Как можно и нельзя принимать антибиотики: разбираем 9 мифов

Вокруг лечения антибиотиками много предрассудков.

Некоторые считают, что эти препараты нужны для профилактики осложнений при лечении простуды, другие обязательно пьют пробиотики после курса антибиотиков — чтобы восстановить микрофлору.

На самом деле, и то и другое — неправильно. Рассказываем почему и разбираем другие мифы с точки зрения доказательной медицины.

Антибиотики можно принимать только по назначению врача. У этого есть три причины.

Антибиотики нужно подбирать под конкретный случай. Если вам для лечения ангины назначили один препарат, то против гонореи он не поможет. Поэтому для правильного лечения нужно установить диагноз.

Помимо диагноза подбор антибиотика зависит от того, чем вы уже лечились раньше и какие есть индивидуальные противопоказания.

В случае некоторых относительно легких заболеваний вроде фарингитов, синуситов и бронхитов, врач может ничего не назначать, если болезнь, скорее всего, пройдет без антибиотика. То есть в таких случаях потенциальный вред, пусть и небольшой, перевешивает пользу.

Важна правильная дозировка. Часто антибиотики назначают в дозировке, превышающей минимально необходимую, иногда используют несколько разных средств — все это нужно, чтобы бактерии не смогли приспособиться к лекарству и точно погибли. Самостоятельно подобрать себе нужное лечение не получится.

Возможная резистентность бактерий. Неконтролируемое использование антибиотиков ускоряет приспосабливаемость к ним бактерий, что приводит к появлению болезней, которые нечем лечить. Это одна из самых актуальных проблем здравоохранения в мире.

Резистентность бактерий к антибиотикам во многом развивается из-за того, что препараты неправильно принимают. В результате бактерии мутируют, у них появляются новые гены, помогающие разрушать антибиотики. Такие бактериальные клетки выживают после лечения и начинают активно размножаться.

Антибиотики — это класс лекарств, которые убивают бактерии, некоторые грибы или одноклеточных паразитов, то есть простейших. Они не работают против вирусных инфекций.

При этом антибиотики могут назначить для снижения риска инфекций, связанных с открытыми переломами и послеоперационными ранами.

При ОРВИ такой подход не работает: вероятность подхватить бактериальную инфекцию при вирусной простуде гораздо ниже, чем инфицировать бактериями рану после операций.

При этом возможного вреда от антибиотиков в случае ОРВИ будет больше. Например, из-за них может развиться диарея или аллергическая реакция. Польза от лекарства здесь совсем небольшая или ее вовсе нет, а побочные эффекты вероятны.

Однако некоторые врачи и сотрудники аптек советуют пить антибиотики против ОРВИ, чтобы назначить хоть какое-то лечение. Это неправильно, и у этого решения много рисков.

Антибиотики действительно убивают не только бактерии, которые вызывают инфекции, но и те, которые живут в организме и помогают ему функционировать. Поэтому в некоторых случаях от приема антибиотиков могут развиться побочные реакции. При правильном подборе препарата они незначительные, наиболее вероятная — кратковременная диарея.

Для ее лечения пробиотики не нужны, потому что их эффективность в восстановлении микрофлоры не доказана и трудно точно определить, что содержится в коммерческих продуктах. По крайней мере в семи исследованиях обнаружили расхождения между составом, указанным на этикетке, и тем, что содержалось в банке с пробиотиком.

Дело в том, что микрофлора индивидуальна для каждого человека и зависит от большого количества факторов: диеты, правил гигиены, состояния здоровья. Это значит, что нет единых норм содержания бактерий в кишечнике и нельзя знать, какие именно бактерии нужны человеку. Нельзя просто прийти в магазин, купить нужный пробиотик, пополнить состав бактерий и быть здоровым — все гораздо сложнее.

На то время, пока сохраняются проблемы с кишечником, нужно пить много воды, есть мягкую пищу, исключить острое и жирное, сократить потребление продуктов, которые могут усилить диарею или вызвать дискомфорт, например винограда или чернослива.

Потом специальные диеты не нужны — при сбалансированном питании микрофлора восстановится сама. Главное — употреблять достаточное количество овощей, фруктов, кисломолочных и ферментированных продуктов.

Другие побочные действия антибиотиков — редкость, потому что любой препарат проходит испытания и сертификацию, а назначается — строго по показаниям.

В существующих рекомендациях советуют допивать курс препарата, даже если вам стало легче. Если прекратить, то, возможно, позже придется проходить его заново: есть риск, что лекарство не успеет справиться с инфекцией до конца.

Также это создает риск развития устойчивости бактерий к конкретному веществу, ведь часть микроорганизмов останется в живых. А значит, может мутировать, приобретя устойчивость к тому лекарству, что пыталось их убить.

Однако сейчас в научной среде есть и противоположное мнение. Некоторые исследователи считают, что слишком долгий курс лечения также может приводить к появлению и распространению резистентных штаммов. Так может происходить из-за того, что безвредная микрофлора, обитающая на теле человека и его поверхностях, погибает и замещается мутировавшими штаммами.

Пока единого мнения на этот счет нет, поэтому логичнее всего следовать курсу приема, который назначил ваш врач. Не стесняйтесь озвучивать свои сомнения в том, нужен ли вам долгий курс препарата. Компетентный врач должен объяснить свои назначения и обосновать продолжительность приема.

В целом для детей действуют те же правила, что и для взрослых: антибиотики нужно применять только по показаниям.

Если препарат назначен правильно, он не нанесет ребенку вреда. Напротив, часто антибиотики жизненно необходимы, чтобы справиться с опасными инфекциями.

Просто врач должен назначать антибиотики только тогда, когда они нужны:

1. если инфекция вряд ли пройдет без антибактериальных препаратов;
2. если без лечения высок риск заразить других людей.
3. если лечение без антибиотиков займет слишком много времени или высок риск получить серьезные осложнения.

Существуют рекомендации ВОЗ о том, какие антибиотики стоит использовать при распространенных инфекциях, а какие оставить для сложных случаев. Такой подход позволяет сначала использовать наиболее безопасные лекарства и снизить риск развития резистентности бактерий.

Больше всего злоупотребляют антибиотиками в странах Юго-Восточной Азии. Если путешествуете с младенцем, держите это в голове и при необходимости получите второе мнение.

Исторически разница между уколами и таблетками была в биодоступности препарата. Биодоступность — это способность препарата усваиваться организмом. Чем выше — тем больше действующего вещества проходит в организм. Например, биодоступность препарата через укол была 90%, а таблетки — 60%.

Правда, с уколами все равно было не все в порядке: они болезненные, требуют участия медицинского сотрудника, есть риск занесения инфекций через иглу.

Биодоступность современных антибиотиков в таблетках увеличилась просто потому, что развиваются технологии и фармацевтика.

Внутримышечные уколы сейчас нужны в исключительных случаях. Например, для небольшого количества препаратов, которые сложно выпускать в форме таблеток из-за того, что они перевариваются в желудке. Также они необходимы в сложных ситуациях — при угрожающих жизни инфекциях вроде сепсиса, когда препарат надо ввести как можно быстрее, или когда человек не может принять таблетку, например находится без сознания.

В стандартных ситуациях антибиотики в таблетках проще в применении и значительно безопаснее.

Есть мнение, что антибиотики в таблетках могут навредить желудку, но это не так. Мы знаем, что антибиотики могут вызывать диарею, тошноту, рвоту и боли в желудке, но эти побочные эффекты краткосрочны. При этом такие побочные эффекты есть и у таблетированных, и у инъекционных форм.

Есть предположения, что антибиотики могут влиять на работу клеток иммунной системы, но достоверных доказательств этому нет: есть только несколько исследований, проведенных на животных.

По этой логике антибиотики снижают сопротивляемость организма инфекциям. Однако при этом есть люди с врожденными нарушениями иммунитета, которые постоянно принимают антибиотики, чтобы поддерживать защиту от бактериальных инфекций. Если бы лекарства дополнительно ухудшали работу иммунной системы и снижали устойчивость к бактериям, то такие люди не смогли бы избежать заболеваний.

В целом некоторое влияние антибиотиков на иммунитет возможно, хотя пока достоверно и не подтверждено. Это еще одна причина, почему назначать их нужно только по показаниям.

Врачи стараются не лечить антибиотиками относительно легкие бактериальные инфекции вроде бронхита, потому что потенциальных рисков больше, чем пользы. С другой стороны, от антибактериальных препаратов нельзя отказываться при инфекциях средней и высокой степени тяжести, например пневмонии, пиелонефрита, некоторых отитов и других. Вред и опасность таких заболеваний намного превысит предполагаемый ущерб от препарата.

Животных, которых выращивают для еды, действительно кормят антибиотиками для лечения бактериальных инфекций и снижения их смертности.

Но это контролируемый и исследуемый процесс, за которым наблюдают специальные службы. Перед тем как умертвить животное, вводят период отмены, чтобы все остатки антибиотика вышли из организма животного. После контролирующие службы проверяют все мясо на нежелательные соединения.

То есть антибиотики из мяса не попадают в организм человека в таких количествах, чтобы повлиять на микрофлору или вызвать резистентность человеческих бактерий к каким-либо препаратам.

Однако некоторая опасность, связанная с употреблением антибиотиков у животных, есть. Их применение способствует тому, что в животных продуктах питания могут быть бактерии, которые приобрели резистентность к антибиотикам. Кроме того, такие микроорганизмы могут попадать в окружающую среду при выращивании животных.

В организме животных, как и человека, обитает масса бактерий, которые в норме совершенно безвредны. Однако если они приобретут резистентность к антибиотикам, то могут стать опасными, а также теоретически могут передавать гены устойчивости другим бактериям, в том числе болезнетворным.

Антибиотики, которые используют у животных, проверяют на способность вызывать резистентность у микроорганизмов, но риски все равно остаются. Из-за этого ВОЗ рекомендует не использовать антибактериальные препараты у здоровых животных для профилактики инфекций, однако пока такие меры не приняты.

Чтобы исключить возможный вред от продуктов животного происхождения, нужно минимизировать попадание бактерий из них в пищу:

• соблюдать гигиену: тщательно мыть руки перед едой, очищать кухонные поверхности, посуду;
• использовать разные разделочные доски для мяса и других продуктов;
• следить за правильным приготовлением пищи, в частности за тем, чтобы мясо было хорошо прожарено или сварено.

Также мясо нужно покупать в проверенных местах — там, где оно проходит ветеринарный контроль. Это снижает риск того, что в мясе будут содержаться антибиотики и опасные инфекции.

Фермерские животные в частных хозяйствах, где пренебрегают контролем, могут быть выращены без соблюдения правил. Например, фермеры могут использовать антибиотики, потому что они увеличивают у скота прирост веса, не проверять мясо перед продажей и не соблюдать срок их отмены. При этом такие продукты могут позиционироваться как экологически чистые.

Умеренное употребление алкоголя не снижает эффективность большинства антибиотиков, но может снизить скорость восстановления после болезни и вызвать ряд побочных эффектов вроде головокружения, расстройства желудка и сонливости.

При этом есть антибиотики, которые при употреблении с алкоголем будут хуже работать. Это, например, эритромицин и доксициклин — эти препараты будут быстрее перерабатываться организмом, в результате могут не успеть подействовать.

Также с некоторыми антибиотиками алкоголь лучше не совмещать вообще, потому что это может привести к более серьезным реакциям: головной боли, тошноте, рвоте и учащенному сердцебиению. Это метронидазол, тинидазол, сульфаметоксазол, триметоприм и некоторые другие препараты.