Раздвоение личности: что такое диссоциативное расстройство идентичности и как его лечат

В 1886 году шотландский писатель Роберт Стивенсон опубликовал готический роман «Странная история доктора Джекила и мистера Хайда» — о двух личностях в одном теле.

Причем эти личности совершенно разные: ученый с дружелюбным характером Джекил не имеет ничего общего со своим демоническим альтер-эго Хайдом. Когда телом управляет Хайд, Джекил никак не может повлиять на его действия, а иногда — и вовсе о них не помнит. Это очень напоминает описание реально существующего психического феномена — диссоциативного расстройства идентичности.

В романе раздвоение личности возникает в результате научного эксперимента. В реальной жизни диссоциативное расстройство идентичности развивается после тяжелой психологической травмы. Вот главное о том, как живут люди с этим расстройством и как его диагностируют и лечат.

В норме психика человека обладает целостностью — разные процессы в мозге происходят синхронно. Тогда человек чувствует себя комфортно, а его «я» — единое и более-менее понятное ему. Но бывает так, что психика распадается на части — происходит диссоциация. Это психический механизм, благодаря которому человек отделяется от своих чувств, переживаний, даже своего тела и ощущения «я». Он и лежит в основе диссоциативного расстройства идентичности.

Диссоциация может произойти с любым человеком, даже с психически здоровым, по совершенно разным причинам — и выглядеть совершенно по-разному. Например, при сильном погружении в сюжет книги некоторое время все вокруг может казаться частью прочитанной истории. Также к диссоциации можно отнести действия, которые выполняются автоматически. Приезжая на работу, человек вдруг осознает, что совсем не помнит, как доехал.

Часто человек неосознанно использует диссоциацию, чтобы справиться с травмирующими событиями. «Это происходило как будто не со мной», как говорят участники боевых действий или жертвы насилия. Ощущение, что происходящее никак не относится к участнику событий, что он ничего не чувствует, позволяет защитить психику и пережить стресс.

Диссоциация может возникать на уровне:

• ощущений — временная слепота;
• памяти — временная амнезия;
• аффекта — эмоциональное онемение;
• поведения — ступор;
• восприятия мира — дереализация, когда человек видит мир тусклым, странным, ненастоящим;
• сознания — деперсонализация, когда человек чувствует себя так, как будто не управляет своим телом, а наблюдает за ним со стороны.

Но иногда диссоциация происходит не на уровне отдельных психических процессов, а на уровне идентичности. В результате создается новая личность — со своими взглядами на мир, воспоминаниями и представлением о том, кем она является.

Итог — разные идентичности сосуществуют в одном теле. Часто они не знают о существовании друг друга и не помнят, что делала другая личность. Их возраст и пол может быть разным. В таком случае человеку ставят диагноз «диссоциативное расстройство идентичности».

Это редкое состояние психики: его имеют всего лишь 1—1,5% людей. Считается, что оно развивается в результате психологической травмы в детском возрасте. Обычно новые личности возникают в раннем возрасте — в 5—10 лет.

Травмы, которые вызывают это расстройство, крайне тяжелые. Чаще всего это сексуальное, физическое и эмоциональное насилие, которое повторялось много раз. Как правило, автор насилия — близкий родственник. Но насилие может произойти и в результате войны и терроризма, вовлечения ребенка в торговлю людьми или секту. Бывает и так, что диссоциативное расстройство идентичности развивается у тех, кто не переживал насилие. Так, некоторые люди с этим расстройством говорят, что тяжело болели в детстве или потеряли близкого человека.

Считается, что половина людей с диссоциативным расстройством идентичности имеют меньше 10 субличностей, а большинство — больше 10, но меньше 100.

Самый известный человек с множественной личностью — американец Билли Миллиган, чья история описана писателем Дэниэлом Кизом в книге «Таинственная история Билли Миллигана». Он имел 24 личности помимо основной. Например, это чопорный и порядочный англичанин Артур, девятнадцатилетняя лесбиянка Адалана, югославский коммунист Рейджен Вадасковинич. Билла Миллигана обвиняли в грабежах и изнасилованиях, но оправдали, так как его адвокаты утверждали, что преступления совершили две из этих субличностей без ведома самого Миллигана.

Хотя самый известный человек с множественными личностями — мужчина, женщины в десять раз чаще страдают от этого расстройства. Некоторые специалисты считают: это связано с тем, что девочки гораздо чаще подвергаются насилию.

Вот основные критерии для постановки диагноза «диссоциативное расстройство идентичности» согласно последней Международной классификации болезней:

1. У человека нарушена идентичность: существуют два различных состояния личности или больше. У каждого состояния личности — свое восприятие мира, отношение к себе, телу и окружающей среде. Обычно наблюдается амнезия — одно состояние личности не помнит, что делало другое. Но бывает и иначе.
2. Разные состояния личности периодически берут на себя контроль над сознанием человека и его поведением. Например, при воспитании детей «работает» одна личность, а в ответ на ситуации, которые воспринимаются как угрожающие, «включается» другая.

Диагностика диссоциативного расстройства идентичности — это сложная работа, потому что разные причины могут вызывать одни и те же симптомы. Психиатру необходимо разобраться, нет ли органических повреждений мозга и влияния психоактивных веществ. Если их нет — установить, какое именно расстройство вызвало симптомы. Например, диссоциативное расстройство может выглядеть как шизофрения, и психиатр должен быть внимателен, чтобы их не перепутать.

Сложность диагностики связана и с потерей воспоминаний. В основе любого диссоциативного расстройства лежит травмирующее событие, о котором человек забывает. Его могут беспокоить депрессия, тревога, бессонница или самоповреждение, но он может не осознавать причину этих симптомов.

Кроме того, часто сами пациенты не знают о существовании других личностей. Догадаться о расщеплении можно только по косвенным признакам, например человек жалуется на то, что не помнит ощутимые промежутки времени.

Чтобы упростить психиатрам задачу, было разработано специальное интервью — SCID-5. В нем — перечень основных вопросов, которые психиатр может задавать в любом порядке, не ограничивая ответ пациента. Вопросы составлены на основе американского Диагностического и статистического руководства по психическим заболеваниям. Их больше сотни.

Ученые также изучили симуляцию диссоциативного расстройства. В исследовании приняли участие шесть человек, которые утверждали, что у них диссоциативное расстройство идентичности, хотя врачи, к которым они обращались, утверждали обратное. Изучение историй этих людей позволило исследователям выделить основные признаки, по которым можно отличить истинное раздвоение личности от ложного.

Во-первых, все участники исследования много читали и знали про диссоциации и надеялись его подтвердить. Они идентифицировали себя с диагнозом, находя у себя все его симптомы. Они с радостью рассказывали о своих альтернативных личностях, хотя обычно диссоциативные пациенты не сразу говорят об этом и испытывают стыд. Также в анамнезе испытуемых не было травматических событий и амнезии.

Во-вторых, участники объясняли внутренние конфликты существованием отдельных личностей. Например, Доминик утверждала, что в ней есть учитель математики, философ и заботливая медсестра. При этом она не занималась той деятельностью, которую предпочитали ее персонажи, и у нее не было амнезии. Она продолжала работать драматургом и только воображала сценарии жизни, описанные ее внутренними героями.

Лекарств от диссоциативного расстройства идентичности не существует. Однако медикаменты могут использоваться для лечения депрессии и тревоги — частых спутников этого расстройства.

Основной метод работы с диссоциативным расстройством — психотерапия. Задача психотерапевта — научить человека отслеживать внезапные изменения поведения и управлять ими. Конечная цель — интегрировать разные аспекты личности так, чтобы они как минимум жили в гармонии, а как максимум — слились в одну личность. Для этого могут использоваться несколько видов психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия основана на представлении о том, что дисфункциональные убеждения приводят к дисфункциональному поведению или эмоциям. Например, человек с диссоциативным расстройством идентичности, пострадавший от жестокого обращения в детстве, может ожидать такого же отношения от потенциального партнера и не вступать в отношения. Терапия помогает справиться с этими негативными представлениями и заменить их другими, соответствующими действительности.

Другой подход — диалектическая поведенческая терапия. Она разработана для пограничного расстройства личности — еще одного расстройства, тесно связанного с пережитым в детстве насилием. По сути этот метод — модификация когнитивно-поведенческой терапии: к работе над мыслями и поведением прибавляется принятие своих особенностей, самосострадание и практики осознанности.

Диалектическая поведенческая терапия помогает человеку принять противоречия и полярности в его жизни. Работа в этом подходе основывается на четырех принципах:

1. Терпимость к стрессу: умение управлять подавляющими эмоциями.
2. Внимательность: способность осознавать свое окружение и то, что происходит в настоящий момент.
3. Межличностная эффективность: способность отстаивать свои потребности и границы в отношениях.
4. Регулирование эмоций: понимание своих эмоций и умение справляться с сильными чувствами.

Также при диссоциативном расстройстве применяют метод десенсибилизации и переработки психической травмы движением глаза. Этот вид психотерапии разработан для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Задача психотерапевта — помочь человеку обработать страшные воспоминания, снизить его эмоциональную реакцию на стимулы, напоминающие о травме.

Для этого психотерапевт предлагает человеку вспомнить некоторые аспекты того события, которое его травмировало, и одновременно сфокусироваться на внешнем стимуле — таком, который заставляет глаза быстро двигаться от одной точки к другой. Например, двигаться перед глазами может ручка, которую перемещает из стороны в сторону психотерапевт. Считается, что это помогает человеку правильно обработать воспоминания о травматичном событии — благодаря тому, что движение глаз активирует внутренний механизм переработки информации в мозге.

Случаи диссоциативного расстройства идентичности — редкие. История каждого человека с ним, если тот готов ее рассказать, публикуется в научных изданиях с подробным описанием как случая, так и психотерапевтической работы. Среди них есть и история американки Джеки, которая впервые пришла на сеанс к психотерапевту в возрасте тридцати лет и посещала его в течение шести лет. В детстве она пережила сексуальное насилие со стороны отца.

В семье Джеки было четверо детей: она, двое младших братьев и младшая сестра. Родители завели первого ребенка еще до того, как окончили школу. Чтобы обеспечивать семью, они брали подработки и часто переезжали. При этом мать и отец страдали от алкоголизма и не уделяли детям достаточно внимания.

В начале терапии Джеки рассказывает о своем прошлом без эмоций. Она жалуется на ночные кошмары и суицидальные мысли, связанные с тем, что к ней возвращались воспоминания. Отец насиловал ее и ее братьев и сестру, запирал их в подвале, говорил, что «хорошие девочки знают, как порадовать папу».

Начав доверять психотерапевту, Джеки рассказала ему о странных вещах, которые происходили с ней в настоящем. Она находила у себя дома незнакомую одежду, могла оказаться в каком-то месте, не помня, как туда добралась. Она отмечала, что «теряет время»: минуты и часы жизни просто выпадали из ее сознания.

Вскоре после этого признания другие личности Джеки стали звонить психотерапевту, а также писать — от руки, разным почерком. Так психотерапевт понял, что у его пациентки диссоциативное расстройство идентичности и ее альтернативные личности появлялись, когда ей нужно было защитить психику от непереносимых переживаний.

Сначала Джеки ничего не знала о существовании у нее других личностей, как и эти личности — друг о друге. Со временем психотерапевт познакомился со всеми личностями Джеки. Разговаривая с пациенткой, он приглашал и другие ее личности слушать и участвовать в разговоре. Он обращался «ко всем», подчеркивая, что существует одно тело, а каждый альтер — аспект ее личности. И эта техника сработала: альтернативные личности Джеки то и дело появлялись во время сеанса и раскрывали психотерапевту новые факты о ее прошлом.

Всего у Джеки оказалось восемь альтернативных личностей, каждая из которых имела свои особенности.

Джеки. Личность, которая пришла на лечение. Она страдала депрессией и мазохизмом и часто жаловалась на соматические симптомы, в частности головные боли и тошноту.

Люси. Пятилетняя девочка, хранившая воспоминания о травме в подвале. Она несла в себе гнев и ужас Джеки, ее ненависть по отношению к мужчинам, а также потребность в любви. Не считая самой Джеки, больше всего психотерапевт общался именно с Люси. Однажды она вместо Джеки пришла к психотерапевту в офис — без обуви с плюшевым мишкой в руках, а потом рассказала об ужасах, пережитых со стороны отца.

Магистрат. Она выступала в роли внутреннего помощника, ведя переговоры между альтерами.

Карла. Семнадцатилетняя девушка, которая отождествляла себя с агрессивным отцом-садистом. Она была ответственна за суицидальные мысли, самоповреждение и сексуальные действия.

Кэсси. Девятнадцатилетняя девушка, которая помогала Джеки взаимодействовать с социумом.

Д. Мальчик-подросток, бунтарь, редко присутствовавший на сессиях. Он считал, что если бы Джеки была мальчиком, то с ней бы не случилось ничего плохого.

Ольга. Про нее психотерапевт знает очень мало.

Ребенок. Плачет на заднем плане и символизирует заброшенность и пренебрежение.

Все эти части личности Джеки хранили те или иные воспоминания, которые в психотерапии восстанавливались по кусочкам — благодаря рассказам ее альтеров. Так, на один из сеансов Джеки принесла два рисунка, оставленных Люси. На одном из них были изображены домик, солнышко и две птички, а также надпись: «Мама, я люблю тебя». На другом — подвал, девочка, привязанная к трубе цепью, фигура мужчины у входа в подвал, и женщина над подвалом.

Разглядывая этот рисунок, Джеки долго молчала, а потом вспомнила, что отец приковал ее собачьей цепью в подвале. Кругом была вода с плавающими в ней нечистотами. Отец приказал сидеть в этом подвале и не шуметь. Джеки ждала, что мать придет и спасет ее, но та оставалась равнодушна к страданиям дочери. Более того, как вспомнила Джеки в процессе психотерапии, мать и сама использовала ее для сексуального удовлетворения. Боль, страх, потребность в любви и защите отделились и сформировали новую личность — Люси.

Это только один из примеров того, с чем пришлось столкнуться Джеки в процессе лечения. Она пережила несколько госпитализаций, наносила себе физический вред, вспомнила об унижении, вине, потребности в любви, страхе и беспомощности, которые испытывала. При завершении терапии Джеки написала эссе, в котором попрощалась со всеми своими альтерами. Она посчитала, что обладает достаточным ощущением единства своего «я» и решила закончить терапию, сменить место жительство и поступить в магистратуру.