«Секс становится инструментом»: психолог — о том, может ли психика мешать зачатию

В большинстве случаев бесплодие излечимо.

Но иногда все анализы в норме и врачам не удается определить, почему пара не может зачать ребенка. Мы поговорили с клиническим психологом и сексологом Натальей Фомичевой о том, может ли психика препятствовать наступлению беременности и действительно ли работает популярный совет «просто отпустить ситуацию».

— Что такое психогенное бесплодие и когда оно может возникнуть?

— Этот термин больше используется на обыденном уровне. Вместо него есть понятие «функциональное бесплодие», когда врачи говорят, что проблем со здоровьем нет, но забеременеть у женщины не получается. Функциональное оно потому, что функция органов репродуктивной системы не работает.

И как раз функциональное бесплодие может быть связано с психологическим состоянием партнеров. Есть исследования, показавшие, что депрессия и тревожные расстройства могут затруднять зачатие.

Потенциально на репродуктивную функцию может влиять и хронический стресс. Когда человек постоянно находится в напряжении, некоторые органы начинают хуже работать. Например, у женщины могут быть нарушения цикла, появиться боли при месячных. Поскольку репродуктивная функция не первостепенна для выживания, способность к зачатию тоже может понизиться.

Человек оказывается в хроническом стрессе из-за массы разных причин: финансовых проблем, конфликтов с близкими, трудностей на работе. Наконец, к хроническому стрессу могут привести сами сложности с зачатием: прием лекарств, походы к врачам, очень существенные траты на медицинские манипуляции.

Потенциально роль стресса велика, но все же важно учитывать, что его влияние на процесс зачатия мало исследовано. Невозможно провести контролируемое исследование, подтверждающее, что стресс вызывает бесплодие. Для этого надо исключить у группы женщин другие возможные проблемы, подвергнуть их стрессу, а затем посмотреть, смогут ли они забеременеть.

Поэтому нужно помнить, что зачатие — это в первую очередь биологический процесс, в котором участвуют яйцеклетки и сперматозоиды. Особенно это важно учитывать тем женщинам, которые постоянно слышат фразу «расслабься, и все получится». В результате нередко они перекладывают на себя вину в том, что не могут расслабиться и обеспечить себе жизнь без стрессов.

— Принято считать, что беременность больше беспокоит женщин. Могут ли психологические факторы бесплодия возникать и у мужчин?

— На фоне стресса у мужчин тоже может снижаться способность к зачатию. Но опосредованно, потому что в процессе сперматогенеза, то есть образования сперматозоидов, задействованы не только половые гормоны, но и мозг. Мозг участвует в выработке лютеинизирующего гормона, необходимого для нормальной работы репродуктивной системы у обоих полов.

Если спермограмма плохая, врач может сказать, что проблема связана с образом жизни и стрессом.

Пищевое поведение в целом может влиять на способность к зачатию. Так, длительное переедание может привести к ожирению, которое в целом очень негативно сказывается на сексуальном функционировании. Вероятность бесплодия увеличивается на 10% каждые девять килограммов избыточного веса мужчины. Предполагается, что это связано с изменением параметров спермы, концентрации сперматозоидов и их общего количества, а также морфологии. Но влияние ожирения на способность к зачатию у мужчин исследована хуже, чем у женщин.

А почему человек переедает? Иногда потому, что не знает, как иначе справиться со стрессом.

Но состав сперматозоидов обновляется каждые 60—70 дней. Спустя это время, даже если мужчина испытал стресс, могут появиться сперматозоиды, способные к оплодотворению.

— Почему секс для зачатия у многих скучный?

— Секс — это общение. Через язык тела можно выразить очень много чувств: и обиду, и злость, и грусть, и любовь. В некой норме это общение направлено на удовольствие и исследование друг друга.

Когда же партнеры занимаются сексом только для того, чтобы зачать ребенка, он становится инструментом. Если женщина говорит: «У меня овуляция, пошли быстренько сексом займемся, а потом я на работу побегу», — секс теряет функцию общения. Это как если бы вы разговаривали с партнером на одну и ту же тему по несколько раз на дню. Как быстро вам обоим надоело бы взаимодействовать? Думаю, очень. Здесь то же самое. Секс превращается в разговор только по поводу зачатия.

Плюс подключается мозг. Человек начинает думать, контролировать процесс, что плохо влияет на процесс получения физиологического удовольствия. У мужчины, например, может возникнуть синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи, когда он беспокоится о том, что не будет эрекции или быстро случится эякуляция. Чем больше он беспокоится, тем чаще возникают проблемы. Происходить так может в том числе и потому, что тревога угнетает физиологическое возбуждение. Не время сексуально возбуждаться, когда страшно!

— Как быть, если один партнер сосредоточен на зачатии, а другой хочет получать удовольствие?

— Такая невозможность услышать друг друга создает почву для конфликта. Тогда один партнер может, к примеру, обижаться, что второй не несет знамя зачатия. А второй — расстраиваться, что первый выполняет все действия механически. Один из клиентов как-то сказал мне, что ощущает себя банкоматом спермы, потому что партнершу интересует не он, а биологический материал, который он может дать.

Проблему обычно решают даже не с сексологом, а с психологом, который ориентирован на супружескую терапию. Все потому, что здесь может быть история про несовпадение ценностей и в целом разный взгляд на ситуацию. Специалист поможет прояснить чувства партнеров, выведя их на честный разговор друг с другом. Проблему можно решить и самим, главное — разговаривать.

— Когда возникают сложности с зачатием, многие ищут поддержку у друзей и родственников. Может ли это помочь?

— Социальная поддержка — это важная составляющая наших стратегий переработки стресса. Друзья и родственники могут помочь, но только если действительно умеют поддерживать. А это свойственно не всем. Например, если отойти от темы зачатия и вспомнить про выкидыши, то что часто говорят близкие? Обычно что-то вроде: «Да ладно тебе, не переживай — другие дети будут». Это не поддержка. В примере поддержка будет заключаться в сопровождении горевания.

Точно так же и с проблемой зачатия. Если близкие говорят: «Не обращай внимания, и ребенок родится», — они не поддерживают. Важно сопереживать. А вот совет съездить в отпуск может быть полезным. Но главное — перестать тревожиться. Когда телесно расслабляешься и успокаиваешься, гормональный фон меняется — и мозг может дать команду репродуктивной системе: «Безопасно, можно беременеть».

Чтобы перестать тревожиться, важно также нормализовать режим отдыха и питания. Могут помочь дыхательные практики. Например, в период острого стресса можно дышать так, чтобы четыре секунды уходили на вдох, семь — на задержку дыхания, восемь — на выдох. Повторить от четырех до восьми раз. Еще полезно научиться регулировать свои эмоции, и для этого есть разные техники. Так, можно зафиксировать свои мысли на бумаге, проанализировать их и заменить деструктивные на более полезные.

Также в западных странах популярна телесная терапия для фертильности. Например, в интернете можно найти расслабляющую йогу для женщин, стремящихся к зачатию, и есть небольшие исследования, показавшие эффективность такого подхода.

Больше исследований говорят в пользу когнитивно-поведенческой терапии при сложностях с зачатием. Одно из них показало, что пары, которые обращаются в такому виду психологической помощи и практикам осознанности, в два раза повышают шансы на рождение ребенка.

— Говорят, что потеря ребенка может произойти в том числе потому, что женщина не готова иметь детей. Что говорят исследования?

— Меня очень смущает формулировка «готовность иметь детей». Как ее измерить? Это по яблоку понятно, оно зеленое или созрело. А вот по психике — созрела она или нет — совершенно непонятно. По разным оценкам, около 20% беременностей заканчиваются выкидышами. Причин может быть много, и стресс — одна из них. Но дело вовсе не в психологической готовности: ее измерить нельзя.

Зато есть такое понятие, как «гестационная доминанта» — это фокусировка на образе ребенка. Женщина представляет, каким будет ребенок, думает над тем, как его будут звать, чем он будет заниматься, то есть полностью сосредоточена на малыше. Если происходит выкидыш, женщине с сильно выраженной гестационной доминантой сложнее перенести утрату. Тогда процесс горевания может затянуться на полгода или даже больше.

— Может ли развиться функциональное бесплодие, если женщина не хочет иметь ребенка?

— Такое бывает, но это вовсе не означает, что нежелание беременности — своего рода контрацептив. Да, высокая тревожность, эмоциональные сложности, депрессивные, субдепрессивные состояния будут влиять на репродуктивную функцию, но мы не знаем, каким будет это влияние.

Будь все так однозначно, женщины не беременели бы в результате сексуализированного насилия. А это происходит. К сожалению или к счастью, нет линейных связей и нельзя сделать однозначные выводы. Тем более, невозможно ничего предсказать. Думаю, что мы даже со стороны анатомии и физиологии не до конца понимаем весь процесс зачатия.

— Может ли психологическое состояние влиять на результаты ЭКО?

— Психика влияет на любые процессы, которые связаны с организмом. Так, если отойти от темы беременности, оптимисты быстрее восстанавливаются после операции. ЭКО, как и операция, — сложная процедура. Поэтому на ее успех влияют и эмоциональные переживания. Тем более что в нашей культуре до сих пор считается, что если женщина не может забеременеть — сама во всем виновата, она будто ущербна и неполноценна.

Не стоит забывать и о влиянии физиологических ощущений. Когда человек плохо себя чувствует физически, ему становится плохо и эмоционально. Получается замкнутый круг.

Собираетесь на ЭКО? Возьмите хотя бы несколько консультаций у психолога. Разберитесь в своих чувствах, чтобы не втягивать в них ресурсы организма, которые понадобятся для беременности.

— Когда партнерам стоит задуматься над тем, что проблема в психике?

— Любое нарушение здоровья подвержено влиянию трех факторов. Первый — биология, потому что проблема возникает на уровне тела. Второй — среда и социум, потому что мы живем не в вакууме. Третий — психика, потому что она у нас есть.

Другое дело, в чем заключается этот психологический фактор? Он влияет на начало заболевания, на его течение или исход? Насколько сильно это влияние? В идеале любое нарушение здоровья надо рассматривать в том числе и с позиции того, какой вклад в его развитие вносит психика. Минимальный? Замечательно! Значит, надо больше сосредоточиться на работе с физиологией. Большой? Это не отменяет того, что нужно лечиться, принимать препараты, нормализовывать образ жизни. Но тогда и о психике надо позаботиться.

Другими словами, если у партнеров не получается завести ребенка и есть медицинская причина, можно обратиться к психологу, чтобы помочь этот кризис прожить. Если же врачи говорят, что нужно меньше нервничать, а с физиологией все в порядке, со специалистом стоит работать над внутренним миром. Разбираться, что такого там происходит, так сильно влияющего на физиологические процессы.

Я бы еще добавила важную составляющую, которая не гармонирует с нашими скрепами: ценность родительства не первостепенна. Есть люди, у которых она не находится в приоритетах. И это нормально. Рождение ребенка — это выбор, и каждый должен сделать его сам.