Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения только на одном глазу?

Лазерные операции можно делать и на одном, и на двух глазах. Но некоторым людям такой метод лечения не подходит, в том числе потому что хирургическая коррекция зрения позволяет вылечить далеко не все болезни глаз. Чтобы было проще с этим разобраться, скажу сначала пару слов о том, как работает зрение и что в нем может сломаться.

Зрение — сложный процесс, в котором участвует отраженный от предметов свет, глаза, зрительные нервы и головной мозг.

Мы способны видеть только те предметы, на которые попадает свет: нет света — нет и зрения. Но солнечный свет, который падает на вещи вокруг нас, отражается от них во все стороны. Чтобы мы могли их четко рассмотреть, две специальные линзы в нашем глазу — роговица и хрусталик, — собирают свет и фокусируют его в центре сетчатки.

Львиная доля работы по преломлению света приходится на роговицу — наружную линзу. Хрусталик — внутренняя линза — отвечает за тонкую настройку зрения, потому что способен немного изменять свою форму — это называется аккомодация.

Сетчатка — аналог матрицы фотоаппарата, которая находится в задней части глаза. Она покрыта слоем светочувствительных клеток, причем в центре их больше, чем по краям. Когда на светочувствительные клетки падает свет, они запускают каскад электрических сигналов, которые уходят в мозг по зрительным нервам.

Зрительные нервы, точно кабели, подключены к гипоталамусу — участку мозга, который передает сигналы в зрительную кору. Именно в этом участке головного мозга электрический сигнал преобразуется, достраивается и превращается в те зрительные образы, которые мы и воспринимаем.

Чтобы зрение было хорошим, нужно, чтобы все структуры — то есть роговица, хрусталик, сетчатка, зрительные нервы, гипоталамус и зрительная кора — были здоровыми и работали без перебоев. Если любая из этих структур ломается, зрение нарушается.

Проблемы с роговицей. Здоровое глазное яблоко круглое, как апельсин. Но у некоторых людей оно вырастает слегка удлиненным или, наоборот, как будто немного сплющенным. Почему глазное яблоко формируется неправильно, не совсем ясно. Возможно, дело в наследственности.

Если глаз слишком короткий, роговица фокусирует свет за сетчаткой. Развивается дальнозоркость — когда человек плохо видит вблизи, но хорошо вдали. Если глаз слишком длинный, свет фокусируется перед сетчаткой, и тогда развивается близорукость — когда человек плохо видит вдалеке и хорошо вблизи.

У некоторых людей кривизна роговицы и хрусталика не совпадают — это называется астигматизм. В итоге свет фокусируется не только в центре сетчатки, где больше всего светочувствительных клеток, но и сразу на нескольких ее участках. При этой болезни человеку кажется, что предметы вокруг него расплываются или двоятся.

Наконец, человек может родиться с роговицей, в составе которой слишком мало структурного белка — коллагена. Она получается недостаточно плотной и становится похожа на что-то вроде колпака или ведьминой шляпы. Такая линза плохо фокусирует свет на сетчатке, так что изображение становится расплывчатым. Это состояние называется кератоконус.

Проблемы с хрусталиком. Некоторые болезни возникают из-за прозрачности хрусталика или проблем с аккомодацией. Если хрусталик мутнеет, свет внутри глаза начинает рассеиваться, и возникает катаракта — болезнь, при которой человек видит все как будто в тумане.

А у некоторых людей хрусталик с возрастом постепенно уплотняется и утрачивает эластичность, но при этом сохраняет прозрачность. В итоге мышцы, которые растягивают или сжимают хрусталик, переключая его с наблюдения за дальними объектами на наблюдение за ближними, перестают справляться с этой задачей. Тогда человек, который все еще неплохо различает предметы вдали, утрачивает способность переключаться на чтение книг или, например, на вязание. Это называется возрастная пресбиопия.

Проблемы с сетчаткой. Таких болезней очень много. Например, в результате травмы головы сетчатка может разорваться или отслоиться. При этом заболевании человек видит контуры предметов искаженными, а зрение становится фрагментарным. А у некоторых людей с диабетом 2 типа сосуды, которые снабжают сетчатку кровью, становятся чересчур проницаемыми. Из-за этого возникает отек сетчатки, или она может отслоиться — в итоге зрение становится нечетким.

Проблемы со зрительным нервом. Генетические нарушения или воспалительное заболевание глаз могут привести к атрофии — постепенному отмиранию — зрительного нерва. Эта болезнь может закончиться слепотой.

Лазерная коррекция зрения — один из методов рефракционной хирургии. Так называются хирургические операции, которые помогают восстановить зрение.

Некоторые рефракционные операции делают при помощи скальпеля, а некоторые — лазера, он играет роль очень тонкого и точного хирургического ножа. Лазерные операции считаются самыми безопасными, но без классических хирургических операций все равно не обойтись.

Лазерная коррекция способна изменять только кривизну роговицы, чтобы она правильно сфокусировала отраженный от предметов свет и точно направила его на сетчатку. Форма глазного яблока, состояние хрусталика, сетчатки и глазного нерва при лазерной коррекции не изменяются.

Это значит, что лазерная коррекция помогает исправить дальнозоркость, близорукость, астигматизм и пресбиопию. При катаракте, отслоении сетчатки или атрофии зрительного нерва она не поможет. Чтобы их вылечить, применяют другие рефракционные операции, в которых лазер либо совсем не используют, либо используют иначе: например, чтобы приварить отслоившуюся сетчатку.

Рефракционных нелазерных операций тоже очень много. Например, катаракту в наши дни лечат, заменяя собственный помутневший хрусталик на прозрачный искусственный.

А иногда нелазерные операции делают людям с близорукостью и астигматизмом, если им не подходит лазерная коррекция. Например, потому что у них слишком тонкая роговица, отшлифовать которую не получится. В этой ситуации поверх хрусталика через разрез в глазу могут установить линзу-имплантат — факичную интраокулярную линзу, или ФИОЛ.

Примерно 95,4% пациентов по всему миру довольны результатом лазерной коррекции по методу LASIK. А поскольку разные методы лазерной коррекции зрения почти не отличаются по эффективности, можно предположить, что и при них большинство пациентов останутся довольны.

Но у лазерной коррекции зрения довольно много ограничений. Например, эта процедура не подходит людям, чье зрение продолжает ухудшаться, людям с сильным синдромом сухого глаза и большинству пациентов с кератоконусом. Из-за лазерной коррекции при кератоконусе роговица может стать нестабильной, и зрение ухудшится еще сильнее.

Есть и временные противопоказания, например вирусные и бактериальные инфекции. А еще лазерную коррекцию не проводят беременным и кормящим женщинам. Во время беременности и периода кормления в организме женщины изменяется количество жидкости, и это сказывается на плотности глазного яблока, а значит, и на зрении. Чтобы скорректированное лазером зрение осталось хорошим как можно дольше, операцию стоит делать либо до беременности, либо уже после завершения грудного вскармливания.

Да. Бывают люди, у которых глаз немного отличается по форме или размеру от другого — это называется анизометропия. В итоге может получиться так, что один глаз видит нормально, а второй дальнозоркий, близорукий или астигматичный.

Анизометропия — как раз та ситуация, когда лазерная коррекция на один глаз будет самым подходящим лечением. При этом есть еще одна специализированная форма лазерной коррекции зрения, которую специально делают на одном глазу. Она называется созданием монозрения, и предназначена для лечения пресбиопии — возрастной дальнозоркости.

Хотя пресбиопию и называют возрастной дальнозоркостью, некоторые люди все равно видят вдали недостаточно четко, но могут читать без очков. Но если сделать лазерную коррекцию для четкого зрения вдаль на оба глаза, таким людям больше не будут нужны очки для дали. Но тогда они рискуют утратить возможность хорошо видеть вблизи, в том числе читать без очков.

Чтобы этого не произошло, можно сделать операцию только на один глаз. В итоге некоторым людям удается обходиться без очков: непрооперированный глаз позволяет читать книги, а прооперированный — различать номера домов и названия улиц. Это и есть монозрение.

Важно понимать, что монозрение подходит не всем. В норме оба наших глаза работают вместе, это позволяет построить объемное изображение. Когда один глаз хорошо видит вблизи, а второй вдали, картинка получается недостаточно четкой и глубокой, особенно в сумерках или при искусственном свете.

В итоге некоторые люди все равно не могут делать точную работу без очков, например вышивать или вести машину. А некоторым так сильно мешает постоянное размытие в одном глазу, что они предпочитают сделать и вторую операцию. В итоге им все равно приходится носить очки для чтения.

Но корректировать зрение только на одном глазу можно и при других условиях. Например, некоторые люди с дальнозоркостью или близорукостью на оба глаза предпочитают провести операцию сначала на одном, а затем на другом глазу.

Такой подход не вредит ни прооперированному, ни нетронутому глазу, ни мозгу, потому что зрительная кора очень быстро адаптируется к немного изменившейся информации.

У лазерных операций как у метода восстановления зрения много важных нюансов и особенностей, а помогают они далеко не при всех проблемах. Прежде чем задумываться о лазерном вмешательстве, я бы советовал обсудить вашу ситуацию с офтальмологом.

Бывают заболевания, при которых лазерная коррекция на одном глазу решает проблему надолго. А бывают проблемы, при которых коррекция либо не помогает, либо не подходит конкретному человеку. Например, при возрастной пресбиопии некоторым людям безопаснее и удобнее продолжать носить очки или линзы.

Призовут человека на военную службу или нет, определено в расписании болезней. Согласно статье 36 этого документа граждане, которые перенесли оптикореконструктивные операции на роговице или склере, признаются временно негодными к военной службе на шесть месяцев. Если человеку, который недавно перенес лазерную коррекцию зрения, необходимо посетить военкомат, справку об операции или выписку из медицинской карточки, в которой будет указана дата операции, нужно взять с собой.