18 важных вопросов врачу-косметологу Алесе Мухиной

Поговорили с Алесей Мухиной — косметологом, дерматовенерологом.

Вы узнаете, как выбрать хорошего косметолога, что стоит купить для домашнего ухода, как не переплачивать за косметологические процедуры и когда они могут нанести вред.

Скорее да, чем нет. Коже тела нужны очищение, увлажнение и защита.

Кожа лица часто нуждается в более активном уходе. Она подвергается большим изменениям из-за своего строения и потому что это открытый участок тела. На нее воздействует ультрафиолетовое излучение, здесь активная сеть кровеносных сосудов, усиленно работают сальные железы.

Уход за кожей решает и вопросы эстетики, и может помочь при заболеваниях кожи: акне, розацеа, пигментации и других.

Если с кожей нет проблем, то базовый уход относительно прост. В него входит:

1. Очищение кожи утром и вечером. Это нужно, чтобы убрать избыток кожного сала, лишние роговые клетки, пыль, грязь, макияж.
2. Увлажнение кожи с помощью крема. Так мы в том числе восстанавливаем ее защитный слой — гидролипидную мантию.
3. Защита от ультрафиолетового излучения. Это важно, так как УФ-лучи повреждают клетки кожи, ускоряют ее старение, могут приводить к разным проблемам: от пигментных пятен до злокачественных опухолей. Защищать нужно все открытые участки тела.

Этого достаточно для закрытия базовых потребностей. Если есть какие-то проблемы или заболевания, выявленные доктором, тогда уход расширяют. В него добавляют или лекарственные препараты, или косметику для домашнего ухода с активными компонентами.

Для относительно здоровой кожи не нужно использовать большое количество уходовых средств. Важно правильно их подобрать, причем они не обязательно должны быть дорогими.

Избыточный уход коже не полезен. Я встречаюсь с тем, что у пациентов слишком много домашних уходовых средств. Часто они активно их покупают, не понимая, как те будут сочетаться между собой.

В итоге вместо желаемого результата получают раздражение кожи, красноту, зуд, сухость, шелушение, просто из-за того, что в косметике слишком много активных компонентов: кислот, ретиноидов, ниацинамида и так далее.

Для чувствительной кожи и кожи, склонной к атопическому дерматиту, слишком активные компоненты в принципе нельзя использовать — это повышает вероятность аллергической реакции. Лучше выбирать простые базовые средства.

Здоровая кожа с хорошей барьерной функцией лучше переносит активный уход, однако если он избыточен, можно ее пересушить. Потом, при отказе от лишних средств, кожа восстановится.

Еще часто бывает, что люди сами себе назначают препараты для лечения акне, допустим, местные наружные ретиноиды. Это прекрасные средства, но нужно ими правильно пользоваться по назначению дерматолога. Если использовать их бездумно, будет только раздражение. В результате пациенты через две-три недели лечение прекращают, а потом думают, что им ничего не помогает.

Домашний уход может быть так же эффективен, как посещение косметолога, если говорить о работе с эпидермисом, с поверхностными слоями кожи. Здесь правильно подобранные уходовые средства будут работать не хуже уходовых процедур в салоне.

Использовать кремы, сыворотки, маски вполне можно в домашних условиях. Я немного удивляюсь, когда ко мне приходят и просят за деньги сделать маску, которую можно дома нанести бесплатно.

А вот если брать лечение кожных заболеваний или работу с возрастными изменениями, то здесь эффективнее процедуры или лечение у косметолога. Например, морщины или птоз, то есть опущение мягких тканей лица, нельзя самостоятельно убрать масками, приклеиванием тейпов и другими домашними способами.

Аппаратами для домашней косметологии можно пользоваться, если человеку это нравится, но они не обязательная часть ухода.

Например, домашние микротоки могут быть полезны при деформационно-отечном типе старения, чтобы справиться с отеками. Однако если читать инструкции к таким аппаратам, то там обещают улучшение овала лица, повышение качества кожи, увлажненность, лифтинг, тонус, устранение пигментации. Нужно понимать, что это всего лишь рекламные обещания, такого эффекта аппарат не даст.

Другой пример — аппараты для ультразвуковой чистки кожи. Они не нужны всем пациентам с жирной кожей, которые склонны к образованию черных точек. Таким людям лучше иметь дома средства с кислотами — они намного эффективнее. Акне чистками тоже не лечат.

Если делать ультразвуковую чистку дома каждую неделю, это не даст желаемого результата, а вот кожу повредить можно.

Например, люди часто пытаются вычистить все черные точки на носу. Но там должны быть черные точки, или, как их еще называют, сальные нити, это особенность кожи в этом месте. В итоге травмируют кожу, в области носа появляются расширенные сосуды, которые потом надо убирать в клинике у косметолога.

Ультразвуковая чистка может быть дополнительной частью ухода — если иногда человек делает маску для раскрытия пор, потом деликатно проходит по лицу аппаратом и в конце использует поросуживающую маску, но это не обязательный этап процедуры.

Чистки лица не лечат акне и не улучшают состояние кожи, если делать только их. Косметолог просто убирает закрытые комедоны, содержимое пор — и все. Сальная железа от этого меньше работать не станет.

Иногда пациенты думают, что они придут на три чистки с интервалом в месяц, и у них пройдут высыпания, но такого не будет.

Чистка у косметолога нужна, когда требуется убрать комедоны в процессе лечения акне. Для этого надо прийти к врачу максимум пару раз за весь курс терапии, но не ходить каждые две недели или каждый месяц.

Про чистку лица есть заблуждение, что из-за нее могут растянуться поры — это неправда. Однако повредить кожу можно, на ней могут остаться пятна или даже рубцы — если кожа склонна к рубцовым изменениям.

Состояние желудочно-кишечного тракта и питание. Взаимосвязь между питанием, заболеваниями ЖКТ и состоянием кожи не доказана. Есть некоторые данные в пользу этого, но они не настолько весомые, чтобы всем пациентам назначать диету с целью улучшить внешний вид кожи.

Если человек замечает, что его кожа реагирует на какую-либо еду, например на пищу с простыми углеводами или молочные продукты, можно временно исключить их и посмотреть на результат.

А если у человека есть жалобы на желудочно-кишечный тракт, ему в любом случае надо посетить гастроэнтеролога или терапевта — независимо от состояния кожи. Косметолог такие болезни не лечит.

Гормоны. В некоторых случаях эндокринные нарушения могут влиять на состояние кожи. Нужно обращать внимание на сопутствующие симптомы, которые могут говорить о таких нарушениях: изменение веса, проявление заболеваний щитовидной железы, избыточный рост волос на лице или теле.

Если такие симптомы есть, косметолог может рекомендовать консультацию гинеколога-эндокринолога. Отправлять на обследование и анализы всех подряд — неправильно, для этого нет оснований.

Косметолог также может подключить смежных специалистов в сложных случаях, например, при длительном акне более двух лет. То есть когда пациенту не помогает ни наружная, ни системная терапия — врач все делает правильно, а эффекта нет, либо он кратковременный.

Неправильно думать, что специальная диета или назначение гормонов решат все проблемы с кожей — это не так.

Акне — это хроническое рецидивирующее заболевание. Вылечить его до конца не получится, можно только снять обострение и достичь ремиссии, иногда длительной. Это и есть наша основная цель.

У людей с акне есть определенные особенности работы сальных желез — они выделяют много кожного сала, что связано с активностью их рецепторов. Радикально изменить сальные железы невозможно, можно на них только повлиять.

Для лечения используют ретиноиды — наружные, например в виде кремов или гелей, или системные, то есть препараты для приема внутрь. Что выбрать — решает дерматолог в зависимости от состояния кожи.

Лечение акне без ретиноидов, скажем, только цинком или кислотами, это неправильное лечение. Диетой акне тоже не вылечить — если это правда акне, а не единичные высыпания, которые возникают у человека как реакция на какие-то продукты.

При акне надо обязательно обращаться к дерматологу — неважно, в каком возрасте оно появилось: в подростковом или зрелом.

Если болезнь развилась у подростка, не надо думать, что она пройдет с возрастом. Скорее всего, нет, только к высыпаниям добавятся еще рубцы, воспалительная пигментация, пятна постакне.

При позднем акне, которое появляется после 25—30 лет, пациенты часто думают, что у них дерматит или аллергия, начинают использовать гормональные мази — так делать нельзя, это ухудшает состояние. Лучше сразу обратиться к врачу.

От акне, конечно, не умирают, но оно сильно сказывается на психологическом состоянии человека, его социализации, ухудшается качество жизни.

Эффективными будут процедуры, которые подобраны под возрастные изменения. Нельзя сказать, что всем после 30 лет нужен, например, ботокс, а после 40 лет — филлеры.

Косметолог определяет, какие процедуры нужны, на консультации. Например, при мелкоморщинистом типе старения показана ботулинотерапия или биоревитализация, а аппаратные методики могут быть не нужны. А при деформационном типе, когда кожа опускается, наоборот, нужны аппаратные методики, а биоревитализация частыми курсами может спровоцировать отеки, к которым склонны такие пациенты.

Процедуры, которые только маскируют проблему. Например, BB Glow — введение пигмента в поверхностный слой кожи, искусственный камуфляж недостатков. Проблемы никакие не решены, как себя поведет пигмент в коже — неизвестно. Хорошо, если уйдет, но может остаться и вызвать воспаление.

Процедуры с неизвестными препаратами. Использовать несертифицированный препарат, который непонятно кто и где произвел, — это вряд ли эффективно, а иногда и опасно.

Я всегда рекомендую обращать внимание, какие препараты, например филлеры, используют в крупных косметологических клиниках. Как правило, там применяют качественные препараты, зарегистрированные в России.

Многие процедуры для тела. Например, ультразвуковая кавитация или аппаратные массажи тела. Они неэффективны, потому что на них возлагают слишком много надежд — похудение, избавление от целлюлита и так далее. На самом деле они могут только немного снять отечность и улучшить тонус кожи.

Процедуры, за которыми лучше идти к пластическому хирургу. Есть эффективные процедуры, но их лучше делать не у косметолога, а у пластического хирурга. Сюда можно отнести, скажем, нитевую пластику и липосакцию.

Есть еще, например, безоперационная ринопластика, когда в хрящевые ткани носа вводят специальный препарат, его разрушающий. В руках косметолога, особенно без медицинского образования, это может привести к атрофии тканей, образованию рубцов, западений и провалов на спинке носа.

Еще раньше в область носа часто вводили филлеры, но потом стали сталкиваться с тем, что это может нарушить кровообращение в месте введения или привести к увеличению носа, что выглядит некрасиво. Отсюда вывод: если нужна ринопластика, надо идти к пластическому хирургу и делать операцию, иначе никак.

Капельницы, например с плацентарными препаратами. У них нет доказанной эффективности в косметологии.

Под привыканием к процедурам обычно подразумевают привыкание к их положительному эффекту.

Например, человек делал ботулинотерапию, морщины и заломы были не так заметны, а когда через три-четыре месяца действие ботулотоксина закончилось, все вернулось. Может возникнуть желание повторить процедуру, снова убрать эти признаки старения.

Возможные последствия зависят от процедуры. Например, ботулинотерапию используют в косметологии уже более 30 лет, никаких долгосрочных последствий от инъекций нет: действие препарата со временем прекращается, мышцы снова работают так же, как до инъекций.

Даже если после процедуры получился не тот результат — например, веко или бровь сильно опустились, — через три-четыре месяца все вернется в нормальное состояние.

С филлерами ситуация другая. Они частично рассасываются, но иногда не полностью — какая-то часть гиалуроновой кислоты может оставаться в тканях дольше года. Если через год пациент снова хочет сделать инъекцию в ту же зону, филлер может там накапливаться. Это, как правило, не опасно, но может приводить к развитию отеков, так как гиалуроновая кислота связывает воду.

Реже избыточное введение филлеров со временем приводит к гранулемам — хроническому воспалению, и фиброзу — образованию соединительной ткани. Это бывает редко и далеко не у всех. Например, гранулемы обычно встречаются у людей с серьезными нарушениями иммунитета.

Большая часть осложнений возникает в ближайшее время после процедуры. Предварительно пациентам дают подписать информированное согласие, в котором прописаны все возможные последствия, даже самые редкие.

Например, при введении филлеров могут быть:

• аллергические реакции, в том числе на лидокаин, который используют, чтобы обезболить места уколов;
• компрессионный ишемический синдром, когда филлер сдавливает ткани и нарушает кровообращение в них;
• эмболии сосудов, когда частичка филлера попадает в сосуд и перекрывает его.

Такие осложнения — это стечение обстоятельств, они успешно лечатся в первые часы и дни после процедуры. Главное, чтобы врач сразу сделал то, что нужно, иначе есть риск длительных неприятных последствий.

Перед процедурой всегда стоит обсудить все нюансы с врачом. Например, если косметолог говорит, что больше филлера в губы не нужно, значит, не надо настаивать — иначе хорошего эстетического эффекта не будет. Избыток филлера может сместиться наверх, дать отеки, просвечивать сквозь кожу синим цветом, сдавливать сосуды.

В таком случае надо просто вывести лишний гель с помощью инъекций ферментного препарата, расщепляющего гиалуроновую кислоту. Это не страшно, но может быть неприятно в момент процедуры, а после нее в течение трех-четырех часов наблюдается отек в месте введения.

Любой адекватный косметолог должен видеть грань — где он может помочь и решить проблему, а где бессилен.

Косметология может не все. Если на лице уже птоз тканей третьей степени, то есть кожа и жировые пакеты сильно опустились, или есть значительный избыток кожи — это уберет только хирургия.

В таких случаях можно долго себя обманывать, ходить на процедуры, отдавать за них деньги, расстраиваться, думать, что косметология — ерунда, а надо было просто сразу идти к пластическому хирургу.

Я стараюсь пациентам всегда честно говорить, что могу, а что нет. Потом они сами решают: хотят пойти на операцию или не готовы к ней.

Пластику лица можно делать после любых косметологических процедур.

Единственный момент — операция может быть сложнее для пластического хирурга из-за того, что ему придется работать с более плотными тканями.

Весь эффект косметологии основан на уплотнении тканей. Когда говорят о стимуляции синтеза коллагена, это звучит красиво. А фраза «уплотнение кожи» многих пугает, но ведь по смыслу это одно и то же.

Ориентироваться можно на то, как косметолог объясняет свои назначения. Врач должен рассказать, каково состояние кожи, что с ней, определить ее тип и морфотип старения, а потом подробно рассказать, зачем он назначает какую-либо процедуру и какой от нее будет эффект.

Грамотный косметолог не назначает процедуру только потому, что она модная и ее делают все.

Вопрос спорный, многое зависит от последствий процедуры. Например, если есть противопоказания или могут быть долгосрочные последствия — однозначно должен. Если речь идет только об эстетике, могут быть варианты.

Предположим, доктор считает, что пациенту не нужен ботулотоксин. Тогда сначала стоит доступно объяснить, почему именно. Например, если у человека нависает верхнее веко, то после инъекции оно опустится еще ниже, взгляд станет грустным. Если вдруг пациент настаивает, хочет попробовать, то даже при худшем варианте он просто три-четыре месяца походит с нависшими бровями, но здоровье от этого не ухудшится.

Или другой пример — количество филлера. У врача и пациента могут быть разные представления о прекрасном. Доктору может казаться, что такое количество филлера — некрасиво, а пациенту — наоборот. Если это не влияет на состояние здоровья, то пациент вправе сделать так, как ему хочется. Однако и доктор вправе отказаться от выполнения такой процедуры: нужно постараться прийти к согласию либо сменить косметолога.

Настоящий косметолог — это всегда врач. Косметолог-эстетист — это максимум медсестра, которая не вправе работать без руководства врача. Такой косметолог не может назначать процедуры, лечить акне и другие проблемы. Он может только провести некоторые процедуры, которые назначил врач.

Врач-косметолог учится шесть лет в медицинском университете по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», потом проходит ординатуру по дерматовенерологии и повышение квалификации по врачебной косметологии.

Юридические тонкости. Косметологической клинике необходима медицинская лицензия, там должны использовать только сертифицированные препараты. С пациентом обязаны подписать договор на оказание платных медицинских услуг и информированное согласие на процедуру. При оплате должны выдать чеки. Косметолог, который назначает процедуры, обязан быть врачом.

Также у клиники должен быть сайт, где можно посмотреть лицензию и документы врачей: где они учились, в каком году окончили, какой у них сертификат.

Масштаб клиники. В маленькой косметологической клинике или частном кабинете может работать хороший врач, но иногда объем услуг там не соответствует потребностям пациентов. Например, все люди стареют по-разному, а значит, кому-то нужны инъекционные методики, кому-то аппаратные. В маленькой клинике может не быть всего нужного оснащения.

В частном кабинете, где есть возможность сделать, например, только пилинги и некоторые виды инъекций, могут помочь тем пациентам, которым эти методики подходят. И только до тех пор, пока у них не появятся новые проблемы с кожей. В иных ситуациях придется искать другую клинику.

Хорошо, когда косметолог с узкой специализацией не пытается решить все проблемы одной методикой, а отправляет пациентов в другую клинику, если его процедуры им не показаны. Это говорит о том, что он действительно пытается помочь, а не просто заработать на том, что может сделать сам.

Прием врача. Врач-косметолог должен подробно рассказать о назначенных процедурах, а также собрать анамнез: спросить, чем пациент болел, на что у него аллергия, какие лекарства он сейчас принимает и так далее.

Если врач сразу начинает делать процедуру, ничего не спрашивая, это должно насторожить.

Тактичность. В идеале косметолог должен обращать внимание на эстетические проблемы, на которые жалуется пациент, а не пытаться найти у него недостатки. Например, если человек пришел убрать пигментное пятно, косметологу не стоит акцентировать внимание на его морщинах. Возможно, пациенту они не мешают. Врач лечит пигментацию, а другими вопросами занимается тогда, когда пациент этого сам захочет.

При этом тут многое зависит от проблемы. Например, если у пациента сильное акне, а он пришел поставить филлер в губы — сначала стоит вылечить акне, и врач обязан про это сказать. Здесь речь идет уже не только об эстетике, но и о хроническом воспалении на лице.

Личное отношение. Косметолог может быть прекрасным, с огромным опытом, известным всему городу, но если он не нравится пациенту как человек — возможно, не стоит к нему ходить.

Лучше посетить несколько консультаций в разных клиниках у разных врачей, а потом сравнить назначения и решить, кого выбрать своим лечащим врачом.

1. Уход за кожей решает и вопросы эстетики, и может помочь при заболеваниях кожи: акне, розацеа, пигментации и других.
2. Для относительно здоровой кожи не нужно использовать большое количество уходовых средств. Достаточно очищения, увлажнения и защиты от солнца.
3. Слишком активный уход может вызывать раздражение кожи.
4. Домашний уход может быть так же эффективен, как косметология, если речь не идет о возрастных изменениях или заболеваниях кожи.
5. Аппараты для домашнего ухода не вредны, но и чудес от них ждать не стоит.
6. Чистку лица не стоит делать регулярно, она нужна только несколько раз в процессе лечения акне.
7. Неправильно думать, что специальная диета или назначение гормонов решат все проблемы с кожей — это не так.
8. Акне — это хроническое рецидивирующее заболевание. Вылечить его до конца не получится, можно только достичь ремиссии, иногда длительной.
9. Эффективны те косметические процедуры, которые подобраны под возрастные изменения.
10. Не стоит платить косметологу за капельницы, делать процедуры с несертифицированными препаратами и возлагать большие надежды на аппаратные процедуры для тела.
11. К инъекционным процедурам не возникает привыкания.
12. От косметологических процедур могут быть осложнения, в том числе и случайные, но с большинством можно справиться.
13. Со значительными возрастными изменениями способна справиться только пластическая хирургия.
14. Пластика лица после косметологических процедур не противопоказана.
15. Косметолог должен объяснять, почему назначает каждую процедуру.
16. Косметолог может отказать пациенту в процедуре, если она способна нанести ему вред. А вот эстетические предпочтения у врача и пациента могут быть разными.
17. Косметологом может быть только врач.
18. При выборе косметолога стоит убедиться, что у клиники есть лицензия, а врач интересуется анамнезом пациента и не навязывает лишние процедуры.