10 мифов о бронхиальной астме: развенчивает пульмонолог

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание.

Из-за него затруднено движение воздуха по мелким дыхательным путям, из-за чего появляются такие симптомы, как одышка, кашель, приступы удушья, свистящее дыхание при выдохе.

Бронхиальная астма известна еще со времен Гиппократа, и, конечно, об этом заболевании существует немало мифов — многие из них я слышу от пациентов на приеме. Разберу самые популярные.

В любом фильме, где персонаж страдает бронхиальной астмой, обязательно будет сцена с неконтролируемым приступом удушья, когда человек судорожно ищет баллончик для скорой помощи.

Более того, у многих в памяти могут быть подобные сцены из реальной жизни старших родственников. Это связано с тем, что раньше не было эффективной и безопасной базисной терапии  .

Так, первый ингаляционный глюкокортикоид применили и разработали только в 1972 году. Эту группу препаратов врачи назначают чаще всего: они безопасны и эффективны, то есть помогают избежать приступов и облегчить течение болезни. Современная и правильно подобранная терапия в большинстве случаев сводит проявления заболевания практически на нет.

К тому же бронхиальная астма далеко не всегда сопровождается классическими приступами удушья — иногда, например, может быть только кашель.

Если астма плохо контролируется — человек не лечится или ему не подобрали подходящие препараты, вероятность приступа удушья повышается. Тогда тяжелый приступ действительно может случиться. Задача лечащего врача — подобрать терапию, которая будет помогать, и обучить пациента, что делать во время приступов.

На самом деле ингаляторы никакой зависимости не вызывают, есть только потребность в них, которая может быть постоянной — не потому, что человек зависит от лекарства как от наркотика, а потому, что его болезнь так протекает.

Обычно человек применяет ингалятор для базисной терапии, а при попытке его убрать состояние ухудшается. Это не зависимость, а тяжелое течение болезни. Не всегда удается достичь полной ремиссии и сделать так, чтобы ингалятор был нужен только эпизодически. Иногда пациенты самостоятельно отменяют постоянные ингаляции раньше положенного срока — это тоже может привести к тому, что симптомы вернутся или усилятся.

Базисную терапию нужно принимать один-два раза в день независимо от того, есть симптомы или нет, — такой срок, который назначил врач. Обычно это ингаляционные средства с небольшой дозой глюкокортикостероидов: будесонид, беклометазон и другие.

Иногда пациент испытывает потребность в средствах скорой помощи — бронхорасширяющих ингаляторах быстрого действия. Такие препараты расширяют дыхательные пути, что помогает восстановить дыхание. Эффект от них наступает уже через 5—15 минут, но постоянно их применять нельзя.

Если человек использует средства скорой помощи более дня подряд либо ему нужно 6—8 доз такого ингалятора в день или больше флакончика в месяц — это потеря контроля над заболеванием. Надо срочно обратиться к врачу, чтобы он назначил или скорректировал базисную терапию.

Бронхиальная астма действительно чаще развивается у детей или подростков, но может начаться в любом возрасте.

При этом впервые возникшая астма во взрослом возрасте также иногда оказывается рецидивом  астмы из детства, которую тогда не диагностировали. Такое часто бывает, если был длительный период спонтанной ремиссии заболевания — то есть все симптомы на долгое время исчезли сами по себе.

Небольшой риск заболеть астмой есть у человека любого возраста, даже если никогда раньше не было симптомов. Шансы заболеть у разных людей различаются в зависимости от пола, возраста и других факторов. Например, у женщин риск в среднем выше, в том числе такие симптомы часто возникают в период менопаузы.

Отдельный вид бронхиальной астмы, характерный для взрослых, — профессиональная астма. На нее приходится 5—20% новых случаев заболевания у взрослых.

Астма часто встречается и у людей старше 65 лет. В этом случае меньше вероятность, что симптомы исчезнут сами без лечения, поэтому терапия необходима.

На самом деле нет. В основе астмы могут быть различные патологические процессы.

Аллергическая астма — безусловно, самый частый и легко распознаваемый вариант заболевания. Но существуют и другие разновидности:

• неаллергическая астма;
• астма с поздним началом, то есть уже у взрослых;
• профессиональная астма, которая может быть и аллергической;
• астма, ассоциированная с ожирением, и другие.

Многие люди с астмой рассказывают, что симптомы появились после вирусного заболевания, воздействия профессиональных вредностей или приема аспирина. Поэтому даже если человек никогда не страдал аллергией, вероятность заболеть астмой все равно есть.

У терапии системными стероидными гормонами — теми, что принимают через рот или вводят в виде инъекций, действительно много серьезных побочных эффектов, о которых слышали многие. Например, ожирение, подавление работы надпочечников, изменения психики, отеки, остеопороз, оволосение лица, сахарный диабет, инфекции, снижение роста у детей и другие.

Но при лечении астмы системные гормоны назначают только в случае серьезных обострений и на короткие сроки.

При длительном лечении используют местные ингаляционные гормоны. Они безопасны и не вызывают значимых осложнений, в том числе у детей. Основные неприятности, которые возможны при их применении, — осиплость голоса и молочница в полости рта. Чтобы таких побочных эффектов не было, как правило, достаточно полоскать рот и горло после каждой ингаляции.

Физическая нагрузка действительно может спровоцировать приступ у людей с бронхиальной астмой, особенно при недостаточном контроле заболевания. Но это не повод отказываться от спорта и физических упражнений. Более того, есть связь между увеличением массы тела и проявлением астмы, а тренировки помогают держать вес в норме.

При симптомах, связанных с физической нагрузкой, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Если спорт профессиональный, препараты подбирают с учетом антидопинговых ограничений.

Кроме медикаментозного лечения есть несколько советов, которые помогут избежать приступов из-за физической нагрузки:

1. Разогреваться перед тренировкой. Разминка продолжительностью 10—15 минут должна включать гимнастику с упражнениями на растяжку.
2. Тренироваться так регулярно, как это возможно: хорошая физическая форма помогает улучшить функцию легких.
3. Избегать занятий спортом на сильном холоде и в условиях, когда в воздухе много аллергенов, пыли, едких газов и так далее.
4. Во время тренировки стараться дышать через нос — это поможет согреть и увлажнить воздух.

У людей с астмой нет никаких ограничений в выборе вида спорта, но при некоторых видах активности риск приступов выше, а при некоторых — ниже. Это не значит, что первые выбирать нельзя: при адекватной терапии не должно быть никаких проблем.

Существует заблуждение, что астму у маленьких детей не нужно лечить: надо ждать, пока ребенок перерастет. В действительности трудно предсказать, как будет протекать бронхиальная астма у конкретного человека без терапии.

У детей с астмой полная ремиссия, то есть исчезновение симптомов, действительно бывает чаще, чем у взрослых. Трое из четырех детей школьного возраста перерастут астму к взрослой жизни.

С другой стороны, большинство случаев персистирующей астмы  начинается в первые шесть лет жизни. К тому же у ребенка, который не получает нужного лечения и мучается от проявлений болезни, сильно страдает качество жизни.

Стоит также учитывать, что у маленьких детей дыхательные пути относительно узкие — это предрасполагает к свистящему дыханию при вирусных инфекциях или других заболеваниях. Из-за этого не любой эпизод, похожий на астматический приступ — даже повторный, действительно будет бронхиальной астмой.

Во-первых, астму невозможно вылечить, но ее симптомы можно контролировать и войти в стойкую ремиссию.

Во-вторых, доказательств, подтверждающих эффективность дополнительных и альтернативных медицинских подходов для лечения астмы, нет. Например, метаанализы исследований не выявили пользы методов альтернативной медицины в качестве дополнения к стандартной терапии ни у детей, ни у взрослых.

В том числе астму не лечат популярные гомеопатические препараты. Например, Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение для потребителей, чтобы они не полагались на гомеопатию при астме, несмотря на маркетинговые заявления, что эти средства «безопасны и эффективны».

Все случаи «излечения» астмы гомеопатическими или другими альтернативными методами обусловлены двумя причинами:

1. Спонтанное исчезновение симптомов, что бывает при этом заболевании.
2. Устранение из окружения причинно-значимого аллергена — это работает при аллергической астме.

В обоих случаях болезнь прошла бы и без альтернативного лечения.

На самом деле это не так. Вакцинировать можно при стабилизации состояния пациента. Более того, люди с бронхиальной астмой, особенно дети и пожилые, находятся в группе повышенного риска пневмококковой инфекции — им эта вакцина обязательно нужна.

Еще у людей с астмой выше риск серьезных осложнений гриппа, даже если болезнь протекает в легкой форме или симптомы хорошо контролируются медикаментозно. Им стоит ежегодно вакцинироваться от этой инфекции, а также от COVID-19.

Нельзя недооценивать пользу отдыха при любом заболевании, бронхиальная астма — не исключение. Правильное питание, отдых, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе, физическая активность, безусловно, положительно сказываются на здоровье.

Но санаторно-курортное лечение нельзя считать обязательным пунктом терапии. Кроме того, в российских санаториях до сих пор практикуют неизученные, бесполезные и даже опасные методики. Ниже расскажу, что точно делать не стоит, а что можно попробовать без вреда для здоровья.

Дыхательная гимнастика может быть дополнением к основной терапии. Упражнения, направленные на удлинение выдоха, могут улучшить качество жизни и уменьшить симптомы, но на функцию легких и количество обострений они не влияют.

Ингаляции лекарственными растворами, не предназначенными для этого, могут привести к негативным последствиям. Особенно популярны в санаториях ингаляции с минеральной водой — нестерильным гипертоническим раствором. Их эффективность не изучена, зато они могут спровоцировать сильнейший приступ удушья.

Такой же эффект при ингаляциях могут давать эуфиллин, спазмолитические и антигистаминные препараты, аминокапроновая кислота, растворы антисептиков: мирамистина и хлоргексидина, а также другие растворы, у которых уровень рН отличен от нейтрального.

Фитотерапия может быть опасна для людей с бронхиальной астмой из-за риска аллергической реакции. Кроме того, растительные лекарственные средства несут в себе риски неправильного приготовления и дозировки.

Лечение соляными пещерами — спелеотерапия и галотерапия. Методика пришла из советского прошлого, когда считалось, что вдыхаемые отрицательные ионы и микроэлементы помогают при проблемах с дыханием. Эффективность такой терапии — не более чем плацебо, а сидение в одном непроветриваемом помещении с другими людьми, у которых может быть ОРВИ, сложно назвать безопасным.

Акупунктура, или иглоукалывание, не связана с улучшением работы легких или уменьшением симптомов бронхиальной астмы.

Массаж — это отличная релаксационная техника, может снизить уровень тревожности и стресса. Он не лечит астму, но и не навредит. Но людям с астмой лучше избегать резко пахнущих масел — они могут спровоцировать приступ.

Физиотерапия тоже не доказала своей эффективности. Некоторые методики могут быть даже опасными: к примеру, популярные радоновые ванны могут увеличить риск рака легкого даже у людей, которые никогда не курили.

Кислородные коктейли также не эффективнее плацебо, а яичный белок, желатин, молоко и травы в составе могут провоцировать аллергическую реакцию у людей с непереносимостью этих компонентов.