Что такое КТГ и когда назначают это обследование

В третьем триместре беременности женщинам впервые делают КТГ — кардиотокографию.

КТГ определяет частоту сердечных сокращений плода и ее изменения во время обследования. Эти параметры нужны, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке, нет риска того, что он получает недостаточно кислорода. Расскажу, как подготовиться к исследованию, чего ждать от процедуры и как правильно оценить ее результаты.

Кардиотокография, или КТГ, — метод оценки состояния плода во время беременности и в родах по частоте его сердечных сокращений, ЧСС, и их изменениям в ответ на сокращения матки или движения самого ребенка. КТГ нужна, чтобы отследить, хватает ли ребенку питания и нормально ли сокращается матка.

В норме ЧСС ребенка должна увеличиваться при движении — так же, как это происходит у взрослых. Если же КТГ покажет, что сердцебиение плода не реагирует на движение или ребенок малоактивен, возможно, он испытывает недостаток кислорода — гипоксию. В этом случае врачи назначат дообследование, если исследование проводили во время беременности, или примут решение о способе родоразрешения, если плохой результат показала КТГ в родах.

Нужные параметры во время процедуры измеряют с помощью датчиков специального аппарата — его называют кардиотокографом или фетальным монитором. Ультразвуковой датчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а тензометрический — сокращения матки. Обычно женщина еще держит в руке третий датчик с кнопкой, которую нужно нажимать, когда ребенок шевелится.

Результаты измерений печатаются на ленте в реальном времени в виде двух параллельных графиков: на кардиограмме — график ЧСС плода, на гистерограмме — изменения силы сокращений матки.

Специальных показаний нет — КТГ делают всем беременным после 32-й недели.

В Кокрановском обзоре исследований эффективности КТГ было показано, что нет четких доказательств того, что такое обследование всех беременных снижает риски для плода. Правда, в обзор попали исследования 80-х годов прошлого века, а более свежих данных пока нет. К тому же процедура абсолютно безвредна для матери и ребенка, поэтому отказываться от нее не стоит.

В родах здоровым женщинам без осложнений беременности КТГ снимают периодически, чтобы контролировать состояние ребенка.

Обычно КТГ делают в женской консультации, поликлинике или частном медицинском центре по предварительной записи. Если женщина лежит в роддоме на сохранении или приехала рожать, процедуру выполнят там.

Виды КТГ плода. Есть два вида КТГ:

1. Непрямая — в этом случае датчики крепят снаружи, на кожу живота матери, это самый распространенный вариант.
2. Прямая — применяют только во время родов, если нарушена целостность плодного пузыря. ЧСС измеряют с помощью электрода, который крепят к коже плода, а сокращения матки — с помощью датчика на животе либо в полости матки.

Прямая КТГ — редкость, поэтому я подробнее остановлюсь на том, как проводят непрямую.

Как подготовиться к КТГ. Никакой особенной подготовки не нужно. Можно есть и пить перед процедурой, и желательно погулять, чтобы ребенок проснулся и был активным. Еще до процедуры следует сходить в туалет — она может затянуться на час.

Как проходит КТГ. Перед исследованием беременную просят лечь на бок или принять позу полусидя. На живот наносят специальный гель, как во время УЗИ, затем фиксируют датчики ремнями. Тензометрический датчик обычно располагают в области дна матки  , а ультразвуковой — в месте, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, это зависит от его положения. В руки женщине дают датчик шевелений.

Как разбудить ребенка на КТГ. Чтобы КТГ прошла успешно, ребенок должен хотя бы часть времени шевелиться. Обычно женщине перед исследованием предлагают съесть что-то сладкое или погладить живот, чтобы разбудить малыша, хотя исследования показывают, что эти действия плохо помогают. Еще можно выпить какао или кофе.

Противопоказания к КТГ. Их нет, так как процедура не может ничем навредить ни матери, ни ребенку.

С какой недели и как часто делают. Согласно российским клиническим рекомендациям, КТГ выполняют с 32 недель беременности каждые две недели, даже если предыдущие результаты были хорошими.

Врач может назначить более частое КТГ при любых осложнениях — например, если у женщины гестационный сахарный диабет, преэклампсия, проблемы с кровотоком, резус-конфликт, у нее двойня или тройня. Также на обследование отправят, если женщина заметила, что движения плода изменились, например стали редкими.

Сколько времени занимает процедура. Обычно КТГ проводят в течение 20—60 минут.

Безопасна ли КТГ. Процедура абсолютно безопасна для матери и ребенка. В англоязычных странах ее называют Nonstress Test — нестрессовым тестом, как раз потому, что она абсолютно комфортна.

Домашняя КТГ. При осложненной беременности врач может предложить женщине проводить КТГ еще и дома — для теста не нужны специальные условия, а только оборудование.

Обычно врачи не сообщают подробности результатов исследования: описать их пациентке без специальных знаний сложно. Расскажу про основные параметры, которые определяют во время КТГ.

Норма и оценка КТГ. Оценка КТГ складывается из нескольких критериев:

1. Частота сердечного ритма плода — в норме 120—160 ударов в минуту.
2. Акцелерации — ускорения сердечного ритма. Норма — как минимум два ускорения ЧСС хотя бы на 15 ударов в минуту, каждое должно длиться не менее 15 секунд.
3. Децелерация — замедление сердечного ритма, в норме его быть не должно, или оно возникает только на время схватки.
4. Вариабельность — степень изменчивости ЧСС. Ее оценивают по колебаниям сердечного ритма, которые называют осцилляциями. Если пульс остается одинаковым в течение длительного времени, это может указывать на проблему. Во время КТГ оценивают частоту и амплитуду отклонений ЧСС от среднего уровня. В норме частота пульса меняется чаще шести раз в минуту, а амплитуда отклонений, то есть величина изменений, находится в пределах 5—25 ударов в минуту.

За каждый критерий ставят оценку от 0 до 2 баллов, нормальным показателем считается 8—10 баллов. Такую методику подсчета называют шкалой Фишера.

Критерии Доуза — Редмана. Современные аппараты КТГ автоматически рассчитывают показатель состояния плода, или ПСП, на основании критериев Доуза — Редмана. Кроме перечисленных выше параметров к ним относят значения кратковременной и долговременной вариабельности — это математические показатели, которые рассчитывает компьютер.

Такие автоматические аппараты регистрируют показатели в течение 60 минут. Но исследование часто прекращают раньше — как только аппарат зафиксировал, что все критерии соблюдены, даже если это произошло уже через 10 минут. Если же через час мониторинг не показал полного совпадения по всем критериям, нужно дообследование.

В результате обычно пишут так: «Критерии Доуза — Редмана соблюдены к такой-то минуте». Это значит, что результат в норме. Если же указано, что критерии не соблюдены, врач направит на дообследование.

Что значит «хорошая» и «плохая» КТГ. Врачи в отношении результатов КТГ пользуются понятиями «реактивный» и «нереактивный». Нереактивный результат — тот, что не показал нормальную реакцию плода на движение. Такое может быть не только из-за реальных проблем, но и просто потому, что во время исследования ребенок спал. Другие возможные причины нереактивной КТГ — курение матери или прием препаратов, влияющих на работу сердца.

Если результат нереактивный, либо КТГ повторяют через некоторое время, либо женщину направляют на дополнительные исследования, в частности на УЗИ с доплерографией сосудов — оно помогает выявить нарушения кровотока.

Во время родов тоже выполняют КТГ:

1. Периодический мониторинг проводят у здоровых женщин при отсутствии факторов риска.
2. Непрерывную КТГ делают при осложнениях беременности, аномалиях родовой деятельности, сомнительных результатах предыдущих исследований и в других ситуациях.

Эффективность непрерывной КТГ достоверно не подтверждена. Например, исследователи выяснили, что она хоть и снижает частоту судорог у новорожденных, при этом не влияет на риск детского церебрального паралича или смерти ребенка. Зато непрерывная КТГ в родах связана с более высокой частотой кесарева сечения и акушерского вмешательства при вагинальных родах.

Еще один недостаток КТГ в родах — ограничение мобильности женщины во время схваток. Зачастую роженице проще переживать схватки в движении, а во время исследования приходится лежать. Тем не менее, если у врачей есть подозрения, что состояние ребенка ухудшилось, КТГ может спасти ему жизнь.

Я делала КТГ с обоими детьми с 32 недель примерно раз в две недели. С 36 недель, после заключения контракта с роддомом, проходила обследование там. Но особых воспоминаний об этой процедуре до родов у меня нет: приехала, сделали, «все хорошо, до свидания».

А вот в родах она мне не очень понравилась. В первый раз аппарат КТГ мешал переносить схватки, но было важно не снимать его, потому что у ребенка было двойное обвитие пуповиной. Во время мониторинга врач и мы с мужем следили, чтобы не было гипоксии и ЧСС не уменьшалась, иначе мне могли бы сделать экстренное кесарево, чего я очень не хотела. Но все прошло хорошо.

Во вторых родах обвития не было, поэтому я отказалась от непрерывного мониторинга, и сердцебиение плода измеряли короткими подходами по 1—2 минуты. Так у меня появилась возможность нормально переносить схватки, и вообще эти роды мне понравились гораздо больше первых. Но я не рекомендую отказываться от этой процедуры — лучше уточнить у врача, ведущего роды, почему принято решение о непрерывной КТГ и можно ли вместо нее выбрать периодическую.

1. КТГ — это метод оценки состояния плода во время беременности и родов. Методика основана на определении изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на его движения и сокращения матки.
2. КТГ в России проводят всем беременным с 32-й недели беременности раз в две недели. В родах тоже проводят КТГ — периодически или непрерывно в зависимости от состояния матери и ребенка.
3. Процедура абсолютно безопасна и длится в среднем 20—40 минут.
4. При подозрении на осложнения врач может рекомендовать отслеживать состояние ребенка чаще, чем раз в две недели. Для этого нужно посещать женскую консультацию или роддом либо взять в аренду домашний аппарат КТГ.
5. При нереактивном результате КТГ понадобится дообследование, чтобы точно определить причину. Нередко результаты КТГ плохие, потому что ребенок спал во время исследования.