Лечение дисфункции ВНЧС: стоимость, диагностика, восстановление

Этот текст написала читательница в Сообществе Т⁠—⁠Ж. Бережно отредактировано и оформлено по стандартам редакции.

Фрёкен Снорк

лечила височно-нижнечелюстной сустав

Весной 2020 года, когда вся Москва сидела в самоизоляции, у меня перестал открываться рот.

Все началось после удаления зубов мудрости в январе 2020 года. В феврале я стала замечать болезненные ощущения рядом с левым ухом — там, где находится височно-нижнечелюстной сустав.

Сходите к врачу

В этой статье мы не даем рекомендации. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас.

Сначала боль была слабой и то появлялась, то исчезала. Но через месяц стала усиливаться при попытках зевнуть или прожевать что-то твердое, например яблоко.

Еще через месяц к этому прибавился жуткий хруст во время жевания в противоположном суставе. Терпеть боль каждый раз во время еды стало невыносимо. Так я решила наконец пойти к стоматологу.

Почему височно-нижнечелюстной сустав может болеть и щелкать

Медредакция

на страже здоровья

Височно-нижнечелюстные суставы, или ВНЧС, — парные. С двух сторон они соединяют нижнюю челюсть с основанием черепа. Движение этих суставов можно почувствовать, если приложить указательные пальцы чуть ниже висков справа и слева, а затем открыть рот. ВНЧС вместе с прикрепленными к ним мышцами позволяют нам двигать челюстью во время жевания и разговора.

Боль, щелчки и хруст в суставе во время жевания, зевков и разговоров указывают на дисфункцию ВНЧС — это буквально нарушение работы сустава. При дисфункции также может возникнуть боль или заложенность в ухе со стороны больного сустава, боль в нижней челюсти, головная боль, смещение нижней челюсти во время открывания рта.

Дисфункция может возникнуть из-за дефектов в зубном ряду — например, если человек удалил зуб и вовремя не восстановил потерю. Или из-за стресса, который часто провоцирует бруксизм — неосознанное стискивание зубов, или из-за системных заболеваний, например ревматоидного артрита. Лечение зависит от причин и тяжести болезни: мягкая диета, НПВС и специальные стоматологические капы. В некоторых случаях прибегают к оперативным методам, например установке синтетического суставного диска. В большинстве случаев дисфункция ВНЧС хорошо лечится.

Как мне поставили диагноз

Никто из моих знакомых не сталкивался с такой проблемой и не мог посоветовать врача. Поэтому я пошла по пути наименьшего сопротивления: позвонила в клинику, которая входит в мой ДМС, и описала симптомы. Девушка из колцентра сказала, что мне нужен стоматолог-ортопед, и записала к ближайшему свободному специалисту. Я очень удивилась, так как была уверена, что ортопеды занимаются только протезированием, а мне же не протезы нужны. Но делать было нечего, и в назначенный день я пришла к врачу.

Стоматологом-ортопедом оказалась милая молодая женщина по имени Ксения. В первую очередь она подробно расспросила меня о симптомах: как они начались, как прогрессировали и как долго продолжаются. Потом поставила пальцы на суставы с двух сторон и попросила несколько раз открыть и закрыть рот. Отметив щелчки сустава справа и напряжение мышц слева, стоматолог рассказала мне план: в первую очередь было необходимо сделать МРТ — 3D-снимок сустава, который поможет выяснить, в каком он состоянии.

Что такое ДМС

МРТ показало дегенеративные изменения суставного диска — если говорить просто, сустав начал разрушаться. Как пояснила стоматолог, это могло произойти из-за того, что после удаления зубов мудрости прикус сместился и челюсти стали сжиматься слишком сильно — это называется гиперокклюзия. Как следствие, из-за неправильной нагрузки сустав перестал работать как надо, суставной диск начал разрушаться, отсюда возникла боль и хруст.

Сходите к врачу

Как я полгода носила капу

Врач рассказала, что в первую очередь нужно разомкнуть челюсти, чтобы расслабить жевательные мышцы. Тогда сустав перестанет перегружаться и боль отступит. Для этого мне нужно было провести сплинт-терапию: изготовить специальную капу, которую я носила бы круглосуточно до достижения результата.

Подготовка к изготовлению капы была следующая:

С обеих челюстей сняли оттиски и изготовили гипсовые слепки — модель моих челюстей.
По слепкам сделали специальную диагностическую конструкцию, которая состояла из двух частей: для нижней челюсти — металлическая пластина, покрытая чем-то типа пудры, для верхней — накладка с шариком. Доктор попросила их надеть и несколько раз открыть и закрыть рот, подвигать нижней челюстью в стороны, чтобы шарик оставил рисунок на пластине. Как она объяснила, таким способом мы определяли правильное центральное положение челюстей.
Далее определили положение верхней челюсти в пространстве при помощи аппарата, который закрепляется на челюстях, ушах и переносице, — лицевой дуги.

По итогам диагностики мне изготовили капу на нижнюю челюсть. Иначе она называется сплинт.

Так выглядел процесс диагностики с помощью лицевой дуги

Изготовленная капа была похожа на элайнеры, но сделана из более толстого пластика и заметна на зубах. К сожалению, фото моей капы не сохранилось. Источник: stomatologclub.ru

Я носила капу семь месяцев — с августа 2020 по февраль 2021 года. Носить нужно было целый день, снимать только во время еды и для чистки зубов. Я снимала еще и на время рабочих совещаний, так как не хотела шепелявить. Особенность капы была в том, что она заставляла нижнюю челюсть выдвигаться вперед, за счет чего расслаблялись жевательные мышцы, но это нарушало дикцию. Казалось, что я разговариваю с большой конфетой во рту.

Изменение дикции заметили близкие, и я рассказала им про свое лечение. Реакция была разная, от «молодец, за зубами надо следить» до «тебя разводят на деньги эти ушлые московские стоматологии». Я не жалею о потраченных деньгах, так как проблема была решена.

Как я исправила форму нижней челюсти с помощью ортогнатической операции

Как восстановили правильный прикус

Облегчение наступило уже в первые дни ношения капы, рот стал открываться все менее болезненно, и постепенно боль сошла на нет. Но появилась новая проблема: изменилось положение челюстей и задние зубы перестали смыкаться вообще. Честно говоря, у меня смыкались только резцы, а между остальными зубами образовался промежуток в пару миллиметров. Отсутствие нормального смыкания — не самое приятное ощущение. Я не могла хорошо разжевать пищу, из-за этого пришлось отказаться от моей любимой руколы и прочей зелени. Зато я научилась жевать резцами.

Доктор с самого начала предупреждала, что так и будет. Решить эту проблему можно было, только когда мы закончим лечение капой. Нужно будет изготовить что-то типа накладных пломб и для лучшего результата провести ортодонтическую коррекцию.

Я не помню точно тот момент, когда боль в суставе ушла окончательно, она постепенно сошла на нет. В ноябре 2020 года я сделала контрольное МРТ, которое показало, что суставной диск принял хоть и не идеальное, но более правильное положение. Значит, сплинт-терапия прошла успешно. В феврале 2021 года мне сделали накладки на восемь нижних зубов: от клыка до первых моляров с двух сторон. Для этого понадобилось снова сделать слепки, но клиника провела всю диагностику бесплатно, заплатить нужно было только за накладки.

В тот день, когда мне сделали накладки и можно было выбросить сплинт, я ликовала. Зубы стали смыкаться, но я решила не останавливаться и окончательно довести прикус до ума с помощью брекетов. К тому же у меня не идеально ровные зубы, так что это пойдет на пользу.

Расходы

Кроме трат на диагностику, капы и накладки на зубы, за время ношения капы мне пришлось пару раз посетить клинику, чтобы доктор ее подкорректировала с учетом изменяющегося положения челюстей. Итого лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обошлось мне в 135 346 ₽. Больничный я, естественно, не брала. К сожалению, ортопедия не покрывается ДМС, поэтому все пришлось оплачивать на 100%.

На лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в Москве я потратила 135 346 ₽

Статья расходов	Траты
Накладки на зубы	64 000 ₽
Изготовление капы	47 013 ₽
Два МРТ	10 000 ₽
Диагностика центрального положения челюстей	3626 ₽
Диагностика с помощью лицевой дуги	3447 ₽
Оттиски	2900 ₽
Коррекция капы	2510 ₽
Прием у стоматолога	1850 ₽

На лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в Москве я потратила 135 346 ₽

Статья расходов	Траты
Накладки на зубы	64 000 Р
Изготовление капы	47 013 Р
Два МРТ	10 000 ₽
Диагностика центрального положения челюстей	3626 ₽
Диагностика с помощью лицевой дуги	3447 ₽
Оттиски	2900 ₽
Коррекция капы	2510 ₽
Прием у стоматолога	1850 ₽

Чему меня научила болезнь

За время лечения я привыкла ходить к стоматологу, как к себе домой: с меня сняли невообразимое количество силиконовых слепков и рассматривали мои челюсти под разными углами. Сейчас я ношу брекеты, это отдельная история, в которой много боли и еще больше трат. Возможно, завершающим этапом станет установка коронок на жевательные зубы, но об этом говорить еще рано: брекеты я ношу всего три месяца.

Всем знакомым, которые собираются удалять зубы мудрости, я советую на всякий случай после удаления обратиться к ортодонту. Ведь если бы я обратилась к врачу сразу, а не тянула до тех пор, пока рот стал открываться только с болью, то лечение могло быть легче, короче и дешевле.

«Извлекал арахис швейными иглами»: я не лечил зубы с 19 лет, но справился с дентофобией

Еще я поняла, насколько ценная штука эти 28 костей во рту и как дорого стоит лечить человеческую тушку от чего-то серьезнее простуды. Но в целом радует, что я живу в 21 веке, в Москве, где доступны такие технологии, которые позволяют решать проблемы с зубами хоть и дорого, но эффективно.

История болезни. Здесь читатели рассказывают о своих болезнях, которые повлияли на образ жизни или отношение к ней

Тэги: медицина, здоровье

Иллюстратор — Настя Васильева

А у вас были проблемы с челюстью?

С суставом у меня проблем не было, но после удаления зубов мудрости налетела на ещё бОльшую сумму при устранении последствий.
При удалении одного из верхних зубов образовалась перфорация гайморовой пазухи, если проще - дырка между носом и ртом. В пазухе стал собираться гной, воспаление дошло до лобной пазухи, я была в шаге от менингита. В итоге пришлось делать лор-операцию под общим наркозом и выкладывать более 150к за это дело. При этом стоматологи даже не предупредили, что такое бывает. В результате всё кончилось хорошо, но жалко выкинутых денег и времени.

Anastasia, здравствуйте а в суд нельзя подать ? Это раз не ошибка врача ? Многие и без 6,7,8 живут и нормально. Может грубое удаление было ?

Anastasia, жесть какая :((

За 2020-2021 года я потратил на коронки и импланты более 300 000 рублей.

Благодарю за статью очень полезная информация. В 2005 году была травма челюсти, пару лет назад стал щелкать сустав, правда сейчас стих. Видимо, пришло время заняться.

Да полезная информация, у меня проблема один в один,,, ношу капу сплин уже полгода, жду следующий шаг.

Татьяна, как ваши дела? Я ношу капу 2 месяца, боль в районе сустава ещё не ушла...

Примерно такая же ситуация. Только буквально вчера меня ошарашили ценой:) После ношения капы предлагается сделать коррекцию всех зубов. Цена вопроса: 630, либо 930 тыс.р., практически 1 млн.р (!) Сюда входит удаление 2 зубов, установка 2 именно швейцарских имплантов, т.к. тонкие стенки зубов, спиливание 28 зубов, установка временных накладок-зубов, установка постоянных, и тут либо металлокерамика, либо дороже – циркониевые. А ещё предлагается удалить все 4 зуба мудрости.
Кстати, автор статьи пишет о накладках на зубы после ношения капы. Но накладки, как мне сказал ортопед, это обычно виниры, а они не надёжные, могут трескаться....
В общем теперь я стою перед дилеммой – либо просто снять капу и махнуть рукой. Либо всегда ходить и носить капу, периодически её снимая – ну это тоже сомнительное удовольствие…(

Аня, у меня накладки временные, сейчас мы их стачиваем и будем ставить долгосрочные коронки. К сожалению, да, это капец как дорого, но ходить постоянно с капой - такое себе удовольствие... я даже подумывала взять кредит, но пока что получается обходиться своими силами

Дарёнка, не то слово, дорого:) Недавно была по приглашению в одной стоматологической клинике, они "раскручиваются", новая клиника, холодный обзвон. Пришла, выслушали меня, сделали бесплатное КТ, озвучили цену: 1 млн. 400 тыс. руб. Сразу же предложили оформить кредит, есть 15 банков, через которые это можно сделать. В общем, быстро свернула разговор, и ушла... Распрощаться со здоровыми зубами, которые будут обтачивать и вообще платить почти как 1/2 цены однокомнатной квартиры?.. Невероятные цены...:)

Аня, какое приняли решение? Я сейчас в процессе удаления восьмёрок. Потом тоже надо будет сильно думать...

Т., Добрый день) я до сих пор не решила, мучаюсь с этой дилеммой уже 4-й месяц. Не решаюсь удалить зубы мудрости. Посетила 5 различных стоматологических клиник, советы абсолютно противоположные. Например, в одной из платных клиник, сказали, что 1 из зубов мудрости нужно удалить обязательно, под ним большая киста. И очень даже вероятно, что болит не из-за челюсти, а из-за кисты (боль была до ношения капы как раз с этой стороны челюсти). После этого пришла к хирургу в обычной бюджетной стоматологии, та сказала, если удалить зубы мудрости, то ситуация может, наоборот, усложнится, т.к. челюсти опустятся и боли усилятся, стала отговаривать от удаления, сказала найти стоматолога, который возьмётся лечить зуб мудрости... А один из стоматологов уже смотрела КТ челюстей и сказала, что этот зуб мудрости однозначно надо удалять, браться за лечение не будет. Короче, замкнутый круг.

Аня, здравствуйте, подскажите, что вы решили с удалением зубаюов мудрости?
У меня боль справа и порекомендовали удвлить зубы мудрости т к нижние растут в сторону соседних зубов, а веохние в сторону щек. В итоге справа я удалила и стало полегче, а теперь думаю стоит ли удалять слева, с кем посоветоваться не знаю. У наших врачей по этой части +- отзывы в Ростове-на-Дону. Боюсь, что удалив ещк два станет хуже.

Ого, деанон получается

Pyrrhula, найдете меня в Москве?)

Автор, подскажите, делали ли вы КТ (комп. томографию)? Мой врач говорит, что сустав надо смотреть на КТ и ничего не сказал про МРТ.

Т., мне по МРТ поставили диагноз, причем МРТ вообще мозга, там был отображен сустав, а потом я делала на протяжении лечения уже КТ ВНЧС, врач писала какой именно, их несколько вариантов бывает.

Анна, подскажите, пожалуйста, где Вы лечились? Можете фамилию врача назвать? И делали ли Вам аксиографию?

Т., да, делали, врач Герасимова Яна Олеговна, центр Эстетической стоматологии и имплантологии.

Анна, спасибо!

Да, полгода искала диагноз, врача, обошла разных специалистов, в именитом месте одном отправили без результата, мол, не лечится. Нашла в закрытой группе ортодонта, кто работает по философии F.A.C.E, 3 года носила сплинт. Было несколько рецидивов во время лечения, но уже спустя месяц снизилась боль (у меня была постоянная полгода головная боль затылочная - главный беспокоящий симптом). Сама затянула так долго носить сплинт, не хотелось ставить брекеты тогда, хотя можно было уже после года лечения переходить на новый этап и ставить брекеты. Сейчас поставила повторно брекеты, носила в детстве. Суммарно без брекетов, потратила столько же, сколько вы (включая несколько сеансов остеопата при рецидиве).
В Москве даже огромная проблема с диагностикой расстройства ВНЧС, врачей мало, ортодонтов или гнатологов, либо неизвестно где и как искать, либо очень дорогие.

Здравствуйте! Подскажите, что за накладки на зубы Вам поставили? Они на постоянной основе? У меня похожая ситуация, относилась год капу, теперь будет ортопедические лечение. Но накладок мне не предлагают, будут лечить коренные зубы, а которые не поддадуться лечению хотят удалить и поставить импланты.

Как-то раз году в 2010ом у меня челюсть заклинило в открытом состоянии.
Проблему решил ближайший травмпункт. С тех пор это больше не повторялось.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, как фамилия врача? Нужна консультация по внчс.

Давыдова, сорри, что с опозданием) если еще актуально - доктор Мандровская Ксения, принимает в Медси на Дубининской

У мена этот сустав хрустит с детства. Как-то стоматолог попросила открыть по шире, был щелчок. Теперь всегда хрустит. Благо, без боли.

Boltunec, у меня тоже хрустел с детства, но траблы начались после удаления зубов

Boltunec, рекомендую сходить к ортодонту, тоже хруст был такой, вообще не беспокоил мог спокойно широко отрывать рот грызть яблоко, а лет через 5 пошли последствия, в кокой то момент произошел щелчек, раскрывать рот полностью уже не мог, ну и симптомы как в статье, в итоге сейчас хожу тоже с капой уже год, у меня ситуация по хуже.

Здравствуйте! Год назад столкнулся с похожими проблемами. Вы не могли бы порекомендовать вашего врача.
Спасибо

Андрей, сорри, что с опозданием) если еще актуально - доктор Мандровская Ксения, принимает в Медси на Дубининской

Дарёнка, большое спасибо!

Из-за хронического стресса развился побочный эффект "бруксизм" (по народному непроизвольное скрежетание зубами) бывало проходило бывало в особо стрессовые периоды этот симптом появлялся снова. Пару недель назад появилась боль в челестно-височном суставе справа, есть могла, но бывало стреляла резкая боль в сустав, широко открыть рот или зевнуть было проблемой. Я начинала понимать что пора бы к стоматологу (я их панически боюсь с детства), а вот после этой статьи поняла что точно пора. Спасибо что делитесь опытом!

У меня сейчас такая же проблема, ношу капу, но рот полностью не открывается уже 6 месяцев. У вас он сразу открылся?

Меня уже почти год не могут вылечить.Диск сместился, начался остеоартроз, рот сейчас открывается на 2.5 см раньше было 5 мм , я не могла ни говорить, ни есть.

Варвара, как у вас сейчас дела?

Ношу каппу, только начала
Носить нужно ночью и 2-4 часа в день.
Разговаривать с ней невозможно, очень шепелявлю

Прохожу абсолютно такое же лечение на данный момент, только 2й день с капой хожу, но мной уже потрачено более 220 тыс 🥲

Да

Год лечила ДВНЧС у врачей. В итоге помогло одно - работа с мышцами. Я рассказала о способе лечения ДВНЧС в этом ролике: https://youtu.be/oxzGyky141A
Весь материал взят из книги Тревел и Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции».