Правда ли, что можно зевнуть и вывихнуть челюсть?

Такое действительно может случиться, но чаще всего смещение челюсти происходит не просто так.

Состояние, когда нижняя челюсть смещается при жевании или зевании, связано с ее вывихом или подвывихом — такое обычно бывает, если есть особенности анатомического строения челюстного сустава или другие проблемы.

Расскажем, в каких случаях может произойти вывих или подвывих нижней челюсти и что делать.

Височно-нижнечелюстные суставы, ВНЧС, соединяют нижнюю челюсть с черепом и работают по принципу шарнира: суставная головка лежит в ямке височной кости и скользит по суставному диску.

Челюстные суставы с помощью нескольких мышц сдвигают нижнюю челюсть вниз и вверх, назад и вперед, из стороны в сторону. Благодаря этому мы можем глотать, жевать, говорить, зевать.

Как и любой сустав в теле, челюстной тоже может быть подвержен вывихам. Происходит это так: во время широкого раскрывания рта связки растягиваются, суставная головка смещается вперед, за суставное возвышение, и челюсть блокируется, возникает спазм мышц, открывающих и закрывающих рот. Это острая ситуация, когда практически невозможно сомкнуть рот, поэтому без помощи врача не обойтись.

Гораздо чаще происходят подвывихи ВНЧС: в этом случае суставная головка немного смещается вперед во время открытия челюсти и ненадолго фиксируется в этом положении, прежде чем вернуться в ямку. Вернуть ее можно и рукой, подвигав челюсть и найдя нужное положение. Суставная головка перекатывается и встает на место, ударяясь о кость, — мы чувствуем и слышим щелчок.

Также смещаться вперед может суставной диск, что можно спутать с подвывихом, — при этом тоже возникают боли и щелчки в суставе. Диск возвращается в нормальное положение при открытии челюсти или остается смещенным — тогда сложно открывать рот.

Подвывихи и вывихи бывают с одной и двух сторон челюсти. Могут быть и осложнения: повреждение связок, нервов, сосудов, перелом кости.

Подвывихи челюсти могут стать рецидивирующими, то есть случаться регулярно при открывании рта, к ним даже можно привыкнуть, если они не болезненны. Но впоследствии они могут привести к вывиху, болям, функциональному нарушению работы сустава, например ограничению открывания рта, или структурному изменению, например истончению кости в области суставной головки.

Вывихи ВНЧС чаще всего связаны с особенностями соединительной ткани, например наследственными, когда связки ослаблены и растянуты, что приводит к повышенной мобильности сустава. Также причиной могут быть особенности строения сустава, например неглубокая нижнечелюстная ямка или маленькая суставная головка.

Подвывихи — один из основных симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Это нарушение скоординированной работы сустава, окружающих его мышц и нервов, которое сопровождается болью и изменением его функции.

Дисфункция ВНЧС может развиваться по разным причинам. Основная — избыточная нагрузка на сустав, например из-за неправильного прикуса, отсутствия зубов, бруксизма — непроизвольного сжатия зубов. Также к проблеме могут приводить артриты — воспалительные изменения сустава, артрозы — дегенеративные поражения суставов, обычно связанные с возрастом.

Вывих челюсти может произойти и со здоровым ВНЧС в результате внешнего — давнего или свежего — воздействия: например, после удара по лицу или падения на подбородок.

Кроме того, вывих или подвывих сустава можно получить при резком движении челюсти: экстремально широком открывании рта при зевании, смехе, пении, во время еды — например, откусывая большое твердое яблоко, раскалывая зубами орехи или открывая бутылки, — а также после чрезмерного открывания рта во время стоматологического лечения.

При дисфункции ВНЧС может быть боль или чувствительность в области челюсти, в одном или обоих суставах, ноющая боль в ухе или лице, затруднение жевания или боль во время жевания.

Если проблема постепенно усугубляется, то при широком открывании рта, зевании, смехе и употреблении грубой пищи могут быть подвывихи ВНЧС и соответствующие щелчки. Могут прибавиться новые симптомы, например сильная боль со стороны подвывиха, которая усиливается при движении челюсти или при нажатии рукой, трудности с тем, чтобы открывать или закрывать рот, двигать челюстью, нарушение дикции.

Проблемами ВНЧС занимается стоматолог или гнатолог — стоматолог, который специализируется на нарушениях работы челюстных суставов. Для постановки диагноза он проведет осмотр, может назначить рентген, КТ или МРТ, чтобы выявить проблемы с суставным диском и мягкими тканями вокруг.

Иногда проводят артроскопию — вводят небольшую тонкую трубку в суставную щель, а затем вставляют камеру-артроскоп, чтобы осмотреть сустав изнутри. Также врачи могут назначать и другие обследования.

Щелчки в челюстных суставах могут пройти и без лечения — например, если возникли в результате небольшой травмы. Если подвывихи повторяются и причина в какой-либо патологии, то лечение может быть терапевтическим, окклюзионным и хирургическим.

Терапия помогает на ранних стадиях дисфункции ВНЧС. Например, врач может порекомендовать специальные упражнения для челюсти. Также могут назначить противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты, снимающие спазм мышц, антидепрессанты и другие лекарства — в зависимости от причины нарушений. В отдельных случаях помогают инъекции ботулотоксина в область жевательных мышц.

Окклюзионная, или сплинт-терапия. Это лечение с помощью индивидуальной системы кап — специальных накладок на зубные ряды, — которая позволяет воссоздать утраченное физиологическое положение головки суставов челюсти и суставного диска. Также может понадобиться протезирование недостающих зубов или корректировка неправильного прикуса.

Хирургическое лечение применяют при серьезных патологиях, чтобы ограничить чрезмерную подвижность суставной головки. Например, могут создать препятствие на суставном возвышении, чтобы ограничить движение головки вперед.

Острый вывих челюсти ни с чем не спутать — в этом состоянии просто невозможно до конца закрыть рот и говорить. Необходимо ехать в травмпункт или к стоматологу. Перед тем как вправить челюсть, врач назначит рентген, чтобы исключить перелом или смещение челюстной кости не вперед, а вбок или назад. Такие вывихи случаются редко и требуют помощи челюстно-лицевого хирурга.

Вправление вывиха чаще всего проводят так: доктор берет руками нижнюю челюсть с двух сторон, упираясь большими пальцами в зубы или по обе стороны лица сбоку, надавливает на челюсть, опуская ее и одновременно приподнимая вверх переднюю часть, а затем сдвигает назад, возвращая головку кости на место. О том, что сустав в норме, говорит щелчок и возможность закрыть рот.

После вправления на челюсть накладывают повязку на два-три дня, чтобы ограничить возможность открывать рот. Также месяц-полтора нельзя широко открывать рот, есть можно только мягкую пищу небольшими кусочками.

Подвывихи и вывихи ВНЧС действительно могут случаться при экстремально широком открывании рта. Но чаще всего к этому есть предпосылки в виде анатомических причин или нарушений со стороны связочного аппарата. Если подвывих или вывих случился однажды, ничего страшного. Но если подвывихи становятся регулярными, стоит посетить стоматолога или гнатолога, выяснить причину и пройти лечение.

В случае вывиха не стоит пытаться вправить челюсть, лучше обратиться в травмпункт или вызвать скорую, если нет возможности самостоятельно добраться к врачу.