Какие обезболива­ющие и жаропонижа­ющие можно людям с аллергией на аспирин?

Аллергия на аспирин встречается примерно у 2,5% людей.

В этом случае человек не может пить это лекарство как обезболивающее и жаропонижающее. Кроме того, у него может быть реакция и на «родственные» аспирину препараты.

Разберемся, что такое аллергия на аспирин, как она проявляется и что можно принимать людям с этой проблемой.

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). В эту группу входит много других популярных средств, например ибупрофен, диклофенак и нимесулид. Все НПВП оказывают обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.

У аспирина есть много побочных эффектов. Например, как и другие НПВП, он может вызывать тошноту, изжогу, вздутие и боль в животе. У некоторых людей могут возникать жизнеугрожающие осложнения: желудочное кровотечение или язва желудка — обычно такое бывает, если у человека уже есть серьезные проблемы с ЖКТ или он пьет препарат долго и в больших дозах.

Более редкое, но опасное состояние — гиперчувствительность к аспирину. Реакции на аспирин могут быть:

1. Аллергическими — такие возникают из-за неправильной реакции иммунной системы на лекарство.
2. Псевдоаллергическими — так называют состояния, которые проявляются как аллергия, но возникают не из-за иммунной реакции, а вследствие работы других механизмов.

Несмотря на разный механизм возникновения, в обиходе и медицинской литературе эти реакции часто называют обобщенно: непереносимостью, гиперчувствительностью или аллергией на аспирин.

Аспирин стали широко использовать в 1899 году. А уже в 1902 году был описан случай тяжелой аллергической реакции на препарат, которая проявлялась ангионевротическим отеком  и крапивницей. В последующие годы ученые зафиксировали еще много эпизодов гиперчувствительности к аспирину.

Гиперчувствительность к аспирину проявляется по-разному: может возникать крапивница, зуд, нарушение дыхания, заложенность носа и нарушение сознания, а в тяжелых случаях развивается анафилактический шок  . Примерно у 20—40% страдающих от гиперчувствительности она проявляется обострением крапивницы или ангионевротическим отеком.

У некоторых людей с аллергией на аспирин реакция возникает и при приеме других НПВП. Симптомы могут появиться не сразу — в ряде случаев гиперчувствительность возникает после нескольких лет успешного приема препарата.

Синдром AERD. В 1922 году врачи установили связь между непереносимостью аспирина, бронхиальной астмой и полипами в носу. Позже это состояние назвали «аспириновой триадой», а к началу 21 века появился новый термин –– AERD, то есть аспирин-индуцированное респираторное заболевание. Обычно оно проявляется заложенностью носа, кашлем и нарушением дыхания.

Еще в литературе можно встретить аббревиатуру NERD, которая обозначает респираторное заболевание, вызванное любым НПВП, а не только аспирином.

Анализов крови или кожных проб, которые подтверждали бы гиперчувствительность к аспирину, не существует. Обычно диагноз устанавливают только на основании жалоб и клинической картины.

Иногда врачи могут провести провокационные пробы — дать пациенту немного препарата, чтобы выявить непереносимость. Это нужно, если человеку показана терапия НПВП, но ранее у него была реакция на лекарство из этой группы. Тест помогает определить, есть ли НПВП, которые он переносит нормально.

Провокационные пробы проводят только в больнице под наблюдением врача, чтобы в случае реакции он мог быстро оказать помощь.

В организме НПВП блокируют фермент циклооксигеназу, нужную для синтеза простагландинов  . Циклооксигеназа бывает двух типов: ЦОГ-1, которая работает в организме постоянно, и ЦОГ-2, которая активируется только при воспалении.

По механизму действия все НПВП делят на две основные группы:

1. Неселективные, то есть неизбирательные ингибиторы, которые блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
2. Селективные, то есть избирательные ингибиторы ЦОГ-2, которые практически не влияют на ЦОГ-1.

Иногда к НПВП относят парацетамол, что не совсем верно. Парацетамол тоже влияет на работу простагландинов, но другим путем, при этом он практически не ингибирует ЦОГ.

У большинства людей с аллергией на аспирин может возникать реакция и на другие неселективные НПВП: ибупрофен, диклофенак и многие другие. Поэтому им запрещено принимать все препараты этой группы. Самый безопасный препарат при непереносимости аспирина — парацетамол. Его применяют в качестве жаропонижающего средства и легкого обезболивающего при зубной, головной, менструальной и другой боли.

При этом специалисты рекомендуют ограничиться дозой до 650 мг: чем она больше, тем выше риск гиперчувствительности. Так, парацетамол в дозе 1000 мг вызывает реакцию у 20% людей с AERD.

Еще людям с аллергией на аспирин можно принимать высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2. Основной препарат этой группы — целекоксиб.

Если у человека очень сильная боль и ему требуется интенсивное обезболивание, врачи могут назначить рецептурные опиоидные препараты. Такая потребность может возникнуть у людей с раком или перенесших тяжелые операции. Опиоиды действуют иначе, поэтому не вызывают реакции у людей с непереносимостью аспирина.

Вакцинация. Людям с аллергией на аспирин нужно своевременно вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Эти болезни требуют приема противовоспалительных и жаропонижающих средств. А еще они могут утяжелять течение бронхиальной астмы и хронического риносинусита.

Десенсибилизация. Так называется процедура, которая позволяет вылечить или уменьшить симптомы непереносимости аспирина. Для этого врач дает человеку небольшие количества препарата и постепенно увеличивает дозу. Десенсибилизацию проводят только в медицинских учреждениях, где есть возможность оказать экстренную помощь в случае реакции.

Аллергия на аспирин встречается редко и проявляется разными симптомами: от заложенности носа до анафилактического шока. У многих людей с непереносимостью препарата выявляют также бронхиальную астму и полипы в носу.

При гиперчувствительности к аспирину не стоит принимать неселективные НПВП, например ибупрофен. Но можно пить парацетамол, высокоселективные НПВП и опиоидные обезболивающие по назначению врача.