Массажистка Татьяна Август рассказала, что в массаже доказательного, а что — от лукавого.

Вы узнаете, что можно сказать по спине человека, зачем массажисты продают похудение, как остеопаты практикуют магию, почему массаж — это удовольствие, а не лечение.

Есть ли доказательства эффективности массажа и чем он может быть полезен

В Европе и США массаж считают частью интегративной медицины — она сочетает в себе традиционные и альтернативные подходы к лечению. Иначе интегративный подход называют комплементарным, то есть дополняющим основное лечение. Есть множество исследований массажа, но те из них, что выполнены качественно, показывают либо отсутствие эффекта, либо кратковременный эффект.

Пока у ученых нет убедительных доказательств, что массаж помогает при болях в спине или головной боли, есть ограниченные данные, что он облегчает симптомы тревоги и депрессии.

Спортивный массаж и массаж в реабилитации относят к лечебным направлениям, но и там их используют как средство снятия напряжения, улучшения кровообращения и подвижности.

Например, массаж может улучшить качество жизни некоторых людей с хроническими заболеваниями за счет снижения уровня беспокойства и улучшения сна. А спортсменам он помогает восстановиться и снижает вероятность травм мышц.

С помощью массажа не получится похудеть, но он может помочь уменьшить отеки. Есть некоторые данные, что лимфодренажный массаж может быть полезен при лимфедеме — нарушении оттока лимфы, которое возникает по разным причинам.

Часто предлагают антицеллюлитный массаж, но нет никаких лекарств и методов, которые избавят от целлюлита навсегда. Есть способы сделать его менее заметным на время, но массаж руками не из их числа. Американская академия дерматологии утверждает, что доказательств эффективности этого метода нет.

Важно помнить, что целлюлит встречается у 80—90% женщин и некоторых мужчин. Он не вредит здоровью и его не обязательно лечить, но многим женщинам не нравится, как он выглядит.

Где учатся массажисты?

Я начала учиться в Иркутске семь лет назад, тогда массаж был для меня темным лесом. Открыла Гугл, набрала в поиске «учеба, массаж, Иркутск» и стала звонить по списку.

Поняла, что есть массажисты-эстетисты — они занимаются коррекцией фигуры, массажисты-гигиенисты — они делают массаж нелечебного характера, массажисты в белых халатах — они учатся в мединституте.

Я получила корку гигиенического массажиста в неприметном центре, где мне рассказали о массажных линиях, показали приемы и отпустили работать. Никакой анатомии не было. Зато мне сказали: «Ты прошла классический массаж, это здорово, но хлеб массажиста — антицеллюлитные техники. Тебя будет кормить только продажа похудения».

Даже люди с медицинским образованием говорили мне: «Мы руками рвем жир». У меня нет медицинского образования, но я понимала, что это ерунда. Появилась тысяча вопросов, на которые никто не мог дать ответа. В маленьком сибирском городе людям доказательства эффективности до лампочки: все хотят простых вещей — похудеть и быть красивыми.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Почему массаж оброс таким количеством лжетеорий, на чем они основаны?

Массаж — это высокомаржинальная сфера. Здесь можно зарабатывать бесконечное количество денег, и многие начинают продавать людям здоровье.

Когда я стала искать школу массажа в Москве, где бы давали фундаментальные знания, мне начали рассказывать про открытие и закрытие каналов, правки атланта, движение костей черепа, краниосакральные и висцеральные техники, движение связок и фасций. Через некоторое время я поняла, что большая часть этих рассказов ни на чем не основана, а если и держится на чем-то, то сильно искажена.

Например, неврологи используют мануально-мышечное тестирование для определения силы мышц. Но на нем паразитируют кинезиологи. Они с помощью этого тестирования определяют, где в теле якобы проблема: мол, если не работает сгибатель большого пальца — значит, дело в шее.

Я читала книги, открывала базы научных статей и рекомендаций, такие как Pubmed, Cochrane и Uptodate, блоги врачей и понимала, что качественных исследований в этой сфере нет. Например, связи между прикусом и силой мышц, которую любят продвигать кинезиологи, не существует.

На самом деле мануально-мышечное тестирование у кинезиологов работает на идеомоторном акте — это непроизвольные движения, которые человек совершает непонятно почему.

Кинезиолог что-то рассказывает и поправляет, а человек совершает не зависящие от него движения. Можно вообще ничего пациенту не говорить, а просто помахать красным платком перед глазами — и у него будет непроизвольная мышечная реакция. Кроме того, человек в белом халате сам по себе может оказывать терапевтический эффект. Мозг человека внушаем.

Или вот остеопаты говорят: есть новые эксперименты, которые доказывают, что кости черепа двигаются и мозг дышит, — например, на кроликах. Как же они могут двигаться, когда они срослись? И вот я читаю в этих «исследованиях», что кости как бы двигаются, но меньше чем на толщину волоса. Если бы это реально на что-то влияло, то очки или ободок нас просто бы убили.

Часто с толку сбивает «птичий язык» остеопатов и прочих мануальщиков. «Паттерн шага нарушен, голеностоп ротирован латерально, малая ягодичная мышца укорочена, дисфункция нисходящая, будем смотреть глубинную фронтальную линию» — очень интересно, но ничего не понятно. Это отлично помогает внушить человеку, что перед ним умный и разбирающийся специалист, хотя это далеко от правды.

Еще я люблю разбирать модные темы в сфере массажа. Сейчас, например, актуальна тема фасций, на ней появляется множество массажных теорий. Есть даже целый институт Ida Rolf в Штатах, который исследует фасции, но у них очень слабая доказательная база. Например, исследования на мертвых свиньях, которые ничего не значат.

Остеопат вправляет шею, чтобы якобы вылечить эпилепсию. Источник: «Комплексная остеопатия» Элмер Д. Барбер
Остеопат вправляет шею, чтобы якобы вылечить эпилепсию. Источник: «Комплексная остеопатия» Элмер Д. Барбер

Что больше всего подрывает репутацию массажа?

Есть две большие проблемы. Первая — это хиропрактика, когда людям пытаются что-то вправлять и ломают. Человеку реально нужна медицинская помощь, но специалист, который заигрался в доктора, только усугубляет проблему.

Именно поэтому лечебным массажем должны заниматься только массажисты с медицинским образованием — чтобы вовремя направить человека к травматологу и хотя бы не навредить. Некоторые люди боятся ходить на массаж из-за опасений, что им что-нибудь сломают. А смертельные случаи на приеме у хиропрактиков, к сожалению, бывают.

Вторая проблема — сами массажисты. Если специалист нарушает личные границы своего клиента, унижает его, запугивает, во время сеанса есть сексуальный контекст — это недопустимо. Человек и так чувствует себя незащищенным, потому что у массажиста во время сеанса есть власть над ним.

Этим злоупотребляют неуверенные в себе массажисты. Они думают, что если не обнаружат у человека проблему, то провалились как специалисты. Им срочно нужно показать экспертность и найти несуществующую дисфункцию. А потом внушать людям, что у нее будут катастрофические последствия. Некоторые позволяют себе замечания, что надо бы похудеть, заняться своим здоровьем, что «вся спина забита и ты себя совсем запустил».

Можно ли увидеть проблемы со здоровьем по спине человека?

Вариантов нормы анатомии скелетных мышц спины очень много. Массажисты не могут просветить человека рентгеном и посмотреть, что у него там. Если массажист говорит, что забита шея, остается только ему поверить. Специалист может пользоваться своим авторитетом и навязывать клиентам, что с ними что-то не так.

В школе было развлечение, когда человеку на голову клали спичечный коробок и надо было пройти с ним. Человек начинал идти, коробок с головы поднимали, а он так и шел дальше. Вот так и здесь.

Почему так распространено мнение, что массаж убирает целлюлит, лечит болезни, помогает похудеть?

Я не только не занимаюсь антицеллюлитным массажем, я еще и не пытаюсь никого лечить, потому что массаж ничего не лечит. Нет ни одного документа, в котором прописаны отличия медицинского массажа от гигиенического. Массаж — удовольствие для людей, у которых закрыты все потребности.

Массажисты же обычно продают не удовольствие, а болезни — это помогает зарабатывать. Например, сначала межпозвоночную грыжу, а потом лекарство от грыжи, хотя массаж не лечит грыжу. Рассказывают страшные кошмары о том, как все плохо и нужно десять сеансов, не меньше. Я возвращаю человеку ответственность за его жизнь и говорю: «Если ты хорошо себя чувствуешь после массажа — приходи еще, а если не хочешь — не ходи».

Люди сами часто приходят к массажисту, чтобы исцелиться. Например, с болью в спине. И никто не будет им рассказывать о том, что такое неспецифические скелетно-мышечные боли, что недели за три они, скорее всего, пройдут самостоятельно. Что нужны обезболивающие, сухое тепло, а массаж — далеко не первая линия терапии.

Массажист может помять спину, но она пройдет сама. Может стать легче из-за прикосновений и выработки окситоцина и эндорфинов. Если ко мне придет действительно больной человек, я немедленно пошлю его к доктору.

Антицеллюлитный массаж и фотографии до и после легко продать, потому что у нас процветает культура фэтшейминга, непринятия полных людей. Массажисты стыдят людей за внешний вид, чтобы внушить им неуверенность в себе, а потом врать, что только массаж избавит от ненавистного жира.

На страхе изгнания из общества за внешний вид очень легко паразитировать, но я продвигаю идею бодипозитива. Вы можете приходить на массаж толстыми, с небритыми ногами, вы можете как угодно выглядеть, иметь любой вес, формы и не стесняться. Потому что массажист работает с телесной чувствительностью.

Из качественных исследований влияния массажа на здоровье стоит отметить, что недавно ученые доказали: массаж помогает при первой стадии депрессии при деменции.

Сначала были исследования, что массаж лечит депрессию, но это не получилось доказать. Ясно было только, что он улучшает настроение. Последующие эксперименты все-таки показали, что массаж может помочь на начальной стадии депрессии у людей с деменцией.

Массажисты говорят, что массаж, как чистка зубов, нужен всем. Правда?

При правильном исполнении это безопасная и приятная штука. Если человек может ее себе позволить — почему бы и нет. Я понимаю, почему массаж сравнивают с чисткой зубов: это не столько про гигиену, сколько про ритуал. Все ритуалы помогают психике контролировать реальность.

Можно ходить на массаж и внушать себе, что вы следите за здоровьем. Но это не про то, что мы влияем на физиологию человека. Человек после массажа чувствует себя порхающим, потому что у мозга случилась дискотека из ощущений, он понял, что может что-то чувствовать. Это очень приятно.

Физиологические последствия массажа кратковременные. Покраснение кожи, падение давления и другие эффекты прекращаются в течение 20 минут. А шлейф в виде хорошего настроения может сохраниться до конца дня. Вот это хорошее настроение и есть забота о себе.

Лучше массаж с маслом или в сухой технике?

Если человека намазать маслом и попробовать защипнуть за руку, мы сможем защипнуть только подкожно-жировой слой кожи и соскользнем с руки. То есть с маслом мы будем щипаться.

В сухой технике можно схватить за мышцы и поработать с ними: поменять нажим, скорость. То есть у меня больше возможностей достать до рецепторов, которые находятся в мышцах и сухожилиях. Это более разнообразная техника как раз для того, чтобы мозг понимал разные сигналы.

К тому же это приятнее, потому что масляные техники направлены в основном на скольжение. А еще масло сушит кожу, на него может быть аллергия, и после него надо мыться.

Нормально ли, если во время массажа больно?

Сейчас активно развивается алгология, направление в медицине, задача которого — избавить человека от боли.

Есть данные, что чем меньше боли мы испытываем во время лечения, тем быстрее выздоравливаем. И если у нас к одной боли добавляется другая, третья, то возникает такое явление, как болевой каскад. Нам не надо терпеть боль.

Массаж не должен быть болезненным, а массажисты, которые говорят: «Потерпи боль, а потом будет хорошо», — советуют ерунду.

Если человек приходит на массаж, чтобы ему делали больно и говорили, какой он плохой, как плохо за собой следит, ему надо ходить в другое место. Либо нужно обратиться к психотерапевту и разобраться, почему он выбирает мучение вместо удовольствия.

Кто чаще всего приходит за классическим массажем?

Ко мне чаще приходят уставшие женщины, которые хотят позаботиться о себе. Хотя есть и мужчины. Их обычно ничего не беспокоит, потому что они привыкли терпеть. Но в процессе разговора выясняется, что человек сидит по 14 часов в день. Это нормально, что мышцы, которые удерживают тело в одном положении столько времени, устают.

Я, конечно, делаю в таких случаях массаж, но говорю, что надо ходить в спортзал или просто заниматься любой другой физической активностью. На худой конец, можно купить умные часы, которые каждый час будут напоминать, что надо размяться.

Массаж нужен, когда человеку важно почувствовать свое тело, удовлетворить его кожный голод, поскольку основная часть внимания обычно находится в голове, на телесных ощущениях мы концентрируемся редко. Для этого телесно-ориентированные психотерапевты иногда специально направляют к массажисту.

Запомнить

  1. Есть массажисты-эстетисты — они занимаются коррекцией фигуры, массажисты-гигиенисты — они делают массаж нелечебного характера, специалисты по лечебному массажу — они учатся в мединституте.
  2. Большая часть популярных подходов к работе над телом не имеет под собой научных доказательств эффективности.
  3. Основные проблемы сферы массажа — это неэтичная работа массажистов и специалисты, которые используют опасные методики, способные навредить клиентам.
  4. Лечебным массажем должны заниматься только люди с высшим медицинским образованием.
  5. Массаж ничего не лечит, это просто удовольствие для людей, у которых закрыты все потребности.
  6. Массаж в сухой технике позволяет лучше работать с мышцами, он приятнее, и после него не надо мыться.
  7. Во время массажа не нужно терпеть боль: все воздействия должны быть приятными и безболезненными.
  8. Массаж нужен, когда человеку важно почувствовать свое тело, удовлетворить сенсорный голод.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov.