«Нет овуляции»: как выявить причины и подобрать правильное лечение
Это история из Сообщества. Редакция задала вопросы, бережно отредактировала и оформила по стандартам журнала
Мне 22 года. Живу в Екатеринбурге с молодым человеком.
В дневнике я упоминала, что у меня проблемы со здоровьем. На платные клиники и анализы трачу достаточно много, потому что хочу комфортно лечиться, а не стоять в очереди полгода по ОМС. В сумме за прошлый месяц на посещения врача, УЗИ, анализы и лекарства ушло 6655 ₽.
Рассказываю подробнее: у меня проблема с овуляцией, ее нет. В ближайшее время беременеть не планирую, но это может быть года через три. Хотелось бы разобраться со всеми проблемами до того, как решу завести ребенка.
У меня был полип шейки матки, который удалили гистерорезектоскопией. После этого нашли функциональную кисту. Врач предположила, что недостаточно прогестерона, и назначила один цикл «Утрожестана» 200 мг на 10 дней.
В последний раз я была у врача, которая назначила анализ крови на кортизол. Знаю, что анализ неинформативен: выброс кортизола может быть даже на то, что у меня берут кровь.
Почему может отсутствовать овуляция? Какие исследования может назначить хороший врач-гинеколог, который придерживается доказательной медицины и будет лечить меня, а не анализы?
Почему может не быть овуляции
Овуляция — ключевой момент менструального цикла, во время которого фолликул разрывается и яйцеклетка выходит в маточную трубу. Только после этого женщина может забеременеть.
Овуляция может не наступать по естественным причинам, которые не требуют лечения:
- Менструальный цикл только устанавливается. У девочек-подростков овуляция не всегда происходит с началом месячных, то есть менструации уже есть, а овуляции нет. Половая зрелость может наступить в течение двух лет.
- Беременность. Овуляция прекращается сразу после наступления беременности и обычно возобновляется после того, как закончится активная лактация.
- Естественные перерывы. В течение года три из 12 менструальных циклов могут пройти без овуляции, и это не считается признаком заболевания.
- Менопауза — это этап в жизни женщины, когда репродуктивная функция угасает, а значит, больше нет менструальных циклов и овуляции.
Но иногда овуляция отсутствует или случается реже девяти раз в год из-за заболеваний — такое состояние называют ановуляцией. По подсчетам врачей, с ней связаны 30% случаев бесплодия. Мы уже писали о том, почему может пропадать менструация и как это лечить. Сейчас расскажу, какие болезни приводят к ановуляции, как их диагностируют и можно ли их вылечить.
Какие патологии приводят к ановуляции
Гиперандрогения — высокий уровень андрогенов, то есть мужских половых гормонов в организме женщины. При этом нарушается созревание фолликулов в яичниках, а значит, овуляция не происходит (сайт недоступен из РФ).
Избыток мужских половых гормонов могут вызывать синдром поликистозных яичников , ожирение, болезни надпочечников и гипофиза. Иногда это происходит после приема некоторых лекарств, например анаболических стероидов — синтетических вариантов тестостерона, которые используют для роста мышц.
Дисфункция гипофиза. Гипофиз — железа в мозге, которая вырабатывает лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, необходимые для овуляции. Если он не выделяет достаточно этих веществ, овуляция не происходит. Такое бывает при сильном стрессе, а также у женщин с очень низкой массой тела или у тех, кто изнуряет себя интенсивными физическими нагрузками. Дисфункцию гипофиза может вызывать его повреждение или опухоль.
Избыточная выработка пролактина вне грудного вскармливания. Пролактин — гормон, который вырабатывает гипофиз в основном для стимуляции грудного вскармливания. Но он также подавляет гормоны, которые необходимы для овуляции, поэтому его избыток — гиперпролактинемия — может вызвать ановуляцию. Это состояние может развиться из-за опухоли гипофиза или его травмы, повреждения почек или щитовидной железы, а также после приема некоторых лекарств.
Патологии щитовидной железы. Низкий уровень ее гормонов — иначе его называют гипотиреозом — тоже может подавлять овуляцию.
Какие обследования помогут определить причину ановуляции
Врач осматривает пациентку и подробно опрашивает ее. Важно узнать, какие еще симптомы испытывает женщина, принимает ли препараты, страдает ли от других заболеваний и прочее.
По результатам гинеколог предположит наиболее вероятную причину ановуляции и посоветует подходящий план обследования. Не нужно сдавать анализы до похода к врачу — вы рискуете потратить деньги на ненужные тесты.
Обычно гинеколог назначает УЗИ органов малого таза и анализы крови на уровень гормонов: пролактина, прогестерона, гормонов щитовидной железы и других. При этом анализ крови на кортизол не входит в критерии диагностики. Этот показатель может меняться под воздействием многих факторов, а определить причину его колебаний невозможно.
Как лечить ановуляцию
Лечение напрямую связано с причинами этого состояния и целями женщины — в частности, планирует ли она беременность.
Вот что может помочь вызвать овуляцию.
Изменить образ жизни. Возможно, достаточно нормализовать диету и добавить физические нагрузки, если сбой связан с истощением или, наоборот, ожирением. Если проблему вызывает стресс, стоит изучить методы релаксации, также может потребоваться работа с психотерапевтом.
Устранить причины ановуляции. Если это состояние вызвала гиперпролактинемия, врач назначит препараты, которые помогут снизить уровень пролактина, — агонисты дофамина. Если причина в гипотиреозе, применяют левотироксин натрия.
Стимулировать овуляцию. Для лечения бесплодия врачи индуцируют овуляцию следующими лекарствами или хирургическими методами:
- Кломифен — этот препарат блокирует рецепторы эстрогена в гипофизе, что повышает уровень фолликулостимулирующего гормона и помогает развиться одному или нескольким доминантным фолликулам в яичнике.
- Инъекции фолликулостимулирующего гормона — их используют, если кломифен не помог.
- Инъекции хорионического гонадотропина человека — этот гормон помогает яйцеклетке дозреть, и его применяют отдельно или в сочетании с кломифеном.
- Инъекции агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона — они помогают контролировать уровень лютеинизирующего гормона, который необходим для овуляции.
- Летрозол — этот противоопухолевый препарат подавляет выработку эстрогенов, в ответ на их снижение повышается уровень фолликулостимулирующего гормона, и это вызывает овуляцию.
- Метформин — препарат обычно используют при сахарном диабете для того, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови, но у женщин с синдромом поликистозных яичников и без ожирения его также применяют для индукции овуляции.
- Лапароскопический дриллинг — в ходе операции разрушают часть тканей в яичнике, которые вырабатывают мужские гормоны, это восстанавливает нормальный гормональный баланс и овуляцию.
Если эти методы не помогают и беременность не наступает, врач предложит процедуру ЭКО.
В вашем случае гинеколог необоснованно назначил прогестерон. Его иногда используют, чтобы вызвать кровотечение при аменорее — отсутствии месячных. Это важно сделать, чтобы эндометрий не разрастался — в норме он отслаивается во время менструации.
В случаях, когда менструации все же есть и они происходят без задержек более трех месяцев, не нужно специально вызывать или корректировать отторжение эндометрия.
