За девять месяцев лечения у врача превентивной медицины я потратила 80 550 Р.

В статье расскажу, кто такой врач превентивной медицины, с какими ожиданиями я к нему обратилась, как его выбирала, что мне понравилось и не понравилось на приемах, как это сказалось на моем здоровье. А также о том, сколько мне стоили диагностика и лечение.

Привет от медредакции Т⁠—⁠Ж

В этой статье говорится о медицинском направлении с неоднозначной репутацией. Тем не менее мы решили опубликовать историю героини с минимальными сокращениями и добавили комментарии, которые помогут соотнести позицию лечащего врача с позицией доказательной медицины. Кроме того, мы попросили независимого эксперта прокомментировать медицинскую информацию, предоставленную героиней, чтобы вы получили более объективное представление о ситуации.

Традиционно напоминаем, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Откуда я узнала о существовании превентивной медицины

В 2017 году я активно стала заниматься своим здоровьем, которое к тому времени начало меня подводить. Мне было тогда 39 лет, за плечами — три беременности, трое родов, длительное грудное вскармливание каждого из моих детей. Когда младшая дочка пошла в детский сад, у меня наконец-то появилась возможность заняться собой.

Первым делом я прошла диспансеризацию в поликлинике. Меня сильно беспокоила утомляемость и боли в коленях, поэтому я пошла на консультацию к ревматологу. Врач поставила мне диагноз артроз коленных суставов и назначила лечение.

Во время диспансеризации терапевт обратила внимание на то, что уровень гемоглобина у меня в крови ниже среднего, и назначила курс железосодержащих препаратов. Но лечение не принесло результата: гемоглобин оставался на прежнем уровне. Стало ясно, что нужно искать причины анемии, поскольку именно из-за нее у меня могла быть повышенная утомляемость. По направлению терапевта я сходила к гастроэнтерологу, гинекологу и гематологу. Гинеколог и гастроэнтеролог исключили заболевания своего профиля, которые могли бы провоцировать анемию. Гематолог же написала в заключении «хроническая анемия неясной этиологии легкой степени» и развела руками.

Таким образом, к 2020 году в возрасте 42 лет я подошла с рядом диагнозов: хроническая анемия легкой степени, атрофический гастрит, артроз коленных суставов. Оговорюсь, что назначенное ревматологом лечение суставов пошло мне на пользу: боли практически ушли. Зато общее самочувствие ухудшилось: я все так же быстро уставала, заметила резкое ухудшение памяти, снижение скорости реакции, заторможенность. Меня волновал мой изможденный внешний вид, который не спасали даже регулярное посещение косметолога и занятия спортом.

Примерно в это же время мне стали попадаться статьи о превентивной медицине, в которых рассказывалось о биомаркерах старения, о важности профилактического приема ряда препаратов и БАДов, о возможностях генетического тестирования. Эта информация меня зацепила: я хотела использовать все доступные средства, чтобы помочь себе, ведь мои проблемы со здоровьем и внешним видом никуда не уходили.

Кто такой врач превентивной медицины

Термин «превентивная медицина» впервые сформулировал американский ученый Лерой Эдвард Худ, проводивший в середине 20 века исследования в сфере биотехнологий и иммунологии. По теории Худа такая медицина должна придерживаться четырех принципов:

  1. Предиктивность — предсказание заболевания.
  2. Превентивность — его предупреждение.
  3. Персонализация — адресное воздействие на пациента.
  4. Партисипативность — от английского participate, «принимать участие», — активная роль самого пациента в процессе лечения.

Основной целью превентивной медицины считается профилактика любого рода расстройств и сохранение активного долголетия.

Недавно консервативное название «превентивная» заменили на более маркетинговое и современное «антиэйдж». В России терминами «превентивная медицина» и «антиэйдж-медицина» пользуются около 10 лет.

Что доказательная медицина думает об антиэйдж-медицине

Американская академия антиэйдж-медицины, сертифицирующая «биогеронтологов» — специалистов в области активного долголетия, появилась в 1993 году. Основали ее два остеопата, Роберт Голдман и Рональд Клатц. Далеко не все идеи этой организации соответствуют положениям доказательной медицины, а Американская медицинская ассоциация, одна из наиболее авторитетных в мире, не признает ее вовсе.

Ученые, длительно занимающиеся вопросами старения, уже выступали с критикой антиэйдж-медицины, противопоставляя ей геронтологию — науку о биологических, социальных и психологических аспектах старения человека, его причинах и способах борьбы с ним.

Где в РФ учатся на врача превентивной медицины

Чтобы найти хорошего специалиста по превентивной медицине, я решила разобраться, где учат таких врачей. Изучив сайты российских медицинских вузов, я выяснила, что в 2016 году на базе МГМУ имени Сеченова была создана международная кафедра превентивной, персонализированной и трансляционной медицины, на базе которой готовят специалистов для фундаментальных исследований в этой области.

Однако ничего подобного в других отечественных вузах, кажется, нет. Уже практикующие врачи могут пройти повышение квалификации по антиэйдж-медицине в одном из частных образовательных центров. Например, в Международном институте интегральной превентивной и антивозрастной медицины, в Российской академии медико-социальной реабилитации, в академии Global, школе Anti-Age Expert и других.

Фактически сегодня в России превентивной медициной может заняться врач любой практики, который пройдет курсы антиэйдж-медицины и получит сертификат о повышении квалификации.

Такие курсы в большинстве учебных центров, сайты которых я изучила, можно пройти онлайн. Продолжительность обучения составляет от 44 до 240 часов, стоимость — от 35 000 до 250 000 Р.

Некоторые антиэйдж-школы обучают людей даже без медицинского образования. Источник: PreventAge Lifestyle School
Некоторые антиэйдж-школы обучают людей даже без медицинского образования. Источник: PreventAge Lifestyle School

Как я выбрала превентивного врача

Я понимала, что тема превентивной медицины хоть и популярная, но далеко не однозначная. На волне этой популярности знакомые и незнакомые мне люди без назначения врачей начинали принимать БАДы, иногда в больших дозировках. Мне не хотелось заниматься бесконтрольным самолечением, а хотелось разобраться подробнее в этой теме, проверить на своем опыте, будет ли полезно мне такое лечение, поможет ли оно улучшить мое здоровье.

Я решила получить консультацию у врача превентивной медицины со следующими целями:

  1. Найти причины беспокоящих меня симптомов: низкого уровня энергии, быстрой утомляемости, ухудшения памяти, периодов заторможенности.
  2. Получить рекомендации о том, как улучшить свое состояние.
  3. Подобрать оптимальный комплекс витаминов, микроэлементов, минералов.
  4. Понять, по каким заболеваниям я нахожусь в группе риска и как могу предотвратить их развитие и преждевременное старение.

Интернет кишит предложениями онлайн-консультаций врачей любых специальностей, но меня такой вариант не привлекал. Поэтому я приступила к поиску врача превентивной медицины в клиниках своего города.

Я живу в Новосибирске, здесь немало частных клиник. Тем не менее оказалось, что превентивных врачей в городе можно пересчитать по пальцам. Две клиники прямо в своем названии заявляли, что работают в нужном мне направлении: «Клиника управления возрастом и эстетической медицины» и Prevent Clinic. Еще двух врачей превентивной медицины я нашла в клиниках широкого профиля. Все врачи, позиционирующие себя как специалисты превентивной медицины, имели какую-либо основную квалификацию — гастроэнтеролог, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, дерматовенеролог, терапевт и дополнительное образование в области превентивной медицины.

Остановилась я на довольно известной многопрофильной клинике. Кроме репутации клиники, мне приглянулось резюме врача. В нем было указано, что у доктора есть специализация по акушерству-гинекологии и ряд сертификатов по превентивной медицине, среди которых наиболее значимым был сертификат Международного института интегральной превентивной и антивозрастной медицины PreventAge: доктор училась там два года.

Еще мне понравились довольно подробные положительные отзывы о работе врача, оставленные пациентами на сайте клиники. Пациенты отмечали профессионализм доктора, чуткость, писали об изменениях в самочувствии в лучшую сторону и о том, что врач составила комплексную программу диагностики и лечения на длительный период.

Примеры отзывов пациентов о моем врачеПримеры отзывов пациентов о моем врачеПримеры отзывов пациентов о моем враче

Какие общие черты объединяют врачей превентивной медицины

Специалисты превентивной медицины, проходившие обучение в одной из многочисленных антиэйдж-школ, часто организуют свою практическую деятельность по сходным принципам. Они пропагандируют индивидуальный подход, который якобы невозможен в рамках традиционной медицины: часами консультируют пациентов, настаивают на глубоких и всесторонних изменениях в образе жизни, без которых нельзя улучшить здоровье, часто видят причины плохого самочувствия в плохой экологической обстановке, неправильном питании, использовании «опасных» товаров вроде пластиковой посуды, алюминиевой фольги или антиперспирантов.

Многие превентивные врачи и health-коучи ведут блоги в «Инстаграме», проводят вебинары и предлагают услуги онлайн — от консультаций до составления диет. Как правило, у них есть восторженные поклонники из числа пациентов, которые годами продолжают ходить на консультации и принимать назначенное лечение, но одновременно с этим говорят о выраженном улучшении самочувствия.

Я не считаю, что деятельность превентивных врачей в корне лженаучна и бессмысленна. Идея о необходимости улучшать образ жизни путем отказа от вредных привычек, нормализации питания и сна вполне соотносится с постулатами традиционной медицины. Но отдельные аспекты деятельности антиэйдж-специалистов зачастую перечеркивают ту пользу, которую они способны принести пациентам.

Как прошел первый прием и что мне назначили

К приему я подготовилась: собрала все заключения врачей, свежее УЗИ внутренних органов, сдала ряд анализов — общий анализ крови, комплекс на анемию и так называемые биомаркеры старения, рекомендации по которым нашла в интернете. Как я поняла, эти маркеры позволяют врачам определить функциональное состояние организма лучше, чем по хронологическому возрасту. В сумме предварительные анализы обошлись мне примерно в 7000 Р.

В начале приема врач внимательно меня выслушала, задала много дополнительных вопросов, подробно расспросила о заболеваниях близких родственников, ознакомилась с предоставленными заключениями и анализами. Затем врач осмотрела меня, в том числе провела пальпацию груди и гинекологический осмотр на кресле. Прием длился около полутора часов.

По результатам консультации врач подтвердила, что у меня хроническая анемия легкой степени смешанного генеза, атрофический гастрит и ГЭРБ, а также добавила гинекологический диагноз: опущение стенок влагалища первой степени.

Врач объяснила, что для нормального усвоения железа мне может не хватать фолиевой кислоты. По результатам анализов ее уровень в моей крови был в пределах нижней нормы. На общее самочувствие, по мнению врача, мог влиять неправильный уровень витаминов и микроэлементов в организме. И, возможно, избыток тяжелых металлов. Врач предположила, что на усвоение железа, витаминов и микроэлементов влияет нездоровое состояние моего желудочно-кишечного тракта.

Общий вывод состоял в том, что на мое самочувствие и уровень гемоглобина в крови нужно смотреть в динамике, по ходу лечения. Вот какие назначения сделала врач.

Подбор оптимального для меня комплекса витаминов и минералов. Врач рекомендовала сдать комплексный анализ крови на наличие тяжелых металлов и микроэлементов. Назначила препарат «Магний В6» отечественного производства, комплекс незаменимых аминокислот и препарат фолиевой кислоты «Метафолин» с контрольным анализом через два месяца.

Еще врач скорректировала мне дозировку витамина D3 и омеги-3, а у последней еще и сменила производителя. Дело в том, что по назначению ревматолога я на тот момент принимала омегу-3 курсами в течение года, а также недавно закончила принимать лечебный курс витамина D3 в дозировке 7000 единиц, перейдя на профилактическую дозу в 2000 единиц. Доктор отметила, что в принимаемом мною препарате омеги-3 низкое содержание эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот. Поэтому назначила препарат, который был значительно дороже, но, по словам врача, гораздо эффективнее.

Что касается витамина D3, то доктор предложила увеличить дозу до 3000 единиц, а через два месяца приема проверить его концентрацию в крови и в случае необходимости скорректировать дозу.

Борьба с когнитивными нарушениями и утомляемостью. Врач отметила важность оптимальной физической нагрузки и здорового сна, дала подробные рекомендации по этим вопросам. В этих рекомендациях мне особенно важно было услышать, какая физическая нагрузка мне противопоказана в связи опущением стенок влагалища. Еще врач назначила два препарата — «Гипоксен» и «Дибикор» — с антигипоксическим и улучшающим метаболические процессы действием курсом на два месяца.

Профилактика заболеваний. Доктор объяснила, что мне необходимо поддерживать слизистую желудка, печень и желчный пузырь. В итоге подробно расписала схему правильного питания, назначила препараты «Ребагит», «Энтеросан» и «Хофитол» на два месяца.

Врач также обратила внимание на высокий уровень гомоцистеина в моей крови и рекомендовала мне сдать генетический анализ на нарушение фолатного цикла. Объяснила, что это нарушение может быть причиной развития серьезных заболеваний. На мой вопрос, стоит ли проходить развернутое генетическое тестирование, врач ответила, что все подряд проверять не нужно, целесообразнее ориентироваться на конкретные показатели.

Доктор обратила внимание на мои жалобы по ослаблению интимных мышц и рекомендовала пройти курс интимной гимнастики в новосибирской специализированной частной школе для женщин. Забегая вперед, скажу: я начала проходить подобный курс в другой школе по рекомендации подруги. До сих пор не могу сказать, что достигла каких-то результатов: обучение дается с трудом.

Фрагмент протокола моего осмотра
Фрагмент протокола моего осмотра

За прием я заплатила 3500 Р. Следующее посещение врач мне назначила на середину июня, через два месяца. Обобщив свои впечатления от приема, могу сказать, что врач оправдала мои ожидания. Вот что мне понравилось:

  • Внимательное отношение врача к моим проблемам. Это была самая длительная консультация у доктора в моей жизни. Пожалуй, ни один врач так подробно не собирал анамнез, так искренне и в то же время профессионально меня не поддерживал.
  • Внимание врача к деталям, подробное объяснение всех назначений.
  • Врач не стала назначать дорогие комплексные генетические тесты, а назначила лишь одно генетическое исследование, ориентируясь на мои анализы.
  • Врач выдвинула несколько гипотез о возможных причинах ухудшения моего здоровья и назначила дообследование, чтобы проверить эти гипотезы.
  • Перед приемом у меня было опасение, что врач начнет предлагать только дорогие импортные лекарства, потому что как-то заинтересована в их продвижении. Но опасения были напрасны: доктор при назначении ориентировалась на эффективность препаратов и на то, насколько они подходят именно мне. В назначениях были препараты разных торговых марок и разных ценовых категорий.
  • Доктор в назначениях уделила много внимания здоровому образу жизни, а не только препаратам.
  • Все анализы врач попросила выслать ей по электронной почте накануне следующего приема, чтобы она могла заранее с ними ознакомиться.

А вот что мне не понравилось:

Чем опасно назначение нескольких биодобавок и лекарств одновременно

Один из красных флажков, на который стоит обратить внимание после первой консультации у превентивного врача, — назначение большого количества препаратов и биодобавок, которые не соотносятся с диагнозом. Как правило, врач объясняет эти назначения необходимостью «поддержать» организм, «улучшить метаболические процессы» или предотвратить дальнейшее ухудшение состояние пациента.

Но чтобы добиться результата, врач должен внятно сформулировать взаимосвязь между жалобами пациента, предполагаемым диагнозом и ожидаемым эффектом от лекарства.

В случае героини врач без явных показаний назначила сразу несколько пищевых добавок и лекарств без доказанной эффективности: препарат омега-3 жирных кислот, «Гипоксен», «Дибикор», «Энтеросан», «Хофитол».

Многочисленные назначения могут показаться признаком компетентности врача, однако в реальности длинный рецепт — повод насторожиться и получить второе мнение у другого специалиста. Побочные эффекты лекарств, принимаемых одновременно, могут накладываться друг на друга и плохо влиять на самочувствие пациента. Поэтому доказательные врачи стремятся избегать полипрагмазии — назначения препаратов «с избытком», без необходимости.

Стоимость диагностики и лечения по назначению врача превентивной медицины за апрель — июнь 2020 года — 31 800 Р

УслугаСтоимость
БАДы12 200 Р
Препараты с антигипоксическим и улучшающим метаболические процессы действием3700 Р
Прием врача3500 Р
Генетика метаболизма фолатов. Определение полиморфизмов, ассоциированных с нарушениями фолатного цикла3300 Р
Препараты для ЖКТ3300 Р
В12, D3, фолиевая кислота, ферритин, индекс насыщения трансферрином2500 Р
Анализ крови на наличие тяжелых металлов и микроэлементов (23 элемента)1500 Р
Анализ крови на гомоцистеин1100 Р
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой400 Р
Забор крови (в двух клиниках)300 Р
БАДы
12 200 Р
Препараты с антигипоксическим и улучшающим метаболические процессы действием
3700 Р
Прием врача
3500 Р
Генетика метаболизма фолатов. Определение полиморфизмов, ассоциированных с нарушениями фолатного цикла
3300 Р
Препараты для ЖКТ
3300 Р
В12, D3, фолиевая кислота, ферритин, индекс насыщения трансферрином
2500 Р
Анализ крови на наличие тяжелых металлов и микроэлементов (23 элемента)
1500 Р
Анализ крови на гомоцистеин
1100 Р
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
400 Р
Забор крови (в двух клиниках)
300 Р

Как прошел второй прием и что мне назначили

В середине июня я сдала все назначенные анализы и пришла на повторный прием. С момента первого приема прошло два с половиной месяца. Врач поинтересовалась, есть ли изменения в моем самочувствии, ознакомилась со всеми анализами. Я отметила, что явных изменений нет, хотя в последнее время стала меньше спать днем.

Если раньше в дневное время мне просто необходимо было поспать 15—20 минут один или два раза, иначе я чувствовала себя разбитой, а голова просто отключалась, то в мае — июне я такого за собой не замечала.

При этом я отдавала себе отчет в том, что причиной улучшения могли быть не только препараты. Дело в том, что из-за пандемии с апреля я не работала, следовательно, хорошо высыпалась, занималась только бытовыми вопросами и любимыми делами.

Доктор обратила внимание на то, что уровень гомоцистеина в новом анализе в норме, а значит, прием «Метафолина» позволил его скорректировать. Генетический анализ тоже был в норме, поэтому наследственная предрасположенность к нарушениям фолатного цикла была исключена.

Бланк с результатами генетического теста
Бланк с результатами генетического теста

Гемоглобин остался на прежнем уровне. Уровень фолиевой кислоты хорошо поднялся. А вот уровень витамина D3 снизился.

Еще врач обратила внимание на то, что в комплексном анализе на микроэлементы и тяжелые металлы не все в порядке. Это показалось мне странным: просматривая результаты перед приемом, я была уверена, что все в норме, потому что все показатели укладывались в референсные значения. Но, по мнению врача, у меня оказался повышенный уровень ряда тяжелых металлов — алюминия, мышьяка, свинца и недостаточный уровень кремния, магния, марганца, селена.

Бланк с результатами комплексного анализа крови на наличие тяжелых металлов и микроэлементов. Все показатели в норме, но доктору они все равно не понравились
Бланк с результатами комплексного анализа крови на наличие тяжелых металлов и микроэлементов. Все показатели в норме, но доктору они все равно не понравились

По результатам повторного приема:

  1. Врач скорректировала назначения витаминов и микроэлементов: продлила прием омеги-3 и магния В6, повысила дозировку витамина D3 с 3000 до 5000 единиц, отменила прием фолиевой кислоты, назначила препарат селена американского производства, препараты кремния, марганца и спирулины отечественного производства, а также на два месяца назначила прием кремниевой минеральной воды.
  2. Продлила прием одного из препаратов с антигипоксическим и улучшающим метаболические процессы действием и назначила еще один препарат антигипоксического и дезинтоксикационного действия внутривенно курсом 10 дней.
  3. Назначила новые препараты для ЖКТ: гепатопротектор урсодезоксихолевую кислоту в капсулах курсом на шесть месяцев, БАД с энтеросорбентными свойствами курсом на месяц, а также два препарата из группы гепатопротекторов внутривенно курсом 10 дней.
  4. Выдвинула гипотезу, что причиной анемии может быть паразитоз. Отметила, что ранее сданные мною на паразитов анализы крови могли не выявить их наличие, потому что в диагностике анализ крови на паразитов не столь информативен, как анализ кала. Поэтому нужно обязательно сдавать кал методом обогащения.
  5. Назначила УЗИ брюшной полости и биохимическое исследование крови на ряд показателей. Кроме общих показателей, были назначены липидный комплекс, кальций, калий, натрий, хлор, реактивный белок.

Мне по-прежнему понравилось внимательное отношение врача к моим проблемам, ее внимание к деталям и то, что она подробно объяснила все назначения. В этот раз прием длился около часа.

А вот что не понравилось: препаратов было по-прежнему много, цена лечения и диагностики не уменьшилась. В целом мой оптимистический настрой поубавился. Создалось впечатление, что это долгая история и конца и края в лечении и обследовании не видно. Еще меня насторожили выводы врача относительно содержания в моей крови тяжелых металлов и микроэлементов.

Чем чревато назначение многочисленных анализов в рамках превентивной медицины

Для специалистов превентивной медицины длинные списки рекомендованных пациенту анализов — что-то вроде визитной карточки. Опять же, может показаться, что именно так и должен действовать хороший врач: ставить диагнозы и назначать лечение на основании максимального объема информации о состоянии здоровья своего подопечного.

Но в реальности это еще один красный флажок в общении с превентивным врачом. В своих назначениях доктор не должен тыкать пальцем в небо, рассчитывая найти отклонения хоть в каких-нибудь, пусть даже самых экзотических анализах. Это признак слаборазвитого клинического мышления либо же сознательная тактика, при которой врач готов списать любые проблемы с самочувствием у пациента на незначительное превышение или снижение одного показателя. В случае героини даже нормальные результаты анализов на тяжелые металлы стали поводом для «лечения интоксикации», которая, кстати, подозрительно часто фигурирует среди диагнозов в антиэйдж-медицине, в то время как обычные врачи такую болезнь у людей практически не выявляют.

Стоимость диагностики и лечения по назначению врача превентивной медицины за июль — декабрь 2020 года — 42 550 Р

УслугаСтоимость
БАДы12 900 Р
Услуги медсестры — капельницы9000 Р
Биохимические показатели крови4400 Р
Препараты для капельницы4400 Р
Прием врача3500 Р
Препараты для ЖКТ в таблетках2400 Р
Препараты с антигипоксическим и улучшающим метаболические процессы действием2400 Р
Исследование на паразитоз двукратно1500 Р
УЗИ внутренних органов1300 Р
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой400 Р
Анализ мочи200 Р
Забор крови150 Р
БАДы
12 900 Р
Услуги медсестры — капельницы
9000 Р
Биохимические показатели крови
4400 Р
Препараты для капельницы
4400 Р
Прием врача
3500 Р
Препараты для ЖКТ в таблетках
2400 Р
Препараты с антигипоксическим и улучшающим метаболические процессы действием
2400 Р
Исследование на паразитоз двукратно
1500 Р
УЗИ внутренних органов
1300 Р
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
400 Р
Анализ мочи
200 Р
Забор крови
150 Р

Как прошел третий прием и что мне назначили

Из-за финансовых затруднений мне пришлось сдвинуть график лечения. Так, капельницы я по плану должна была пройти в августе и сентябре, но смогла сделать их только в ноябре — декабре. Третье посещение врача планировалось на конец сентября, я же попала к нему только в начале января.

В конце декабря я сдала все назначенные врачом анализы и накануне приема выслала их ей по электронной почте. Предварительно мне позвонили из клиники и предупредили, что стоимость приема в новом году выросла с 3500 Р до 5000 Р, и это была не самая приятная новость.

Прием в этот раз длился, как и прежде, целый час. Врач расспросила, удалось ли мне придерживаться всех назначений: нормализовала ли я сон и питание, уделяю ли внимание физической нагрузке, продолжаю ли делать гимнастику для интимных мышц, какие назначенные ею препараты принимаю и как долго. А также спросила, продолжают ли меня беспокоить утомляемость, сниженный уровень энергии и проблемы с памятью, каковы регулярность и длительность менструального цикла.

В целом мое самочувствие действительно стало лучше: ушла дневная сонливость, реже стало возникать заторможенное состояние, стал выше уровень энергии. При этом я высказала врачу предположение, что на мое состояние хорошо повлияло не только лечение, но и мой вынужденный пятимесячный отпуск в связи с пандемией. В июле и августе я отдыхала с детьми у родственников в деревне. По утрам выезжала на велопрогулки, вечерами гуляла в горах по 2—3 часа. Кроме того, ела много зелени, овощей, натуральных деревенских продуктов. Еще отдохнула от быта — готовки, уборки, проблем, связанных с учебой и здоровьем детей.

В сентябре я приехала в Новосибирск, вернулись все бытовые дела и работа, я стала совсем мало гулять, а на тренировки нашла время только с ноября. Однако, несмотря на это, чувствовала я себя по-прежнему хорошо.

Еще я рассказала доктору, что с ноября перестала пить некоторые из назначенных препаратов, поскольку их прием был назначен мне до планируемого посещения врача в сентябре. И сказала, что мне хотелось бы снизить стоимость лечения.

По результатам третьего приема:

  1. Врач продлила прием омеги-3 и витамина D3 в дозировке 5000 единиц: контрольный анализ показал, что концентрация витамина в крови держится на среднем уровне.
  2. Продлила прием урсодезоксихолевой кислоты курсом на шесть месяцев.
  3. Отметила, что уровень гемоглобина повысился до 116. Но объявила, что, судя по анализам, у меня развился недостаток витаминов группы В, поэтому назначила внутримышечные препараты В1, В12, В2 и В6 курсами по 10 уколов.
  4. Взяла плановый мазок на онкоцитологию и назначила плановую маммографию.
  5. Назначила пройти после лечения биохимическое исследование крови на ряд показателей. Кроме общих биохимических показателей, были назначены гормональный комплекс, липидный комплекс, комплекс на анемию и новые для меня показатели церулоплазмин и белковые фракции.
  6. Назначила УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, анализ мочи и копроскопию.
  7. Обратила внимание, что анализ кала на паразитоз выявил йодофильную флору, креаторею и небольшое количество лямблий. На этом основании врач сделала вывод, что у меня нарушено переваривание и состав микробиома в кишечнике.

По словам врача, йодофильная флора говорит о переизбытке углеводов в питании, которые создают благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Врач предложила мне схему питания и лечения на шесть месяцев, направленную на нормализацию работы ЖКТ, формирование здоровой микрофлоры кишечника. Результатом такого лечения, по словам врача, будет лучшее усвоение организмом необходимых веществ из пищи и препаратов, а также выведение из желудочно-кишечного тракта лямблий.

Схема лечения, которую составила для меня врач, состоит из четырех этапов длиной в несколько недель, на каждом из которых предлагается принимать от двух до семи биодобавок. Кроме того, врач подробно расписала антикандидную диету на три месяца и сделала акцент на том, что только при соблюдении диеты лечение препаратами будет эффективно.

Вариант меню на неделю согласно диетеВариант меню на неделю согласно диете

Диета исключает из рациона все продукты, способствующие процессам брожения: молочные продукты, хлебобулочные изделия, фрукты с большим содержанием сахара, крахмалистые овощи, все сахара и подсластители, некоторые орехи, бобовые, крупы с глютеном, дрожжи, грибы, плесень. Еще под запретом свинина, крупная морская рыба, алкоголь, соусы, колбасы и полуфабрикаты, кофе и чай.

Мне по-прежнему нравилось внимательное отношение врача к моим проблемам, ее открытость и готовность отвечать на все вопросы.

В то же время меня напугали такая длительная жесткая диета, сложная схема приема препаратов, высокая цена лечения.

️ За время лечения у меня не появилось полной уверенности в измеримом результате, а также убеждения, что все необходимые для лечения усилия и денежные вложения будут оправданы.

Кстати, на мою просьбу о более бюджетной схеме лечения, врач сказала, что у нее нет вариантов лечения по разной стоимости, что она подбирает назначения для каждого пациента, исходя только из максимальной эффективности. Она предложила не торопиться с лечением, подготовиться финансово, постепенно купить все препараты и уже потом начать полный курс.

Что не так со схемами и протоколами лечения в рамках превентивной медицины

Несмотря на то что специалисты по антиэйдж-медицине пропагандируют индивидуальный подход, в том, как они ведут своих пациентов, прослеживается один типичный сценарий. Одна-две первые консультации представляют собой диагностический поиск, когда через назначение многочисленных анализов у пациента выявляются отклонения, которые можно объяснить одним из нескольких популярных «превентивных» диагнозов. Доказательная медицина либо признает их с оговорками, либо не признает вовсе. Это может быть синдром дырявого кишечника, интоксикация тяжелыми металлами, нарушение гормонального фона, хронический кандидоз, непереносимость глютена, паразитарное заболевание или инсулинорезистентность. Мало кто уходит от превентивного врача с «заурядным» функциональным расстройством кишечника или аллергией на кошачью шерсть, а уж здоровых пациентов у таких докторов и вовсе не бывает.

Далее в зависимости от конкретного «диагноза» пациенту назначается лечение по протоколу или схеме. Почти всегда они состоят из двух компонентов: до нелепого строгая диета в сочетании с обязательным курсом биодобавок, общее число которых может достигать нескольких десятков. Многие такие протоколы можно найти в инстаграмах у этих врачей. Любое случайное улучшение состояния в процессе записывается в результаты лечения, и даже ухудшение часто трактуется как успех: мол, это выходят токсины или организм наконец настраивается на здоровую работу.

По завершении курса пациент направляется на очередной раунд анализов и обследований, это перемежается долгими консультациями с заверениями, что все вот-вот будет хорошо.

При этом в большинстве случае специалисты по антиэйдж-медицине ведут себя осторожно: никаких лекарств с сильным эффектом не назначают, а при возникновении действительно опасных симптомов стараются перенаправить своего подопечного узкому специалисту, который придерживается традиционных медицинских взглядов.

Стоимость диагностики и лечения по назначению врача превентивной медицины на третьем приеме — 80 170 Р

УслугаСтоимость
Препараты, БАДы по схеме для ЖКТ 52 770 Р
Бишофит для ванн7200 Р
Витамин D3 и омега-3 для постоянного приема6800 Р
Биохимические показатели крови6075 Р
Прием врача5000 Р
УЗИ внутренних органов1300 Р
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой400 Р
Копрограмма 275 Р
Анализ мочи200 Р
Забор крови150 Р
Препараты, БАДы по схеме для ЖКТ
52 770 Р
Бишофит для ванн
7200 Р
Витамин D3 и омега-3 для постоянного приема
6800 Р
Биохимические показатели крови
6075 Р
Прием врача
5000 Р
УЗИ внутренних органов
1300 Р
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
400 Р
Копрограмма
275 Р
Анализ мочи
200 Р
Забор крови
150 Р

Общие выводы по результатам лечения с апреля по декабрь 2020 года

Я довольна тем, что мне удалось улучшить самочувствие, повысить уровень гемоглобина, подобрать подходящую для меня дозировку витамина D3, а также препарат омеги-3 нужного качества и дозировки. Внимательный и вдумчивый подход врача вселяет в меня уверенность и позитивный настрой на будущее. Можно сказать, что я ощущаю на себе психотерапевтический эффект от общения с таким доктором.

Соотносится ли лечение героини с принципами доказательной медицины

Мне сложно прокомментировать этот клинический случай, так как я сама не беседовала с пациенткой и не видела большей части анализов. Но кое-что в назначениях лечащего врача заставляет задуматься.

Очень настораживает, что врач без видимых причин настаивала на том факте, что у пациентки в организме избыток тяжелых металлов. Интоксикация тяжелыми металлами — серьезное состояние, которое проявляется одышкой, повышением артериального давления, выпадением зубов, почечной и печеночной недостаточностью. Интоксикация подтверждается соответствующими изменениями в анализах и требует госпитализации. Из рассказа героини очевидно, что «диагностированная» интоксикация и ее «лечение» — напрасная трата денег.

Есть вопросы ко многим назначенным препаратам: часть из них не имеет доказанной эффективности, часть выписана без очевидных показаний. Так, героине было назначено очень много препаратов, призванных «оздоровить» органы пищеварения, расписана более чем строгая диета. При этом женщину изначально вообще не беспокоили проблемы с пищеварением, а обострений гастрита за все время лечения не наблюдалось ни разу.

Еще один тревожный звоночек — «антикандидная диета», назначение которой типично для врачей, исповедующих превентивную медицину. Candida albicans — типичный представитель микрофлоры кишечника, полости рта и пищевода человека. В нормальных обстоятельствах этот микроб присутствует у 80% людей, не вызывая никаких болезней. Известное науке тяжелое заболевание, кандидоз кишечника, проявляется выраженным кишечным дискомфортом и примесью белых хлопьев в стуле. Обычно оно наблюдается у людей с иммунодефицитными состояниями. Наличие йодофильной флоры в копрограмме не обязательно является свидетельством кандидоза кишечника и может не значить вообще ничего. Чтобы подтвердить наличие дисбактериоза, необходимо провести несколько анализов, исключающих влияние на результат исследований различных факторов, например принятой накануне анализа пищи.

Более того, устойчивое наличие йодофильной флоры в кале может говорить о наличии других заболеваний, и в этом случае требуется дообследование, а не мгновенное назначение лечения — довольно затратного и при этом не содержащего ни одного лекарственного вещества, эффективного в отношении кандидоза.

Я стараюсь рассуждать здраво и отдаю себе отчет в том, что врачи превентивной медицины могут грешить назначением слишком большого количества анализов — гипердиагностикой, — что не всегда обосновано, а также назначением большого количества препаратов, среди которых много биодобавок, эффект которых в большинстве своем не имеет доказательной базы. Поэтому я решила, что буду в дальнейшем вникать в каждое назначение доктора, стремиться получить от нее четкое обоснование целесообразности всех анализов и препаратов.

Еще мне стало ясно, что на лечение у врача превентивной медицины нужно закладывать не менее 100 000 Р в год, а это значительная сумма для нашего семейного бюджета. Я педагог дополнительного образования в детском клубе, и эти деньги — примерно треть моего годового дохода. Честно сказать, я не ожидала, что сумма будет настолько внушительной.

Покажу общую стоимость моей диагностики и лечения в таблице. Оговорюсь, что я не стала включать туда анализы и БАДы из предыдущей таблицы, потому что пока не начала выполнять новые рекомендации врача. Указала только цену за прием и одно обследование, которое успела пройти перед консультацией.

Общая стоимость лечения за апрель — декабрь 2020 года составила 80 550 Р

Апрель — июньИюль — декабрьЯнварьЗа весь период
Препараты и БАДы19 200 Р31 100 Р50 300 Р
Диагностика9100 Р7950 Р1200 Р18 250 Р
Прием врача3500 Р3500 Р5000 Р12 000 Р
Итого31 800 Р42 550 Р6200 Р80 550 Р
Препараты и БАДы
Апрель — июнь
19 200 Р
Июль — декабрь
31 100 Р
Январь
За весь период
50 300 Р
Диагностика
Апрель — июнь
9100 Р
Июль — декабрь
7950 Р
Январь
1200 Р
За весь период
18 250 Р
Прием врача
Апрель — июнь
3500 Р
Июль — декабрь
3500 Р
Январь
5000 Р
За весь период
12 000 Р
Итого
Апрель — июнь
31 800 Р
Июль — декабрь
42 550 Р
Январь
6200 Р
За весь период
80 550 Р

Таким образом, среднемесячная стоимость моего лечения составила 8950 Р.

Однако бросать лечение я не буду, потому что хочу укрепить достигнутое улучшение в самочувствии, а в дальнейшем следить с помощью врача за функциональным состоянием организма, предотвращать развитие заболеваний и преждевременное старение. Думаю, когда пройдет год от начала лечения, я смогу сделать более обоснованные выводы о том, как обращение к превентивной медицине отразилось на моем здоровье.

Можно ли сказать, что превентивная медицина опасна

У превентивной медицины есть большой потенциал: продолжительность жизни человека увеличивается и вместе с этим возникает устойчивый запрос на активное долголетие.

Антиэйдж-биохакинг в том виде, в котором он сейчас есть, оставляет желать лучшего. Основные проблемы — высокая стоимость этой медицинской услуги и отсутствие доказанного эффекта у многого из того, что назначают антиэйдж-специалисты. При благоприятном стечении обстоятельств такое лечение вынуждает пациентов тратить деньги на неэффективные средства, но они все-таки чувствуют себя лучше — за счет эффекта плацебо, а также других случайных факторов. Например, времени или изменений в других сферах жизни. При плохом варианте развития событий назначенные сомнительные биодобавки и ненужные диагностические процедуры могут навредить здоровью пациента.

Было бы здорово, если бы специалисты превентивной медицины направляли свой энтузиазм в сторону геронтологии, то есть лечили бы людей преклонного возраста, а также сосредоточились бы на коррекции образа жизни пациентов. Сюда входят те самые долгие беседы о питании, сне и физической активности, на которые так часто не хватает времени врачам других специальностей. А если бы антиэйдж-корпорации вкладывали деньги в независимые клинические исследования, от этого выиграло бы все человечество.