Правда ли, что эрозию шейки матки можно не лечить?

4
Аватар автора

Екатерина Шумбасова

гинеколог

Страница автора

Эрозия шейки матки — диагноз, который часто ставят необоснованно.

Он действительно есть в Международной классификации болезней, но находят такую проблему намного чаще, чем она есть на самом деле.

Зачастую российские гинекологи называют эрозией шейки матки то, что ей не является — некую визуальную картину, которую они наблюдают при осмотре, а потом предлагают лечение, хотя оно не требуется. Истинную эрозию врачи встречают редко.

Расскажу, что это такое и когда действительно нужно лечиться, в том числе чтобы избежать рака.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое эрозия шейки матки и как ее лечат

Истинная эрозия шейки матки встречается редко — ее увидишь далеко не на каждом приеме. В российских клинических рекомендациях ей дано четкое определение — это нарушение целостности слизистой оболочки, выстилающей влагалищную часть шейки матки. Проще говоря, как бы ранка или потертость.

Причин у этого состояния может быть несколько, например:

  • химическое повреждение различными лекарственными средствами — свечами или вагинальными таблетками;
  • механическое повреждение во время грубого полового акта, например с использованием инородного предмета;
  • выраженное и длительное воспаление, в том числе при половых инфекциях;
  • декубитальные язвы, которые образуются при длительном и сильном опущении матки или полном выпадении органа.

Обычно истинная эрозия проявляется кровянистыми выделениями из половых путей, например во время или после полового контакта, либо иными выделениями отличными от обычных. В таком случае необходим очный осмотр гинеколога.

Как лечат истинную эрозию шейки матки. Выбор тактики лечения зависит от причины настоящей эрозии. Например, если она возникла в результате воспаления, то надо вылечить состояния, приводящие к воспалительному процессу: молочницу, половые инфекции, вагиниты. Также нужно наблюдать за процессом восстановления и исключить рецидив заболевания. При этом специальных лекарств, которые улучшали бы заживление тканей, не существует — у тех, что есть на рынке, нет доказательств эффективности.

Если же истинная эрозия произошла в результате травмы, врач на приеме оценивает необходимость хирургического вмешательства. Например, иногда нужно прижечь травмированное место либо даже наложить шов на шейку матки.

Что такое эктопия шейки матки и почему это не эрозия

Чаще всего во время осмотра, особенно у молодых женщин, врач наблюдает абсолютно физиологическое, то есть нормальное, явление — эктопию цилиндрического эпителия на наружную поверхность маточной шейки.

Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который связывает влагалище с полостью матки. Полость этого канала покрыта высоким цилиндрическим эпителием, а влагалищная часть шейки матки — многослойным плоским эпителием. Иногда под влиянием различных факторов у некоторых женщин этот цилиндрический эпителий как бы выходит на поверхность абсолютно гладкой шейки матки. Это видно невооруженным глазом и называется эктопией.

Но некоторые врачи называют такое нормальное состояние эрозией и советуют лечение. При этом к истинной эрозии эктопия никакого отношения не имеет.

Эктопия шейки матки — нормальное состояние, которое обычно не надо лечить
Эктопия шейки матки — нормальное состояние, которое обычно не надо лечить

Нужно ли лечить эктопию эпителия шейки матки

Эктопия шейки матки — абсолютно физиологический процесс, это норма. Обычно ничего с ней делать не надо, само по себе это состояние не требует лечения.

Другое дело, когда есть жалобы. Например, при эктопии могут быть постоянные и крайне обильные выделения или мажущие кровянистые выделения после полового акта. Если они мешают женщине, врач может предложить лечение.

В таких случаях разрушают очаг эктопии — электрическим током, лазером или холодовой энергией. То есть делают то, что в народе называют прижиганием эрозии. Но это серьезное решение, и нужно взвесить все за и против.

Просто так прижигать шейку матки без показаний не только не нужно, но даже вредно. В таком случае граница стыка плоского и цилиндрического эпителиев органа уходит внутрь цервикального канала. Врачу становится труднее получить материал для регулярного скрининга на рак шейки матки, который нужен всем женщинам.

Также любая операция, даже такая маленькая, — это всегда риски кровотечения или инфекции.

Приводит ли эктопия шейки матки к раку

Женщины с эктопией наблюдаются так же, как и женщины без эктопии. Она не увеличивает риск рака, несмотря на то, что этим часто — и совершенно зря — пугают.

Существует расписание того, как наблюдать за шейкой матки, чтобы не пропустить рак, — это называют цервикальным скринингом. Согласно международным и отечественным рекомендациям следует обследовать шейку матки с такой периодичностью:

  1. 21—29 лет — жидкостная цитология, или PAP-тест, раз в три года. При этом у женщины берут мазок с шейки матки, специальным образом окрашивают клетки, находящиеся в нем, и смотрят под микроскопом.
  2. 30—65 лет — жидкостная цитология раз в три года плюс тестирование на вирус папилломы человека, ВПЧ, раз в пять лет. Некоторые типы ВПЧ, в частности 16-й и 18-й, увеличивают риск развития рака шейки матки. Если у женщины положительный тест на ВПЧ, ей нужно будет обследоваться чаще.
  3. После 65 лет скрининг не проводят.

Когда нужно лечить шейку матки из-за риска рака

Лечить шейку матки только на основании визуального осмотра и обнаружения эрозии недопустимо. Но основанием для лечения может быть результат цервикального скрининга. Например, если у женщины выявили умеренную дисплазию в сочетании с онкогенным ВПЧ 16-го типа. Дисплазия шейки матки — когда во время жидкостной цитологии врач видит атипичные, то есть измененные, клетки эпителия. Это еще не рак — но иногда может увеличить его риск.

В случаях, когда на скрининге увидели дисплазию, проводят кольпоскопию — это осмотр шеечного канала с помощью специального прибора с камерой на конце. После него принимают решение об объеме и виде лечения. Радикальные меры нужны не всегда — иногда проводят просто биопсию, то есть забирают кусочек ткани и подробнее исследуют клетки под микроскопом, иногда иссекают большой очаг поражения.

При дисплазии клетки изменены, но они еще не стали раковыми и не распространяются за пределы органа. Лечение зависит от степени дисплазии: в легких случаях она может пройти сама, при значительном изменении клеток нужно удалять патологический очаг
При дисплазии клетки изменены, но они еще не стали раковыми и не распространяются за пределы органа. Лечение зависит от степени дисплазии: в легких случаях она может пройти сама, при значительном изменении клеток нужно удалять патологический очаг

Как лечат дисплазию шейки матки. Кремы, свечи, мази, таблетки не способны вылечить дисплазию шейки матки. Единственным работающим способом лечения в этом случае, если оно в принципе нужно, будет хирургическое удаление очага с обязательным гистологическим исследованием, то есть анализом кусочка тканей под микроскопом. Для этого используют специальные радиоволновые скальпели, чтобы одновременно отсекать и коагулировать ткани, то есть прижигать их для уменьшения кровотечения.

Применять лазер и криодеструкцию, то есть холодовое воздействие, при дисплазии шейки матки нельзя. При этом ткани полностью разрушаются, а врачу нужно обязательно получить целый кусочек и отправить его на гистологическое исследование.


Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

А вы лечили эрозию шейки матки? Расскажите свою историю:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Вот что еще мы писали по этой теме

Сообщество