Что такое интегра­тивная медицина и стоит ли ​к ней прибегать?

По данным некоторых опросов, в России 75% врачей используют методы интегративной медицины.

Также открывается все больше специализированных центров, а в соцсетях все чаще встречаются блогеры, рассказывающие про интегративный подход. Спрос на него растет и со стороны пациентов.

Разберемся, что такое интегративная медицина, чем она так привлекательна и про какие подводные камни не рассказывают ни в блогах, ни в модных клиниках.

Интегративной называют медицину, которая сочетает подходы, основанные на доказательствах, то есть методы официальной медицины, и комплементарные, то есть, по сути, альтернативные: гомеопатию, иглоукалывание и десятки других. У них либо мало доказательств эффективности, либо нет вовсе. В рамках интегративной медицины эти методики называют именно комплементарными  , так как их применяют вместе с работающим общепризнанным лечением. Термин «альтернативные» обычно используют, когда методики без доказательств эффективности полностью заменяют официальную медицину.

Некоторые западные клиницисты утверждают, что интегративная медицина объединяет хорошо изученные методы классической медицины с наиболее изученными и научно обоснованными дополнительными. А те, у которых нет доказательств, никто не использует. Однако в реальности это не всегда так.

Врачом интегративной медицины может назваться как доктор, опирающийся на доказательные подходы и лишь иногда советующий массаж или витамины, так и «специалист», назначающий десятки бесполезных анализов, а потом выписывающий длинный список БАДов и пару классических, но ненужных человеку лекарств. Оба сочетают официальные методы с альтернативными, но разница очевидна.

Ряд зарубежных организаций признает, что комплементарное лечение обычно не работает, но допускает его использование, если человек не отказывается от проверенной терапии.

Интегративную медицину часто путают с превентивной, но эти подходы немного различаются. Любой врач превентивной медицины будет и врачом интегративной, так как они всегда используют комплементарные методы, например назначают БАДы для профилактики болезней. Однако не каждый доктор с интегративным подходом придерживается принципов, обязательных в превентивной медицине, таких как необходимость предсказывать и предупреждать заболевания.

В классической медицине здоровье — это отсутствие заболеваний или функциональных нарушений. Методы лечения выбирают такие, которые с высокой вероятностью помогут вылечить болезнь или снять симптомы, например фармацевтические препараты или хирургические вмешательства. Важно, что состояния и болезни классифицированы, для всех разработаны принципы лечения и диагностики, четко понятно, что будет считаться выздоровлением, улучшением или ухудшением.

Интегративная медицина рассматривает понятие здоровья в комплексе и подразумевает под ним гармонию всех сфер: физической, эмоциональной и духовной. Считается, что их дисбаланс способствует развитию заболеваний.

Лечение направлено на укрепление собственных защитных сил организма и возвращение в состояние баланса. Сделать это пытаются самыми разными способами — от различных массажей и добавок до лечения методами народной медицины, например китайской. При этом нет общего понимания, как и что надо лечить, как и доказательств того, что многочисленные комплементарные методики помогают достичь поставленной цели.

Вот несколько примеров комплементарных методов, которые используют в интегративной медицине.

Системы с целостным подходом. Опираются на определенную философию, которая объясняет природу заболеваний и подходы к диагностике и терапии, например:

• аюрведа — считает, что болезнь вызвана дисбалансом жизненной силы (праны);
• гомеопатия — основана на принципе «подобное лечится подобным». Вещество, принятое в больших дозах, вызывает определенный набор симптомов. Их можно вылечить приемом того же вещества в малых и сверхмалых дозах. Подробнее о том, что не так с этой методикой лечения, мы писали в статье «Мифы о гомеопатии»;
• натуропатия — в ее основе лежит та целительная сила, что есть в природе;
• традиционная китайская медицина — согласно ей, заболевание — результат неправильного потока жизненной силы (ци).

Психосоматическая медицина. Заявляет, что умственные и эмоциональные факторы регулируют физическое здоровье человека через систему нейрональных и гормональных связей. К ней относятся:

• управляемое воображение — пациент использует мысленные образы, чтобы достигать релаксации и помогать оздоровлению и исцелению, влиять на физическое состояние, например мобилизацию иммунной системы;
• гипнотерапия — перевод пациентов в состояние расслабления и сосредоточенной концентрации, чтобы отвлечь от окружающей действительности и своего сознания;
• медитация — сосредоточение внимания на конкретных аспектах внутреннего или внешнего опыта;
• релаксация — практики, специально разработанные для снятия напряжения и нагрузки.

Биологические методы, которые не используются в классической медицине. Это, например, такие, как:

• ботаническая медицина, или медицина биологических добавок;
• хелатная терапия — когда применяют лекарственные средства для связывания и выведения из кровотока предполагаемого избытка или токсичных количеств металлов или минералов;
• терапии, основанные на диетах — специализированные диетические режимы как для лечения и профилактики, так и для детоксикации.

Мануальные и телесные практики. Вера в то, что организм может регулировать и излечивать себя сам и что все его части зависят друг от друга, например:

• хиропрактика — согласно ей, ключ к поддержанию или восстановлению здоровья — взаимосвязь между позвоночником и суставами, а также их связь с нервной системой;
• лечебный массаж — воздействие на ткани тела для облегчения боли, снятия напряжения мышц, а также снижения уровня стресса;
• банки — увеличение притока крови к месту воздействия для улучшения заживления в этой области;
• гуа-ша — скребковый массаж, который увеличивает приток крови к области и улучшает обмен веществ;
• прижигание — сожжение сушеной полыни, как правило, над точками акупунктуры, но иногда и прямо на коже.

Энерготерапия. Манипуляции с концентрацией на энергетических полях, якобы существующих внутри и вокруг тела, например:

• иглоукалывание — стимулирование особых точек на теле, как правило, путем введения тонких игл в кожу и подлежащие ткани якобы для восстановления баланса энергий. О том, какие доказательства эффективности есть у акупунктуры, мы писали в статье «Правда ли, что иглоукалывание — работающий метод лечения?»;
• магниты — их размещают на частях тела, связанных с заболеванием, для уменьшения боли или ускорения излечения. О них мы подробно рассказывали в статье «Как работают аппараты для магнитотерапии»;
• бесконтактный массаж — использование энергии терапевта для воздействия на биополе пациента. Как правило, практикующие целители не прикасаются к пациенту, вместо этого они водят руками на расстоянии от его тела;
• рейки — практикующие целители направляют энергию через свои руки и передают ее в тело пациента, что якобы способствует излечению;
• цигун и тайцзи — мягкие позы, осмысленные движения и дыхание для приведения энергии пациента в сбалансированное состояние. В реальности могут быть полезны как вид физической нагрузки.

Сложно оценить компетентность врача и адекватность методик. Иногда методы комплементарной медицины могут быть оправданными. Так, дополнительные способы лечения, например акупунктура, растительные лекарства, йога, могут быть эффективны для улучшения качества жизни и смягчения побочных эффектов у онкопациентов.

Другой пример — массаж. Он ничего не лечит, но может снимать напряжение, улучшать кровообращение. А еще бывает полезен в реабилитации. Гипнотерапия с некоторым успехом помогает бросить курить и снизить вес, правда, доказательств этого мало.

Таких примеров довольно много. При этом очевидно, что эффективность большинства методов комплементарной медицины неоднозначна. Например, крупные метаанализы воздействия на организм гомеопатического лечения показали: нет доказательств того, что оно чем-то отличается от плацебо. Многие другие комплементарные методы и вовсе не исследованы должным образом из-за ряда трудностей. Вот основные:

1. Дизайн качественных исследований предполагает, что активное лечение, например лекарственный препарат, сравнивают с плацебо. Но это сложно или почти невозможно для многих методов интегративной медицины, например медитации или прижиганий.
2. В целом трудно отделить эффекты комплементарной терапии от эффектов плацебо. Как правило, специалисты, практикующие в этой области, взаимодействуют с пациентами, демонстрируя позитивный настрой и поддержку. Это само по себе помогает чувствовать себя лучше, независимо от назначаемого лечения.
3. Комплементарные методы лечения и диагностики трудно стандартизировать. Например, специалисты по акупунктуре используют различные техники, а концентрации и пропорции действующих веществ в натуральных препаратах существенно различаются.

В качестве подтверждения эффективности иногда приводят почтенный возраст метода, например тысячелетнюю историю аюрведы или китайской медицины. Однако состоятельность этого аргумента весьма спорна. Ведь длительное использование еще ничего не говорит о количестве успешно и без последствий вылеченных больных. Яркие тому примеры — лоботомия от шизофрении или кровопускание от всех болезней.

Многие методы комплементарной медицины опасны для здоровья или не проверены на безопасность. Некоторые методики, применяемые в интегративной медицине, очевидно безопасны, а некоторые — даже безопаснее, чем классические методы лечения. Например, медитация вряд ли нанесет ощутимый вред.

Но другие могут быть опасны для здоровья. Например, многие БАДы токсичны для печени и могут вызвать гепатит и даже привести к необходимости пересадки органа. Хелатная терапия может стать причиной остановки сердца и почечной недостаточности. Сеанс мануальной терапии может закончиться инсультом или травмой спинного мозга, а иногда и смертью.

Также некоторые вещества в комплементарных препаратах могут взаимодействовать друг с другом или с классическими лекарствами. Например, зверобой несовместим с огромным количеством препаратов — от применяемых для лечения ВИЧ до статинов, снижающих уровень холестерина.

Методы комплементарной медицины могут опустошить кошелек. Лечиться у интегративных врачей недешево. Некоторые методики пациент может получить по ОМС. Например, в государственных медучреждениях иногда могут сделать массаж и даже иглоукалывание. Существуют и государственные интегративные центры.

Однако в большинстве случаев страховка не покрывает комплементарные методики, и даже в госучреждениях они будут платными.

Частных центров с интегративным подходом очень много. В подобных клиниках буквально «все включено». В одном месте классическое лечение и комплиментарные практики, косметические процедуры, генетические тесты и многое другое. Пациент проходит полный цикл — от консультаций до разнообразных манипуляций. Прием врача, как правило, длится больше часа. С пациентами подробно беседуют, выясняют жалобы, уточняют анамнез, спрашивают о здоровье родственников. Итог — подробнейшее заключение и индивидуальные рекомендации.

Выглядит хорошо, но важно понимать, что интегративные врачи обычно назначают огромное количество анализов и процедур. Нет никаких стандартов, протоколов лечения, клинических рекомендаций, которыми они могли бы руководствоваться. А значит, можно прописывать что угодно — и это в интересах клиники.

Кроме консультаций врачи интегративной медицины часто предлагают курсы, вебинары, подбор БАДов, индивидуальные протоколы терапии и личное сопровождение врача — все это стоит денег.

Интегративные врачи дают много невыполнимых обещаний. Чтобы пациент был готов оставить свои деньги у интегративного врача, включается грамотный маркетинг. Описание подходов и процедур с использованием множества медицинских терминов, восторженные отзывы клиентов и различные обещания — вплоть до омоложения на десятки лет и исцеления от хронических заболеваний, в том числе неизлечимых. Понятно, что достичь такого невозможно.

Иногда надежды на выздоровление заставляют пациентов отказываться от проверенных методов терапии. Один из примеров — случай с клиникой интегративной медицины Дмитрия Раевского, называющего себя онкопсихологом и «волшебным доктором». В его медцентрах небольшой штат обычных врачей, однако их основатель практиковал услуги, не предусмотренные лицензией, обещая отчаявшимся людям излечение от любой болезни. Однажды к нему обратились родители девочки с лейкозом. Мама ребенка поверила в Раевского настолько, что отказалась от пересадки костного мозга, хотя врачи обещали 80% успеха. После сеансов терапии девочка попала в реанимацию и летом 2023 года умерла.

Большинство врачей интегративной медицины говорят о лечении пациента с учетом индивидуальных особенностей и важности профилактики. При этом нередко они критикуют доказательный подход за стандартизированные протоколы, за то, что классическая медицина якобы лечит симптомы, а не человека. В действительности единые подробные рекомендации помогают врачу подобрать лучшую стратегию лечения даже в тяжелых случаях. Кроме того, они учитывают индивидуальные риски, подсчитанные в современных исследованиях, в которых участвовали десятки тысяч пациентов.

Ценность индивидуального подхода отражена в самом определении доказательной медицины: это «использование результатов лучших клинических исследований для выбора лечения конкретного пациента, интеграция лучших научных доказательств с клиническим опытом и ожиданиями пациентов». То есть врач должен не просто слепо следовать рекомендациям, а подбирать терапию для конкретного человека, при этом учитывая и имеющиеся доказательства, и интересы, ценности, индивидуальные особенности пациента.

Интегративная медицина сочетает классические и комплементарные подходы к лечению. Последних очень много, и не все они эффективны и безопасны. Некоторые иногда могут помочь, а другие — только навредить.

Лечиться у интегративного врача дорого, в том числе потому, что нет стандартов лечения и диагностики, на которые можно ориентироваться. Классическая доказательная медицина предлагает все то же, что и интегративная, только без неэффективных методик и безосновательных обещаний.