«Обнаружила себя с пустой пачкой»: что такое компульсивное переедание и как его лечат

Самые известные расстройства пищевого поведения — анорексия и булимия. Но компульсивное переедание встречается гораздо чаще — в среднем у одного из 35 взрослых. Это 2,8% населения планеты.

«Ела, пока не кончилась еда в холодильнике», «глотал все без разбора», «покупала много всего и тайно ела в ванной» — так компульсивные едоки описывают свои симптомы.

Легко решить, что такая потеря контроля — это признак слабой воли. Однако врачи и психологи считают, что проблема переедания имеет гораздо более глубокие причины — биологические, социальные и психологические. Вот главное об этом расстройстве и о том, как его лечат.

Все иногда переедают. Например, съедают лишний кусок торта, когда отмечают день рождения, или чуть больше пиццы, чем стоило бы. И это нормально — если переедание не повторяется регулярно и человек в любой момент способен отказаться от следующего куска. Если же человек переедает часто и в такие моменты не может остановиться, скорее всего, у него компульсивное, оно же приступообразное переедание.

Главный признак компульсивного переедания — потеря контроля. Начав есть, человек поглощает огромное количество пищи, даже если это начинает доставлять ему физический дискомфорт. Реального голода он при этом обычно не испытывает — его голод эмоциональный, поэтому расстройство называют психогенным.

Психологическая природа такого переедания выражается и в том, какую именно еду выбирает человек. Как правило, это то, что стремительно повышает настроение: фастфуд, копченые продукты, конечно же, выпечка и другие сладости. Но если такая еда кончается, в дело идет все, что есть в холодильнике.

Психологи считают, что компульсивное переедание — это попытка психики справиться с негативными эмоциями, когда в арсенале человека нет других способов преодолевать стрессовое состояние. У психически стабильных людей таких способов много: например, на время забыть о проблемах, встретиться с друзьями, почитать книгу и так далее.

После приступа переедания человек, как правило, чувствует стыд и отвращение к себе. Он ненавидит себя за слабость и старается сделать все, чтобы другие ее не заметили. Например, девушка с компульсивным перееданием рассказывает: «Мне было так стыдно, что я не хотела общаться и изолировала себя от близких. Иногда я отменяла встречи, потому что переела».

Часто, хотя и не обязательно, компульсивное переедание приводит к набору веса. По некоторым подсчетам, около 30% людей, пытающихся похудеть, страдают этим расстройством. Набор веса, в свою очередь, приносит еще больше эмоциональных страданий: самооценка человека падает, он начинает ненавидеть свое тело. Вкупе с чувством стыда и одиночеством это приводит к еще большему стрессу — и новым приступам переедания. Получается замкнутый круг.

Вот основные симптомы компульсивного переедания, согласно Международной классификации болезней:

1. Человек часто переедает — минимум раз в неделю в течение трех месяцев. Причем переедание происходит как эпизод, то есть ограничено определенным промежутком времени. Например, длится два часа.
2. Во время эпизода переедания человек теряет контроль и съедает больше, чем обычно, иногда — ту пищу, которую обычно не ест. Компульсивные едоки сами описывают эти моменты так: «Я не мог остановиться», «Обнаружила себя перед пустой упаковкой».
3. Человек сильно беспокоится из-за своего питания. Иногда переедание приводит к значительным проблемам в важных сферах жизни: личной, социальной, профессиональной.

Эпизоды компульсивного переедания могут быть «объективными», когда человек съедает больше, чем обычно люди в аналогичных обстоятельствах. Но они бывают и «субъективными»: съеденное укладывается в пределы нормы, но человек воспринимает это количество пищи как слишком большое. То есть важно не сколько съедено, а ощущение, что потерян контроль и съедено больше, чем хотелось.

Часто, но не всегда компульсивное переедание сопровождается тем, что человек:

• ест гораздо быстрее, чем обычно;
• не останавливается, даже когда количество съеденного причиняет дискомфорт;
• переедает, даже когда не чувствует себя голодным;
• принимает пищу в одиночестве, потому что стыдится того, сколько съедает;
• чувствует вину и отвращение к себе из-за переедания;
• набирает вес, хотя переедание не всегда приводит к ожирению. Среди компульсивных едоков — люди с нормальным весом и даже объективно худые;
• озабочен весом или формой своего тела. Часто проверяет, сколько весит, измеряет свои объемы. Или, наоборот, избегает таких измерений.

Компульсивное переедание легко перепутать с нервной булимией, когда человек тоже переживает эпизоды переедания и озабочен своим весом. Но при булимии люди прибегают к так называемому компенсаторному поведению: вызывают рвоту, пьют слабительные и мочегонные препараты, ограничивают себя диетами и изнуряют физическими нагрузками, чтобы предотвратить увеличение веса.

Большинство людей с компульсивным перееданием также имеют другое ментальное расстройство или даже несколько. Согласно одному исследованию, 37% страдают от специфической фобии, 32% — от социального тревожного расстройства, 26% — от посттравматического стрессового расстройства. Исследования показывают, что люди с компульсивным перееданием зачастую пережили физическое и сексуальное насилие, в том числе в детстве.

Кроме того, психологи считают, что компульсивное переедание может развиться как реакция на сильный и продолжительный стресс — если человек уже в группе риска. Психологическая травма, ментальные расстройства и другие факторы, о которых дальше пойдет речь, делают его более уязвимым.

Люди с низкой самооценкой чаще становятся компульсивными едоками — особенно если их неуверенность в себе связана с внешностью и «лишним» весом. Парадоксальным образом они заедают переживания — и таким образом усиливают стресс из-за «неидеальной» фигуры.

Неудовлетворенность внешностью часто связана с психологическими травмами родом из детства. Критические комментарии насчет веса — особенно если они исходят от родителей или превращаются в травлю со стороны сверстников — тяжело пережить без ущерба для психики. Поэтому дети с ожирением часто вырастают компульсивными едоками.

Недовольство своей внешностью приводит к попыткам похудеть. Зачастую эти попытки нездоровые: человек не начинает питаться сбалансированно, он следует строгим диетам. И это тоже способствует развитию компульсивного переедания.

Во время жестких ограничений человек сначала контролирует себя и теряет вес. Но голод, стресс, истощение и раздражительность приводят к срывам, и он начинает есть «запрещенные» продукты в большом количестве, потом страдает от угрызений совести.

Лучше всего эту схему демонстрирует знаменитый Миннесотский эксперимент. В 1944 году физиолог Ансель Кис и другие ученые нашли 36 здоровых мужчин, готовых немного поголодать ради науки. Калорийность рациона участникам эксперимента сократили с 3200 до 1570 ккал. Примерно столько советуют есть женщинам в не самых строгих вариантах диет, которые можно найти в интернете.

Голодание добровольцев длилось полгода. Когда ограничения наконец-то сняли и открыли мужчинам доступ к шведскому столу, те начали объедаться. Иногда съедали до 10 000 ккал в день. В итоге все мужчины стали значительно толще, чем до эксперимента.

Пищевые привычки тесно связаны с семьей:

• склонность к полноте часто передается из поколения в поколение — и из-за соответствующих генов, и из-за привычки родственников часто и обильно питаться;
• в некоторых семьях практикуется насильственное кормление — когда ребенка заставляют есть то, что он не хочет, или больше, чем он хочет. Это повышает риск развития расстройств пищевого поведения;
• родители могут критиковать внешность ребенка, призывать его сесть на диету или даже сокращать его рацион;
• родители могут сами сидеть на диетах, таким образом посылая ребенку сигнал, что строгие ограничения в питании — это нормально.

Специалисты также полагают, что существуют гены, связанные с расстройствами пищевого поведения в целом и конкретно с компульсивным перееданием. Но пока исследований слишком мало, чтобы точно сказать, какие именно это гены.

Метод лучше всего изучен и рекомендован Американской психиатрической ассоциацией. Исследования подтверждают, что он эффективен и в индивидуальном формате, когда терапевт работает тет-а-тет с клиентом, и в групповом, когда человек встречается с другими людьми с той же проблемой, общается с ними, а разговор модерирует психотерапевт.

Когнитивно-поведенческая терапия нацелена на изменение и мыслей, и поведения человека.

Когнитивный аспект в случае компульсивного переедания — это разрушение нездоровых представлений о приеме пищи и о самом себе. Например, «я отвратительный человек, если столько съел».

Поведенческий аспект — это конкретный план питания: человек должен съедать полноценный завтрак, обед и ужин, перекусывать так, чтобы не оставаться голодным более 4 часов, не пропускать приемы пищи. Часто план составляют вместе с диетологом. План хотя и строгий, но позволяет — даже предписывает — регулярно есть любимые продукты, например шоколад. Цель — предотвратить демонизацию продуктов, снять запрет с «вредных» — и таким образом снизить тягу к ним и избавить от чувства вины из-за съеденного.

Еще когнитивно-поведенческие терапевты помогают людям с компульсивным перееданием найти новые способы справляться с переживаниями — так, чтобы еда не потребовалась. Например, психотерапевт может предложить медитировать, чтобы снизить тревожность, или оспаривать негативные мысли.

В отличие от когнитивно-поведенческой терапии, этот метод сфокусирован не на мыслях и убеждениях человека, а на его эмоциях и социальной жизни. Основные идеи: болезнь — не вина человека, а проблемы в его жизни связаны с внешним контекстом, и прежде всего — отношениями. Чтобы излечиться, нужно изменить свое мнение о других людях и взаимодействиях с ними.

Человеку с компульсивным перееданием межличностная терапия помогает преодолеть изоляцию, получить поддержку близких, научиться выстраивать здоровые отношения, улучшить самооценку и сделать ее более независимой от пищевых привычек и внешности.

Чаще всего в терапии компульсивного переедания используют антидепрессанты. Хотя исследования показали, что эти препараты снижают частоту эпизодов переедания, данных об их долгосрочной эффективности мало. Специалисты не считают, что лечения одними только антидепрессантами достаточно, и рекомендуют применять их в комбинации с психотерапией.

Попытки самостоятельного лечения могут не только оказаться неэффективными, но и привести к ухудшению состояния.

Мы настоятельно рекомендуем обратиться к психиатру, если вы подозреваете у себя компульсивное переедание. Если вы пока не можете этого сделать, вот несколько принципов, которых стоит придерживаться до консультации со специалистом.

1. Отказаться от диет. Речь не только о радикальном сокращении продуктов, но и о «небольшом» уменьшении суточной нормы калорий и полном отказе от отдельной категории продуктов, например сладкого. Такие ограничения в питании только усугубляют расстройства пищевого поведения. Иначе говоря, пытаясь совсем не есть любимый шоколад, человек провоцирует срыв и запускает цикл «стресс — эпизод переедания — вина — эпизод переедания». Ограничения в питании при расстройстве пищевого поведения можно применять только по согласованию и под контролем специалиста.
2. Изучать свои триггеры. Попробуйте понять, какие ситуации и эмоции провоцируют приступы переедания. Можно завести дневник питания. Например, начертить таблицу на четыре графы: «Дата и время», «Еда», «Ситуация», «Ощущения». Записывайте в дневнике каждый прием пищи. В графе «Еда» — что съели и в каком количестве. В графе «Ситуация» — обстоятельства: что предшествовало приему пищи, ели в одиночестве или с кем-то, где именно. В графе «Ощущения» — что чувствовали до и после приема пищи: какие эмоции, какие сигналы тела. Если делать так неудобно, можно завести телеграм-канал для дневника: фотографировать еду, присылать фото в канал и описывать все то же, что и в таблице. Или пользоваться приложением I Feel Good — в отличие от типичного приложения с дневником питания, оно не считает калории, а развивает осознанное отношение к еде.
3. Осваивать новые способы справляться с эмоциями. Например, это могут быть занятия спортом, прогулки, медитация, дыхательные упражнения. Попробуйте разные и выберите те, что приносят радость.
4. Есть в компании других людей. Совместные приемы пищи в целом благотворно влияют на людей с расстройствами пищевого поведения. Но важно правильно выбрать компанию: друг, который сам считает калории и сидит на диете, или родственники, которые советуют не налегать на торт, вряд ли принесут пользу ментальному здоровью.
5. Не отчаиваться, когда случаются срывы. Расстройство пищевого поведения — не то, от чего можно быстро и легко избавиться. Более того, даже люди в стабильной ремиссии после лечения у специалиста могут переживать рецидивы из-за стресса, и это нормально. Главное — не ругать себя за них и не думать, что борьба с расстройством бессмысленна и не принесет пользы: это не так.
6. Помнить, что переедание — не признак слабости и не ваша вина. Компульсивное переедание — это болезнь, которая развивается по многим причинам. Ни одна из них не связана со слабой волей человека.

Почитайте другие статьи о том, как живут люди с ментальными расстройствами:

1. Что такое тревожное расстройство и как его лечат.
2. Что такое диссоциативное расстройство идентичности и как его лечат.
3. Что такое посттравматическое стрессовое расстройство и как его лечат.