самостоятельно.

Оказалось, что государство выделяет деньги на хирургическое лечение ожирения и сопутствующих заболеваний. Однако врачи часто не говорят об этом, пока сам не спросишь. Я нашла информацию в интернете и предложила участковому эндокринологу направить меня на бариатрическую операцию. Врач такое решение поддержала, и через несколько месяцев меня прооперировали. Сейчас мой вес постепенно уходит и я не жалею о том, что выбрала такое лечение.

В статье расскажу, кому положена квота на бариатрические операции, что нужно сделать, чтобы ее получить, и как все прошло в моем случае.

Ожирение — это хроническое заболевание, которое сильно сказывается на продолжительности жизни. Им страдают около 604 миллионов человек во всем мире.

Избыточный вес связан со значительным увеличением смертности от ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета, хронических болезней почек и рака: печени, почек, молочной железы, матки, предстательной железы и толстой кишки. Также при ожирении выше риск гипертонической болезни, венозных тромбозов, остеоартрита и ряда других состояний.

Люди с ожирением часто сталкиваются со стигматизацией, социальными и психологическими сложностями. У них чаще бывает депрессия.

Чтобы определить, есть ли у человека ожирение, используют индекс массы тела, или ИМТ. Этот показатель отражает соответствие веса росту человека.

ИМТ нельзя считать стопроцентно точным показателем, он может давать погрешность. Например, может быть завышена степень ожирения у людей с развитой мускулатурой. Тем не менее ИМТ используют повсеместно: его просто измерить, а точности показателя достаточно, чтобы выявить людей, у которых есть лишний вес.

При ожирении ИМТ больше или равен 30 кг/м². Оно делится на степени:

1. Первая, когда ИМТ от 30 до 34,9 кг/м².
2. Вторая, когда ИМТ от 34,9 до 39,9 кг/м².
3. Третья, когда ИМТ больше 39,9 кг/м².

Третья степень ожирения считается наиболее опасной. Такое ожирение часто называют морбидным, так как оно обычно сочетается с хроническими болезнями, связанными с избытком веса: сахарным диабетом, заболеваниями сердца и так далее.

В дополнение к ИМТ измеряют окружность талии. Бывает так, что жир откладывается преимущественно вокруг внутренних органов. Окружность талии больше 100 см у мужчин и больше 88 см у женщин — это высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, жировой болезни печени и других проблем со здоровьем, даже если ИМТ в норме. У людей с ИМТ более 35 кг/м² талию не измеряют, так как в этом случае у них уже точно есть абдоминальное ожирение.

В моей медицинской карте написано «морбидное ожирение». Мой ИМТ перед операцией был 39,9 кг/м². При росте 164 см я весила 157 кг.

Я родилась обычным ребенком весом в три килограмма, но в годовалом возрасте весила уже 18, отменно кушала и радовала бабушек. Хороший аппетит, веселый нрав — жизнерадостный здоровый ребенок, а то, что слишком упитанная, так перерастет. Не переросла. Первые попытки похудеть были с 13 лет, однако школу я окончила с весом 81 кг.

В студенческие годы борьба с весом шла по всем фронтам. Трижды я сидела на специальной диете с периодическими голодными днями, когда совсем ничего не ела. За 28 дней сбрасывала 10—12 кг, через два месяца — набирала 12—15 кг обратно.

Подключала спорт: бассейн два раза в неделю, горный туризм все пять лет учебы, я исходила весь Горный Алтай. Туризм был очень эффективным, но такие занятия сказались на суставах: в 22 года мне поставили артроз коленных суставов второй степени. Однако замуж я вышла уже с весом 70 кг.

После беременности и родов лишний вес вернулся. Когда я набрала 85 кг, пошла на сеанс к коучу по похудению. Эффект был нулевой.

Я покупала клипсы на уши от аппетита, различные БАДы, перепробовала все диеты. Результаты были, но временные: уходило 15 кг, возвращалось 20. Я пробовала питаться по индивидуальным рекомендациям диетолога, но это тоже не помогло. Так, в постоянной борьбе с собой, к 52 годам я набрала 130 кг.

Потом в отпуске на Майорке меня укусила за ногу неизвестная рыба, это было во время купания в море. На берегу я увидела две глубокие ранки, из которых текла кровь. Заклеила их лейкопластырем, думала, что само пройдет, но нога болела все сильнее. Через десять дней, вернувшись домой, я пошла к врачу. На месте укуса образовалась болезненная трофическая язва. В итоге пять месяцев я лечилась, все это время практически лежала, мне сделали четыре операции. Вес достиг 143 кг.

При выписке доктор сказал, что мне просто необходимо сделать операцию, чтобы радикально похудеть. При таком весе я сама не справлюсь, а сахарный диабет был уже на подходе. Мне стало страшно. Стоила такая операция в 2019 году в Новосибирске 160 000 ₽, сейчас она стоит от 200 000 ₽, а в Москве до 400 000 ₽. Денег у меня тогда не было, работу я потеряла из-за длительной болезни.

до 400 000 ₽

стоит бариатрическая операция в Москве

Трофическая язва в этом же году затянулась, но ходить я могла с трудом: нога болела, мышцу сводило судорогой, нужна была реабилитация. Я начала работать удаленно и проходить необходимые процедуры. Врачи советовали попробовать бальнеолечение сероводородными водами в санатории.

Год мне запрещали летать из-за риска тромбоза вен после лечения язвы. Как только полеты разрешили, я купила путевку в санаторий в Сочи. Когда оформляла санаторно-курортную карту, врач мне сказал, что у меня сахарный диабет второго типа. Он развился всего за год с момента выписки из больницы после операций.

Вернувшись из санатория, я сразу пошла к терапевту, он направил меня к эндокринологу. К этому моменту я уже прочитала всю информацию о бариатрических операциях, которые ранее советовал мне хирург. И на первом же приеме мы с врачом-эндокринологом решили добиваться квоты.

Людям с ожирением, особенно тяжелой степени, очень важно снизить вес. Чем выше индекс массы тела, тем выше риск заболеваемости и смертности. А после его потери снижается риск диабета, сердечно-сосудистых и других заболеваний, также зачастую замедляется их прогрессирование.

При этом не всегда возможно снизить вес, просто изменив образ жизни. Коррекция поведения, психотерапия, правильное питание и физические упражнения хорошо работают при ожирении небольшой степени. А вот если надо похудеть на 30% и более от массы тела, помочь часто может только бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение ожирения показано, если индекс массы тела больше 35 кг/м² и есть заболевания, сопутствующие ожирению: сахарный диабет, гипертония, артрит и ряд других.

С помощью операции уменьшают объем желудка, в итоге человек теряет возможность много есть. Существуют разные техники операции, вот самые распространенные:

1. Продольная резекция желудка, когда в буквальном смысле слова отрезают часть органа.
2. Гастрошунтирование, когда от желудка оставляют только кусочек верхней части, а потом к ней подключают тонкую кишку. В таком случае не только уменьшается объем пищи, которую может съесть человек, но и она не вся всасывается.
3. Билиопанкреатическое шунтирование, когда удаляют большую часть желудка и двенадцатиперстной кишки, а потом соединяют желудок с оставшейся частью кишечника.

При этом нельзя рассчитывать, что после операции можно будет продолжать привычный образ жизни. Если человек продолжит много есть, со временем желудок растянется, лишний вес снова вернется.

Проверить, что вам положена квота. Квота — это определенный объем денег, которые государство переводит клинике на какую-либо услугу для пациентов.

Через квоты каждый гражданин РФ получает доступ к высокотехнологичной медицинской помощи, которую не покрывает полис ОМС. Квоты на бариатрическую помощь выделяют в регионах, поэтому операции делают по месту жительства.

По ВМП можно сделать гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. Получить квоту могут не все люди с ожирением, а только те, кто соответствуют двум критериям:

1. ИМТ равен или выше 40 кг/м².
2. Ожирение сочетается с сахарным диабетом второго типа.

Получить направление в поликлинике. Квоту на бариатрическую помощь может получить житель любого региона РФ.

Начать нужно с посещения районной поликлиники. Люди с сахарным диабетом второго типа стоят на учете у эндокринолога. К нему и стоит обратиться с заявлением о своем желании бороться с болезнью при помощи бариатрии.

Мне повезло, мой эндокринолог оказалась очень грамотной и сразу меня поддержала. Однако я общаюсь на форуме бариатриков и знаю, что не все врачи такие: некоторые сразу отказывают или начинают отговаривать от операции. Тогда можно обратиться к заведующему поликлиникой.

Лечащий врач должен выдать направление на консультацию по поводу бариатрической операции по форме 057/у-04 в то учреждение, где доступно такое лечение. Затем направление нужно подписать у заведующего поликлиникой. Также эндокринолог делает выписку из медицинской карты, ее потом надо будет взять с собой на консультацию.

Направление действительно 14 дней, за это время надо попасть в нужную клинику на прием к эндокринологу. В моем случае это оказалось непросто. Свободных талонов на бесплатные консультации было мало, я звонила каждый день и мне говорили, что все занято. Так прошло 14 дней, направление стало недействительным. Пришлось брать новое. Его мне выдали уже без даты: ее потом поставили в регистратуре поликлиники, когда мне удалось записаться.

Если вы еще не знаете, есть ли у вас сахарный диабет, но вес растет, рекомендую сходить к терапевту и пройти обследование.

Проконсультироваться у эндокринолога в оперирующей клинике. Туда надо прийти с действующим направлением и выпиской из карты. Сначала врач смотрит выписку, потом беседует о том, какие усилия вы предприняли для похудения.

После беседы эндокринолог принял решение, что мне операция показана, и пригласил на прием двух хирургов. Они задавали много вопросов: кто еще в моей семье полный, какие наследственные заболевания есть в семье, были ли ранние смерти, онкология, какие операции я перенесла, чем болела в детстве, есть ли аллергия. Также врачи осматривали и измеряли меня, оценивали физическую возможность проведения операции.

После консультации мне выдали несколько документов:

1. Заключение эндокринолога.
2. Врачебное заключение с рекомендацией провести бариатрическую операцию.
3. Письмо лечащему врачу со списком документов, нужных для получения квоты.
4. Список анализов и обследований, которые нужно сделать перед операцией.

Дождаться, пока лечащий врач подаст документы и одобрят квоту. Лечащий врач должен собрать пакет документов, которые у него запросила клиника. Далее его передают другому работнику поликлиники, ответственному за получение квот. Документы направляют в Минздрав, потом нужно ждать результата.

Через пару недель после того, как отдала список документов врачу, я снова пришла к нему на прием с вопросом о ходе моего дела. Она позвонила ответственному за квоты. Выяснилось, что мне по ошибке дали квоту на замену коленного сустава, причем операция назначена уже через десять дней. Документы пришлось подавать второй раз и снова ждать.

Если квоту одобряют, пациента заносят в базу и дают ему талон с индивидуальным номером. Через две недели я снова пошла к своему эндокринологу и там узнала номер своего талона. Всего на получение квоты ушло около месяца.

Дождаться операции. По номеру талона получится отслеживать, как продвигается дело. Это можно делать на специальном сайте. Раз за разом я заходила туда, набирала номер, но ничего не менялось.

Я ждала месяц, потом решила сама позвонить в клинику и спросить про дату операции. Мне ответили, что операция будет в следующем году после января. Потом я еще пару раз звонила и спрашивала, но ничего не менялось.

Через два месяца перед отпуском я вновь позвонила уточнить, могу ли уехать отдыхать. Ответили, что операция пока не назначена. Однако за три дня до вылета мне позвонили: надо срочно проходить обследования, другой пациент заболел и есть возможность сделать операцию в конце ноября. Я ответила, что вернусь через три недели и там могу сделать в любую дату.

По возвращении я снова позвонила в клинику, мне назначили операцию через месяц. Получается, очереди я ждала почти пять месяцев.

Пройти обследования. После этого я начала проходить анализы и обследования. В список входили:

1. Лабораторные анализы: клинический и биохимический анализы крови, анализ на свертываемость крови, исследование на инфекции, передающиеся через кровь, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов и ряд других, связанных с моим состоянием здоровья.
2. Всевозможные обследования: рентгенография грудной клетки, гастроскопия, спирометрия, ЭКГ и ЭХОКГ сердца, УЗИ вен нижних конечностей, брюшной полости и почек.
3. Заключения врачей: терапевта, кардиолога, гинеколога, стоматолога, психиатра, офтальмолога.

Направления на все исследования мне дал участковый терапевт — тогда был разгар пандемии COVID-19, поэтому эндокринолога отправили в прививочный кабинет.

Обязательным условием для операции была вакцинация против коронавирусной инфекции и свежий ПЦР-тест на коронавирус. Результаты всех анализов и исследований я сразу отправляла врачу-координатору клиники, все было хорошо.

В назначенный день я уже собралась ложиться в клинику, но поздно вечером оттуда позвонила врач-координатор и сказала, что по распоряжению мэра все плановые операции отменяют на две недели. Потом такой режим продлили еще на две недели, за это время у меня началось рожистое воспаление голени. Потом гастроскопия показала эрозию желудка, еще две недели ее лечили. Затем оперирующий хирург уехал на конференцию.

Мне четыре раза переносили дату операции, я четыре раза пересдавала некоторые анализы и исследования. В итоге операцию мне сделали только через два месяца после назначенной сначала даты.

По квоте практически все обследование можно пройти бесплатно в районной поликлинике. Однако за некоторые исследования мне пришлось заплатить.

Так, аппарат ЭХОКГ в обычной поликлинике не был рассчитан на мой вес, некоторые анализы крови там также не делали. Например, на С-пептид, который нужен для контроля лечения сахарного диабета.

Гастроскопию я сама решила делать платно, потому что так комфортнее. Я делала это обследование два раза планово перед операцией и еще два раза во время лечения эрозии желудка.

УЗИ сосудов нижних конечностей я тоже делала платно — у врача, к которому ходила по поводу варикозного расширения вен. Это УЗИ мне пришлось делать три раза: один раз планово и еще два раза из-за рожистого воспаления на ноге, чтобы исключить появление тромбов.

Из-за переноса операции мне также пришлось платно пересдавать анализы, срок которых закончился: биохимический анализ крови, анализ мочи, клинический анализ крови и некоторые другие.

Всего на обследования перед госпитализацией я потратила почти 34 000 ₽. Если бы операцию не переносили, сумма была бы в три раза меньше.

В приемном покое все мои документы проверяла врач-координатор, с которой мы общались по телефону. Она измерила давление, оказавшееся повышенным, и дала мне таблетку. Потом взвесила меня и измерила рост, проводила в хирургическое отделение.

При поступлении у меня еще раз взяли анализы крови и мочи. Все время пребывания в больнице постоянно измеряли сахар крови и давление. Разместили меня в прекрасной одноместной палате.

Через час пришел хирург, осмотрел мой живот, рассказал о возможных вариантах операции. Он сказал, что только во время вмешательства будет ясно, что они смогут сделать, но он планирует гастрошунтирование.

Операцию проводят через небольшие проколы, но если что-то пойдет не так, будут делать разрез — это крайний случай. Врач разрешил пообедать и поужинать, а утром сказал не пить и не есть.

У меня камни в желчном пузыре, обычно его удаляют одновременно с шунтированием, но не в моем случае: слишком большой вес, характер отложений в области живота усложняет задачу. Хирург сказал, что можно будет решить эту проблему через год, когда я похудею.

В 10:00 меня увезли в операционную, уложили на стол, лежать было неудобно. Потом я очнулась уже в реанимации. Очень болело левое плечо и спина, живот тоже болел, но гораздо меньше.

Хирург сказал, что надо постараться попить воды, я сделала три глотка, все было нормально. Он похвалил и сказал пить каждые полчаса или чаще. Операция длилась долго — четыре часа, хотя обычно идет около двух часов. Хирургам сложно было добраться до нужного места, вместо четырех-пяти проколов пришлось делать девять. Сделали в итоге гастрошунтирование, как и планировали сначала.

Вечером мне помогли сесть и встать. Немного мешал дренаж, но боль была терпимой. Спала я спокойно, просыпалась только от того, что хотелось пить. Утром дали выпить стакан зеленой жидкости, чтобы проверить состояние швов: будь с ними что-то не так, окрасилась бы жидкость, стекающая из брюшной полости через дренаж. Потом пришел хирург, осмотрел дренаж и убрал его. К обеду меня посадили в кресло и увезли в палату.

Этот день я пролежала, вставала только в туалет и поесть. На весь день мне принесли 400 граммов жидкого киселя. Есть не хотелось совершенно, но я его пила. Воды надо было выпивать не меньше литра, маленькими глотками. Хирург приходил каждый день, перевязку делали через день.

У меня появился шум в ушах, снизилось давление. Мне сказали, что это от наркоза и пройдет, просто надо больше ходить. На следующий день я уже бродила по коридору: боли не было, но на ночь кололи обезболивающее. Следующим утром принесли банку сухого энтерального питания, сказали разводить и пить: оно было вполне вкусным, как детское питание. На обед дали горячий говяжий бульон без соли.

Чтобы поднять давление, я начала ходить по лестнице. На третьи сутки уже отказалась от обезболивания, температура всегда была нормальная, перевязки делать было не больно.

Выписали меня на четвертые сутки, всего я провела в больнице пять дней. Перед выпиской ко мне приходил эндокринолог, выдал рекомендации по питанию, витаминам и анализам. Дома сразу стала заниматься обычными делами, а если чувствовала слабость, ложилась отдохнуть. Каждый день ненадолго ходила гулять.

Первые две недели после операции можно есть только жидкую пищу: кисель, компот, бульон. На третью неделю надо добавить пюрированные продукты, супы. Через месяц можно есть мягкую пищу, а потом постепенно вводить твердую.

Съесть больше 80 граммов невозможно, при этом есть приходится медленно, 20—30 минут.

Швы после операции сняли через 12 дней, остались небольшие следы. Болей никаких нет, я постепенно привыкаю к процессу приема пищи. Больничный был на 18 дней с даты операции.

Моя жизнь после операции изменилась сразу. В первую очередь исчезло чувство голода, я никогда не чувствовала себя такой свободной от еды.

Раньше я могла есть, даже если мне пища не очень нравилась, а теперь я чисто физически не могу проглотить невкусную еду. Также всегда любила сладкое, сейчас не тянет совсем.

Каждый день мне нужно съедать 90—100 граммов белка, поэтому приучаю себя к спортивному протеину, иначе набрать такое количество сложно.

Через полтора месяца после операции есть можно почти все, кроме жирного, копченого, сладкого. Нужно ограничивать углеводы и жиры, предпочтение отдавать белковым продуктам и овощам. Запивать еду нельзя, воду можно пить через 30 минут после приема пищи. Алкоголь нежелателен, но через полгода в малых дозах можно.

Других ограничений, кроме пищевых, после операции нет, но важно изменить образ жизни. Надо пить достаточное количество воды, выделять час в день на ходьбу или другую умеренную физическую нагрузку. Всю жизнь нужно дополнительно принимать витамины, назначенные врачом. Из-за операции всасываются не все питательные вещества, вдобавок объем употребляемой пищи не такой большой.

Я принимаю железо, кальций, витамин D, мультивитамины. В месяц на них уходит около 2400 ₽. Первый год каждые три месяца надо сдавать анализы, чтобы контролировать уровень витаминов. Потом можно будет делать это раз в полгода. Пока я анализы еще не сдавала, так как не прошло нужного количества времени.

Вес уже начал снижаться. В день операции я весила 157 кг, через 45 дней мой вес — 142 кг. Растаяло 15 кг — вроде немного, но это три пятилитровые бутылки с водой, которые я за собой везде таскала.

Также ушли отеки, снизилось давление, сахар крови нормализовался и стал 5,3 ммоль/л без сахароснижающих препаратов. До операции сахар крови держался на уровне 6,7—8 ммоль/л, что выше нормы, и это на таблетках. Теперь мне нужно ходить к эндокринологу только за тест-полосками для самоконтроля сахара, его первые три месяца надо мерить каждый день.

Через три месяца мне назначен контрольный прием эндокринолога в клинике, где я делала операцию. Туда надо прийти с результатами анализов, дневником питания и дневником измерения сахара. Дневник питания я веду в приложении «ХиКи» на телефоне.

Сейчас после операции прошло уже полгода. Мой вес теперь 113 кг, потеряно 44 кг.

1. Бариатрические операции нужны для лечения тяжелого ожирения, когда не получается снизить вес другими способами.
2. Операцию можно сделать по квоте, если ожирение тяжелой степени или сочетается с сахарным диабетом. Однако в операции могут отказать, если человек не готов изменить образ жизни.
3. Перед госпитализацией нужно пройти тщательное обследование, список анализов и исследований выдает врач оперирующей клиники.
4. После операции нужно изменить образ жизни и пищевые привычки, иначе вес может вернуться. Кроме того, важно соблюдать рекомендации врача по питанию.
5. Особых ограничений кроме тех, что связаны с пищей, после бариатрии нет. Однако придется находить время на физические упражнения и всю жизнь пить витамины.