«Важно стараться есть вместе»: психолог — о расстройствах пищевого поведения у детей

22% детей и подростков страдают расстройствами пищевого поведения.

Они не всегда приводят к чрезмерной худобе или резкой потере веса. Иногда ребенок выглядит примерно как сверстники, а другие симптомы родители списывают на увлечение здоровым образом жизни.

Мы поговорили с психологом Марией Афанасьевой о том, как распознать расстройства пищевого поведения у ребенка и могут ли родители повлиять на их развитие.

— Какие расстройства пищевого поведения встречаются у детей чаще всего?

— У детей могут быть все те же виды, что и у взрослых. Вот несколько распространенных расстройств.

Компульсивное переедание. Ребенок регулярно съедает больше, чем того требует организм, пытаясь таким образом регулировать свои эмоции — например, чтобы успокоиться. Но это не сопровождается рвотой, длительным голоданием или чрезмерными физическими нагрузками. При компульсивном переедании люди тоже садятся на диеты или занимаются спортом, но, как правило, это не носит чрезмерный характер. Наиболее частое последствие такого расстройства — лишний вес.

Нервная булимия. Ребенок не контролирует количество съеденного, может переедать приступообразно, в больших количествах. Но после переедания пытается избавиться от пищи и/или садится на строгую диету. Часто вес остается в пределах нормы. Но если болезнь прогрессирует, вес может снижаться до очень низких показателей.

Нервная анорексия характеризуется чрезмерной концентрацией на своем весе, фигуре, желанием похудеть. Чтобы сбросить вес, ребенок начинает жестко ограничивать количество употребляемой им пищи на протяжении длительного времени, может вызывать у себя рвоту, принимать слабительные или средства, подавляющие аппетит, изнурять организм тренировками. Вес в этом случае стремительно падает.

Иногда у подростков может встречаться орторексия, проявляющаяся в навязчивом стремлении употреблять в пищу только «очень здоровые продукты». Гораздо реже встречается пикацизм, когда человек ест несъедобные предметы вроде бумаги или гипса.

Все расстройства пищевого поведения можно разделить на два типа: очистительный, когда человек самостоятельно очищает кишечник, и неочистительный.

Первый более опасен, так как приводит к постепенному разрушению всего организма. Могут возникнуть почечная и сердечная недостаточность, развиться остеопороз. Регулярное вызывание рвоты может привести к воспалению слюнных желез, сердечно-сосудистым заболеваниям. В тяжелом случае можно даже умереть из-за потери электролитов. При этом внешне ребенок может выглядеть не очень истощенным.

Расстройства пищевого поведения неочистительного типа тоже опасны. Так, нервная анорексия может привести к истощению — вплоть до сбоев в работе органов, а в некоторых случаях даже к смерти. Нервная булимия опасна тем, что вызывает ослабление иммунитета вследствие неполноценного питания и провоцирует возникновение заболеваний разных систем организма. Кроме того, когда человек то объедается, то голодает, у него могут развиться заболевания желудочно-кишечного тракта.

— Дети дошкольного возраста иногда не хотят пробовать новые продукты. Это похоже на капризы, но может ли такой отказ свидетельствовать о развитии расстройства пищевого поведения?

— У детей от трех до семи лет может наблюдаться расстройство избирательного питания. В международной медицинской практике это заболевание звучит как «избегающее/ограничивающее расстройство потребления пищи», или сокращенно ИОРПП. Его можно спутать с детскими капризами: малыш ест одни продукты, а от других отказывается. Например, потому, что вкус кажется неприятным, не нравится запах, текстура, температура, цвет. Но это должен быть не конкретный продукт, а определенная категория — молочная продукция или, к примеру, мясо.

К тому же расстройство — это диагноз, который подразумевает набор определенных признаков. Сложно ставить ребенку диагноз, когда он не любит, к примеру, лук в супе. Это вкусовые предпочтения. Говорить о расстройстве можно только тогда, когда отказ от продуктов негативно сказывается на здоровье и жизни ребенка. Например, он начинает часто болеть из-за нехватки витаминов.

Многие родители замечают, что маленькие дети очень любят простые вкусы и часто готовы есть одни макароны с сыром. Задача родителей — прививать разнообразие, понемногу ненасильственно знакомить с разными вкусами и искать альтернативы продуктам, которые не нравятся. Если ребенок не захотел пробовать цветную капусту сейчас, ее можно предложить спустя неделю, месяц или позже. Как вариант, можно приготовить ее не в качестве гарнира, а добавить в суп. Или вовсе заменить на другой овощ: все мы имеем свои предпочтения в еде.

— Принято считать, что расстройствам пищевого поведения больше подвержены девочки. Так ли это?

— К 12 годам у девочек чаще, чем у мальчиков, встречаются компульсивное переедание, анорексия, булимия. Нередко этим расстройствам пищевого поведения подвержены дети, которые занимаются гимнастикой, балетом или хотят стать моделями, актрисами, телеведущими.

Влияют и социальные стандарты: согласно им, девочка должна быть красивой, а в нашем обществе это значит стройной. Об этом же говорится в сказках, мультфильмах.

Мальчики, хоть и в меньшей степени ограничивают себя в еде, при расстройстве пищевого поведения тоже могут садиться на диеты, вызывать у себя рвоту. В отличие от девочек, мальчики больше склонны видеть идеал не в «худом теле», а в спортивном, поэтому чаще признаки расстройства пищевого поведения у них проявляются в чрезмерных физических нагрузках.

Не нашла исследований о генетической предрасположенности по половому признаку, но расстройства пищевого поведения редко возникают из ниоткуда. Если родители постоянно игнорируют эмоциональные потребности ребенка, риск развития у него заболевания высок.

— Влияет ли на развитие расстройств пищевого поведения ребенка отношение к себе его родителей? Например, когда он видит маму, которая постоянно считает калории и изнуряет себя тренировками.

— Лучше, когда родители подают ребенку пример здорового отношения к собственной внешности и весу: не изнуряют себя диетами, сбалансированно питаются и в целом адекватно подходят к пище. Если мама или папа чувствуют, что у них самих есть расстройства пищевого поведения, возможно, стоит обратиться за помощью к психологу. Тогда вероятность того, что у ребенка тоже разовьется РПП, ниже: ребенок будет наблюдать за авторитетным взрослым и стремиться копировать здоровую модель поведения.

— Может ли пищевое насилие способствовать развитию расстройства пищевого поведения?

— Может, но отчасти. Есть распространенный тезис: «Меня заставляли доедать все до последней ложки, и поэтому теперь я страдаю расстройством пищевого поведения». На самом деле это, как правило, не совсем так.

Если в семье царит доброжелательная атмосфера, где эмоциональные потребности ребенка удовлетворяются, где он чувствует себя любимым, его поддерживают, ему помогают, но родители иногда просят доесть блюдо, это не пищевое насилие. Не нужно демонизировать обычные фразы.

Насилие означает, что ребенка заставляют, а если он ослушался, наказывают. Оно возникает не на пустом месте, а тогда, когда ребенок ощущает себя нелюбимым, отверженным. Сложно представить, что к ребенку относятся жестоко только тогда, когда дело касается еды. Пищевое насилие означает в целом насильственную обстановку в семье, и тогда вероятность развития расстройства пищевого поведения растет.

— Если родители не хотят, чтобы ребенок часто ел фастфуд, как ему отказать?

— Сначала нужно узнать, почему ребенку так нравится фастфуд. Скорее всего, он просто мало знаком с другими вкусами. Детей часто привлекают фастфуд или чипсы, потому что они обладают ярко выраженным соленым вкусом, а конфеты — сладким. Тогда родителям стоит познакомить ребенка с другими вкусами.

Еще важно выдерживать баланс. Запреты чреваты негативными последствиями в будущем: повзрослев, подросток может ‎сорваться. Более того, когда родители говорят с пеленок, что картошка фри и сладости — это зло, расстройства пищевого поведения, напротив, могут развиться.

Ребенку нужно устанавливать какие-то ограничения, но они должны быть умеренными. Лучше объяснить, что часто есть фастфуд не очень полезно для здоровья, потому что в такой пище мало витаминов. Но время от времени ради удовольствия ее можно позволить и себе, и ребенку.

— Насколько сильно на развитие расстройств пищевого поведения влияет окружение ребенка?

— Чаще всего убеждения формируются в дошкольном возрасте. Конечно, какие-то травматичные события вроде того, что парень бросил девушку, сказав, что она толстая, могут стать отправной точкой в развитии расстройства пищевого поведения. Но не нужно забывать о том, что сформировалось ранее.

Если родители любят ребенка, скорее всего, он тоже научился себя любить. Конечно, после подобного разрыва отношений девочка может сесть на диету, но может также подумать, что парень просто-напросто глуп.

Если же это событие легло на уже сформированные убеждения о том, что «я не заслуживаю любви, потому что толстая», расстройство пищевого поведения может развиться. Часто так и происходит: заболевание проявляется в подростковом возрасте, когда велико влияние сверстников и ребенок много сравнивает себя с окружающими.

— Как реагировать родителям, если врачи или какие-то другие взрослые бросают ребенку фразы о том, что надо срочно худеть, или называют его толстым?

— Это во многом зависит от ситуации, но главное — защитить ребенка. Наверное, не стоит говорить, что он не толстый, потому что ребенок может воспринять это негативно. Его надо защитить именно с позиции здорового взрослого. Например, можно ответить обидчику: «Не смейте так говорить о моем ребенке». Не пытаться кого-то переубедить, не выносить оценок, а именно занять сторону ребенка — это нормальная реакция любого любящего родителя.

Возможно, в некоторых случаях стоит закончить разговор и уйти. Но так или иначе не стоит поддакивать замечаниям или пытаться как-то сотрудничать с обидчиком. Важно показать ребенку: «Я на твоей стороне и не позволю, чтобы тебя обижали».

— Иногда родители говорят: «Получишь пятерку — купим тебе торт». Как вы относитесь к такой стратегии, когда еда — это поощрение?

— Во всем должна быть мера. В интернете можно встретить совет никогда так не делать, потому что это разовьет у ребенка расстройство пищевого поведения. Но ранее я уже говорила, что подобные расстройства не берутся от одной фразы «Доешь то, что у тебя на тарелке». Как и не берутся из-за пары случаев, когда ребенку купили шоколадку за то, что он хорошо себя вел. Многие родители так делают, не у всех детей развивается расстройство пищевого поведения.

Если еда — единственный или один из немногих способов проявления любви, похвалы, поддержки, если ребенку не говорят о том, что его любят, не понимают, не поддерживают, а просто покупают торт за пятерку, связь между едой и любовью может развиться. Тогда в будущем велика вероятность, что еда станет для него способом почувствовать такую любовь.

У людей, которые страдают компульсивным перееданием, это часто встречается. Их так и поддерживали в детстве: еда была одним из немногих способов утешиться. Просто потому, что родители и другие близкие родственники не могли выразить любовь иначе.

— Как научить ребенка не относиться к еде как к способу решения психологических проблем?

— В первую очередь надо наблюдать за состоянием своего ребенка, потому что если родитель все время занят и не стремится помочь в нужный момент, ребенок может утешать себя так, как научился, то есть заедать проблемы. Поэтому с ребенком важно больше общаться и не только по поводу оценок в школе. Его надо спрашивать о том, как он себя чувствует, что его беспокоит. Если нужно, поддержать, предложить свою помощь или какой-то другой способ отвлечься, например пойти вместе погулять.

Когда ребенок видит, что родители его поддерживают, искренне сочувствуют, он понимает: если что-то расстроило, это, как правило, не глобальная проблема. Скорее всего, спустя время все наладится. Он понимает, что испытывать разные эмоции — это нормально, а отвлечь от грустных мыслей может не только еда.

— Как по пищевому поведению понять, что с ребенком что-то не так?

— Вот что должно насторожить:

• резкое снижение веса, когда ребенок весил, например, 70 кг, а за полгода похудел до 50 кг;
• отказ от продуктов, сначала — от высококалорийных вроде сладостей, мучных изделий, фастфуда, жирной пищи. Но постепенно ребенок может перейти на один обезжиренный творог и кислые яблоки вместо бананов;
• чрезмерное увлечение правильным питанием, когда ребенок заявляет, что теперь будет есть только фрукты, овощи. Правда, иногда это означает неосведомленность: ребенок может не понимать, что растущему организму важно, чтобы пища была разнообразной. В некоторых случаях достаточно это объяснить — и негативных последствий не будет;
• отказ от совместного приема пищи, когда ребенок регулярно отказывается есть с другими членами семьи, уносит еду к себе в комнату, а потом выкидывает;
• внезапное увлечение спортом и своей внешностью, фигурой;
• признаки очистительного типа, когда после еды ребенок каждый раз уходит в туалет и проводит там больше времени, чем обычно. Возможно, потому, что вызывает рвоту;
• блистеры от слабительных и других подобных препаратов, которые находятся в личных вещах ребенка. Об этом все время пишут в интернете, но я редко встречала родителей, которые бы находили нечто подобное. Как правило, дети все хорошо прячут;
• появление отметин на пальцах тыльной стороне ладони. Это могут быть ссадины от зубов, когда человек регулярно вызывает у себя рвоту. Могут даже оставаться воспаленные язвы. Это признак запущенного расстройства пищевого поведения;
• ухудшение состояния зубной эмали, которое может заметить стоматолог. Это тоже может быть признаком того, что ребенок регулярно вызывает рвоту.

Как правило, адекватный родитель начинает задумываться о проблеме раньше — когда меняется поведение. Например, ребенок внезапно начинает носить гигантские худи, бесконечно качать пресс или просто стоять после каждого приема пищи, чтобы хоть как-то потратить энергию. Он может быть постоянно в подавленном настроении, испытывать тревожность, начать меньше общаться с друзьями.

Еще при нервной анорексии дети стремятся к чистоте или могут стать чрезмерно активными в учебе, потому что стремление к идеалу проявляется во всем. Тарелки с едой двухдневной давности под кроватью замечают уже на поздних порах, когда более ранние признаки были проигнорированы.

— Что делать, если родители подозревают у ребенка расстройство пищевого поведения?

— Чтобы помочь нормализовать режим питания, важно стараться есть вместе. Еще важно питаться в одно и то же время: должно быть три полноценных приема пищи и два перекуса с равными промежутками времени. Родитель может помочь нормализовать питание, и если ребенок не хочет есть какие-то продукты, найти альтернативы. На начальной стадии даже эти простые приемы могут помочь. Но для этого важно, чтобы между родителем и ребенком была привязанность.

Не нужно пытаться переубедить ребенка и говорить, что он не толстый. Ребенок все равно не поверит. Напротив, подобные слова могут усугубить ситуацию. Полезнее серьезно отнестись к стремлению ребенка выглядеть лучше, принять его переживания, договориться, чтобы питание не вредило здоровью. Допустим, если девочка хочет стать балериной, ей в любом случае потребуются ограничения в питании, но от них она не должна падать в обмороки.

Если диалог не помогает и ситуация усугубляется, важно показать ребенка психиатру: при необходимости он поставит диагноз и назначит медикаментозное лечение, а для проведения психотерапии направит к психологу.

— Как быть, если ребенок отказывается обращаться к психиатру?

— Если вес настолько критический, что угрожает жизни, надо спасать жизнь, а для этого вести в больницу любым способом. Психотерапия на первых порах может и не помочь.

Нервная анорексия и нервная булимия сложны тем, что если при депрессии или тревожности человек хочет избавиться от этих расстройств, то отказываться от идеала быть худым он, как правило, не хочет. Поэтому ведение дневника питания и ввод ранее запрещенных продуктов может сработать только тогда, когда у ребенка будет мотивация. А ее может не быть.

Когда жизни ребенка ничто не угрожает, можно предложить ему поработать над депрессией, которая часто сопровождает расстройство пищевого поведения. Ведь от нее он, скорее всего, хочет избавиться. Если специалист наладит контакт, у ребенка может развиться мотивация поработать и над расстройством пищевого поведения.

— Можно ли вылечить расстройство пищевого поведения?

— Клиенты часто говорят: «От расстройства пищевого поведения невозможно избавиться, оно остается навсегда». Отчасти это так. У каждого из нас свое тело, мы окружены едой, и не думать о ней невозможно. Но можно выйти в длительную ремиссию, и чем раньше было начато лечение, тем проще это сделать.

Очень важно, выходя в эту ремиссию, воспитывать у клиентов самостоятельность. Согласно исследованиям, у людей с такими расстройствами в анамнезе даже во взрослом возрасте наблюдается трудности с автономией, с утверждением своей независимости от родительской семьи. Особенно часто подобные проблемы встречаются у девочек. Получается, что питание вроде бы нормализовано, но психологические проблемы остались.

Разумеется, все очень индивидуально. И можно сделать так, чтобы человек не испытывал проблем от своего пищевого поведения всю жизнь, но для этого у него должна быть мотивация к лечению.