Как не ошибиться при выборе гинеколога: 9 признаков некомпетентного врача

Я гинеколог, работаю в хирургическом стационаре и веду консультативный прием.

Регулярно принимаю пациенток, которые разочарованы в отечественной медицине и махнули рукой на свое здоровье. Так часто происходит потому, что врач, к которому когда-то попала женщина, либо пытался лишь заработать на ее здоровье, либо лечил не по современным стандартам без нужного эффекта.

Расскажу, по каким признакам можно отличить хорошего гинеколога от того, кто назначает лишние анализы и процедуры или использует неэффективные и опасные методики. В статье перечислены далеко не все «красные флажки», но, надеюсь, их хватит, чтобы распознать недобросовестного или некомпетентного специалиста.

Гинекология — сфера мультидисциплинарная: работа репродуктивной системы связана с состоянием многих органов и систем, которыми занимаются разные врачи. При необходимости гинеколог может и должен направить пациентку к венерологу, эндокринологу, урологу, дерматологу и даже к проктологу.

❌ Недобросовестные врачи пользуются тем, что иногда в гинекологии не обойтись без помощи других специалистов.

В некоторых частных клиниках от врачей требуют увеличить средний чек пациента. Он складывается из всех расходов человека в клинике, в том числе из стоимости осмотров всех врачей. Из-за этого гинеколог ищет повод назначить ненужные консультации смежных специалистов для увеличения общего чека.

Также врач может назначать лишние повторные визиты или обследования: это тоже увеличивает прибыль клиники. Тогда визиты к гинекологу становятся все чаще, а конца лечения не предвидится.

✅ В идеале при первом посещении врача он сразу оговаривает примерный сценарий дальнейшего общения: что будет входить в терапию, как часто и почему нужно посещать клинику. Когда такого не происходит, стоит уточнить у гинеколога, как он видит ваше лечение, и получить второе мнение, если убедительного ответа нет.

Дополнительные консультации смежных специалистов действительно могут быть нужны. Но если есть сомнения, стоит спросить, почему гинеколог отправляет к коллеге.

Добросовестный врач подробно ответит на вопросы, при этом не будет запугивать и требовать, чтобы вы посетили второго врача прямо сейчас и обязательно в этой же клинике.

Яичники — часть эндокринной системы. Также некоторые гинекологические проблемы могут быть связаны с нарушениями работы других эндокринных желез, например щитовидной или надпочечников.

❌ Недобросовестный врач может назначить километровый список анализов на гормоны. Он будет убедительно говорить что-нибудь вроде:

• надо оценить уровень всех половых гормонов, чтобы проверить работу яичников;
• еще важно сдать гормоны гипофиза, отвечающие за работу яичников, чтобы исключить поломку на этом уровне эндокринной регуляции;
• стоит проверить гормоны щитовидной железы и надпочечников, так как они играют важную роль в работе репродуктивной системы.

Все это правда, но такое количество анализов обычно не нужно для постановки диагноза или выбора терапии в рутинных случаях. Зачастую назначенные анализы дублируют друг друга и интересны врачу исключительно в научных целях.

Лишние анализы выгодны не только частным лабораториям. Отклонения в показателях часто не связаны с какими-либо нарушениями, но их можно использовать как повод для лечения, а значит, пациентка будет регулярно тратить время и деньги на визиты к доктору.

✅ В большинстве случаев нет необходимости в обширном лабораторном исследовании.

Любая лабораторная диагностика — это всегда подтверждение клинического диагноза врача, а не наоборот. То есть гинеколог сначала должен заподозрить заболевание, а потом назначать дополнительные исследования.

Например, по жалобам или данным осмотра врач предполагает, что у женщины проблемы с щитовидной железой — значит, ей стоит назначить анализы для оценки функции органа, но не оценивать уровень всех возможных гормонов.

Даже если женщина сдала все возможные анализы, важно помнить, что многие отклонения от референсных значений лечения не требуют, если нет симптомов заболевания или серьезных жалоб.

Также стоит знать, что нет смысла сдавать анализы на половые гормоны и такие гормоны гипофиза, как фолликулостимулирующий и лютеинизирующий — ФСГ и ЛГ, — во время приема гормональной контрацепции. Она влияет на эндокринную систему женщины, подавляя овуляцию, поэтому результаты будут некорректными.

Половые инфекции и некоторые воспалительные заболевания действительно требуют обращения к врачу, диагностики и лечения. Зачастую их симптомы просто невозможно игнорировать.

Однако исследование мазка на микрофлору для диагностики болезней, передающихся половым путем, — не самый информативный метод исследования. А если у женщины нет жалоб, то он и вовсе не имеет смысла.

❌ В России ежегодная сдача мазка — обязательный пункт медосмотра. Половые инфекции при таком обследовании легко пропустить. Как правило, стекло с мазком долго лежит в клинике и ждет очереди в лаборатории, возбудители половых инфекций за это время погибают.

Однако могут обнаружиться какие-то незначительные отклонения: например, несколько лейкоцитов в поле зрения. Некомпетентным или недобросовестным врачом это расценивается как признак воспаления, женщине назначают свечи, таблетки, мази и другое ненужное лечение.

✅ Если есть воспаление или инфекция, у женщины обычно есть жалобы. Тогда стоит сдавать анализы, в том числе и тот же мазок, только врач должен посмотреть его на месте.

Ценно лишь исследование мазка сразу после нанесения материала на стекло. Продвинутые врачи в хороших клиниках, где есть оборудование, смотрят мазки прямо в кабинете, пока пациентка одевается. Тогда там и правда можно обнаружить возбудителей половых инфекций: трихомонад, гонококков, хламидии.

При этом в любом случае лучше, если врач дополнительно направит собранный материал на исследование методом ПЦР, когда содержимое влагалища исследуют на частички ДНК возбудителей. Эта методика обладает наибольшей чувствительностью.

Лечить воспаление только из-за небольшого количества лейкоцитов в мазке не нужно. Когда жалоб нет, это вариант нормы для конкретной женщины.

На УЗИ, МРТ и КТ малого таза или молочных желез часто обнаруживают образования или изменения, которые не влияют на здоровье, но могут серьезно напугать женщину.

Например, в заключении может быть написано: «киста шейки матки» или «функциональные кисты яичников». И то и другое — результат естественных процессов, иногда протекающих в организме даже абсолютно здоровых женщин.

Функциональные кисты яичников появляются в процессе овуляции и исчезают сами, а кисты шейки матки — результат накопления выделяемой слизи в разрастаниях наружного эпителия. Такие кисты в большинстве случаев не беспокоят женщину и не требуют лечения.

Другой пример: образования молочных желез BI-RADS II. Так обозначают доброкачественные новообразования, с которыми тоже, как правило, ничего делать не стоит. Это могут быть расширения млечных протоков и синусов, в том числе в виде кист, фиброаденомы, липомы и многое другое.

❌ Недобросовестный доктор может воспользоваться естественной тревогой женщины за свое здоровье и назначить ненужное лечение. Врачи не всегда поступают так, чтобы заработать, — некоторые просто плохо разбираются в женской физиологии. Но для женщины итог будет один: потраченные впустую время, деньги и нервы.

Например, ко мне обращалась за консультацией женщина, которой десять лет лечили кисты шейки матки. Жалоб на них у нее не было. Гинеколог же назначил не только свечи, мази, таблетки, но и неоднократно проводил петлевую эксцизию шейки матки, то есть удалял часть ее тканей. Недобросовестный врач играл на страхе рака шейки матки, к которому такие кисты отношения не имеют.

✅ Что бы ни было написано в заключениях после обследований, стоит помнить — это не диагноз. Кроме того, большинство структурных изменений будут вариантом нормы, то есть не потребуют вмешательства доктора.

Конечно, если на УЗИ, КТ или МРТ есть изменения, стоит проконсультироваться с гинекологом. Но грамотный доктор не будет назначать лечение в каждом случае, а тем более запугивать пациентку. Он понятно объяснит, что означает результат, нужно ли с ним что-то делать и почему. Если после консультации остались сомнения, лучше до начала лечения получить второе мнение.

Вирус папилломы человека относят к половым инфекциям. Некоторые его штаммы вызывают онкологические заболевания, в частности рак шейки матки.

❌ Недобросовестные врачи часто назначают анализы на ВПЧ после смены полового партнера, при каких-либо симптомах со стороны половых органов, при появлении бородавок или остроконечных кондилом.

Так как различные типы этого вируса сильно распространены — им хотя бы раз в жизни заражаются более 80% сексуально активных мужчин и женщин, — то у большинства анализ окажется положительным.

В таком случае врач назначает лечение, которое на самом деле не нужно.

✅ Любое лечение ВПЧ у женщины или ее партнера нецелесообразно. Вирус папилломы человека в 90% случаев самостоятельно уходит из организма в течение двух лет. Кроме того, в настоящее время нет ни одного работающего препарата для лечения ВПЧ.

Обследование на ВПЧ нужно только женщинам в рамках скрининга на рак шейки матки. ВОЗ и другие международные организации рекомендуют делать тестирование на ВПЧ раз в 5—10 лет с 30 и до 65 лет. Если у женщины обнаружен онкогенный штамм, ей нужно чаще проходить осмотр у врача.

❌ Гирудотерапия — лечение пиявками, остеопатия и мануальная терапия. Все эти методики не используют в современной медицине.

Конечно, они могут в какой-то мере помочь за счет эффекта плацебо, но на него точно не стоит рассчитывать при серьезных заболеваниях. В лучшем случае можно просто зря потратить деньги, в худшем — вы серьезно рискуете здоровьем, упуская время.

❌ Лечение нарушений менструального цикла комбинированными оральными контрацептивами — КОК. КОК не лечат нарушения цикла. Они работают по-другому: это аналоги женских половых гормонов, при приеме которых истинных менструаций нет, так как подавляется овуляция. А чтобы вылечить нарушение менструального цикла, надо обнаружить его причину.

❌ Назначение КОК на три месяца, чтобы яичники «отдохнули» перед беременностью. Яичники, как и любой другой орган, созданы, чтобы работать. Им не нужно отдыхать: временно они отдохнут в период беременности, а потом перестанут работать после менопаузы.

Нет никаких убедительных доказательств, что прием КОК за три, шесть или двенадцать месяцев до зачатия как-то влияет на наступление и течение беременности.

❌ Лечение мастопатии. Считается, что это состояние возникает из-за колебания уровня женских половых гормонов, но точная причина пока неизвестна. У всевозможных медикаментозных методов лечения мастопатии нет доказанной эффективности.

Кроме того, мастопатию вообще не нужно лечить, только снимать симптомы, в частности облегчать боли в молочных железах, возникающие у некоторых женщин.

❌ Профилактика миомы и эндометриоза любыми способами. Распространенность этих заболеваний высока, но сегодня нет ни одного препарата и ни одной методики, которая действительно снижала бы вероятность их возникновения.

❌ «Вызывание» месячных в перименопаузе. Перименопауза — период, когда гормональная функция яичников постепенно угасает, а затем полностью утрачивается. Об этом свидетельствует прекращение регулярных менструаций в течение 12 месяцев.

Когда в яичниках закончились фолликулы и они больше не способны вырабатывать эстрогены, восстановить их функцию уже невозможно. С помощью гормональных препаратов можно лишь вызвать менструальноподобные кровотечения — такие же бывают при приеме КОК. Но это не вернет настоящие месячные с собственными эстрогенами.

❌ Лечение эрозии шейки матки. Эрозией шейки матки обычно называют ее нормальное состояние — эктопию цилиндрического эпителия из цервикального канала на поверхность органа. Истинная эрозия шейки матки встречается редко — это физическое повреждение поверхности органа, например в результате травмы или после воспаления.

Лечения эктопия не требует ни в каком случае, но многие гинекологи пытаются убрать ее с помощью прижигания. Обычно объясняют свое решение тем, что такое состояние приводит к развитию рака шейки матки, но это не соответствует истине.

Действительно опасным состоянием может быть дисплазия шейки матки — ее предраковое изменение, которое обычно требует хирургического лечения.

В ряде случаев гинекологу не обойтись без назначения лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. Однако применять их нужно только по показаниям.

❌ Одномоментное назначение множества вагинальных противомикробных средств, например «Эльжины» с «Тержинаном» и «Метронидазолом», нецелесообразно. Более того, в состав большинства комбинированных гинекологических средств для местного лечения входят противогрибковые компоненты: они либо не упоминаются в клинических рекомендациях как первая линия терапии, либо их дозировка меньше той, что нужна для устранения возбудителя.

Также плохо, если врач прописывает «сверху» огромное количество вспомогательных препаратов или БАДов вроде эхинацеи, гепатопротекторов, глицина, омега-3 и тому подобного. Такие средства не нанесут вреда, но и эффекта от них нет никакого.

✅ Хорошо, если врач назначает комбинированный препарат. В таком лекарстве содержится противогрибковое средство, одно или два антибактериальных соединения, средство против простейших и еще может быть вещество с противовоспалительным действием. Один препарат оказывает комплексное действие: нет ни одного состояния, когда женщине нужно еще больше противомикробных препаратов. И тем более никому не стоит принимать огромное количество неработающих дополнительных лекарств.

В российской гинекологии применяют огромное количество препаратов, у которых нет доказанной эффективности. Приведу только несколько примеров средств, назначение которых говорит о том, что врача пора сменить.

❌ «Индинол» и «Индинол Форто». Производитель утверждает, что оба препарата — универсальные корректоры гиперпластических процессов в органах репродуктивной системы. Проще говоря, они должны останавливать рост различных новообразований. Самое интересное, что первый препарат — просто БАД, а вот второй уже зарегистрирован в РФ как лекарство.

Назначают такие средства для лечения и профилактики мастопатии, эндометриоза, миомы матки, дисплазии шейки матки. Используют эти лекарства только в России, международные рекомендации о них ничего не знают.

Еще один похожий препарат — «Эпигаллат». У него тоже нет доказанной эффективности.

Одна упаковка «Индинола», в которой 60 капсул, стоит 1200 ₽, «Индинол Форто» — в два раза дороже: 2700 ₽ за 60 капсул. В день надо принимать по две капсулы, то есть хватает такой упаковки на месяц лечения. Длительность курса терапии — полгода: за курс бесполезного препарата можно отдать от 7200 ₽ до 16 200 ₽.

16 200 ₽

можно заплатить за курс лечения неработающим препаратом «Индинол»

❌ «Мастодинон». Гомеопатическое средство для лечения предменструального синдрома, мастопатии и нарушений менструального цикла. Как и любая гомеопатия, содержит слишком мало лекарственных веществ, чтобы оказывать хоть какое-то действие.

Одна упаковка с 60 капсулами стоит около 700 ₽. Принимать их нужно по две капсулы в день не менее трех месяцев, а значит, курс обойдется минимум в 2100 ₽.

❌ Препараты для лечения ВПЧ. Таких довольно много. Например, «Панавир» — противовирусное средство из побегов картофеля. Доказательной базы у него нет: ни для лечения вируса папилломы человека, ни по другим показаниям.

Стоит одна упаковка из пяти свечей 1800 ₽ — этого хватает на курс.

Еще один пример — «Изопринозин», или «Инозин Пранобекс». Его часто назначают для лечения не только ВПЧ, но и генитального герпеса и цитомегаловирусной инфекции. Достоверной доказательной базы у этого препарата тоже нет.

Упаковка из 50 таблеток стоит 1900 ₽. Пить его нужно курсами несколько раз: всего рекомендуют три-четыре десятидневных курса по шесть таблеток ежедневно. На каждый нужно 60 таблеток, то есть всего может понадобиться пять упаковок стоимостью 9500 ₽.

❌ «Вагилак» и его аналоги. Биологически активная добавка с лактобактериями, которая должна восстанавливать микрофлору влагалища. Принимать препарат нужно перорально, поэтому непонятно, как полезные бактерии должны попасть в нужное место.

В целом нет доказательств того, что применение пробиотиков в гинекологии эффективно.

Стоимость 15 капсул «Вагилака» — 1000 ₽. На курс в среднем нужно три упаковки, следовательно, придется потратить около 3000 ₽.

❌ Иммуномодуляторы. Применение любых иммуностимуляторов и иммуномодуляторов для лечения болезней репродуктивной системы нецелесообразно — ни у одного из них нет доказательной базы.

Настоящие серьезные препараты, которые действительно влияют на иммунитет, назначают по совсем другим показаниям. Например, после проведения химиотерапии или при заболеваниях крови. Никто не станет прописывать их ради лечения цервицита или ВПЧ, в частности из-за побочных эффектов.

Один из популярных иммуномодуляторов в виде ректальных или вагинальных свечей — «Генферон». В его показания входят инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта, хотя, конечно, он их никак не лечит.

Упаковка препарата с десятью свечами стоит около 700 ₽. При легких воспалительных процессах на курс нужно две упаковки — это 1400 ₽. При затяжном воспалении потребуется в два раза больше свечей и денег.

Еще один иммуномодулятор, тоже в виде свечей, — «Суперлимф». Его совершенно зря назначают при генитальном герпесе. Стоят десять суппозиториев 1700 ₽. Этого хватает на курс, однако лечить рекомендуют не только женщину, но и ее полового партнера. То есть паре понадобится две упаковки препарата за 3400 ₽.

❌ «Цервикон-ДИМ». Вагинальные суппозитории, которые должны стимулировать разрушение клеток, зараженных ВПЧ, а также усиливать иммунный ответ на инфекцию.

Назначают его для лечения дисплазии шейки матки. Никаких доказательств того, что препарат работает, не существует.

Упаковка из 25 суппозиториев стоит 1800 ₽. Применяют их длительным курсом в 3—6 месяцев по две свечи в день: на полгода понадобится около 15 упаковок — 27 000 ₽.

❌ Разговаривает в снисходительном или пренебрежительном тоне. Например, постоянно перебивает, использует в разговоре такие фразы: «А что вы хотели в вашем возрасте?», «Родишь — все пройдет, пока не забивай себе голову», «Где вы были последние десять лет?» и так далее. Такой доктор вряд ли сможет внимательно выслушать пациентку и назначить нужное лечение.

❌ Не слышит мнения пациентки. Такой врач делает категоричные заявления и не хочет принимать в расчет пожелания самой женщины. От него можно услышать что-то вроде: «Вам уже не рожать, матку надо отрезать, и все тут» или «Срочно беременеть и рожать, а то так и будешь мучиться».

На все возражения пациентки о том, что она хотела бы сохранить орган или не планирует иметь детей, гинеколог отвечает: «А вы врач? Нет, врач здесь я. Поэтому как я сказал, так и сделаем». То есть сомнения и возражения пациентки либо не будут услышаны, либо доктор воспримет их с негативом.

Эту модель общения называют патерналистской. В этом случае врач не воспринимает пациента как взрослую и независимую личность. Получается, что у женщины как бы нет права на собственное мнение и выбор лечения. А врач всегда лучше знает, как достичь результата.

При таком подходе гинеколог точно не сможет решить проблемы пациентки наиболее эффективным способом. Например, врач может назначить длительное лечение, которое не подходит при планировании беременности, хотя женщина мечтает о ребенке. Это не улучшит качество жизни пациентки, а значит, лучше найти другого врача.

Сейчас в хороших клиниках принят пациентоориентированный подход к лечению: пациента воспринимают как зрелую самостоятельную личность, которая активно участвует в процессе лечения. Доктор рассказывает обо всех вариантах и их последствиях, а женщина сама делает выбор. Это помогает учесть все нюансы и не только лечить болезни, но и улучшать качество жизни пациентов.

❌ Просит денежной благодарности или оплаты услуг не через кассу. Например, врач запугивает пациентку раком и предлагает сразу же сделать прижигание эрозии, заплатив наличными. Доктор может объяснять это тем, что так пациентка якобы не тратит драгоценное время на запись через клинику или получает хорошую скидку на процедуру.

В государственной клинике гинеколог может намекать на то, что в случае денежной благодарности сделает процедуру лучше и качественнее: например, применит более щадящую технологию или использует «импортный анестетик». В итоге женщина боится не отблагодарить врача.

Хороший доктор никогда не будет играть на страхах пациентов, чтобы вытянуть деньги «в конверте» или другим способом. Кроме того, это опасно: в случае осложнений или другой спорной ситуации без чека будет сложно привлечь врача к ответственности.

1. Стоит внимательнее относиться к назначению дополнительных консультаций и обследований. Всегда уточняйте их необходимость у доктора: хорошего врача это не обидит, он всегда будет готов объяснить свои назначения.
2. Заключения УЗИ, КТ или МРТ — еще не диагноз. По поводу кист шейки матки можно не переживать, а в остальных случаях стоит спокойно дождаться консультации врача.
3. Без жалоб и симптомов сдавать анализы на гормоны не нужно. Если же вы их все-таки сдали, не надо лечить цифры в результатах: врач должен оценивать симптомы.
4. Назначение мазков на микрофлору для диагностики половых инфекций, анализов на ВПЧ и его лечения, неработающих препаратов — маркеры того, что вам стоит сменить доктора.
5. Хороший гинеколог не применяет остеопатию, гомеопатию, мануальную терапию, не назначает КОК для лечения или профилактики нарушений менструального цикла, не лечит мастопатию и не прижигает эрозию шейки матки.
6. Компетентный и добросовестный врач прописывает лечение только по показаниям и не злоупотребляет назначением препаратов.
7. Врач должен соблюдать этические правила, уважать пациентку и учитывать ее мнение.