Антибиотики во время кормления грудью: какие можно, какие нельзя и как принимать

Многим женщинам назначают лекарственные препараты в период грудного вскармливания.

Это могут быть антидепрессанты, жаропонижающие, противовоспалительные и другие препараты. Значимую долю лекарств, прописываемых врачами, составляют антибиотики.

Давайте посмотрим, какие из них совместимы с грудным вскармливанием, а какие — нет, почему это так и как лучше принимать антибактериальные препараты кормящим мамам.

Грудное вскармливание — не только оптимальный для малыша способ питания, но и бесценное время контакта с мамой и ощущения безопасности. Кормление грудью также помогает маме расслабиться, способствует лучшему пониманию ребенка и снижает риск развития рака груди и яичников.

Антибиотики могут быть нужны при бактериальных инфекциях, таких как:

• мастит;
• инфекции мочевыводящих путей;
• острые инфекции дыхательных путей: острый синусит, стрептококковый тонзиллит, пневмония и другие;
• острый отит;
• боррелиоз, он же болезнь Лайма, — заболевание, передающееся с укусом клеща;
• туберкулез.

В таких случаях антибиотик помогает молодой маме быстрее восстановиться и избежать серьезных осложнений инфекции. Иногда антибактериальная терапия может не только спасти жизнь матери, но и сохранить здоровье ребенка, снижая вероятность его заражения.

Еще антибиотики обычно назначают при оперативном родовспоможении, например кесаревом сечении, чтобы предупредить инфекционные осложнения после операции. При обычных неосложненных родах антибактериальная терапия не показана.

В подавляющем большинстве случаев прием антибактериальных препаратов — не противопоказание для грудного вскармливания  , несмотря на то что практически все антибиотики проникают в грудное молоко в определенных количествах.

Вывод о совместимости антибактериальных препаратов и грудного вскармливания делают по результатам исследований. По этическим причинам их не всегда можно провести, поэтому существующие данные по некоторым антибиотикам основаны на небольших работах и до сих пор дополняются. В таких случаях препараты стараются заменить более изученными безопасными аналогами.

В российских инструкциях к некоторым антибиотикам, совместимым с грудным вскармливанием, может быть написано, что препарат запрещен для применения кормящими женщинами. Это может происходить потому, что многие данные получены недавно и инструкции не успевают обновлять, или из-за отсутствия отечественных исследований по безопасности препарата. В таких случаях врач может выписать антибактериальный препарат не по инструкции, предварительно объяснив женщине пользу и риски приема и получив ее согласие.

Антибиотик разрешен во время кормления грудью, если:

1. Женщина применяет препарат местно, например в виде мази. В таком случае проникновение лекарства в грудное молоко чаще всего минимально. Исключения — когда антибиотик наносят на область молочных желез или применяют потенциально токсичные лекарства, такие как хлорамфеникол.
2. Лекарство можно давать детям, оно безопасно при попадании в их организм напрямую — в большем количестве, чем из грудного молока. Например, как в случае амоксициллина с клавулановой кислотой.
3. Лекарство проникает в грудное молоко в незначительном количестве и практически не попадает в кровь ребенка из-за связывания с компонентами молока. Например, тетрациклин — из грудного молока к ребенку его попадает мало, кроме того, кальций грудного молока подавляет его всасывание из кишечника.
4. Лекарство не способно проникать через желудочно-кишечный тракт и, соответственно, не может из грудного молока попасть в кровоток ребенка. К таким препаратам относят ванкомицин.

Безопасность применения антибиотика также может зависеть от возраста и состояния здоровья ребенка, длительности курса приема препарата и его дозировки.

В эту группу входят препараты, которые потенциально опасны для ребенка или данных о безопасности которых недостаточно. Например, хлорамфеникол («Левомицетин») — антибиотик, который используют для лечения инфекций мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Хлорамфеникол в организме ребенка может подавлять работу костного мозга и выработку им клеток крови, что приводит к опасному состоянию — апластической анемии. Из-за этого риска хлорамфеникол не назначают кормящим матерям, даже для местного применения.

Также есть антибактериальные препараты, нежелательные для кормящих женщин в силу разных причин, например из-за недостаточной изученности. В отличие от хлорамфеникола, антибиотики этой группы в большинстве случаев совместимы с грудным вскармливанием. Во время их приема нужно только тщательнее контролировать состояние ребенка.

Проверьте, разрешен ли ваш препарат при кормлении грудью:

Общих правил приема антибиотиков во время грудного вскармливания нет. Поскольку большинство из них нужно принимать несколько раз в день, а их проникновение в молоко незначительно, неважно, когда мама будет кормить грудью — сразу после приема или через некоторое время.

Разносить прием антибиотика и кормление грудью стоит тогда, когда концентрация препарата в молоке сильно меняется через некоторое время — это бывает достаточно редко. Например, стоит избегать кормлений грудью в течение 3—4 часов после приема ципрофлоксацина и в течение 4—6 часов после левофлоксацина или офлоксацина, чтобы уменьшить поступление лекарства к малышу.

Прием антибактериального препарата, как и любого другого лекарства, может сопровождаться побочными эффектами.

Некоторые дети чувствительны даже к следовым безопасным количествам антибиотика. Это в первую очередь проявляется нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта: разжижением стула, вздутием живота, как следствие — беспокойством ребенка. Эти симптомы обычно безобидны и не требуют лечения или отмены препарата. Однако если ситуация тревожит взрослых, ухаживающих за малышом, стоит проконсультироваться с лечащим педиатром.

Если ребенок уже получает прикорм — обычно он вводится с 4 до 6 месяцев жизни — и столкнулся с такими побочными эффектами, то помочь может введение в рацион кисломолочных продуктов. Если же ребенок совсем маленький, важно помнить, что грудное молоко само по себе создает благоприятные условия для скорейшего восстановления кишечной микрофлоры.

Симптомы, появление которых у малыша требует срочного обращения к врачу:

• необычная вялость, избыточная сонливость или, наоборот, повышенная раздражительность;
• отказ от еды;
• сыпь на теле;
• прожилки крови в стуле;
• потемнение мочи, пожелтение кожи, склер глаз — признаки разрушения эритроцитов, то есть гемолиза;
• появление налета во рту малыша, пеленочный дерматит — могут быть признаками грибковой инфекции вследствие нарушения микрофлоры;
• повторяющаяся рвота.

На осмотре врач определит, какая причина симптомов наиболее вероятна, и расскажет, что делать дальше.

1. Антибиотики могут назначить кормящей женщине в случае бактериальной инфекции. Это практически никогда не повод прекращать грудное вскармливание.
2. Большинство антибактериальных препаратов разрешены во время кормления грудью. Однако некоторые нежелательны — в этом случае стоит обсудить с врачом альтернативный вариант.
3. Хлорамфеникол — редкий антибиотик, при приеме которого требуется полностью отменить грудное вскармливание из-за потенциальной опасности для ребенка.
4. Обычно при приеме антибиотиков можно кормить грудью в любое время, но есть препараты, после приема которых лучше подождать несколько часов, — это тоже нужно обсудить с доктором.
5. Если поведение ребенка во время приема антибиотиков изменяется или появляются настораживающие симптомы, стоит проконсультироваться с врачом.