Мой сын получил диагноз «закрытая черепно-мозговая травма», когда ему было пять лет и четыре месяца.

Расскажу, как это произошло и зачем мы по совету врача ограничили просмотр мультиков на целые две недели.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, а также головного мозга и его оболочек. Тяжесть травмы зависит от силы удара и скорости столкновения головы с другим предметом.

Сотрясение мозга — это легкое и обратимое нарушение, которое случается в результате закрытой черепно-мозговой травмы. Во время удара мозг сильно встряхивается и мягкие ткани по инерции ударяются о кости черепа. При этом сотрясением называют только функционально обратимое повреждение мозга, то есть такое, что не нарушает работу центральной нервной системы в долгосрочной перспективе.

В год в России врачи принимают до 120 000 детей с диагнозом «сотрясение головного мозга», но никакой статистики о том, как были получены эти травмы и к каким последствиям привели, у отечественных экспертов нет.

Согласно зарубежным данным, наиболее частые причины черепно-мозговых травм у детей и подростков — это падения. За ними следуют автомобильные аварии, аварии с пешеходами и велосипедистами, спортивные травмы и жестокое обращение со стороны взрослых.

Как в России дети чаще всего получают черепно-мозговые травмы

Травмы у детей из года в год возникают по одним и тем же причинам.

Их можно разделить на летние, зимние и всесезонные. Такое разделение не случайно. Летом поток обращений в приемный покой растет на фоне активного катания детей без защиты на самокатах, велосипедах, роликах, а также из-за нарушения техники безопасности в общественных местах — например, на детских площадках и батутах.

Зимой то же самое, но привычные летние развлечения сменяются зимними: ватрушками, коньками и прочими. Причем ситуация с травмами значительно обостряется во время каникул.

Из всесезонных можно выделить падения с высоты и травмы в результате ДТП.

Классификация и симптомы ЧМТ

ЧМТ делятся на закрытые и открытые, а открытые — на проникающие и непроникающие.

При закрытых черепно-мозговых травмах может быть ссадина на коже, но лежащая под ней сухожильная оболочка черепа, апоневроз, и сами кости черепа остаются целыми.

Если поврежден только апоневроз, травма считается открытой непроникающей. Если же помимо апоневроза будут повреждены кости черепа и оболочки мозга, травма считается открытой проникающей. Такая травма может осложниться инфекцией — менингитом или энцефалитом — или кровоизлиянием в ткани мозга.

При проникающей черепно-мозговой травме повреждаются ткани головы вплоть до твердой мозговой оболочки
При проникающей черепно-мозговой травме повреждаются ткани головы вплоть до твердой мозговой оболочки
При проникающей черепно-мозговой травме повреждаются ткани головы вплоть до твердой мозговой оболочки
При проникающей черепно-мозговой травме повреждаются ткани головы вплоть до твердой мозговой оболочки

По степени тяжести выделяют ЧМТ легкой, средней и тяжелой степени. У моего сына диагностировали легкую степень, к ней относятся сотрясения мозга и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным.

ЧМТ средней степени тяжести характеризуются короткой потерей сознания, а тяжелой степени — многочисленными повреждениями и сдавлением головного мозга, длительной потерей сознания, нарушением работы жизненно важных систем организма.

Симптомы ЧМТ могут быть разными и зависеть от типа и тяжести травмы. Сложнее всего выявить симптомы у детей, еще не умеющих говорить. Так, у младенцев симптомом ЧМТ может быть продолжительный плач, нарушение сна, срыгивания, общее беспокойство.

У детей постарше ЧМТ может сопровождаться тошнотой и рвотой, головокружением, потерей ориентации в пространстве.

Нужно ли после травмы головы делать ребенку компьютерную томографию

Многие родители сразу после получения ребенком травмы стремятся отвезти его в травмпункт или даже в частную клинику с компьютерным томографом, чтобы исключить серьезные повреждения черепа. Но проходить такое сложное и дорогое обследование требуется не всегда. Для оценки показаний к проведению компьютерной томографии головного мозга у детей после ЧМТ есть специальный алгоритм PECARN. С его помощью врачи определяют, целесообразно ли это обследование. Без нужды его делать не будут, чтобы не подвергать ребенка лучевой нагрузке.

Согласно алгоритму PECARN, КТ детям младше двух лет не показана, если:

  1. Механизм травмы не тяжелый — это не ДТП и не падение с высоты более метра.
  2. Сразу после травмы не было потери сознания.
  3. На виске или затылке нет гематомы — при этом шишка на лбу допустима, с ней КТ делать не нужно.
  4. У ребенка нормальное психическое состояние по шкале Глазго.
  5. Ребенок ведет себя как обычно.
  6. Нет признаков перелома черепа — симптома «очков» с синяками вокруг глаз или жидкости, вытекающей из ушей.

КТ детям в возрасте от двух до 18 лет не показана, если:

  1. Механизм травмы не тяжелый — это не ДТП и не падение с высоты более полутора метров.
  2. Сразу после травмы не было потери сознания.
  3. Ребенка не вырвало после травмы.
  4. Он не жалуется на сильную головную боль.
  5. У ребенка нормальное психическое состояние по шкале Глазго.
  6. Нет признаков перелома черепа — симптома «очков» с синяками вокруг глаз или жидкости, вытекающей из ушей.

Если было принято решение не делать КТ, следующие 24—56 часов необходимо наблюдать за ребенком и при наличии следующих признаков связаться с врачом или ехать в больницу:

  1. Постоянные сильные головные боли.
  2. Изменение поведения или психического состояния, например нетипичная раздражительность.
  3. Нарушение координации, неуклюжесть, «пьяная» походка.
  4. Судороги и потеря сознания.
  5. Кровянистые или прозрачные выделения из ушей, носа.
  6. Слабость или онемение конечностей.
  7. Рвота.
  8. Нарушение сна или сложность в пробуждении.

Как с моим сыном случилась ЧМТ

Мне всегда казалось, что я уделяю достаточно внимания безопасности своего ребенка. Вместе с первым самокатом я купила сыну защитный шлем на голову, учила его группироваться при падении, а новую мебель мы с мужем сразу же после сборки прикручивали к стенам. Тем не менее мой ребенок получил черепно-мозговую травму, находясь дома под моим присмотром.

Весной этого года мы с сыном зашли домой и он, как только снял ботинки, сразу же залез на невысокий пуф в коридоре и начал что-то искать в верхнем ящике обувницы. Я попросила его слезть оттуда, потому что в этом ящике хранятся вещи, не предназначенные для детских игр, но сын меня не послушал и продолжил там что-то искать.

Я ушла в другую комнату и через минуту услышала грохот из коридора. Оказалось, что сын встал на край пуфа, он перевернулся и полетел на пол вместе с ребенком. Учитывая то, что пуф невысокий, я не думала, что удар получился серьезным, но как выяснилось позже, сочетание высоты пуфа — 30 см — с ростом сына — 124 см, — да еще и керамогранитным полом привело к ЧМТ.

Первым делом я успокоила ребенка, который держался руками за затылок, и стала осматривать его голову. Там была большая шишка, из нее сочилась кровь. Я приложила к месту ушиба пачку брокколи из морозилки, обернутую в полотенце, и стала думать, нужно ли ехать на осмотр в больницу. Типичных признаков ЧМТ, таких как рвота или потеря сознания, у сына не было, но меня насторожил тот факт, что из ссадины на шишке продолжала сочиться кровь. Через два часа после падения я решила, что лучше поехать в травмпункт и сделать снимок.

Тот самый пуф, с которого упал мой сын
Тот самый пуф, с которого упал мой сын
Так выглядело место удара в первые часы после падения
Так выглядело место удара в первые часы после падения
Тот самый пуф, с которого упал мой сын
Тот самый пуф, с которого упал мой сын
Так выглядело место удара в первые часы после падения
Так выглядело место удара в первые часы после падения

В каких случаях после травмы головы стоит показать ребенка врачу

Очень непростой вопрос. С одной стороны, в большинстве случаев дети переносят травмы головы без серьезных последствий, с другой стороны, для них характерно быстрое ухудшение состояния, если возникает осложнение. Поэтому в первую очередь нужно ориентироваться на состояние ребенка после травмы.

При общении с родителями медицинские работники помимо осмотра используют простые вопросы, чтобы оценить, насколько сильно повлияла травма:

  1. Терял ли ребенок сознание?
  2. Помнит ли он, что с ним происходило непосредственно перед ударом?
  3. После травмы его стошнило?
  4. Как сильно у него болит голова?

В случае с малышами стоит оценить, насколько они капризны, как едят и как выглядят после травмы.

Сомнительный или утвердительный ответ расценивается как показание для обследования и иногда госпитализации в стационар. Сами по себе эти симптомы не обязательно свидетельствуют о тяжелом состоянии, но позволяют не пропустить осложнения.

В травмпункте сыну сделали рентген головы. Нам повезло, кости оказались целы.

Врач-травматолог также осмотрел место удара и диагностировал сотрясение головного мозга. Сказал, что рекомендует остаться в больнице на ночь, чтобы утром ребенка осмотрели окулист и невролог. Но мы предпочли поехать домой и посетить этих врачей следующим утром в поликлинике по месту жительства. Для этого потребовалось написать отказ от госпитализации.

Во время осмотра врач задавал моему сыну вопросы, касающиеся получения травмы, и строго сказал впредь слушать родителей и не лезть куда не надо. Сначала мне показалось, что этим разговором доктор просто отвлекал сына от обработки раны, но позже я поняла, что вопросы были заданы с целью выявить факт домашнего насилия.

Если бы ответы ребенка показались врачу неубедительными или характер травмы не сочетался бы с рассказом о том, как ее получили, врач должен был бы сообщить о таком случае в правоохранительные органы.

Как мы лечили ЧМТ в домашних условиях

На следующее утро мы без записи пошли в районную поликлинику. Окулист проверил состояние глазного дна сына. Оказалось, что некоторые сосуды повреждены, но врач сказал, что никакого местного лечения не нужно, а общие рекомендации даст невролог.

Невролог в качестве лечения прописала глицин и аскорутин, а также постельный режим и полное отсутствие гаджетов на две недели. Мне предложили оформить больничный, но я отказалась, потому что работаю удаленно и имею большой опыт работы параллельно с уходом за приболевшим ребенком.

Я всегда изучаю составы лекарств, которые мне или детям назначают врачи, и только потом их покупаю. В этот раз мне показалось, что набор таблеток вполне безобидный: если они не помогут, то и вряд ли повредят. Поэтому сын принимал их две недели, как и рекомендовал невролог.

Мне даже показалось, что глицин помог сыну стать чуть более спокойным. Но позже он признался, что его очень напугал мальчик, сидевший с нами в очереди в травмпункте со сломанными руками, и именно поэтому он несколько дней не носился по квартире с той же скоростью, что и раньше, и был более спокойным.

Конечно, в постели сын две недели не лежал. Он чувствовал себя хорошо, слушал аудиосказки, рисовал, лепил из пластилина, играл в «Лего». В целом отсутствие мультиков мы пережили довольно легко. Думаю, что еще год назад это далось бы гораздо сложнее, а сейчас ребенок уже сам понимал, что это важный восстановительный этап. Сложнее всего было уговаривать его не орать во все горло, как он любит, и не бегать.

Через две недели мы снова пошли на прием к неврологу. Сыну наконец разрешили вернуться в детский сад и понемногу смотреть мультики. Правда, велели месяц не заниматься физкультурой и три — не делать прививки. Уже в процессе написания статьи, почитав мнения экспертов, я убедилась, что медотвод от вакцинации в нашем случае был необоснованным. К счастью, никаких прививок в эти три месяца у нас по плану и не было.

Каких-то видимых последствий этой травмы я не заметила. Разве что теперь на затылке в месте, где была шишка, не растут волосы, но это совсем небольшой участок.

Набор для&nbsp;лечения легкой степени ЧМТ обошелся нам в 94 <span class=ruble>Р</span>, очень бюджетно. «Аскорутин» стоил 56 <span class=ruble>Р</span>, а глицин — 38 <span class=ruble>Р</span>
Набор для лечения легкой степени ЧМТ обошелся нам в 94 Р, очень бюджетно. «Аскорутин» стоил 56 Р, а глицин — 38 Р

Какое лечение показано ребенку при сотрясении мозга

Сотрясение головного мозга — самый легкий вариант травмы головы. В большинстве случаев специальное лечение ребенку не требуется, но обязательно нужно обеспечить ему покой, в том числе исключить на несколько дней экранное время.

После травмы ребенок может испытывать головные боли или боли в месте травмы, поэтому можно после обсуждения с доктором использовать обезболивающие. Вообще, при легких травмах лечение почти всегда направлено на устранение нежелательных симптомов и создание оптимальной среды для восстановления мозга.

Кратко про препараты. Согласно научным данным, аминокислота глицин не попадает в головной мозг, если попала в организм в виде пищи. Она вырабатывается самим мозгом по мере необходимости.

«Аскорутин» — комбинация витамина С и рутозида. Сложно судить, насколько большой вклад может внести препарат, но используется он часто. Главное — помнить, что при легкой травме отдых не менее важен, чем лекарства.

Отдельно отмечу, что во многих международных рекомендациях по травме головы ноотропы не используются. За границей дети прекрасно восстанавливаются и без них. Думаю, родители должны про это знать, чтобы при беседе с доктором выбрать совместно оптимальную тактику лечения для ребенка.

Медотвод от прививок также не оправдан. Как только станет очевидно, что состояние ребенка не вызывает опасений, можно отправляться на плановую вакцинацию.

Какими могут быть последствия черепно-мозговой травмы у ребенка

Детские травмы головы могут иметь последствия в течение всей жизни. Они зависят от того, какой участок мозга был поражен. Это касается всех форм черепно-мозговых травм.

Сотрясение мозга, хоть и представляет собой легкую черепно-мозговую травму, несет риск серьезных краткосрочных и отложенных последствий. Наиболее опасное из них — синдром повторного сотрясения: он может возникнуть при повторной травме головы, случившейся вскоре после первой. В этом случае высок риск отека головного мозга и, как следствие, повышается вероятность летального исхода.

Некоторые неврологические нарушения, вызванные травмой, могут долго не проявляться. Например, повреждения части мозга, отвечающей за чтение и письмо, можно диагностировать только тогда, когда ребенок будет учиться читать и писать, если проявятся признаки задержки этих навыков или выявится дислексия или дисграфия.

Нарушения же функций лобной доли мозга невозможно окончательно зафиксировать до достижения ребенком подросткового возраста. Дело в том, что лобная доля отвечает за программирование, регуляцию и контроль деятельности человека и созревает самой последней. При поражении различных ее зон могут быть выявлены нарушения памяти, внимания, восприятия информации, избыточная импульсивность, отсутствие желания ставить перед собой цели и достигать их.

При появлении подобных признаков у ребенка даже в младшем школьном возрасте, вне зависимости от того, была ли у него ранее ЧМТ, имеет смысл обратиться за консультацией к нейропсихологу для прохождения диагностики и проведения нейрокоррекции, если это будет необходимо.

Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени могут иметь последствия в виде двигательных нарушений, нарушений речи и памяти, восприятия, внимания, интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижения трудоспособности, посттравматической эпилепсии.

Как минимизировать риски получения ЧМТ

Перечислю основные рекомендации:

  1. Никогда не оставляйте младенца на пеленальном столике одного, даже если он еще не умеет ползать и переворачиваться.
  2. Если ваш ребенок спит на втором этаже двухъярусной кровати, важно, чтобы она стояла в углу комнаты и была прикручена к стенам.
  3. Также стоит прикрутить к стенам и другую громоздкую мебель в квартире или доме — комоды, стеллажи, стенки и горки.
  4. На окна установите замки или защитные тросы — это снизит риск падения наружу.
  5. Используйте и правильно устанавливайте автомобильные кресла, соответствующие весу и росту ребенка, во время каждой поездки. Всегда пристегивайте ребенка ремнями безопасности.
  6. Обязательно следите за использованием специальной экипировки во время занятий спортом и прогулок. Во время катания на самокате, беговеле, велосипеде или роликовых коньках на голове у ребенка должен быть шлем подходящего размера.

На профилактику ЧМТ я потратила 73 450 Р

Спортивная секция в фитнес-клубе 52 000 Р в год
Автомобильное кресло по возрасту 12 000 Р
Шуруповерт для фиксации мебели 5000 Р
Защитный шлем для катания на велосипеде, беговеле, самокате, роликах 1350 Р
Установка замков на ручки окон 700 Р на каждое окно и столько же на ручку балконной двери, всего 3100 Р
Спортивная секция в фитнес-клубе
52 000 Р в год
Автомобильное кресло по возрасту
12 000 Р
Шуруповерт для фиксации мебели
5000 Р
Защитный шлем для катания на велосипеде, беговеле, самокате, роликах
1350 Р
Установка замков на ручки окон
700 Р на каждое окно и столько же на ручку балконной двери, всего 3100 Р

Запомнить

  1. Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, а также головного мозга и его оболочек. Сотрясение мозга — самая легкая ее разновидность.
  2. Тяжесть травмы зависит от силы удара и скорости столкновения головы с другим предметом.
  3. Последствия ЧМТ зависят от того, какой участок мозга был поражен. Это могут быть проблемы с памятью, вниманием, постановкой целей, двигательной активностью.
  4. Последствия ЧМТ могут быть отложенными и проявиться только через несколько месяцев или даже лет после травмы.
  5. При подозрении на ЧМТ у ребенка обратитесь в травмпункт.
  6. Вызывайте скорую помощь, если у ребенка из ушей, носа или рта вытекает прозрачная жидкость или кровь, появились синяки вокруг глаз или ушей.
  7. Если вы наблюдаете ребенка в частной клинике, можно ехать туда при условии, что там есть травматолог, рентгенолог и невролог.
  8. Не пренебрегайте рекомендациями врача после постановки диагноза, даже если кажется, что внешне ребенок полностью здоров. Если сомневаетесь в компетентности конкретного специалиста — перепроверьте назначение в другой клинике.
  9. Обязательно продумайте защиту от травм головы дома и на прогулках: прикрутите громоздкую мебель к стенам, установите замки на окна, купите ребенку шлем для поездок на самокате или велосипеде и автомобильное кресло.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.