Как я живу с бронхиальной астмой 13 лет и почти справился с симптомами

Почему развивается астма и как ее лечат

19
Как я живу с бронхиальной астмой 13 лет и почти справился с симптомами
Аватар автора

Исмаил-Мэл Рэдволф

13 лет живет с астмой

Страница автора

За годы болезни у меня бывали хорошие и плохие периоды.

Было время, когда я не мог подняться по лестнице без остановок, потому что задыхался. Сейчас мне намного проще справляться с симптомами болезни, но приходится принимать лекарства.

Расскажу, что такое бронхиальная астма, почему появляется эта болезнь, какие у нее симптомы, насколько она опасна и что обычно назначают врачи, чтобы ее контролировать.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое астма

Астма — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути чрезмерно реагируют на различные раздражители. Из-за этого их просвет сужается, что мешает дыханию.

Болезнь сопровождается кашлем, одышкой, эпизодами свистящего дыхания, могут быть периодические приступы, во время которых человек некоторое время не может нормально дышать.

На тяжесть и частоту приступов могут влиять некоторые факторы — триггеры астмы. Они различаются для каждого пациента. Например, триггерами могут быть:

  1. аллергены — как ингаляционные, то есть находящиеся в воздухе, например пыльца растений, так и пищевые;
  2. раздражение дыхательных путей табачным и другим дымом, холодным или горячим воздухом;
  3. физическая активность;
  4. некоторые лекарства, например аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты;
  5. эмоциональные и психологические факторы, например стресс или повышенная тревожность.

Чем опасна астма. Сложно предсказать, как будет протекать астма у конкретного человека. Иногда симптомы заболевания полностью исчезают со временем — есть данные, что у детей такое случается чаще, чем у взрослых.

Смертельные случаи из-за астмы бывают, но такое встречается редко. Больше всего тяжелые случаи заболевания распространены в странах с низким уровнем доходов, так как там ниже доступность лечения.

В большинстве случаев астма не влияет на ожидаемую продолжительность жизни, если нет других сопутствующих проблем. Но приступы болезни могут сильно снижать качество жизни.

Можно ли заразиться астмой. Астмой заразиться нельзя — это хроническое неинфекционное заболевание. То есть она не вызывается вирусами или бактериями, которые могли бы передаться от одного человека к другому.

Почему астма так называется

Слово «астма» происходит от греческого слова, означающего одышку. То есть когда-то любому человеку с одышкой могли поставить такой диагноз. Отсюда путаница с термином «сердечная астма», под которым подразумевают сердечную недостаточность.

Термин был уточнен во второй половине 19 века, когда английский врач Генри Хайд Солтер указал, что бронхиальная астма — это своеобразная одышка с промежутками нормального дыхания между приступами. Интересно, что Солтер сам страдал от астмы. Так, к концу 19 века болезнь стали считать отдельным заболеванием.

Симптомы астмы

Классические признаки астмы — регулярно возникающая одышка, кашель и свистящее дыхание. Такие проявления обычно чаще возникают ночью и рано утром. Кроме того, симптомы, как правило, связаны с воздействием триггера. Они прекращаются тогда, когда он перестает воздействовать или человек принимает лекарство.

У людей с тяжелой формой болезни проблемы с дыханием могут быть постоянно.

Также периодически могут возникать приступы астмы — это резкое ухудшение состояния, когда стеснение в груди, кашель и одышка усиливаются, учащается сердцебиение, появляется головокружение, может быть даже потеря сознания из-за удушья.

Причины и факторы риска астмы

Астма относится к многофакторным заболеваниям. То есть считается, что в ее развитии задействованы многочисленные факторы внешней среды и наследственность. Перечислю несколько наиболее распространенных факторов риска.

Генетика. Предрасположенность к развитию астмы наследуется, хотя пока неясно, какие именно гены отвечают за это заболевание и как на них влияет внешняя среда.

Курение. Курение матери — один из наиболее точно установленных факторов риска астмы у детей. Кроме того, курение во время беременности связано с другими неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды, а их тоже относят к факторам риска астмы.

Активное курение табака взрослыми приводит к гиперактивности дыхательных путей у ребенка, что может вызывать астму во взрослом возрасте.

Пассивное курение тоже относят к факторам риска заболевания: как у детей, так и у взрослых, регулярно подвергающихся воздействию табачного дыма.

Пол. Детская астма чаще встречается у мальчиков, после 20 лет заболевание одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин, а после 40 лет чаще болеют женщины.

Аллергия. Аллергические заболевания увеличивают риск астмы, но далеко не у всех людей с аллергией на что-либо она разовьется.

Загрязнение воздуха. На развитие астмы может влиять загрязнение воздуха продуктами горения, разнообразными мелкими твердыми частицами и другими загрязнителями.

Ожирение. У детей и взрослых с ожирением астма возникает чаще. При этом чем выше индекс массы тела, тем выше риск.

Профессиональные воздействия. Например, работа в помещениях с загрязненным воздухом, воздействие некоторых химических веществ, раздражающих дыхательные пути.

Первые симптомы астмы у меня появились в 12 лет. Все началось с кашля, когда кто-либо курил рядом со мной на улице или на балконе. Кашель участился, когда начал курить брат и я стал чаще дышать табачным дымом. Постепенно приступы становились тяжелее, появилось удушье и одышка при подъеме по лестнице, стало тяжелее бегать. Через некоторое время родители поняли, что стоит сходить со мной к врачу.

Диагностика астмы

Исследование функции легких. Его проводят почти всем, кроме маленьких детей, чтобы уточнить диагноз. Как правило, делают спирометрию — при этом пациент выдыхает воздух в специальный прибор. Он оценивает, сколько воздуха пациент может вдохнуть и выдохнуть, а также с какой скоростью воздух выходит из легких.

Значения показателей спирометрии у здорового человека должны быть выше 80% от нормативных показателей. При легких степенях астмы показатели дыхательных тестов могут быть в норме, а при более тяжелых снижаются.

Проявления, похожие на астму, бывают и при других легочных заболеваниях — например, обструктивной болезни легких. Чтобы различить эти состояния, врач также должен оценить функцию дыхания до и после применения бронхолитических препаратов — лекарств, снимающих спазм бронхов.

При астме они обычно хорошо работают и расширяют дыхательные пути, поэтому показатели дыхательных тестов улучшаются.

Анализы крови сами по себе не могут говорить о наличии астмы, но иногда сдают общий анализ крови, чтобы исключить некоторые состояния со схожими симптомами. Например, одышка бывает при сильной анемии.

Тесты на аллергию могут быть полезны для подтверждения чувствительности к аллергенам, которые предположительно вызывают приступы заболевания.

Все люди с симптомами астмы, особенно дети, должны пройти обследование у аллерголога, чтобы исключить или подтвердить аллергическую природу заболевания. При необходимости врач назначит нужные анализы, самим сдавать панели на все аллергены не стоит.

Рентгенография грудной клетки. У пациентов с астмой на ней не будет изменений, если нет сопутствующих заболеваний. Рентген стоит сделать взрослым людям старше 40 лет, у которые впервые появились среднетяжелые или тяжелые приступы астмы. Это нужно, чтобы исключить заболевание, которое может имитировать астму. Например, опухоль, сдавливающую дыхательные пути.

В больницу я и мои родители обратились, когда приступы уже стали тяжелыми. Терапевт поставила меня в очередь на обследования.

Меня отправили на флюорографию, затем на компьютерную томографию: врач хотела исключить пневмонию или другое воспалительное заболевание. В процессе этих исследований отклонений не выявили, мне назначили анализы крови и дали направление к пульмонологу в другую больницу. Пульмонолог провела мне спирометрию, назначила анализ мокроты, по результатам обследования поставила диагноз и назначила лечение.

Обследование заняло полгода, диагноз я получил, когда мне уже исполнилось 13 лет. Все это время болезнь прогрессировала. Я не знал, что это астма и что нельзя контактировать с табачным дымом, поэтому сталкивался с ним постоянно: на улице, дома, по пути в школу и около поликлиники. В итоге доходило до 30 приступов удушья за день.

Также астма есть у моего двоюродного брата. Он курит с 14 лет, кроме того, работал в разных условиях: на стройке были летучие вещества, на заводе — сухой горячий воздух с маслами. В 23 года у него появился свистящий кашель. Через два года он дошел до врача, который сделал ему спирометрию и тоже диагностировал астму. Сейчас брату 38 лет, лечение помогает купировать приступы удушья, но со временем симптомы становятся тяжелее.

Заключение пульмонолога после одного из осмотров
Заключение пульмонолога после одного из осмотров

Как врачи обычно ставят диагноз при астме

Аватар автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

Диагноз «бронхиальная астма» — преимущественно клинический, то есть в основном выставляется по жалобам пациента. Как правило, нужны лишь два дополнительных метода обследования:

  1. Спирометрия — обязательно с бронхорасширяющей пробой. Ее делают с 5—7 лет, маленьким детям исследование выполнить невозможно, потому что они не смогут правильно выдохнуть. Во время спирометрии оценивают жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду — ОФВ-1 — и соотношение этих показателей. Тест проводят так: пациент выдыхает в трубочку, врач оценивает показатели. Потом пациент принимает бронхорасширяющий препарат, через 15 минут процедуру повторяют.
  2. Аллергологическое обследование — чтобы исключить аллергическую природу астмы, выявить специфические аллергены, которые могут вызывать симптомы. Например, у детей бронхиальная астма преимущественно аллергическая, а вот у взрослых далеко не всегда. Пульмонолог отправляет пациента к аллергологу, тот его опрашивает, назначает анализы.

Важно отметить, что при астме могут быть нормальные показатели спирометрии, отрицательная бронхорасширяющая проба и отрицательное аллергологическое обследование. Если у пациента есть конкретные симптомы — приступы удушья, свистящее дыхание, кашель — и они усиливаются ночью, в утренние часы или после контакта с раздражителем, врач вправе поставить диагноз только на основании этих жалоб.

Какие бывают виды астмы

Выделяют несколько типов астмы по тому, насколько тяжело протекает заболевание. Это помогает подобрать лечение: человеку с легкой формой лекарства нужны, только чтобы снять симптомы, а тем, у кого тяжелая астма, может понадобиться постоянный прием препаратов, в том числе гормональных.

Интермиттирующая астма. Это легкая форма заболевания, практически не влияющая на повседневную жизнь.

Легкая персистирующая астма. Такой тип заболевания уже влияет на качество жизни и физическую активность, если человек не лечится. Например, может быть тяжело выполнять интенсивные физические упражнения или бегать.

Умеренная персистирующая астма. В этом случае человек ощущает значительные ограничения, касающиеся физической активности. Так, может быть сложно долго ходить или подниматься по лестнице.

Тяжелая персистирующая астма. Такой тип болезни сильно ограничивает любую повседневную активность, человеку может быть сложно обслуживать себя.

В зависимости от причин возникновения астма бывает аллергическая, неаллергическая, профессиональная, вызванная физической нагрузкой. Если знать, что провоцирует симптомы, можно исключить триггеры и облегчить течение болезни.

Как оценить степень тяжести астмы

Тип астмыДневные симптомыНочные симптомыИзменение функции легких
ИнтермиттирующаяНе более 2 дней в неделюНе более 2 раз в месяцДыхательные тесты в пределах нормы
Легкая персистирующаяБолее 2 раз в неделю, но не более раза в день. Бывают приступы удушьяЧеловек просыпается из-за симптомов 3—4 раза в месяцДыхательные тесты в пределах нормы
Умеренная персистирующаяЕжедневные симптомы, приступы удушья несколько раз в годЧеловек просыпается из-за симптомов раз в неделю и более, но не каждую ночьДыхательные тесты показывают ограничение функции легких
Тяжелая персистирующаяСимптомы астмы есть почти постоянно, частые приступы удушьяЧеловек просыпается из-за симптомов каждую или почти каждую ночьНизкие баллы по дыхательным тестам

Как оценить степень тяжести астмы

Интермиттирующая астма
Дневные симптомыНе более 2 дней в неделю
Ночные симптомыНе более 2 раз в месяц
Изменение функции легкихДыхательные тесты в пределах нормы
Легкая персистирующая астма
Дневные симптомыБолее 2 раз в неделю, но не более раза в день. Бывают приступы удушья
Ночные симптомыЧеловек просыпается из-за симптомов 3—4 раза в месяц
Изменение функции легкихДыхательные тесты в пределах нормы
Умеренная персистирующая астма
Дневные симптомыЕжедневные симптомы, приступы удушья несколько раз в год
Ночные симптомыЧеловек просыпается из-за симптомов раз в неделю и более, но не каждую ночь
Изменение функции легкихДыхательные тесты показывают ограничение функции легких
Тяжелая персистирующая астма
Дневные симптомыСимптомы астмы есть почти постоянно, частые приступы удушья
Ночные симптомыЧеловек просыпается из-за симптомов каждую или почти каждую ночь
Изменение функции легкихНизкие баллы по дыхательным тестам

Лечение астмы

Лечение астмы направлено на то, чтобы получить контроль над заболеванием, избежать его прогрессирования и осложнений, предотвратить последующие обострения, улучшить качество жизни.

Человек с контролируемой астмой может учиться, работать, заниматься спортом практически без ограничений.

Исключение триггеров, провоцирующих приступы. Например, если симптомы заболевания ухудшаются после контакта с каким-либо аллергеном, нужно избегать его воздействия.

Для этого важно отследить факторы, после которых возникают приступы. У меня это в основном сигаретный дым, поэтому я стараюсь не находиться в помещениях, где курят, или рядом с курящими людьми.

Это довольно тяжело: не выходить на улицу не получится, а научить окружающих курить только в положенных местах пока не удается даже штрафами. Из-за этого я купил респиратор, который надеваю там, где могу столкнуться с табачным дымом. В нем установлены сменные фильтры, которых хватает на три месяца.

Стоит такой 6200 ₽, один фильтр обойдется в 3700 ₽. С точки зрения врачей респиратор — не стопроцентный метод защиты, носить его всем они не рекомендуют. Но я пользуюсь респиратором, надеясь хоть как-то снизить контакт с аллергеном.

Мой респиратор
Мой респиратор
Сменный фильтр
Сменный фильтр

Препараты. Как правило, при астме назначают базисную терапию: препараты для регулярного приема, уменьшающие симптомы и снижающие частоту приступов удушья. Если такие назначили, их нужно принимать один-два раза в день вне зависимости от того, есть симптомы или нет. Обычно это ингаляционные средства с небольшой дозой глюкокортикостероидов: будесонид, бекламетазон и другие.

Они уменьшают воспаление в дыхательных путях, но действуют не сразу — эффект будет заметен через некоторое время. Если такие лекарства работают хорошо, приступы астмы исчезают.

Для снятия приступов раньше часто применяли ингаляционные бронхорасширяющие препараты быстрого действия, например сальбутамол. Они расширяют дыхательные пути, что помогает восстановить дыхание. Эффект от таких ингаляторов заметен через 5—15 минут, постоянно их применять нельзя, только периодически.

На смену бронхорасширяющим средствам быстрого действия пришли препараты, которые работают и для быстрой помощи, и как контролирующие средства. То есть их можно принимать и регулярно, и во время приступа — в режиме единого ингалятора. Это комбинированные препараты с ингаляционными глюкокортикостероидами и бронхорасширяющим средством. Такие сейчас считают оптимальными для лечения бронхиальной астмы.

В тяжелых случаях, чтобы снять обострение, на короткий срок назначают глюкокортикоидные гормоны в таблетках или инъекциях.

Почему не стоит бояться побочных эффектов ингаляционных глюкокортикоидов и когда нужны системные гормональные препараты

Аватар автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

В основе лечения бронхиальной астмы лежит базисная терапия — это длительная противовоспалительная терапия. Именно воспаление в бронхах — причина симптомов бронхиальной астмы.

Ингаляционные глюкокортикостероиды здесь будут препаратами первой линии, именно их врачи назначают чаще всего — по причине эффективности и безопасности. Вторая линия — блокаторы лейкотриеновых рецепторов, например монтелукаст в таблетках. Это не гормоны, пациенты их боятся меньше, хотя у них тоже есть свои побочные эффекты.

Когда врач назначает ингаляционные гормональные препараты, у многих это вызывает страх, но на самом деле причин для него нет. Боязнь сильных побочных эффектов появилась из-за того, что раньше ингаляционных глюкокортикостероидов не было, астму лечили системными стероидами, такими как преднизолон. Они помогали, но количество побочных эффектов в таких случаях зачастую превышало пользу.

Позже были созданы ингаляционные глюкокортикостероиды: они действуют местно, непосредственно в области воспаления, а не системно на весь организм. Сейчас это наиболее современный, эффективный и безопасный способ лечения.

Если ингаляционные глюкокортикостероиды назначены правильно, в соответствующей дозировке, риски сведены к минимуму. Самый частый побочный эффект этих препаратов — кандидоз ротовой полости, осиплость голоса. Чтобы такого не было, после ингаляции нужно полоскать рот обычной водой.

Препараты базисной терапии назначают с учетом состояния пациента. Минимальный срок базисной терапии — три месяца. Дальше индивидуально — зависит от степени тяжести бронхиальной астмы, насколько достигнут контроль над ней: кому-то требуется 3—6 месяцев, кому-то 12 месяцев, кто-то принимает пожизненно.

Системные глюкокортикостероиды в таблетках или инъекциях иногда используют и сейчас. Например, при тяжелых обострениях их назначают на 5—7 дней. Применение таких препаратов до двух недель, даже в высоких дозах, не дает сильных побочных эффектов.

При самой тяжелой степени бронхиальной астмы рассматривают назначение системных глюкокортикостероидов на постоянной основе. Здесь важно взвешивать пользу и риск, такое допустимо в случаях, когда заболевание действительно не контролируется никакими другими способами — это бывает редко. Также на этой ступени необходимо еще раз пересмотреть фенотип бронхиальной астмы и определить, не нужна ли пациенту таргетная терапия, то есть биологическая.

В большинстве случаев бронхиальную астму можно успешно контролировать более безопасными препаратами. Я всегда говорю пациентам, что не надо рисовать себе образ человека, который постоянно задыхается и ходит с ингалятором, — сейчас с болезнью хорошо справляются.

Какие осложнения могут быть у астмы

Если лечение подобрано правильно, астма не влияет на качество жизни. При недостаточной или неправильной терапии болезнь может приводить к дальнейшему нарушению функции дыхания.

Воспаление в дыхательных путях усиливается, они еще больше сужаются, одышка становится тяжелее, что приводит к ухудшению самочувствия и частым приступам удушья, которые могут мешать сну, работе, повседневной деятельности.

Первая помощь при приступе астмы

Во время приступа астмы дыхательные пути сильно сужаются, возникает удушье и другие симптомы астмы. Нужно постараться сохранять спокойствие, принять удобное положение и использовать ингалятор с препаратом, рекомендованным врачом.

Если ингалятора нет или он не помогает — приступ не проходит, дыхание ухудшается, человек начинает терять сознание, — необходимо вызвать скорую помощь.

После приступа астмы в течение двух дней желательно посетить своего врача и обсудить с ним дальнейшее лечение.

Как я сейчас живу с астмой

Когда я получил диагноз и начал лечение, мой случай уже был запущенным. Результаты дыхательных тестов были намного ниже нормы.

А еще через месяц после того, как мне поставили диагноз, нам пришлось переехать в новую квартиру, там в подъезде постоянно курили соседи. Из-за этого мое состояние еще ухудшилось. Очень скоро количество приступов стало доходить до 50 в день. Ночью было невозможно спать. Тогда мне поменяли препараты на более сильные, добавили глюкокортикоидные гормоны внутримышечно.

Это помогло, но в процессе подбора препаратов для дальнейшего постоянного лечения у меня развился анафилактический шок на один из них. После того как пришел в себя в больнице, перестал пробовать новые лекарства. Расскажу, как сейчас выглядит моя терапия.

Сокращение триггеров. Чтобы минимизировать контакт с табачным дымом, я сменил место жительства. Кроме того, весной и осенью принимаю противоаллергенные таблетки, потому что позже у меня появилась аллергия на пыльцу некоторых растений.

В квартире мы установили бризер с очистительными фильтрами — так минимизировали приток аллергенов с улицы и количество пыли. Это устройство подает воздух в квартиру с улицы, предварительно очищая его. Стоило оно тогда 35 000 ₽. Раз в год в бризере нужно менять фильтры — это стоит в среднем 6000 ₽ вместе с работой мастера.

35 000 ₽
я заплатил за бризер

Также я раз в день протираю от пыли все поверхности, три раза в неделю мою пол. Это тоже уменьшает количество аллергенов и пыли.

Сейчас такой бризер, как у меня, стоит немного дороже. Источник: market.yandex.ru
Сейчас такой бризер, как у меня, стоит немного дороже. Источник: market.yandex.ru

Препараты. Сейчас в мою схему лечения входит три препарата. Врач назначил ингаляции с кромоглициевой кислотой — противоаллергическим и противоастматическим средством: обычно я делаю их раз в день, в период обострений — два-три раза в день. В среднем мне нужно полторы упаковки препарата в месяц, стоит он около 2500 ₽. Купить его сложно, я заказываю в аптеке заранее, но другие лекарства мне назначать не стали из-за того, что раньше были аллергические реакции.

Чаще всего кромоглициевую кислоту я покупаю в капсулах, так как в аэрозоле найти еще труднее. Врач посоветовал в таких случаях растворять содержимое капсулы в физрастворе и делать ингаляции через небулайзер. Его я купил за 2300 ₽.

Так выглядит капсула кромоглициевой кислоты перед разведением для ингаляции
Так выглядит капсула кромоглициевой кислоты перед разведением для ингаляции

Также мне прописали теофиллин в таблетках — это средство, расширяющее бронхи. Я принимаю его каждый день, одной пачки стоимостью около 200 ₽ хватает на два месяца. Для снятия приступов астмы по необходимости использую беродуал: в год уходит от одного до четырех баллончиков, стоит один около 500 ₽.

На лекарства сейчас трачу примерно 3000 ₽ в месяц, хотя в периоды обострений эта сумма доходила до 8000 ₽.

Как подбирают лекарственную терапию для лечения астмы

Аватар автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

В основе лечения бронхиальной астмы лежит ступенчатая терапия. Одна ступень — степень тяжести бронхиальной астмы. На каждой ступени свой объем лечения, с учетом тяжести болезни врач может «подниматься» по ним или «спускаться».

При этом степень тяжести бронхиальной астмы не статична, она меняется. Например, у человека астма средней степени тяжести. Ему назначили базисную терапию, достигли контроля заболевания, уменьшили дозу — если контроль сохраняется, болезнь уже будет считаться легкой. Следовательно, степень тяжести астмы в том числе зависит и от объема нужной базисной терапии.

Предположим, врач выписал пациенту ингаляционные глюкокортикоиды на минимальный срок три месяца, с ними за это время достигнут контроль заболевания. Далее тактика будет зависеть от самочувствия человека.

Если он говорит, что все хорошо, жалоб нет, врач уменьшает объем базисной терапии. Например, человек получал две дозы препарата утром и вечером, теперь будет получать одну. Так он лечится некоторое время, допустим, еще три месяца.

На следующем приеме все снова хорошо: жалоб нет, приступы не развиваются — врач может отменить постоянную терапию, оставить только прием препаратов по потребности. Для этого взрослым и детям старше 12 лет сейчас рекомендуют комбинированные ингаляционные препараты, в составе которых глюкокортикостероид и формотерол — вещество, расширяющее бронхи.

То есть базисную терапию можно отменять: нельзя сказать, что если назначили гормональные препараты, то это на всю жизнь. При достижении контроля над заболеванием их убирают, но если симптомы вернутся, назначают снова. Все индивидуально: кому-то базисной терапии хватает на полгода-год, у кого-то через неделю опять обострение. Здесь требуется тесное взаимодействие врача и пациента.

Схема лечения с кромоглициевой кислотой, беродуалом и теофиллином — устаревшая. Основные препараты для современного лечения — ингаляционные кортикостероиды либо их комбинация с длительно действующими бронхорасширяющими препаратами.

Так, кромоглициевой кислоты сейчас нет даже в российских рекомендациях, теофиллин в амбулаторной практике тоже давно не применяют, в том числе из-за побочных эффектов: синдрома отмены, нарушений ритма сердца.

Что касается беродуала, это бронхорасширяющий препарат короткого действия, его можно использовать по потребности. Сейчас такие препараты не относят к средствам первого выбора у детей старше 12 лет и взрослых. На смену им пришли те ингаляционные комбинированные препараты, о которых я говорила выше: ингаляционный глюкокортикостероид и формотерол.

Физическая нагрузка. Все время лечения я занимался спортом, когда позволяло самочувствие. Зимой выходил на улицу, защищая легкие от холодного воздуха шарфом или респиратором. Весной и осенью старался больше гулять.

В целом, бронхиальная астма мешает нормально тренироваться. Например, с ней не получается бегать. Есть риск спровоцировать приступ удушья, но недостаток активности также вредит. Сейчас я обычно гуляю часа три в день, еще делаю силовые тренировки, если позволяет время.

Визиты к врачу. Раз в полгода-год я посещаю пульмонолога, прохожу спирометрию. Все это делаю в поликлинике по месту жительства бесплатно. Мои дыхательные тесты сейчас в норме.

Погода. Когда температура становится ниже +7 °C, можно получить приступ удушья на улице. Чтобы зимой количество приступов не возрастало, я закрываю нос и рот платком или респиратором. Так получается избежать ухудшения самочувствия.

Места отдыха тоже приходится выбирать комфортные для легких. Так, в отпуск лучше отправиться в теплые страны без тропических дождей, но и без резкого перепада температуры.

Я потратил на лечение астмы 89 200 ₽

Препараты, выписанные врачом, ежегодно36 000 ₽
Бризер, один раз35 000 ₽
Респиратор, один раз6200 ₽
Смена фильтров в бризере, ежегодно6000 ₽
Сменные фильтры к респиратору, ежегодно3700 ₽
Небулайзер для ингаляций, один раз2300 ₽

Я потратил на лечение астмы 89 200 ₽

Препараты, выписанные врачом, ежегодно36 000 ₽
Бризер, один раз35 000 ₽
Респиратор, один раз6200 ₽
Смена фильтров в бризере, ежегодно6000 ₽
Сменные фильтры к респиратору, ежегодно3700 ₽
Небулайзер для ингаляций, один раз2300 ₽
Это препарат, который я применяю для купирования приступов
Это препарат, который я применяю для купирования приступов

Как контролируют эффективность лечения астмы

Аватар автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

Пульмонолога нужно посещать примерно раз в полгода. Когда пациент приходит на прием, главное — сбор жалоб. Дальше я даю тест, чтобы оценить уровень контроля за бронхиальной астмой, мы проводим спирометрию с бронхорасширяющей пробой. По результатам теста, спирометрии и жалобам можно сделать вывод, насколько успешно контролируется заболевание.

Спирометрию нужно проводить на каждом приеме пульмонолога. Сначала на первичном приеме, еще до назначения терапии, потом уже на фоне лечения, чтобы видеть, как растут показатели дыхательных тестов.

Еще это важно, чтобы не пропустить ухудшение. Например, показатели могут снижаться в период обострения, а также если пациент не принимает базисную терапию или делает это неправильно. В последнем случае воспаление сохраняется, со временем происходят необратимые изменения бронхов и нарушение функции дыхания.

Есть еще метод самоконтроля — пикфлоуметрия. С помощью домашнего прибора можно смотреть свою пиковую скорость выдоха, вести дневник. Для этого пациент делает утром и вечером по три выдоха, выбирает из трех значений самое высокое и записывает его. Если разброс показателей большой, например утром они низкие, а вечером высокие, то контроль заболевания плохой. Если же на базисной терапии показатели стабильно высокие, разница между ними небольшая, значит, лечение подобрано правильно.

Особенно пикфлоуметрия полезна для детей. Они часто заболевают ОРВИ, на фоне этого возникают обострения астмы. Измерение показателей дыхания помогает родителям понять, когда терапия перестает работать и пора подключать новые препараты или увеличивать дозировку базисного лекарства, чтобы избежать тяжелого обострения с госпитализацией.

Так выглядит домашний пикфлоуметр. Можно купить в аптеке, стоит до 2000 ₽. Источник: eapteka.ru
Так выглядит домашний пикфлоуметр. Можно купить в аптеке, стоит до 2000 ₽. Источник: eapteka.ru

Берут ли в армию с астмой

Бронхиальная астма — основание для освобождения от военной службы.

При легкой и средней степени тяжести заболевания дают категорию «В» — не годен в мирное время. То есть человека отправляют в запас. При тяжелой степени астмы человек получает категорию «Д» — не годен к армии, полное освобождение.

Мне дали категорию «В», в военкомате уточняли данные от пульмонолога, никаких дополнительных обследований не запрашивали.

Запомнить

  1. Астма — болезнь легких, при которой дыхательные пути чрезмерно реагируют на различные раздражители.
  2. На частоту и тяжесть приступов обычно влияют триггеры, например аллергены, табачный дым, физическая нагрузка. Они свои у каждого человека с астмой, контакт с ними нужно исключить или минимизировать.
  3. Классические признаки астмы — регулярно возникающая одышка, кашель и свистящее дыхание.
  4. Считается, что в развитии астмы задействованы многочисленные факторы внешней среды и наследственность.
  5. Диагноз врач может поставить по жалобам, обязательно назначают только два обследования: спирометрию и консультацию аллерголога.
  6. Полностью вылечить астму невозможно. Лечение направлено на то, чтобы уменьшить негативные симптомы и сократить количество приступов.
  7. Человек с купированной астмой может учиться, работать, заниматься спортом практически без ограничений.
  8. Пульмонолога стоит посещать раз в полгода-год, на каждом приеме надо делать спирометрию.
  9. Бронхиальная астма — основание для освобождения от военной службы: полного или в мирное время.

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov.

А как вы живете с астмой? Расскажите о своем опыте:
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
0

утро начинается не с кофе, а с беродуала 🤘🏻

Мэл, спасибо за статью. даже астматику «со стажем» читать интересно. посылаю лучи поддержки и желаю крепкого здоровья. обнимк!

8
Медредактор Т—Ж

Екатерина, здравствуйте. Мы ищем героев, которые столкнулись с бронхиальной астмой и могут рассказать о своем опыте. Будем рады, если поделитесь своей историей здесь: https://journal.tinkoff.ru/patient-form/

0
0

Мне 38. Чувство затрудненного дыхания почувствовал первый раз лет 10 назад, в спортзале после какого то упражнения. Начал проходить обследование и получил диагноз - бронхиальная астма.
Заболевание появилось возможно из-за наличия астмы в роду. Параллельно с астмой в "подарок" пришла легкая форма аллергии на домашнюю пыль. Врач назначил ежедневный приём препарата в виде порошкового ингалятора.
Но все же со временем болезнь начала прогрессировать. Особенно это чувствовалось, когда на улице холодный воздух, а одет излишне тепло.
Тогда, для себя решил, что дальше так дело не пойдет и начал подробнее разбираться как люди живут с астмой. Оказалось, что очень даже не плохо живут. Нужно лишь найти как контролировать болезнь. С тех пор мне удалось сбросить 20 кг. Почти каждый день выделяю время для тренировок, чередую силовые и беговые тренировки. Раньше для меня пробежать 1 км было, что то из области фантастики, а сейчас 15-16 км уже покорены. Но перед тренировкой обязательно нужно использовать ингалятор.

3
0
Герой
Отредактировано

С астмой я познакомился еще в детстве, сразу после коклюша. В школе мне было очень тяжело бегать. К слову, бегать я не могу до сих пор! Могу пробежать всего 1 круг, а дальше хочется иметь турбонаддув 😂 как в машине, чтобы он буквально накачивал в легкие воздух. Систематические тренировки по бегу ни к чему не привели. Сейчас я активно занимаюсь спортом - плавание и силовые тренировки. Аэробные нагрузки даются тяжеловато, из-за этого страдает выносливость. Однако, я много хожу пешком, люблю походы, горы, сложные маршруты. Подъемы вверх даются на удивление легко, в отличие от бега. Завидую немного людям, которые могут просто взять и пробежать.
Были периоды, когда случается какое-то обострение. Ни с того ни с сего - приступ. Баллончик, вдох-выдох и снова хорошо! Два раза болел ковидом в легкой форме. Не могу сказать, что он как-то повлиял на мою астму. Видимо, помогли прививки.
Сейчас мне 33 года. Мой стаж астматика уже больше 25 лет! Интенсивность и тяжесть приступов снизилась когда я учился в универе, было это лет в 20, и до 27 лет я даже совсем забыл про баллончик! Приступы случались, но достаточно было просто успокоиться и отдышаться. Конкретно от чего они возникают не могу сказать. Я остро реагирую на духоту в помещениях, морозный воздух и физическую активность зимой. Страдаю аллергией. Реакция чаще возникает больше как на резкие запахи, неприродные аллергены, к примеру, коптящий дизельный двигатель грузовика, а также различную пыль. Бывает, реагирую на сигаретный дым, если очень вонючие сигареты, и особо «ароматные» вейпы. На природе чувствую себя отлично!
К врачам не обращаюсь давно, для меня астма - это норма жизни. Всем астматикам советую обязательно закаляться, умеренно заниматься спортом, больше бывать на свежем воздухе и ездить на море. Конечно, совсем в вакууме жить не получится, но все же стараться всячески избегать стресса и научиться быть спокойным.

2

Влюбленный, вы молодец. Всё таки два раза в год надо консультироваться с пульмонологом на предмет грамотной терапии. И крайне желательно приобрести пикфлоуметр, вести дневник пикфлоуметрии. Вы будете разбираться в свое норме и патологии еще более грамотно. Будете вовремя корректировать лечение. От грамотного лечения зависит ежедневное самочувствие. (потребность в баллончике свидетельство недостаточной терапии).

0
Медредактор Т—Ж

Влюбленный, здравствуйте. Мы ищем героев, которые столкнулись с бронхиальной астмой и могут рассказать о своем опыте. Будем рады, если поделитесь своей историей здесь: https://journal.tinkoff.ru/patient-form/

0
Автор статьи

Влюбленный, +++ знакома проблема с приступами от духоты. Как раз бризер в этом плане спасает. За 8 минут продувает помещение чистым воздухом и жизнь) не так, как кондёр - чисто охладил и все, духота осталась. Спасибо за советы, вот такого режима и придерживаюсь. Работает)

0

Мэл, я живу в Крыму, здесь в целом неплохо с экологией и очень хорошо с климатом. К сожалению, бризер сейчас мне немного не по карману. Признаюсь, даже не знал о существовании подобных устройств!
Кстати, для увеличения объема вдыхаемого воздуха, можно уделить внимание проработке мышц спины и груди. Это дополнительно улучшит осанку и расправит плечи. Не менее 2 раз в неделю делать функциональную тренировку, если тяжело дается бег, как в моем случае. Также бег хорошо заменяет эллипсоид, гребной тренажер или быстрая ходьба под гору. Благодаря такому комплексу мне стало значительно легче переносить духоту и не так критично реагировать на астматические раздражители.

1
0
Герой

Спасибо за статью!
Поставили астму в детстве. Получила указание пользоваться сальбутамолом, покупала сама, больше не ходила к врачу.
Как - то не сказали, то надо, да и сама ребенок.
В взрослом возрасте, год назад решила проверить. Сказали, что во взрослую карточку не перенесли этот диагноз, как бы сняли из-за отсутствия жалоб...)
Я была в шоке, как можно было ее снять без обследования..
Сказала, что приступы есть, иногда сильные, когда астма просто не проходит, а становится легче от ингалятора. Назначили спирометрию. Прошла - делали одну пробу. Через 10 минут врач, что ее смотрел вышел, сказал, что я здорова, у меня все в норме и закрыл дверь))

Только тут я узнала, как должны ее делать и что моих жалоб может быть достаточно для диагноза. Когда я говорила о приступах, мне говорили, это может просто одышка...

В общем, испытала разочарование и купирую своими силами и избавлением от триггеров или дистанцией с ними.

А так есть приступ от домашней пыли(особенно, та что в шкафу), от сигарет, от некоторых ярких духов, от физической активности, особенно когда бегать собираюсь - обязательно один пшик, иначе пойду обратно через 5 минут.

Спасибо еще раз! После НГ поеду теребить врачей и добиваться нормального обследования!

2

Rin, у меня всё тоже самое. Переехала в другой город, пришла к врачам через год «а у нас на вас ничего нет. Вы сами себе диагноз что ли поставили? Ничего не знаем». Отшивают туда сюда, нет никаких сил. Что раз прошла экг и ни разу не записали к пульмонологу. Отчаялась, и в этом году думаю сходить к платному врачу…

0

Storm, я что-то пропустила.. Где тут вы узнали как правильно делать ФВД ( спирометрию)? Вы про пикфлуометр..? Я бронхик со ствжем, но ФВД у врача все время как в космос не смотря на то, что после резкого выдыха я еле откашливаюсь. Поразительно..

0
0
Герой

Добавлю про пикфлуометры - лет 7 назад купила для младшего сына цифровой omron. Он почти не отвечал на классические бронхолитики и ФВД с ними была не плказательна, типичные приступы были крайне редко. Без пикфлоу ориентироваться невозможно, один раз даже попал в больницу с астматическим статусом...
Электронный по сравнению с механическим это небо и земля. Пользоваться просто, прибор индивидуальный, запоминает результаты, строит зеленую, желтую и красную зоны для конкретного пациента. Это очень актуально у детей - ребенок растет, показатели меняются и как ответ на лечение, и из-за роста, и из-за неправильной техники - ориентироваться сложно, то что недавно было зеленой, сегодня уже красная зона. К тому же можно сбросить показатели на комп и показать доктору.
Механическим пользоваться вообще не смогли.
Но электронный в России не сертифицирован и не поставляется...

1
Автор статьи

Anna, очень полезно, спасибо! Да, следить за показателями по медицинской карте не совсем удобно. Ее ещё и теряют. В итоге отрывками понимаешь насколько поменялись значения по исследованию. А в электронном, выходит, все есть сразу. Удобно

0
Герой

Мэл, если систематически измерять утром и вечером, то через какое-то время от пикфлоу получаешь массу информации, можно отследить обострение и усилить терапию еще до того, как появятся явные симптомы. Обидно, что нельзя купить прибор в аптеке, как тонометр.

У меня теперь тоже астма - после COVID-19... Так что я начинающий астматик. И тоже, как у сына, нет типичных приступов, а ФВД не всегда показательна. ФВД с бронхолитиками еще и не везде правильно делают.

0
0

И распиратор ваш, думаю, фигня.. Это всего лишь неопрен ( толстый слой синтетики) и все, единственное, что там возможно работает это насадки и то спорно, вскройте одну посмотрите, что там.. И вся пыль на улице оседает на вашу маску, на прорези, и вы идете все это вдыхаете. Вообщем спорно это все) Я не знаю ни одного астматика кто носил бы подобное, наоборот даже в пандемию не надевали эти тряпочки с собирающихся на ней грязью. Пойти в магаз для алергиков и асматиков и купить там хороший очиститель воздуха и увлажитель и прочие нужные штуки для дома - вот это тема, полезная даже без заболеваний

0
Герой

Тая, а я ношу респиратор в сильно загазованных местах. И мне отлично помогает он. С ним не возникает приступов.

0
0

Я не могу вести активный образ жизни. Употреблять любимые продукты. Я постоянно кашляю уже как дышу. Не чувствую запахов и вкуса. Лечение начала,но пока без результата

0
0

Лежу вот, задыхаюсь, читаю.
Времени и возможности поехать к врачу нет. 4 раза в день спльбутамол. Сегодня начала брызгать глюкокортикостероиды. Не знаю, что ещё. Тяжело постоянно, а от спльбутамола плохо с сердцем.

0

Сообщество