Расстройства пищевого поведения, или РПП, — отношения с едой, которые приводят к проблемам со здоровьем и мешают человеку нормально жить в обществе.

Причем прекратить эти отношения по доброй воле нельзя.

Сказать, насколько часто встречаются РПП, сложно. Но, согласно предварительным оценкам, в течение жизни с подобными проблемами в среднем сталкивается 8,4% всех женщин и 2,2% мужчин.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Часть из этих расстройств, например компульсивное переедание, угрожают не столько физическому здоровью, сколько психологическому благополучию. Другие, например булимия, кроме того, что приносят психологические страдания, постепенно разрушают зубы и могут привести к болезням желудка. А третьи, например анорексия, могут представлять угрозу для жизни.

К счастью, РПП можно вылечить. И хотя с начала терапии до полного выздоровления может пройти от нескольких месяцев до несколько лет, справиться с расстройствами пищевого поведения все-таки можно.

В этой статье мы поговорим о трех расстройствах, которые чаще всего встречаются у взрослых. Если вы точно знаете, что ищете, можете сразу перейти к интересующему пункту. А если нет — советуем прочитать всю статью целиком.

Кто больше всего рискует столкнуться с расстройствами пищевого поведения

Хотя расстройства пищевого поведения — как и страдающие ими люди — не похожи друг на друга, есть у них и общее — факторы риска, из-за которых развиваются эти состояния.

Близкий родственник с РПП или другим расстройством психики. Если у человека есть родитель, родной брат или сестра с расстройством пищевого поведения, депрессией, тревожностью или поведенческой зависимостью, например игроманией, риск, что у этого человека возникнет расстройство пищевого поведения, увеличивается. По некоторым данным, риск развития РПП примерно на 65% зависит от семейных факторов — например, наследственности и истории отношения к еде, принятой в конкретной семье.

Приверженность диетам. Если человек когда-то в прошлом пробовал похудеть при помощи строгой диеты, риск, что в будущем у него разовьется расстройство пищевого поведения, выше, чем у ровесника, который никогда на диете не сидел.

Строгие диеты создают ограничения и требуют сильного самоконтроля. В итоге любой прием пищи начинает вызывать сильное беспокойство и тревогу, а это увеличивает риск развития пищевого расстройства.

Сахарный диабет первого типа. По некоторым данным, у детей и подростков с сахарным диабетом расстройства пищевого поведения встречается в два с половиной раза чаще, чем у их ровесников без диабета.

Это может быть связано с тем, что у молодых людей с диабетом первого типа резко колеблется уровень глюкозы в крови. Если содержание сахара сильно падает после инъекции инсулина — гормона, который перемещает глюкозу из крови в клетки, — некоторые люди начинают сильно хотеть есть. Чем сильнее голод, тем сложнее его контролировать — и тем выше риск, что человек со временем будет переедать.

Культ худобы. Это целая группа обстоятельств, связанных с оценкой других людей, которые могут подтолкнуть человека к тревожности относительно веса своего тела. Почти во всех обществах худоба считается не только признаком красоты, но и символом богатства, интеллекта и самообладания. Фильмы, ролики и фотографии в социальных сетях постоянно подпитывают это убеждение.

В результате многие подростки, чьи тела отклоняются от стандарта, начинают считать себя толстыми — даже если у них нормальный индекс массы тела, или ИМТ. Чтобы избавиться от «клейма неудачника», многие садятся на первую в жизни диету. А диета — самостоятельный фактор риска РПП.

Буллинг. Людей, которые кажутся окружающим полными, часто дразнят, а над некоторыми откровенно издеваются.

Обычно это происходит в школе, но некоторые подвергаются буллингу и дома. В итоге жертвы буллинга могут начать стыдиться своей внешности и винить себя за каждый проглоченный кусок.

Сложные отношения в семье. Причем не обязательно, чтобы семейные ссоры или конфликты были связаны с внешностью ребенка, — причина напряженности может быть любой. Семейные трудности увеличивают тревожность, а значит, и риск развития расстройств пищевого поведения.

Опыт физического и морального насилия, пережитого в прошлом. Чем больше ребенок подвергался жестокому обращению, тем выше риск появления расстройств пищевого поведения в подростковом и юношеском возрасте.

Психологические факторы. К этой группе относят личностные особенности, которые увеличивают риск развития расстройств пищевого поведения. Считается, что риск появления проблем в отношениях с едой выше у тех людей, кто:

  1. недоволен своим телом;
  2. очень требователен к себе, в том числе к своей внешности, и склонен устанавливать заведомо недостижимые стандарты — то есть перфекционист;
  3. прежде уже страдал от тревожного расстройства. Например, при генерализованном тревожном расстройстве тревога не возникает в конкретных ситуациях, а присутствует в жизни человека круглые сутки. Это увеличивает риск, что, в конце концов, человек станет тревожиться в том числе и о еде;
  4. склонен подчинять свою жизнь строгим правилам и не готов от них отступать ни при каких обстоятельствах.

При этом важно понимать, что все люди реагируют на одни и те же факторы по-разному: у кого-то в итоге развивается расстройство, а у кого-то — нет. Но в целом чем больше факторов риска, тем выше вероятность, что у человека возникнет расстройство пищевого поведения.

Компульсивное переедание
Что такое компульсивное переедание

Компульсивным, то есть непроизвольным, перееданием называется состояние, при котором человек помимо собственного желания ест больше большинства людей, делает это регулярно и испытывает из-за этого чувство вины.

Никто до конца не понимает, что именно заставляет людей переедать. Согласно одной из самых популярных гипотез, большое количество пищи помогает справиться с неприятными эмоциями. Чувство сытости успокаивает, поэтому люди с компульсивным перееданием «заедают» грусть, обиду или одиночество.

Как себя чувствует человек с компульсивным перееданием

С подросткового возраста мне не хватало осознанности в отношениях с едой. У меня были триггеры, которые запускали процесс переедания, до рези в желудке и болей в животе. Однако остановиться до появления физического дискомфорта я не могла.

Еда не давала мне покоя. Когда я ела с семьей, родители мне часто делали замечание, что я чересчур быстро ем. Подростком я выбиралась на кухню к холодильнику, чтобы набить желудок — не столь важно чем. Я не могла выбросить испорченный продукт и кормила себя им в наказание, не могла что-то оставить на тарелке и просто выйти из-за стола.

Панически боялась есть в общественных местах. Казалось, что люди могут осудить размер моей порции или непомерный аппетит. Любила есть одна и втихушку, а упаковки от продуктов спрятать, чтобы никто не видел моего обжорства.

Приводит ли компульсивное переедание к физическим заболеваниям. Люди с подобной проблемой чаще ровесников жалуются на головную боль, боли в груди, в суставах, одышку и нарушения менструального цикла. Однако сами по себе эпизоды переедания не всегда приводят к развитию соматических, то есть телесных, заболеваний.

Как правило, физическое здоровье зависит от количества эпизодов переедания в неделю. В зависимости от количества таких эпизодов расстройство может быть:

  1. легким: 1—3 эпизода в неделю;
  2. умеренным: 4—7 эпизодов;
  3. тяжелым: 8—13 эпизодов;
  4. очень тяжелым: 14 и более эпизодов.

Люди с легким и умеренным расстройством тяжело переживают эпизоды переедания и очень стыдятся их. При этом, несмотря на приступы переедания, у таких людей может сохраняться здоровый вес, то есть их ИМТ не превышает 25.

Люди с тяжелым и очень тяжелым компульсивным перееданием обычно страдают и от психологических проблем, и от состояний и заболеваний, связанных с избыточным весом: например, от метаболического синдрома или сахарного диабета второго типа.

У кого чаще развивается болезнь. В течение жизни эпизоды компульсивного переедания случаются примерно у 3,5% женщин и 2% мужчин. В среднем первый эпизод компульсивного переедания возникает в 23 года. Возможно, потому что к этому возрасту человек успевает «накопить» груз психологических проблем, которые подталкивают к компульсивному перееданию.

Согласно американским данным, у 79% людей с неконтролируемым перееданием еще до возникновения этого состояния были и другие психические расстройства.

Чаще всего это фобии — непреодолимый страх перед вещами и ситуациями, которые не представляют реальной опасности, вроде пауков или поездок в лифте.

На втором месте — депрессия. На третьем — посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР.

Компульсивное переедание
Как диагностируют компульсивное переедание

Многие люди, страдающие от компульсивного переедания, очень стесняются этого состояния, поэтому никому о нем не рассказывают. Близкие могут заподозрить, что член семьи страдает от компульсивного переедания, если он:

  1. недоволен своим весом и часто жалуется на полноту;
  2. то полнеет, то худеет — то есть у него часто колеблется вес тела;
  3. страдает от симптомов, похожих на депрессию.

Но в некоторых ситуациях человек обращается к врачу сам. В этом случае, согласно американскому диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого пересмотра, или DSM-5, для постановки диагноза «компульсивное переедание» необходимо выполнение всех следующих условий.

Человек съедает больше, чем съело бы большинство людей его возраста в тех же обстоятельствах, например за одно и то же время. Когда человек ест, он чувствует, что ему не хватает контроля: либо ощущает, что просто физически не способен перестать есть, либо не может контролировать количество съеденного, либо не в состоянии выбрать блюда, которые ест.

Эпизоды переедания возникают часто. Диагноз «компульсивное переедание» ставят, если такие эпизоды случаются хотя бы один раз каждую неделю в течение как минимум трех месяцев.

Человек не страдает от других расстройств пищевого поведения, например нервной анорексии или нейрогенной булимии. То есть он не голодает и не старается «очистить» организм после эпизодов переедания, вызывая рвоту или занимаясь в спортзале на износ.

Во время эпизодов переедания наблюдаются как минимум три признака:

  1. человек ест быстрее, чем обычно;
  2. еловек ест, пока не почувствует неприятную сытость, например тяжесть в желудке, или пока не испытает тошноту;
  3. человек съедает очень много, хотя вообще не чувствует голода;

Компульсивное переедание
Как лечат компульсивное переедание

Лечение компульсивного переедания зависит от состояния и самочувствия конкретного человека.

Какие методы используют в лечении компульсивного переедания

Как правило, людям с таким заболеванием нужна комплексная терапия — ведь кроме переедания у них часто бывают и другие проблемы со здоровьем, которые могут помешать выздоровлению. Например, людям с тревожным расстройством, чтобы избавиться от расстройства пищевого поведения, нужно решить еще и эту проблему. А людям с ожирением, чтобы избежать развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, часто требуется программа по восстановлению здорового веса.

Наиболее изученной и одной из самых эффективных считается когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Этот метод более эффективен, чем лечение только при помощи антидепрессантов, он подходит для большинства людей с перееданием, а противопоказаний у него нет.

Чем старше становится пациент, тем ниже вероятность рецидива компульсивного переедания или любого другого расстройства пищевого поведения. Поэтому, если организовать правильную помощь пациенту, есть шанс, что со временем симптомы как минимум заметно смягчатся и ему станет легче. Многие люди навсегда избавляются от подобных проблем.

В основе КПТ лежит идея, что многие психологические проблемы связаны с неправильным образом мышления, который приводит к саморазрушительному или нерациональному поведению.

КПТ помогает изменить образ мыслей — а это, в свою очередь, помогает избавиться от неэффективных моделей поведения. В том числе и от привычки слишком высоко оценивать значение внешности в жизни и заедать горе едой.

Некоторым людям подходят индивидуальные занятия с психотерапевтом, другим удобнее заниматься в группе. При этом есть данные о том, что самопомощь, основанная на методах КПТ, может быть такой же эффективной, как и занятия под руководством психотерапевта. Научиться помогать себе самостоятельно можно как под руководством терапевта, так и по самоучителям.

Подобрать подходящий самоучитель можно на сайте проекта «Сообщество взрослых с СДВГ», в разделе «Материалы по когнитивно-поведенческой терапии». Некоторые книги можно скачать бесплатно, другие — заказать в книжных магазинах.

Тем, кому не нравятся подходы, основанные на КПТ, могут подойти и другие методы, например межличностная психотерапия.

В основе межличностной психотерапии лежит идея, что психологические симптомы, например переедание, возникают как реакция на трудности в повседневных отношениях с другими людьми. И если научиться преодолевать эти трудности, справиться с перееданием будет проще.

О том, как найти специалиста, мы подробно писали в статье «Как выбрать психотерапевта». А о том, во сколько это может обойтись, можно прочитать в материале «Сколько стоит психотерапия».

Как победить компульсивное переедание

Я обратилась к психологу случайно. Увидела, что после повышения квалификации девушка ищет людей на консультацию для диагностики проблем с пищевым поведением. Пришла в уверенности, что со мной все в порядке, но в ходе консультации поняла, что те вещи, которые я до этого считала просто своими странностями, на самом деле симптомы компульсивного переедания.

Психолог предложила поработать над проблемой полгода бесплатно. А если она не решится — продолжить консультации со скидкой. Мы работали в рамках терапии принятия и ответственности, или acceptance and commitment therapy, — название принято сокращать как АСТ. АСТ отличается от традиционной КПТ тем, что учит не изменять или контролировать свои мысли, переживания и чувства, а замечать их и принимать, даже если они неприятны.

Главная задача — научиться занимать позицию наблюдателя. Вместо того чтобы переедать, нужно научиться подмечать эмоции и особенности, связанные с приемами пищи. Это очень помогает себя контролировать.

Мы начали работу с теории, разобрались, почему меня тянет переедать, какие могут быть причины, и наметили план, как я могу себе помочь. На первых сессиях я рассказывала о своем опыте взаимодействия с едой и телом. Затем психолог дала первое задание — упражнение «Изюминка». Надо было выбрать какой-нибудь продукт и представить, что я знакомлюсь с ним впервые. Прежде чем съесть его — внимательно рассмотреть, понюхать, потрогать, а затем медленно распробовать, концентрируясь на ощущениях во рту и в теле. Я стала отслеживать, когда именно переедаю, и училась не ругать себя за это.

Мы вместе с психологом искали способы по-другому справиться с эмоциями или проблемой: на каждой встрече я рассказывала, что меня беспокоит и почему у меня появилось желание накидаться едой. А еще мы поработали с системой ценностей, и в результате я пришла к выводу, что еда может дать временное облегчение, но за приступом обжорства обязательно будет чувство стыда за свое поведение и чувство вины перед собой.

Еще психолог посоветовала мне не ограничивать себя в еде. Звучит абсурдно, но она просто сказала попробовать есть все, что захочу. Сначала я действительно объедалась, как и раньше. Но постепенно выровнялась и перестала обжираться, потому что не запрещала себе есть и не ругала себя за лишнее печенье или бутерброд. За время работы с психологом мне даже удалось похудеть на 11 килограммов, хотя мы не ставили такую цель.

Теперь прием пищи для меня стал исследованием. Я составила список продуктов, которые никогда не ела, и стала понемногу покупать их себе, искала новые вкусы и сочетания, пыталась определить, что мне нравится, а что нет. Стала ходить на бизнес-ланч регулярно, чтобы питаться разнообразно и перебороть свой страх есть в публичных местах. Вела дневник питания: отмечала шкалу голода, а затем шкалу сытости, заполняла свои ощущения от еды — чувствовала себя дегустатором.

Шкала голода и сытости с сайта проекта SEKTA:

  1. Очень сильный голод, чувство слабости, головокружение.
  2. Сильный голод, раздражительность, нехватка сил, бурление в желудке.
  3. Легкое чувство голода, начинается бурление в желудке.
  4. Слабое ощущение голода.
  5. Удовлетворение, отсутствие голода и наполненности.
  6. Приятное чувство сытости.
  7. Незначительный дискомфорт.
  8. Значительный дискомфорт, чувство наполненности, тяжести.
  9. Сильный дискомфорт, боли в желудке.
  10. Ощущение тошноты, переполненности, крайняя степень дискомфорта.

Я бы сказала, что наша работа была не только с едой, но и с ощущением этой жизни в целом. Я стала практиковать йогу, чтобы лучше чувствовать свое тело, медитации — чтобы замедлиться и понять, что я чувствую и обязательно ли мне надо именно сейчас глушить эти ощущения приемом пищи. Перестала есть в возбужденном или депрессивном состоянии, сначала приводила свои эмоции в порядок.

Стала радовать себя чем угодно, но только не едой. Постепенно мы сформировали установку, что еда — это только еда, то, что дает нам энергию, и ничего больше. Так благодаря наблюдению за собой, техникам осознанности и психологической поддержке я перестала переедать.

После полугода бесплатных консультаций я отдавала 700 Р за занятие — это со скидкой 50%. Платных занятий было шесть — всего я заплатила 4200 Р. И хотя сейчас я переедаю реже и не забрасываю в себя еду до болей в животе, периодически это все-таки случается. Занятия с психологом по пищевому поведению я поставила на паузу из-за того, что стала лечить в КПТ депрессию и решила их одновременно не совмещать.

Нейрогенная булимия
Что такое нейрогенная булимия

Люди с нейрогенной булимией едят больше большинства людей, делают это чаще, чем хотят, и испытывают из-за этого чувство вины. При этом, в отличие от людей с компульсивным перееданием, они стремятся избавиться от лишней пищи или энергии, «очищая» свой организм при помощи рвоты, слабительных или мочегонных препаратов, прибегая к голоданию или усиленным физическим нагрузкам.

Причины, которые заставляют людей переедать, а затем как можно скорее избавляться от съеденного, пока не до конца понятны. Большинство специалистов считают, что они примерно такие же, как и у людей с компульсивным перееданием. Люди с булимией тоже пытаются найти утешение в еде. Но как только приступ проходит, испытывают настолько сильный стыд и отвращение к себе, что стремятся во что бы то ни стало избавиться от съеденного.

Как себя чувствует человек с нейрогенной булимией

На проблему переедания впервые обратили внимание родственники. Я всегда была стройной, но в 14 лет стала резко есть больше. В итоге к 15 годам при росте 174 см я весила 65 килограммов. Не сказать, что это был ужас-ужас, но в семье, где все отличаются стройностью, я выделялась. На одном из семейных слетов мне буквально высказали, что я слишком толстая. Не знаю почему, но именно тот случай мне запомнился.

По прошествии времени я пришла к выводу, что такой рост аппетита мог быть вызван рядом причин: гормональными изменениями, сложной семейной ситуацией, необходимостью периодически брать на себя роль взрослого в семье, желанием хоть что-то контролировать. Увы, после того случая я не придумала ничего лучше, чем начать вызывать рвоту после еды. Выглядело это так: пришла после школы, съела первое, второе, третье и компот, а потом все это — в унитаз. Аналогично с ужином.

В моей голове вся еда разделилась на опасную: сладкое, жирное, жареное, мучное — и безопасную: овощи, фрукты, морепродукты. Еще в качестве безопасной еды мой мозг выбрал чупа-чупсы и мармелад «Харибо» — я тоже не вижу логики, не спрашивайте. В итоге хотя бы кусочек «опасной» еды провоцировал срыв, а срыв обычно был реакцией на переживания и стрессовые ситуации.

В 17 лет я поступила в СПбГУ и переехала из Тольятти в Санкт-Петербург. С этого возраста и примерно до 23 лет был самый острый период: срывы были каждый день и почти без перерывов, в худшие дни я могла вызвать рвоту по пять раз на дню. Нервная булимия с циклом «переела — прочистись» стала не просто способом не поправляться, а привычной формой питания.

В самый сложный период я весила 50,5 килограмма, но это совсем не показатель. Коварство в том, что, в отличие от анорексии с явной худобой, человек с булимией может иметь совершенно обычный вес.

Приводит ли нейрогенная булимия к физическим заболеваниям. Как и в случае с компульсивным перееданием, физическое здоровье человека зависит от количества эпизодов переедания в неделю. В зависимости от количества таких эпизодов нейрогенная булимия может быть:

  1. легкой: 1—3 эпизода;
  2. умеренной: 4—7 эпизодов;
  3. тяжелой: 8—13 эпизодов;
  4. очень тяжелой: 14 и более эпизодов.

Однако, в отличие от компульсивного переедания, ожирение и связанные с избыточным весом заболевания встречается и при легкой, и при очень тяжелой булимии. Главная опасность булимии — не увеличение массы тела, которое может привести к развитию сахарного диабета и других заболеваний, а практики «очищения» организма, которые очень вредны для здоровья. Чем чаще человек прибегает к таким практикам, тем выше вероятность себе навредить.

Если человека регулярно рвет, соляная кислота из желудка постепенно разрушает зубную эмаль и повреждает слизистую горла, вызывая его воспаление. У некоторых людей с булимией из-за постоянной рвоты развиваются желудочно-кишечные заболевания, например гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. При этой болезни кислота из желудка попадает в пищевод и вызывает изжогу. Если ГЭРБ не вылечить, заболевание может привести к язве или даже раку желудка или кишечника.

Злоупотребление слабительными и мочегонными может привести к обезвоживанию и потере большого количества калия и натрия. У людей с тяжелой булимией потери жидкости и солей бывают такими сильными, что могут спровоцировать инсульт или инфаркт.

У кого чаще развивается болезнь. В течение жизни это состояние возникает у 1,6% женщин и 0,5% мужчин. В среднем булимия возникает в 18—20 лет.

Как и у людей с неконтролируемым перееданием, еще до того, как развилась болезнь, у многих людей с булимией уже была депрессия, тревожные расстройства и ПТСР. Кроме того, 33% людей с этим расстройством склонны к самоповреждению — например, делают порезы на руках или прижигают кожу сигаретой.

Нейрогенная булимия
Как диагностируют нейрогенную булимию

Согласно DSM-5, для постановки диагноза «нейрогенная булимия» необходимо выполнение всех условий:

  1. Эпизоды переедания, которые похожи на приступ компульсивного переедания: за одно и то же время человек съедает больше, чем большинство людей, и чувствует, что не может управлять этим процессом.
  2. Чтобы предотвратить увеличение веса, человек предпринимает специальные меры — например, вызывает рвоту, объявляет голодовку или сразу же сильно перегружает себя физическими упражнениями, чтобы «сжечь» лишнюю энергию.
  3. Эпизоды переедания и попытки справиться с его последствиями происходят не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.
  4. Человек сильно переживает из-за веса тела, его внешний вид — важная составляющая самооценки.
  5. Периоды, когда человек голодает или переходит на очень жесткую диету, не связаны с нервной анорексией — при этом РПП люди тоже склонны ограничивать питание и голодать.

Некоторым людям с нейрогенной булимией нужно пройти обследование общего состояния здоровья. В этой ситуации психотерапевт может направить пациента к гастроэнтерологу. Средняя стоимость консультации у гастроэнтеролога в Москве — 3352 Р.

Как правило, гастроэнтеролог направляет пациентов с булимией на следующие лабораторные анализы:

  1. клинический анализ мочи — нужен, чтобы понять, в каком состоянии почки;
  2. уровень электролитов, то есть содержание натрия, калия и хлора в сыворотке крови, — помогает понять, не страдает ли человек от обезвоживания;
  3. клинический анализ крови с микроскопией мазка;
  4. биохимический анализ крови, который включает исследование на аланинаминотрансферазу — АЛТ, аспартатаминотрансферазу — АСТ, мочевину и креатинин.

Кроме того, человеку с булимией могут назначить электрокардиограмму, или ЭКГ, — это нужно, чтобы понять, успело ли обезвоживание и нехватка электролитов навредить сердцу. Средняя стоимость ЭКГ в Москве — 1214 Р.

Сколько стоит сдать анализы мочи и крови со взятием биоматериала

Исследование KDL «Хеликс»
Клинический анализ мочи 380 Р 340 Р
Клинический анализ крови с микроскопией мазка 830 Р 1080 Р
Уровень электролитов в сыворотке крови 640 Р 600 Р
АЛТ 500 Р 475 Р
АСТ 500 Р 475 Р
Мочевина 530 Р 490 Р
Креатинин 530 Р 490 Р
Клинический анализ мочи
KDL
«Хеликс»
Клинический анализ крови с микроскопией мазка
KDL
«Хеликс»
Уровень электролитов в сыворотке крови
KDL
«Хеликс»
АЛТ
KDL
«Хеликс»
АСТ
KDL
«Хеликс»
Мочевина
KDL
«Хеликс»
Креатинин
KDL
«Хеликс»

Как победить нервную булимию без помощи терапевта

Я не обращалась к психологу или терапии. Но постепенно я начала осознавать, что такими темпами долго не протяну: из-за многолетних раздражений у меня болело горло, был постоянный упадок сил, стали портиться от природы идеальные зубы и, да, увы, вылез геморрой. Помимо вреда здоровью, болезнь убивала мою социальную жизнь: я не могла нормально видеться с людьми, ведь нужно было учитывать, будут ли у меня к этому моменту силы и успею ли я совершить свой «ритуал».

Чтобы победить болезнь, я делала следующее.

Читала сайты о вреде и последствиях булимии. Это пугало и заставляло задумываться над тем, что со мной будет дальше и сколько я смогу прожить.

Читала форумы девушек с булимией. В сообществах можно встретить разные истории как болеющих, так и тех, кто в ремиссии. На мой взгляд, такие форумы полезны, даже если вы ничего никогда там не напишете: осознание, что ты не один и есть другие люди с такими же проблемами, очень воодушевляет.

Занимала себя. Я максимально заполнила свою жизнь работой и делами. Я понимала, что это временное решение, но оно было нужно, чтобы вырваться из порочного круга «есть время — а чего бы не переесть?».

Регулярно напоминала себе, сколько булимия сжирает денег. Например, один срыв мог стоить и 300, и 500, и даже 1000 Р. А ведь эти деньги можно было потратить на миллион других вещей.

Отказалась от категоричных запретов. В какой-то момент поняла, что категоричные запреты и «больше никогда» не работают. Поэтому я говорила себе: «Ты можешь все, но как насчет сегодня без этого?» Когда день проходил без срывов, я себя мысленно хвалила и говорила, что я молодец.

Ограничила еду в холодильнике. Этот этап был важен, когда, прекратив «чиститься», я начала набирать вес. Я не покупала еду, которая может провоцировать срыв, поэтому дома были овощи и крупы. Первые годы мне было сложно есть «опасную» еду, например жареное, выпечку или мамины сырники. Поэтому их я обходила стороной, чтобы себя не провоцировать.

Начиная с 2017 года срывы сократились до пары раз в год и случались только после сильного стресса, например реакции на проблемы в семье. Мне захотелось исключить у себя и это.

Я решила, что мне нужно найти ритуал, который будет работать в ответ на стрессовые ситуации. Для меня это стала ходьба: я с детства очень люблю пешие прогулки и теперь каждый раз, когда шла тяга к срыву, я быстро собиралась и шла на прогулку по району. Как правило, 30—60 минут пешей прогулки с глубоким дыханием ставили голову на место.

Сейчас мне 31, при росте 175 см я вешу 63—65 килограммов. Увы, я все еще не могу сказать, что выздоровела. Но я научилась контролировать свою болезнь и без зазрений совести есть мамины сырники.

Нейрогенная булимия
Как лечат нейрогенную булимию

Как и при компульсивном переедании, люди с нейрогенной булимией нуждаются в комплексной терапии, которая включает психотерапию, лечение при помощи антидепрессантов и диетическую реабилитацию, помогающую пациентам наладить здоровое питание.

Если обследование покажет, что регулярная рвота успела навредить желудку, пациенту может потребоваться помощь гастроэнтеролога.

Существуют ли лекарства «от переедания»

Лекарственных препаратов, которые лечат именно расстройства пищевого поведения, не существует. Единственное лекарство, которое имеет доказательную базу и может снижать аппетит при нейрогенной булимии, — противоэпилептический препарат топирамат.

По моей практике, пациентам с булимией хорошо помогает когнитивно-поведенческая терапия. Если кроме булимии у них есть депрессия, то дополнительно к психотерапии нужно назначать антидепрессанты. А если кто-то из них страдает от тревожного расстройства — анксиолитики, это противотревожные препараты, и те же антидепрессанты.

Получить помощь психотерапевта или психолога, который занимается лечением нейрогенной булимии, можно, если обратиться к специалисту напрямую.

При этом в нашей стране нет высших учебных заведений и курсов, где готовят специалистов, которые помогают людям с расстройствами пищевого поведения. Все психотерапевты с этой специализацией учатся по международным программам, а это очень дорого. Если заниматься с психотерапевтом индивидуально, у начинающего специалиста одно занятие будет стоить 3600 Р. О том, как найти специалиста по психическому здоровью, мы подробно писали в статье «Как выбрать психотерапевта».

Специализированных центров, в которых можно получить помощь при РПП, не так много. В Москве, например, есть всего два государственных центра, в которых принимают по ОМС:

  1. Взрослых людей принимают в Клинике расстройств пищевого поведения, которая работает на базе психиатрической клинической больницы № 1 им. Н. А. Алексеева. Для москвичей лечение бесплатно, людям из других городов придется лечиться за деньги.
  2. Детей до 18 лет бесплатно принимают в Научно-практическом центре психического здоровья детей и подростков имени Г. Е. Сухаревой.

Получить помощь можно и в специализированном частном Центре изучения расстройств пищевого поведения — ЦИРПП. Этой клиники нет в системе ОМС, поэтому оплачивать лечение придется самостоятельно. Сутки в стационаре обойдутся в 15 300 Р.

Однако в ситуации, когда в государственной клинике не могут предоставить необходимое лечение или оно оказалось неэффективным, можно попытаться отправить в минздрав своего региона или Минздрав России запрос на оплату лечения в ЦИРПП. Уточнить, как это сделать, можно, отправив онлайн-запрос в Минздрав России.

Как победить нейрогенную булимию

Я выросла в деструктивной семье, в девять лет надо мной совершил насилие родственник. Денег не было, я не могла одеваться прилично, и в школе меня травили. Когда умерла сестра, я вызывала рвоту и довела себя практически до анорексии. Мне казалось, что я виновата в ее смерти, и я хотела себя убить.

Летом 2021 года у меня была депрессия, появились суицидальные мысли. Это все я заедала огромным количеством еды. Я стала понимать, что со мной что-то не то, и написала подруге-психологу. Она диагностировала депрессию и нервную булимию, после этого я обратилась к психиатру.

Мне помогла индивидуальная терапия, где мы говорили о моих проблемах и пытались научить меня любить себя. Я не могла работать в группе, так как мне было очень тяжело рассказывать о смерти сестры и о насилии. Про насилие я смогла говорить совсем недавно, когда сделавший это человек умер. Мне было страшно, но дело не только в этом. Я не могу объяснить, но на самом деле ты считаешь виноватым себя, а не взрослого человека.

Кроме индивидуальной терапии, врач назначил лекарственные препараты, которые улучшили мое состояние. Я принимала антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина флуоксетин и подавляющие аппетит препараты. В итоге я перестала бесконтрольно есть и даже похудела на пять килограммов.

Тем, кто, как и я, столкнулся с нейрогенной булимией, мне хочется сказать: психиатры и психотерапевты — это обычные врачи. Лечение, которое они назначают, помогает, поэтому надо всегда обращаться за помощью.

Один прием психотерапевта стоил 3000 Р, всего я прошла 20 сеансов — это обошлось в 50 000 Р. Препараты стоили около 2000 Р. Сдавать анализы и обращаться за дополнительной помощью к гастроэнтерологу мне не пришлось, поэтому я потратила на лечение всего около 52 000 Р.

Сейчас я не получаю терапию, не переедаю, не считаю себя жирной и страшной. Но это может вернуться в любой момент, поэтому я веду дневник своего самочувствия и много занимаюсь спортом, который нормализует состояние.

Нервная анорексия
Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия — состояние, при котором очень худые люди постоянно испытывают сильный страх набрать вес. Причем по мере потери веса страх не проходит — у некоторых он даже может усилиться.

Как себя чувствует человек с нервной анорексией

С нервной анорексией невозможно жить, можно только существовать. Когда твой мозг недополучает питательных веществ, внутри поселяется голос, который тебе говорит, что есть — это ужасно, что ты слабачка, просто деградант, что ты будешь такой же, как все эти земные люди, которые не могут взять себя в руки. И вот с этим внутренним голосом ты живешь. Появляются постоянные мысли о суициде, ты не можешь ни на чем сконцентрироваться. Мне пришлось взять академический отпуск в самом начале учебы в университете: когда началась болезнь, мне было 17 лет.

Самостоятельно с этим справиться невозможно, поэтому надо незамедлительно обращаться за помощью.

Всех людей с анорексией можно разделить на два типа:

  1. Ограничительный тип. Такие люди все время сидят на очень строгой диете: максимально уменьшают порции, чрезмерно сужают выбор продуктов, которые можно есть, — например, стараются есть только салаты и овощи, регулярно голодают. Некоторые очень много тренируются.
  2. Очистительный тип. Такие люди часто переедают, а затем вызывают рвоту и употребляют слабительные или мочегонные, чтобы избавиться от съеденного. Это очень похоже на булимию, но с одним отличием: как правило, при булимии человек не худеет. Это важный нюанс, так как людей с булимией и анорексией нужно лечить по-разному.

Как и в случае других расстройств пищевого поведения, до конца непонятно, почему люди настолько хотят похудеть, что практически полностью отказываются от пищи. Некоторые исследователи считают, что самооценка людей с анорексией так сильно привязана к стройности, что они могут сохранять самоуважение, только продолжая терять вес.

Приводит ли нервная анорексия к физическим заболеваниям. Анорексия — самое опасное расстройство пищевого поведения. По разным оценкам, смертность от всех причин у пациентов с анорексией в 4—14 раз выше, чем среди ровесников без этого расстройства.

Как и в случае других заболеваний из этой группы, риск зависит от степени тяжести болезни. Критерии тяжести анорексии привязаны к индексу массы тела:

  1. легкая: ИМТ ≥17;
  2. умеренная: ИМТ в пределах 16—16,99;
  3. тяжелая: ИМТ в пределах 15—15,99;
  4. очень тяжелая: ИМТ <15.

Чем тяжелее анорексия, тем выше риск, что пациент погибнет от голода или осложнений, связанных с чрезмерной потерей веса. Например, от атрофии сердечной мышцы или энцефалопатии Вернике. Так называются тяжелые нарушения работы мозга, связанные с острой нехваткой витамина В1.

У кого чаще развивается болезнь. В течение жизни анорексия возникает у 1,4% женщин и 0,2% мужчин. В среднем нервная анорексия возникает в 18 лет.

Согласно американским данным, до того, как заболеть нервной анорексией, примерно 56% пациентов страдали как минимум от одного психического расстройства. Чаще всего это депрессия. Реже — тревожные расстройства, социальные фобии, дисморфическое расстройство, когда человек одержим идеей изменить свое тело при помощи операций, но ему никогда не нравится результат, или обсессивно-компульсивное расстройство. При этом состоянии у человека возникают навязчивые мысли, от которых не получается избавиться.

Нервная анорексия
Как диагностируют нервную анорексию

Согласно DSM-5, для постановки диагноза «нервная анорексия» необходимо выполнение всех трех условий:

  1. Человек получает так мало питательных веществ, что его вес значительно ниже, чем у ровесников того же пола и уровня физического развития.
  2. Человек очень боится набрать вес и стать толстым или постоянно стремится похудеть, хотя его вес уже явно недостаточен.
  3. У человека искажено восприятие образа тела — он продолжает считать себя полноватым, даже когда становится таким худым, что истощение угрожает его здоровью и жизни.

Нервная анорексия
Как лечат нервную анорексию

Нервная анорексия — единственное расстройство пищевого поведения, которое прямо угрожает жизни и здоровью пациента. Некоторые пациенты с тяжелой и очень тяжелой анорексией настолько истощены, что нуждаются в экстренной медицинской помощи в условиях гастроэнтерологического отделения или реанимации. Но даже тем, кому не угрожает немедленная гибель от истощения, зачастую безопаснее выздоравливать в психиатрическом стационаре.

Проблема в том, что пациенты обычно не признают расстройство и отказываются лечиться. Как правило, родственники пытаются уговорить члена семьи с нервной анорексией лучше питаться месяцами и годами. Но это не помогает, потому что анорексия часто возникает в семьях, где есть условия для ее развития. У многих пациентов анорексия развивается в попытке приспособиться к семейным условиям и получить вторичную выгоду, например любовь или признание.

Если у человека легкая или умеренная анорексия, то есть нет прямой угрозы жизни, и он не хочет госпитализироваться, некоторые специалисты рекомендуют направлять на психотерапию самого близкого члена семьи. Как правило, это мама пациента. Без предварительной работы с близким пациенту человеком редко удается изменить отношения в семье, которые подталкивают пациента к болезненному поведению.

К сожалению, терапия с членом семьи помогает не всегда, и тогда без госпитализации не обойтись. В некоторых случаях человека с анорексией можно уговорить лечь в стационар психиатрической больницы, но чаще такие люди категорически против госпитализации. В этой ситуации речь идет о недобровольной госпитализации.

Как проходит лечение в психиатрическом стационаре

Когда становится очевидно, что отказ от пищи приведет к тяжелому истощению и гибели, пациента госпитализируют в психиатрическую больницу, даже если он с этим не согласен. После госпитализации в течение трех дней организуют выездное судебное заседание, во время которого врач обосновывает недобровольную госпитализацию. Но важно понимать, что это всегда сложный процесс.

Если человек с анорексией попадает в психиатрический стационар, его стараются кормить и могут прописать препараты, например антипсихотики, которые способны повышать аппетит. Одновременно с пациентом работает психотерапевт или психолог, который помогает ему изменить образ мыслей и свое отношение к телу.

В случае анорексии уже не так важно, в какой именно парадигме работает психотерапевт. И в нашей стране, и за рубежом наиболее популярна когнитивно-поведенческая психотерапия, но помогают и другие методы поведенческой психотерапии. Главная цель лечения — помочь человеку осознать, что раньше его поведение было болезненным, и помочь ему обрести мотивацию, чтобы его изменить.

Пациента выписывают, когда он набирает достаточную массу тела, чтобы не было угрозы для его жизни и здоровья, и хотя бы формально соглашается с тем, что раньше его поведение было патологическим и угрожало жизни. Как правило, людей выписывают, если они соглашаются бороться с расстройством: есть побольше и стремиться набрать вес.

В условиях хорошего стационара имеет смысл находиться во время острого периода заболевания. Но как только человеку стало лучше, нужно выписываться и привыкать жить в тех условиях и с тем окружением, родственниками, работой и учебой, в каких развилась болезнь. Анорексией чаще всего болеют молодые девушки, так что это, как правило, родительская семья.

Согласно статье 29 закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», недобровольная госпитализация — сложная процедура, к которой прибегают, если:

  1. поведение человека угрожает окружающим или ему самому;
  2. человек не в состоянии самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности — в нашем случае это достаточное питание;
  3. возникла ситуация, в которой, если оставить человека без психиатрической помощи, его состояние ухудшится и приведет к угрозе для окружающих или для него самого.

Состояние пациентов при анорексии соответствует всем трем критериям недобровольной госпитализации.

Как победить нервную анорексию

Я не хотела ложиться в больницу. Мама насильственно меня госпитализировала, чем спасла мне жизнь. Дело было в Саратове — в нашем городе, как и во многих других регионах РФ, нет понимания, как лечить РПП.

Лечение тогда почти ничего не стоило, так как это была государственная бюджетная клиника. Но после анорексии у меня развилась орторексия — когда тебе надо есть все «правильно», а затем возникла булимия. Ситуация, когда одно расстройство пищевого поведения перетекает в другое, встречается очень часто.

С булимией я прощалась уже в Москве. Это было стационарное комплексное лечение. На тот момент там открылся специализированный центр по лечению расстройств пищевого поведения. Сутки пребывания тогда — а это было 10 лет назад — стоили 14 000 Р.

Эта цена включала полное пребывание в очень хороших условиях. Сюда входила психотерапия четыре раза в день: две сессии групповые, две индивидуальные. Есть мультисемейная терапия, когда к лечению привлекают родителей. Как правило, родители не понимают, что такое РПП. Они думают, что это просто дурной характер и подростковое поведение, которое человек перерастет. На самом деле анорексия — тяжелое психическое расстройство, потенциально летальное. После депрессии анорексия занимает второе место по числу самоубийств.

Кроме психотерапии, клиника обеспечивала очень хороший уход, который включал лабораторные анализы и шестиразовое питание. При анорексии, когда человек питается на 200 ккал в день, он не может сразу есть на 3000 или даже 6000 ккал, которые необходимы, чтобы набирать вес. Поэтому пациентам с анорексией требуется парентеральное питание — капельницы с белком, так что человек питается через вену.

В 2018 году месячное пребывание в стационаре ЦИРПП обошлось моим родителям в 400 000 Р. Я считаю, что цена оправданна: психотерапевтическое лечение в принципе не может стоить дешево, так как подготовка специалистов обходится очень дорого.

На этом все не закончилось: после стационарного периода начинается амбулаторный. Это гораздо важнее, так как в стационарных условиях люди постоянно находятся под надзором и нет обходных путей, которые помогают избежать лечения. Но даже после стационара в голове еще будет сидеть этот червь, который будет говорить тебе, что надо худеть.

В принципе, вся российская культура ориентирована на то, чтобы все были тонкими и звонкими. Это сильно влияет на подростков. Я попала в ЦИРПП в 26, а РПП у меня начались в 10 лет. Так что я была очень заинтересована в том, чтобы от этого избавиться. Мне уже было все равно, что скажут знакомые. Те, кто меня знал, представляли, через какой ад мне пришлось пройти в саратовской психиатрической больнице, где лечение было построено неправильно, а психотерапевтической помощи не было. Меня только поддерживали и никак мой изменившийся внешний вид не комментировали. А всем остальным что-то там доказывать я не собиралась.

Но, к сожалению, подросткам, которые больше всех подвержены анорексии, очень важно, что о них скажут другие. Как только они начинают набирать вес, им сразу на это указывают, и они опять начинают сваливаться в анорексию. В общем, чтобы вылечиться, надо искусственно повзрослеть и приобрести здоровые взрослые ценности.

Расстройства пищевого поведения лечатся сложно. Чем раньше начнется лечение, тем лучше. Но оно помогает. Как только ты немного набираешь вес, начинаешь по-другому думать. Уходят параноидальные мысли, и в этот момент подключается психотерапия, потому что простое медикаментозное лечение никогда не сработает. Должен работать и врач-психиатр, который назначает лекарственную терапию, в основном антидепрессанты, и диетолог-эндокринолог, который восстанавливает работу внутренних органов, помогает восстановить вес и питание, и, конечно, врач-психотерапевт, который занимается твоими внутренними пустотами и черными дырками внутри.

Что важно помнить о расстройствах пищевого поведения

  1. Расстройства пищевого поведения, или РПП, — нездоровые отношения с едой, которые человек не может самостоятельно прекратить. Компульсивное переедание приводит к психологическим страданиям и может способствовать набору веса, нейрогенная булимия заставляет страдать, разрушает зубы и желудок, а нервная анорексия приводит к смертельно опасному истощению.
  2. РПП могут развиться у любого человека, но наиболее подвержены им молодые девушки и девочки-подростки.
  3. У РПП есть факторы риска. Больше всего рискуют заболеть люди, у которых есть близкий родственник с РПП или другим расстройством психики; те, кто уже пробовал сидеть на диете; пациенты с сахарным диабетом первого типа; люди, которые подвергались буллингу, и те, у кого сложные отношения в семье. Если человек склонен к повышенному самоконтролю и перфекционизму, это тоже увеличивает риск.
  4. Некоторым удается победить компульсивное переедание и булимию при помощи самотерапии: могут помочь книги по КПТ и поддержка людей с такими же расстройствами, которым тоже удалось их преодолеть. Но большинству людей с этими РПП и особенно людям с нервной анорексией необходима квалифицированная помощь психотерапевта. Часто требуется еще и помощь психиатра, так как пациенты с РПП часто страдают и от других расстройств психики. Обычно это депрессия, фобии и посттравматическое стрессовое расстройство.
  5. Расстройства пищевого поведения лечатся сложно. Терапия обычно занимает несколько месяцев, а иногда и лет. Стоит это тоже недешево: одно занятие у психотерапевта, который специализируется на РПП, обойдется минимум в 3600 Р.
  6. В нашей стране есть два специализированных центра, которые работают по ОМС: московская Клиника расстройств пищевого поведения, которая работает на базе психиатрической клинической больницы № 1 им. Н. А. Алексеева и принимает взрослых людей, и Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г. Е. Сухаревой. За деньги лечат в частном Центре изучения расстройств пищевого поведения.