«Аллергию не лечат БАДами и сорбентами»: 10 вопросов об аллергии и ее лечении
Отвечает аллерголог-иммунолог Маргарита Колмакова
С аллергией может столкнуться любой. Причем предсказать, когда и к чему возникнет повышенная чувствительность, невозможно.
Мы пригласили в рубрику АМА аллерголога-иммунолога Маргариту Колмакову. Она неделю отвечала на вопросы читателей: как узнать, что вызывает аллергию, с чего начать терапию, какие лекарственные препараты наиболее эффективны, может ли болезнь пройти с возрастом и какие осложнения от нее могут быть. Собрали первую часть ответов.
С чего начать лечение аллергии?
Как начать лечить аллергию? К первому попавшемуся аллергологу идти не хочется: есть много предубеждений. А куда идти, не понимаю. С середины весны до середины лета беспокоят чихание и насморк, чешутся глаза. Раньше симптомы были слабыми, но в этом году усилились.
Судя по всему, вы страдаете от аллергического риноконъюнктивита. Сейчас, в период обострения, вы можете обратиться к аллергологу. Терпеть симптомы аллергии не стоит — врач подберет лекарственные препараты, которые улучшат состояние.
Понять, стоит ли доверять врачу, можно по его назначениям. Они должны соответствовать российским клиническим рекомендациям и данным современных научных исследований.
Согласно российским клиническим рекомендациям, в лечении аллергического риноконъюнктивита используется ступенчатый подход. Применяются антигистаминные средства системного действия без седативного эффекта, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, интраназальные глюкокортикостероиды, интраназальные антигистаминные препараты, АСИТ, биологическая терапия.
Не используются сорбенты, БАДы, противогельминтные препараты и прочее. Комбинированные спреи для носа, содержащие глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, при АР более эффективны и предпочтительны, чем содержащие только антигистаминные препараты.
Врач также поможет определить, что конкретно вызывает аллергию. На очном приеме вы обсудите, какой метод выберете для диагностики: либо дождетесь окончания обострения и проведете кожные пробы, либо, не дожидаясь окончания сезона цветения, сдадите кровь, чтобы выявить аллергены методом ImmunoCAP.
В последнем случае отменять медикаментозную терапию не потребуется. Аллерген выявляют с учетом анамнеза, времени появления симптомов и сроков цветения растений в регионе.
После того как выяснится, на какое цветущее растение у вас аллергия, врач определит, возможно ли проведение аллерген-специфической иммунотерапии, АСИТ.
Можно ли лечить аллергию гормональными уколами?
Страдаю от аллергии на сорные травы с конца мая по июль. Принимаю «Лоратадин», но он почти не помогает. Остается только АСИТ? Слышала про какой-то гормональный укол, который убирает симптомы на весь сезон. Но побаиваюсь обоих методов.
Справиться с симптомами поллиноза помогают элиминационные мероприятия. Перед выходом на улицу надевайте солнцезащитные очки и головной убор, пользуйтесь носовыми фильтрами. По возвращении домой принимайте душ, мойте голову и меняйте одежду, особенно перед сном. Используйте солевые растворы для промывания носа и избегайте длительного пребывания на свежем воздухе.
Если симптомы аллергии сохраняются на фоне приема антигистаминного препарата, допустимо дополнить лечение. В таких случаях могут помочь:
- назальные спреи с глюкокортикостероидами, например с мометазоном;
- комбинированные спреи для носа, содержащие мометазон и азеластин;
- монтелукаст;
- антигистаминные капли для глаз, в частности олопатадин.
Эти препараты позволяют уменьшить симптомы аллергии.
Аллерген-специфическая иммунотерапия, АСИТ, — единственный метод, который позволяет добиться длительного отсутствия или значительного уменьшения симптомов аллергии. Как следствие, пациент может значительно уменьшить количество лекарственных препаратов для купирования симптомов или вовсе отказаться от них.
Метода лечения бетаметазоном — гормональным уколом, о котором вы спрашиваете, — в российских клинических рекомендациях нет, потому что есть другие, более безопасные методы лечения. Длительные ежегодные инъекции глюкокортикостероидов могут привести к развитию стероидного диабета, снижению плотности костной ткани, появлению стрий на коже и другим побочным эффектам.
Стоит ли покупать сетку на окна от пыльцы?
Читала про специальную сетку на окна, которая не пропускает пыльцу. Есть ли такая в России и у кого ее покупать? Еще слышала про зарубежное изобретение типа фильтров в нос, не пропускающих пыльцу. Вопрос тот же: где их купить?
Нет хороших больших исследований, которые бы доказывали, что сетки от пыльцы работают.
Но в ряде исследований была доказана польза увлажнителей воздуха, оснащенных HEPA-фильтрами. У тех, кто их применял, было зафиксировано уменьшение симптомов аллергии и улучшение качества жизни. При этом польза очистителей воздуха с HEPA-фильтрами остается недоказанной.
Также есть смысл в применении фильтров для носа, например «Доброноса», и барьерных спреев с эктоином, в частности «Назаваля» и «Аквамариса с эктоином». Фильтры можно приобрести на маркетплейсах, спреи продаются в аптеках.
В квартиру можно установить специальное устройство — бризер. Он подает свежий очищенный воздух, что позволяет не открывать окна для проветривания помещения. Следовательно, сводится к минимуму попадание пыльцы в квартиру.
Можно ли заводить морских свинок, когда есть аллергия на кошек и собак?
У меня аллергия на кошек. В детстве в семье еще были собачки. Когда я съехала от родителей, дышать стало легче в буквальном смысле — видимо, на песиков тоже была аллергия.
Сейчас дети хотят завести морских свинок. Как определить, есть ли на них аллергия? И как проверить, может ли она появиться у детей?
Вы можете обратиться к аллергологу, врач назначит кожные аллергопробы или определение уровня специфических IgE к морской свинке в крови методом ImmunoCAP. Но есть небольшая вероятность, что при длительном контакте с животными у вас разовьется аллергия даже при изначально отрицательных тестах.
Выяснить, проявится ли аллергическое заболевание в будущем у детей, с помощью каких-либо тестов невозможно. Исследования показывают, что отягощенная наследственность со стороны родителей, безусловно, влияет на формирование аллергии. Но виновный в симптомах аллерген у ребенка и родителей чаще разный.
Например, у матери может быть аллергия на кошку, а у ребенка — пищевая аллергия на молоко. Наследуется лишь факт предрасположенности к аллергическим заболеваниям.
Как долго можно применять капли от аллергического ринита?
Прописали на месяц капли от аллергического ринита. Жить с ними стало сильно лучше. Но как только прекратила их капать, ринит частично вернулся. Можно ли пользоваться каплями на постоянной основе?
По этому вопросу лучше проконсультироваться с аллергологом очно. Врач оценит пользу и риски побочных эффектов конкретно у вас и порекомендует ту или иную длительность терапии.
Например, водно-солевые растворы для носа можно использовать ежедневно годами. Спреи с глюкокортикостероидами рекомендуют применять курсами от нескольких недель до нескольких месяцев с оценкой контроля симптомов и побочных эффектов, таких как сухость слизистой, носовые кровотечения и перфорация носовой перегородки.
Интраназальные антигистаминные препараты назначают на срок от нескольких недель до нескольких месяцев — также с оценкой контроля симптомов и побочных эффектов.
Может ли быть перекрестная аллергия на кошку?
У меня аллергия на пыльцу. Второй сезон прохожу АСИТ. Иногда замечаю перекрестную реакцию на некоторые фрукты и орехи. Еще недавно завел кошку. Не могу понять, есть ли у меня на нее аллергия. Объясните, как работает перекрестная аллергия. Может ли быть перекрестная реакция на кошку?
Перекрестная аллергия возникает, когда иммунная система организма идентифицирует белки одного вещества, например пыльцы, и белки другого, например фрукта или овоща, как похожие. В результате, когда человек контактирует с теми или другими, у него возникают симптомы аллергии.
В российских клинических рекомендациях на 76-й странице можно посмотреть списки продуктов, белки которых схожи с белками определенных растений. Обычно у человека проявляется реакция не на все продукты, а только на некоторые. К сожалению, со временем количество непереносимых продуктов может увеличиваться.
В зависимости от сорта фрукта или овоща и степени его зрелости реакция может быть выражена в большей или меньшей степени. Если симптомы перекрестной пищевой аллергии ограничиваются оральным аллергическим синдромом, то есть зудом во рту, путем эксперимента можно найти переносимый сорт, к примеру, яблока и употреблять его.
Но не стоит проводить эксперименты с орехами: они могут вызывать тяжелые симптомы. При термической обработке аллергены разрушаются, поэтому реакции на продукт не возникает.
Перекрестной аллергии между кошкой и пыльцой быть не может. Чтобы выяснить, есть ли сенсибилизация к кошкам, можно обратиться к аллергологу. Врач назначит кожные пробы или анализ крови на выявление специфических IgE к перхоти или эпителию кошки.
Если сенсибилизация обнаружится, выяснить, возникают симптомы аллергии или нет, можно будет при контакте с кошкой. Лучше временно, например несколько недель, не контактировать с животным, а затем оценить, появляются ли симптомы при возобновлении контакта.
Насколько эффективна АСИТ?
Может ли АСИТ полностью вылечить аллергию? У меня аллергия на пыльцу березы и полыни, а также перекрестная реакция на яблоки и другие продукты. Болею с 2010 года. Сейчас одной таблетки антигистаминного препарата на сутки не хватает.
Аллерголог говорит, что, если бы десять лет назад прошла АСИТ, вылечилась бы полностью. А сейчас из-за присоединившейся перекрестной аллергии можно только облегчить симптомы. Так ли это? И правда ли, что АСИТ нужно делать минимум пять лет подряд и в этот период нельзя беременеть?
АСИТ может помочь полностью избавиться от симптомов в сезон цветения. С учетом стажа болезни вам может понадобиться более трех лет иммунотерапии.
В целом данные свидетельствуют о том, что три года подкожной или подъязычной аллерген-специфической иммунотерапии приводят к клинической пользе и иммунологическим изменениям, которые сохраняются по меньшей мере в течение двух-трех лет после прекращения лечения. Но, как показывает практика, длительность желаемого эффекта зачастую превышает три года.
АСИТ проводится при аллергическом рините, конъюнктивите и бронхиальной астме в сочетании с атопическим дерматитом или без него. Продолжительность терапии — от трех до пяти лет. В каждом случае сроки лечения определяют индивидуально — в зависимости от стажа и тяжести заболевания.
Перекрестную аллергию АСИТ не лечит. Мы можем надеяться на уменьшение ее симптомов, но эффект индивидуален, и какими-либо тестами предугадать его нельзя. У части пациентов перекрестная аллергия уходит, у части остается без изменений. Либо, несмотря на АСИТ, количество непереносимых продуктов может даже расти.
Российские клинические рекомендации запрещают проведение АСИТ во время беременности и рекомендуют прекратить терапию при ее наступлении. Это связано с возможным развитием системных реакций во время АСИТ, которые могут сами по себе привести к прерыванию беременности или потребовать дополнительного введения таких препаратов, как адреналин.
Чаще системные реакции возникают при подкожном введении препаратов. Сублингвальные редко вызывают такие эффекты.
Какие осложнения в будущем могут дать аллергия и астма?
Как аллергия и астма влияют на качество жизни? Какие могут быть негативные последствия от них в будущем?
Люди с астмой и аллергией, которую не лечат должным образом, могут страдать от нарушения сна, усталости в течение дня и плохой концентрации внимания. При тяжелых симптомах может потребоваться неотложная медицинская помощь. В наиболее тяжелых случаях без должного лечения астма может привести к смерти.
Пациентам рекомендуют посещать «Астма-школу», чтобы лучше понимать свое заболевание. Например, знать о возможных вариантах лечения, триггерах, которых следует избегать, и о самопомощи.
При хорошо подобранном лечении астмы приступы затрудненного дыхания беспокоят реже пары раз в неделю или не беспокоят вообще. Это позволяет снизить количество стероидов, используемых для снятия обострений. Улучшается функция легких, снижается частота респираторных инфекций, и повышается качество жизни.
Если у вас астма и для контроля заболевания хватает низких или средних доз ингаляционных стероидов, у вас могут быть побочные эффекты в виде кандидоза ротоглотки, охриплости голоса. В остальном длительное применение ингаляционных стероидов безопасно.
У пациентов, которым для контроля заболевания нужны высокие дозы стероидов, при длительной терапии могут нарушаться функции надпочечников, снижаться плотность костей, поражаться глаза и кожа. Также повышается риск развития пневмоний. В таком случае лучше избегать контакта с аллергеном, чтобы снизить дозировку лекарственных средств и вероятность осложнений.
Можно ли одновременно принимать разные антигистаминные препараты?
Можно ли миксовать разные антигистаминные препараты? Например, утром принимать «Дезал», а вечером — «Цетрин»? Эффективно ли это?
Принимать несколько препаратов так же эффективно, как принимать один. Поэтому, чтобы не усилить побочные эффекты терапии, рекомендуют лечиться одним антигистаминным.
Может ли аллергия пройти с возрастом?
Можно ли перерасти аллергию? Раньше была сильная аллергия на пыльцу одуванчиков, а сейчас ее вообще нет.
Да, аллергия может пройти сама. Это нормальная реакция организма — пытаться исправить поломку. Хотя аллергия на цветение редко проходит самостоятельно. Вы попали в очень небольшой процент людей, которым повезло.
