Правда ли, что дефибриллятор не поможет при остановке сердца?

И да и нет. Многие видели в фильмах, как при остановке сердца его помогают «завести» дефибриллятором. На самом деле это работает не совсем так.

Дефибрилляция помогает при тяжелых нарушениях ритма сердца, когда оно не работает нормально и не выбрасывает кровь, а не при его полной остановке. Об этом стоит знать, ведь свидетелем экстренной ситуации можно стать неожиданно: на вокзале, в самолете, театре, на работе и просто на улице. Расскажу, когда нужен дефибриллятор и как его правильно использовать.

Дефибриллятор — это медицинский прибор, который генерирует высоковольтный короткий электрический импульс. Так он может восстановить ритм сердца, если тот грубо нарушен, — то есть при тяжелых аритмиях.

Аппарат работает таким образом: пропускает электрический ток через проводящую систему сердца и возвращает его в электроды. С помощью разряда на короткий срок «выключаются» все хаотичные подергивания мышечных волокон сердца, возникающие при некоторых аритмиях. Это дает шанс, что восстановится нормальное проведение электрического импульса через весь орган, и он начнет работу по новой, в правильном ритме.

При полной остановке сердца — ее еще называют асистолией — дефибриллятор бесполезен. Если воздействовать током на сердечную мышцу, где система, проводящая электрический импульс, угасла совсем, сокращаться оно не начнет.

Врачи часто используют термин «остановка сердца», или cardiac arrest, для обозначения всех ситуаций, когда мышцы сердца не сокращаются правильно и оно не выбрасывает кровь в кровеносное русло, то есть жизненно важные органы оказываются без кровоснабжения. Это касается и тяжелых аритмий, и аномальных сокращений сердца при кардиомиопатиях, и других ситуаций, когда в сердце еще есть электрическая активность, но нет нормальной механической.

При полной остановке сердца нет ни механической, ни электрической активности. Заблуждение, что дефибриллятор поможет, даже если на кардиомониторе врач видит прямую линию, скорее всего, возникло из-за того, что эти два вида активности путают.

Дефибриллятор чаще всего используют при фибрилляции желудочков — это грозное и потенциально смертельное нарушение ритма. Она может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда, из-за оторвавшегося тромба и многого другого. При этом состоянии сердечная мышца сокращается не целиком, а отдельными мышечными волокнами, несинхронно. Соответственно, нарушается нормальное кровоснабжение жизненно важных органов: мозга, сердца, почек. Потом может наступить полная остановка сердца и смерть.

Дефибрилляция может спасти жизнь в короткий промежуток между началом аритмии и асистолией — считается, что успех наиболее вероятен, если разряд нанесен в течение трех минут с момента потери сознания.

Еще дефибриллятор бывает полезен не только тем, кто на грани жизни и смерти. С его помощью выполняют также электрическую кардиоверсию. Это восстановление сердечного ритма в стационаре или машине скорой помощи, когда у человека тяжелый, но не грозящий смертью в ближайшие минуты приступ аритмии, а лекарства никак не помогают. В этих случаях перед применением аппарата пациента седатируют и вводят обезболивающие. Дефибрилляция — неприятная процедура.

Иногда можно увидеть, как врачи прикладывают электроды прибора к грудной клетке умирающего человека, а потом не пользуются током — вместо этого делают непрямой массаж сердца. Это еще одна функция аппарата: быстрый анализ ритма, когда нет времени снимать электрокардиограмму. Если прибор показал, что сердце остановилось совсем, доктора начинают непрямой массаж, а если он скажет об аритмии — наносят разряд. Очень удобно для врачей скорой помощи и при экстренной ситуации в стационаре.

Профессиональные, ручного управления — те, что мы привыкли видеть в фильмах. Пользоваться ими могут только врачи, так как для нанесения разряда нужно самостоятельно оценить ритм сердца и решить, поможет ли дефибрилляция.

Автоматические — ими снабжены многие общественные места за рубежом и в России. Их можно найти их по надписи AED, что означает Automated external defibrillator — «автоматический внешний дефибриллятор». Попытаться спасти жизнь до приезда медиков с помощью такого прибора сможет практически любой человек, немного знакомый с устройством, потому что этот аппарат сам оценивает ритм сердца.

Электроды у таких дефибрилляторов в виде липких накладок, а не металлических пластин с ручками, как у профессиональных приборов. Они уже смочены липким гелем, хорошо проводящим ток. Их нужно наклеить на человека, не реагирующего на легкое встряхивание за плечи и громкую речь. Затем аппарат запускают нажатием кнопки, он оценивает ритм. Если спасительные разряды действительно нужны, прибор уведомит о том, что скоро будет «стрелять». А когда нет — порекомендует начать непрямой массаж сердца или отстать от человека, если с работой органа все хорошо.

Доступ к таким дефибрилляторам в общественных местах обычно есть у уполномоченных людей. Например, это может быть сотрудник медпункта в аэропорту или крупном торговом центре, тренер на стадионе, полицейский, стюардесса, сотрудник МЧС. Их учат оказывать первую помощь с использованием подобных гаджетов.

Универсальные — это дефибрилляторы, сочетающие функции автоматической и профессиональной аппаратуры. То есть можно выбрать параметры: либо положиться на прибор, либо определять тактику помощи самостоятельно.

Ими часто укомплектовывают машины скорой помощи, так как они легкие и компактные. Кроме того, такими приборами могут пользоваться как врачи, так и фельдшеры, то есть сотрудники со средним медицинским образованием.

Если вы столкнулись с ситуацией, когда человек внезапно потерял сознание, а специального прибора нет или вы не понимаете, как им пользоваться, то порядок действий такой:

1. Оценить уровень сознания — встряхнуть человека за плечи и громко обратиться к нему.
2. Если реакции нет, сразу же вызвать скорую помощь и параллельно оценить дыхание. Можно попросить о вызове скорой окружающих, если рядом есть кто-то еще, чтобы не отвлекаться от помощи человеку.
3. Если дыхания нет, надо начинать базовую сердечно-легочную реанимацию — оценивать пульс и другие параметры работы сердца не нужно. Важно как можно быстрее попытаться восстановить снабжение головного мозга кислородом.

Чтобы научиться делать сердечно-легочную реанимацию, можно пройти курсы первой помощи или хотя бы посмотреть обучающие ролики в интернете.