Что делать, если ребенок упал и ударился головой?

Все зависит от того, какие симптомы появились после удара и появились ли они вообще. Также значение имеют обстоятельства падения. Самая опасная причина удара головой — падение с высоты: с детской кроватки, высоты собственного роста, на детской площадке. Как показывает мой опыт работы реаниматологом в отделении нейрохирургии, в таких ситуациях последствия могут быть очень серьезными.

Если после удара не появилось никаких симптомов и нет видимых повреждений, то нужно внимательно понаблюдать за ребенком в течение суток. Если же ребенок ненадолго потерял сознание, жалуется на тошноту или его вырвало, у него кружится голова или есть другие симптомы, то необходимо вызвать скорую помощь.

В крайнем и самом тяжелом случае удары головой могут приводить к остановке дыхания и стойкой утрате сознания. Тогда от родителей потребуются навыки сердечно-легочной реанимации, пока не приедет скорая помощь.

Сам по себе удар головой не диагноз, а только причина, которая может обернуться разными последствиями. В лучшем случае удар не приведет к повреждениям черепно-мозговых структур и удастся обойтись ссадиной на коже или гематомой мягких тканей — шишкой на лбу.

Но бывает, что прямое действие удара, а также сила противоудара оказывают травматическое воздействие на череп и головной мозг. Возникает черепно-мозговая травма — нарушение функций головного мозга, вызванное внешним воздействием. Лечением этого диагноза занимаются нейрохирурги и неврологи.

Черепно-мозговая травма, ЧМТ — это собирательное название нескольких типов повреждений головного мозга, которые отличаются по степени тяжести и симптомам. Важно помнить, что если есть симптомы, то есть и ЧМТ.

Самая легкая форма ЧМТ — сотрясение головного мозга. При такой форме анатомия мозга не нарушена и не повреждена, а только временно страдает его работа, потому что мозг сотрясли.

Более тяжелые формы ЧМТ с нарушением анатомической целостности черепа и головного мозга — ушибы мозга, внутричерепные кровоизлияния, синдром сдавления. Именно они сопровождаются жизнеугрожающими симптомами: стойкой потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания и кровообращения.

Если ребенок в сознании, не давайте ему резко вставать и внимательно осмотрите голову: есть ли повреждения кожи, источники кровотечения.

Кровотечение можно остановить самостоятельно, прижав пальцами салфетку. Если вам не удается справиться в течение 15 минут, вызовите скорую помощь или самостоятельно обратитесь в приемный покой скоропомощной детской больницы.

Помимо ссадин и ран обратите внимание на такие симптомы, как:

• сильное головокружение;
• сильная слабость, сонливость;
• тошнота;
• рвота, особенно если она многократная и обильная;
• судороги;
• непрекращающийся плач;
• сильная головная боль, которая усиливается;
• невозможность двигать какой-либо частью тела, нарушения координации;
• нарушения зрения, косоглазие;
• разные по диаметру зрачки;
• синяки в области глаз и под глазами;
• невозможность выговаривать слова, ребенок запинается;
• жидкость, похожая на воду, которая течет из носа или ушей;
• любые другие изменения в поведении, которые кажутся вам необычными.

Оценить симптомы сложнее у ребенка до года, который еще не говорит и не может ни на что пожаловаться сам. В таких случаях главное — взять себя в руки и внимательно оценить, как ребенок следит глазами за игрушкой, как тянет к ней ручки, симметрично ли движутся глаза, руки и ноги.

Если настораживающих симптомов нет, то все в порядке. Но нужно все равно понаблюдать за ребенком в течение суток: симптомы могут проявиться позже.

Если симптомы или хотя бы один из них есть или появились при наблюдении, сразу обратитесь в скорую помощь с подозрением на черепно-мозговую травму.

Везти на платное КТ головы ребенка без симптомов на всякий случай не нужно. Но если вы переживаете, можно записаться на прием к неврологу на следующий день после травмы ради спокойствия. Врач проведет неврологический осмотр и удостоверится, что никаких признаков ЧМТ у ребенка точно нет.

Если ребенок без сознания, первым делом оцените, дышит ли он. Как это сделать, смотрите в алгоритме. Если дыхания нет, попросите других срочно вызвать скорую помощь и незамедлительно начните сердечно-легочную реанимацию. Ее нужно делать до тех пор, пока ребенок не задышит или не приедет скорая.

Если ребенок дышит, то стоит подождать буквально 1—2 минуты до восстановления сознания. Чаще потеря сознания при нетяжелой травме кратковременна и люди быстро приходят в себя.

Важно сохранять положение ребенка лежа на боку, чтобы предотвратить западение языка назад, иначе он может перекрыть дыхательные пути. Еще нельзя трогать шею, которая может быть повреждена.

Если ребенок не приходит в себя в течение 1—2 минут, звоните в скорую и внимательно следите за его дыханием.

Если ребенок быстро очнулся, проверьте, нет ли у него ран на голове и не наблюдаются ли симптомы ЧМТ. При наличии хотя бы одного из них немедленно вызовите скорую помощь. В других случаях предпринимать ничего не нужно.

Не поднимайте ребенка, если он без сознания. При падении с высоты может повредиться не только голова, но и шея. Смещение спинного мозга на уровне шеи грозит серьезными осложнениями, хотя внешне травма шейного отдела может быть незаметна.

Поэтому важно не менять положение тела ребенка после того, как он упал, не стараться поднять его как можно скорее и не трясти. Аккуратно придерживайте голову ребенка, если поворачиваете его тело на бок. Все это актуально до тех пор, пока вы не убедитесь, что все хорошо и симптомов ЧМТ нет.

Самостоятельно не извлекайте инородные объекты — осколки стекла, металлические острые предметы, крупные занозы из дерева, — попавшие в мягкие ткани головы. Эта область хорошо кровоснабжается, и, убрав крупное инородное тело, можно вызвать сильное кровотечение, которое не получится остановить самостоятельно.

Не снимайте шлем, если ребенок был в нем, при подозрении на травму головы и симптомах ЧМТ. Пусть это сделают врачи скорой помощи.