Какие антибиотики можно и нельзя во время беремен­ности

Во время беременности женщины тоже сталкиваются с бактериальными инфекциями — и иногда их нужно лечить антибиотиками.

В таких случаях врачи тщательно подбирают препараты: есть антибиотики, которые нельзя принимать ни в коем случае, а есть те, что вряд ли как-то повлияют на развитие и состояние малыша.

Расскажу, в каких случаях беременным женщинам назначают антибактериальную терапию, какие лекарства обычно используют и что еще нужно знать о приеме антибиотиков во время беременности.

Есть инфекции, которые обычно не влияют на течение беременности. Например, фарингит, отит, синусит или острый бронхит. Чаще всего это осложнения ОРВИ, в большинстве случаев их лечат симптоматически, то есть покоем, обильным питьем и при необходимости — жаропонижающими.

Антибиотики нужны, только если у женщины выявили инфекцию, которая может повлиять на состояние ребенка, либо к ОРВИ присоединилось серьезное бактериальное осложнение. То есть в случаях, когда без лечения здоровье женщины или малыша подвергается риску.

Например, это заболевания, передающиеся половым путем. К примеру, гонорея может привести к преждевременным родам или низкой массе тела ребенка при рождении, а сифилис зачастую вызывает тяжелую внутриутробную инфекцию у малыша.

Также есть инфекции, которые опасны для самой женщины, например пиелонефрит — гнойное воспаление почек — или воспаление легких. Они могут привести к сепсису — когда инфекция распространяется на весь организм. А это уже смертельно опасное осложнение.

Антибиотик всегда подбирают так, чтобы потенциальная польза была больше, чем предполагаемый риск. Отказываться от их приема, если они назначены по показаниям, опасно.

Все антибиотики проникают через плаценту и достигают плода, но количество лекарства, которое попадает к ребенку, может быть разным:

1. Полный перенос — лекарства быстро проникают через плаценту в значимой концентрации, равномерно распределяются в крови матери и плода.
2. Избыточный перенос — препараты проникают через плаценту, при этом в крови плода их концентрация будет выше, чем в материнской.
3. Неполный перенос — препараты не способны полностью проникать через плаценту, в крови матери концентрация лекарства выше, чем у ребенка.

Получается, что плацента не защищает малыша от действия лекарств. Из-за этого прием некоторых из них может нарушить рост или развитие плода. Выше всего риск во время закладки органов, которая происходит в первом триместре беременности.

Американское управление по контролю за безопасностью продуктов и лекарств, FDA, разделяет антибиотики по безопасности на пять категорий:

1. Категория А — качественные исследования не показали риска для плода в первом триместре беременности, то есть в период, когда ребенок особенно уязвим. В реальности нет ни одного антибиотика, который можно было бы отнести к этой категории. Контролируемые эксперименты с участием беременных женщин не проводят по этическим соображениям. Информацию о влиянии антибиотика получают из наблюдательных исследований — например, изучая данные медицинских карт женщин, которым назначали тот или иной препарат, или благодаря испытаниям на животных.
2. Категория В — качественные исследования на животных не показали риска для плода, но контролируемые исследования на беременных женщинах отсутствуют. Эта группа препаратов достаточно безопасна — их широко применяют на практике, по ним собраны наблюдательные данные. Риск при правильном назначении таких препаратов ниже, чем риск из-за опасной инфекции без лечения.
3. Категория С — исследования на животных показали неблагоприятные эффекты на плод, и нет исследований с участием беременных женщин. Но такие препараты иногда назначают — в случаях, когда риск последствий инфекции высок.
4. Категория D — есть доказательства риска для плода, основанные на данных исследований. Эти препараты иногда тоже могут назначать, но только в крайних случаях.
5. Категория Х — исследования на животных и людях продемонстрировали, что препарат вызывает пороки развития плода. Риск явно превышает возможный положительный эффект.

Все антибиотики должны продавать только по рецепту, и принимать их можно только по назначению врача. Некоторые ни в коем случае нельзя пить во время беременности, поэтому не стоит назначать себе препараты самостоятельно.

Пенициллины. Класс бета-лактамных антибиотиков  , относят к категории В.

Самые распространенные препараты — амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, бензилпенициллин. Их назначают при инфекциях лор-органов, бронхитах и пневмониях, инфекциях мочевыводящих путей, кожи, некоторых ИППП, при лечении язвенной болезни желудка.

Пенициллины — одни из самых безопасных препаратов для применения во время беременности, так как не оказывают токсического воздействия на плод. Правда, у самой женщины они могут вызывать аллергические реакции и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

Цефалоспорины. Класс бета-лактамных антибиотиков, категория В. В арсенале врача следующие цефалоспорины: цефалексин, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим.

Их могут назначить при инфекциях мочевыводящих путей, лор-органов, некоторых половых инфекциях. Цефтриаксон применяют при менингитах, пневмониях, пиелонефритах.

Макролиды. Относятся к категории В. Препараты из этой группы — эритромицин, азитромицин. Плохо проникают через плаценту, создают низкие концентрации в крови плода. Могут применяться в качестве альтернативной терапии при аллергии на пенициллины.

Макролиды активны против таких бактерий, как микоплазмы, хламидии, уреаплазмы. Их используют для лечения инфекций урогенитального тракта, микоплазменной пневмонии.

Эритромицин часто вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Другие антибиотики. Беременным женщинам также могут назначать метронидазол, клиндамицин, фосфомицин. Последний считается безопасным антибиотиком для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, например цистита. Метронидазол разрешен только со второго триместра беременности.

Тетрациклины. Категория D. К этой группе относят известные тетрациклин и доксициклин. Эти препараты во втором и третьем триместре беременности накапливаются в костях плода, вызывают замедление их роста и образуют дефекты эмали зубов.

Фторхинолоны. Например, ципрофлоксацин. Относятся к категории С. В исследованиях на животных проявляют риски для плода — развитие аномалий скелета, суставов и хрящевой ткани.

Аминогликозиды. Относятся к категории С. К этой группе относят амикацин, канамицин, гентамицин, стрептомицин, тобрамицин. Эти антибиотики токсично влияют на слуховой аппарат и почки плода.

Опыт клинического использования аминогликозидов ограничен. Но гентамицин иногда используют в третьем триместре беременности при некоторых тяжелых инфекциях.

Сульфаниламиды. Немного повышают риск заболеваний сердца, расщелины губы или неба, желтухи. Их не назначают в первом триместре беременности и перед родами.

Кларитромицин — антибиотик из группы макролидов. Некоторые наблюдательные исследования, оценивающие его воздействие в первом и втором триместрах беременности, выявили повышенный риск самопроизвольного аборта при его применении.

Врач назначает антибактериальную терапию, если есть признаки, указывающие на бактериальную инфекцию. Например, результаты анализов при половых инфекциях, особые симптомы при болезнях лор-органов, изменения в легких при пневмонии и другие. Доктор учитывает тяжесть болезни — он может рекомендовать госпитализацию или оставить женщину лечиться дома.

Затем врач выбирает безопасный антибиотик с учетом симптомов, вида инфекции, срока беременности и выписывает его в минимальной эффективной дозе. Обычно беременным женщинам назначают монотерапию — лечение одним лекарственным средством.

Иногда бывает так, что первоначальный антибиотик не сработал. Тогда врач назначит анализ на посев флоры, чтобы определить чувствительность к антибиотикам. Это поможет понять, какая конкретно бактерия вызвала инфекцию и чем ее лечить дальше.

Сразу этот анализ не назначают — на получение результата нужно время, за которое болезнь может ухудшиться. Кроме того, в большинстве случаев работают антибиотики первой линии терапии, то есть те, что врач назначает при конкретной болезни в первую очередь.

Основные рекомендации:

1. Следовать указаниям врача — принимать препарат так, как он выписал, не бросать прием раньше срока.
2. При появлении тошноты, диареи, болей в животе, сыпи сразу же обращаться к врачу. Антибиотики могут вызывать побочные эффекты и аллергию.
3. Сообщить врачу, какие еще препараты вы принимаете, чтобы перед назначением антибиотика он смог оценить взаимодействие лекарств.

1. Заниматься самолечением антибиотиками нельзя: высок риск выбрать не тот препарат или в небезопасной для ребенка дозировке.
2. Врач при бактериальной инфекции назначит наиболее подходящий антибиотик с учетом симптомов, срока беременности и других факторов.
3. Существуют антимикробные средства, которые можно использовать при беременности без вреда для будущего ребенка.
4. Отказываться от антибиотикотерапии, если она назначена по показаниям, не стоит: многие бактериальные инфекции несут риск для здоровья матери и ребенка.
5. Если врач выписал антибиотики, важно строго следовать его рекомендациям.