«Во время лактации нельзя забеременеть» и другие мифы о грудном вскармливании

К молодым мамам предъявляют очень много требований, но они не всегда обоснованны.

Считается, что во время кормления грудью женщина должна соблюдать строгую диету, регулярно сцеживаться и отказаться от лекарств. Эти и другие ограничения сильно усложняют жизнь молодой маме и далеко не всегда приносят пользу ребенку.

В этом материале — самые популярные заблуждения о грудном вскармливании. Рассказываем, почему в них не стоит верить.

Грудное молоко само по себе нестерильное. Оно содержит молочнокислые бактерии, например B. infantis, L. gasseri и L. fermentum, которые формируют кишечную микробиоту.

До 80% иммунных клеток живут в кишечнике, поэтому если микрофлора в дисбалансе, страдает весь организм. И наоборот, «настойка» полезных бактерий укрепляет иммунитет — и дополнительные меры защиты ребенку не нужны. Еще в грудном молоке содержатся нуклеотиды, антитела, иммунные комплексы, активные лейкоциты, макрофаги и другие биологически активные вещества. Они участвуют в формировании иммунной системы ребенка.

Кроме того, новорожденный может хотеть есть каждые 1—3 часа. По мере взросления малыш на грудном вскармливании выпивает больше молока и интервал между кормлениями постепенно увеличивается. Однако в первые месяцы жизни кормить ребенка нужно ежедневно 8—12 раз, а иногда — до 20 раз.

Если мыть грудь и соски перед каждым кормлением, это приведет к сухости и раздражению кожи. При этом пользы в частом мытье материнской груди для ребенка нет. Достаточно мыть грудь дважды в день во время душа. Если вы обрабатываете соски кремом или мазью от трещин, проверьте в инструкции по применению, нужно ли смывать средство перед кормлением.

Пока ребенок находится исключительно на грудном вскармливании, без прикорма, допаивать его водой не нужно. Состав молока меняется в зависимости от потребностей ребенка. Как это происходит — пока точно не ясно, но ученые предполагают, что организм женщины «‎считывает» сигналы младенца во время кормления, «настраивает» молоко под его потребности, и даже в жару ребенок на естественном вскармливании не нуждается в дополнительной жидкости. Более того, допаивание может навредить: вода заполнит детский желудок, ребенок выпьет меньше молока и будет хуже набирать вес.

А вот маме, чтоб избежать обезвоживания, нужно следить за своим питьевым режимом, ведь часть жидкости ее организм превращает в грудное молоко. Высчитывать определенную норму питья нет необходимости, достаточно пить, когда хочется. Если вы заметили, что ваша моча приобрела темный цвет, мочеиспускание стало редким, появилась сухость во рту, значит, вам не хватает жидкости.

Академия медицины грудного вскармливания рекомендует исключить необоснованные сцеживания. Дело в том, что в грудном молоке содержится ингибитор лактации по типу обратной связи, который контролирует выработку молока. Чтобы молоко начало вырабатываться, нужно опорожнить грудь, и чем чаще и тщательнее это делать, тем больше молока прибывает.

Из-за частых сцеживаний может возникнуть гиперлактация — когда молока вырабатывается больше, чем нужно ребенку. Гиперлактация нередко приводит к застою молока — лактостазу — и воспалению молочной железы — маститу.

Молоко не нужно сцеживать при кормлении по требованию, а не по часам. Если кормить ребенка, когда он проголодался, количество молока будет соответствовать потребностям и аппетиту малыша: чем больше он высасывает молока, тем больше его производится к следующему кормлению. Однако если после кормления вы чувствуете, что грудь не опорожнена полностью, и это доставляет вам дискомфорт, можно немного сцедить молоко — до чувства облегчения.

Сцеживание может понадобиться, например, если ребенка специально разбудили, чтобы покормить. Сонный малыш будет вяло сосать грудь и съест меньше. В ответ на это организм мамы выработает меньше молока к следующему кормлению — и ребенок не наестся. В этом случае сцеживание после первого кормления поможет избежать дефицита молока в будущем.

Лактостаз возникает, когда грудь не опорожняется полностью: часть молока остается в протоках молочной железы и формирует застой. Это болезненное состояние, но качество молока в груди при лактостазе не меняется, и кормление не опасно для ребенка — можно кормить его грудью как обычно.

Более того, кормление грудью ускорит выздоровление, потому что главный метод лечения лактостаза — опорожнение молочной железы. Если кормление во время лактостаза очень болезненное или ребенок наелся, не успев устранить застой, можно дополнительно сцеживаться руками или с помощью молокоотсоса, пока состояние не улучшится.

Считается, что на время грудного вскармливания нужно исключить из рациона высокоаллергенные продукты — например, морепродукты, орехи, красные ягоды и цитрусовые. Однако нет доказательств, что соблюдение гипоаллергенной диеты беременной или кормящей грудью женщиной предотвратит развитие аллергии у ребенка. Более того, грудные дети, чьи матери питаются сбалансированно и разнообразно, реже страдают от пищевой аллергии.

Редко у грудного ребенка может возникнуть аллергия на коровье молоко или сою. На нее могут указывать рвота, диарея и кровь в стуле. При появлении этих симптомов нужно обратиться к педиатру: возможно, он порекомендует исключить эти продукты из рациона женщины до тех пор, пока она не закончит кормить грудью.

Многие женщины набирают вес во время беременности и хотят как можно скорее похудеть после родов. Даже если молодая мама сидит на строгой диете и быстро теряет вес, лактация, скорее всего, не пострадает. В условиях отрицательного энергетического баланса концентрация пролактина — гормона, который отвечает за выработку грудного молока — увеличивается, защищая ребенка от дефицита молока.

А вот маме точно будет не хватать энергии, макронутриентов, витаминов и микроэлементов, чтобы хорошо себя чувствовать и оставаться здоровой. Поэтому во время грудного вскармливания рекомендуется съедать на 300—400 ккал больше, чем обычно. При этом рацион должен быть сбалансированным и включать в себя:

1. Белки, которые можно получить из нежирного мяса, молочных продуктов, рыбы, морепродуктов и бобовых.
2. Полезные жиры — например, из нерафинированных масел и орехов.
3. Сложные углеводы, которые есть в ягодах и фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах и макаронах.

Изредка кормящей женщине можно выпивать одну порцию слабоалкогольного напитка — например, 350 мл пива или 150 мл вина. Главное — выждать не менее двух часов перед тем, как кормить грудью, чтобы полностью избежать попадания алкоголя в организм ребенка. Если женщина выпила больше, нужно воздержаться от грудного вскармливания в течение дополнительных двух часов на каждую порцию алкоголя. Сцеживаться при этом не нужно.

В инструкциях ко многим лекарственным препаратам указано, что их нельзя принимать в период грудного вскармливания. Часто этот запрет связан с тем, что в большинстве клинических испытаний лекарственных средств не участвуют беременные и кормящие грудью женщины. Производителям невыгодно включать их в исследования и регистрировать препарат как безопасный в период грудного вскармливания. Фармкомпании попросту не знают, как конкретное лекарство отразится на этой категории пациентов, и не рекомендуют его, чтобы перестраховаться.

Действующие вещества лекарств могут попадать в грудное молоко, вызывая нежелательные явления, отравление или аллергическую реакцию у ребенка, но чаще их концентрация слишком низкая и не вредит. При этом даже внутри одной фармакологической группы есть препараты с низким и высоким риском. Например, среди жаропонижающих препаратов к безопасным в период лактации относится парацетамол, чуть выше риски при приеме аспирина, а вот от пропифеназона лучше отказаться.

Проверить, сочетается ли конкретное лекарственное средство или действующее вещество с кормлением грудью, можно на сайте e-lactacia.org или в базе знаний LactMed. Делать это лучше вместе с лечащим врачом: он подскажет, можно ли заменить препарат аналогами.

Если женщине все-таки необходимо принимать препараты, несовместимые с лактацией, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на время лечения и сцеживаться, чтобы молоко не пропало насовсем. Когда препарат нужно принимать постоянно, грудное кормление прекращают.

Действительно, некоторое время кормящие женщины не могут забеременеть. Так происходит, потому что гормон пролактин, необходимый для лактации, блокирует овуляцию. Но со временем, когда кормления становятся не такими частыми, добавляется прикорм, удлиняются интервалы между кормлениями, менструальный цикл восстанавливается — и женщина снова может забеременеть.

Восстановиться менструальный цикл может в любой момент: и через месяц после появления малыша, и спустя два года, когда женщина перестала кормить грудью. У большинства женщин менструация возобновляется через 9—18 месяцев после родов. Кроме того, овуляция наступает до менструации и женщина может забеременеть, не зная, что ее репродуктивная функция уже восстановилась.

Если женщина не планирует беременность, на протяжении всего периода грудного вскармливания необходимо предохраняться. Вот какие средства контрацепции разрешены кормящим женщинам и не влияют на состав грудного молока:

1. Презервативы.
2. Диафрагмы и внутриматочные спирали.
3. Некоторые противозачаточные таблетки: как правило, врачи рекомендуют препараты, содержащие только прогестин.

Этот миф распространен из-за того, что в процессе кормления в организме женщины вырабатывается гормон окситоцин. Он заставляет матку сокращаться, и кажется, что кормление может привести к выкидышу или преждевременным родам.

В реальности одного только окситоцина недостаточно, чтобы вызвать преждевременные роды. Процесс родов запускается по сложной программе, которая предполагает множество последовательных изменений в мышечной оболочке стенки матки, слизистой матки и шейке матки. Эти изменения происходят постепенно, в течение нескольких дней или даже недель, достигая кульминации в момент родов.

Если женщина не в группе риска, кормление грудью старшего ребенка не повышает риск выкидыша или преждевременных родов. Чтобы убедиться, что ситуация под контролем, нужно рассказать гинекологу, ведущему вашу беременность, о том, что вы кормите грудью. Также следует посоветоваться с врачом, какие анализы помогут следить за состоянием здоровья, и обсудить, какие витамины и микроэлементы нужно получать дополнительно.