9 важных вопросов дерматологу Анастасии Угрюмовой

9 важных вопросов дерматологу Анастасии Угрюмовой

О здоровье кожи и о том, как ее лечить
48
Аватар автора

Екатерина Кушнир

поговорила о здоровье кожи

Страница автора
Аватар автора

Анастасия Угрюмова

дерматолог

Аватар автора

Ксения Колесникова

сделала фото на обложку

Страница автора

Поговорили с Анастасией Угрюмовой — дерматологом, экспертом по заболеваниям кожи у детей и взрослых.

Вы узнаете, какие заболевания кожи чаще встречаются, как их избежать, когда надо срочно идти к врачу, как ухаживать за здоровой кожей, можно ли вылечиться от псориаза и экземы, а также чем опасна нетрадиционная медицина.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

С какими болезнями кожи чаще всего обращаются к дерматологу?

К дерматологу можно обратиться с любыми заболеваниями кожи, слизистых, волос, с изменениями ногтевых пластин — то есть со всем, что видно снаружи.

По конкретным заболеваниям многое зависит от сезона. Так, в зимнее и осеннее время часто обращаются с обострениями атопического дерматита, экзем, псориаза, с раздражениями кожи от реагентов, например. После летнего сезона нередко диагностируем витилиго, в том числе у детей, когда родители замечают на их загоревшей коже белые пятна. Круглый год приходят с угревой болезнью, или акне, для осмотра родинок и других новообразований, с изменениями ногтевых пластин.

В последнее время стали обращаться с телогеновым выпадением волос через 1—2 месяца после перенесенной коронавирусной инфекции, таких пациентов довольно много. Кроме того, после COVID-19 приходят с проявлениями васкулита, когда нарушается проницаемость сосудов, появляются мелкие кровоизлияния на коже в виде пятнышек, а также чаще стали встречаться герпетические инфекции.

Так выглядят пятнышки витилиго на коже. Они не загорают на солнце и всегда остаются белыми. Источник: справочник для врачей MSD
Так выглядят пятнышки витилиго на коже. Они не загорают на солнце и всегда остаются белыми. Источник: справочник для врачей MSD

Становится ли заболеваний кожи больше и с чем вы это связываете?

Считается, что за последние 30—40 лет стало намного больше детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом. Это заболевание генетически обусловлено. Возможно, рост связан с экологическими факторами. При этом известно, что атопический дерматит — болезнь мегаполисов, то есть дети, которые рождены и живут в сельской местности, страдают им реже.

Существенно больше стало онкологических заболеваний кожи — меланом, базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Возможно, это связано с улучшением качества диагностики: дерматологи все активнее используют специальное оборудование, например дерматоскоп, для раннего выявления новообразований кожи.

Еще рост случаев онкологических заболеваний кожи может быть связан с тем, что люди активнее посещают южные регионы, при этом недостаточно защищаясь от солнца; с модой на загар, которая, к счастью, среди молодых людей уже проходит; с посещением соляриев, которые в России, к сожалению, все еще популярны.

Бывают ли заболевания кожи, при которых нельзя откладывать консультацию с врачом?

Инфекционные заболевания кожи. Если на коже появляются гнойники, фурункулы, то они могут требовать вмешательства и стоит оперативно обратиться к врачу.

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай. Он проявляется пузырьками с жидкостью, сгруппированными на одном участке тела, и жжением или болью, иногда сильной.

Причина заболевания — один из типов вируса герпеса, тот же, что вызывает ветряную оспу. Начать лечение важно как можно быстрее, желательно в первые сутки от появления высыпаний, максимум в течение трех суток. Если начать лечение позже, мы ни на что серьезно не повлияем. В итоге боль может долго сохраняться, особенно у пожилых людей.

Рак кожи. Если вдруг появилась новая родинка или старая родинка начала меняться, это повод показаться врачу хотя бы в течение месяца, чтобы исключить меланому. Кроме того, если вдруг появляется прыщик или ранка, особенно на лице, которая не заживает, иногда кровоточит, — тоже надо идти к дерматологу, так как это также может проявлением онкологического заболевания кожи.

Так выглядят высыпания при опоясывающем герпесе. Источник: ResearchGate
Так выглядят высыпания при опоясывающем герпесе. Источник: ResearchGate
Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: клиника Майо
Основные признаки меланомы: асимметричность родинки, неровные границы, неравномерная пигментация, диаметр более 6 мм, а также любые замеченные изменения. Источник: клиника Майо

Где можно подхватить заразные заболевания кожи и есть ли методы профилактики?

Кожных заболеваний много, не все из них получится предотвратить. Тут надо понимать: большая часть инфекционных заболеваний кожи хорошо лечится или даже они проходят сами собой, это не повод для паники и фанатичного соблюдения мер предосторожности. На мой взгляд, тут должна быть здоровая доля пофигизма. При этом банальные гигиенические правила, такие как мытье рук обычным, не антибактериальным мылом, также должны соблюдаться.

Существует такая инфекция, как контагиозный моллюск, ей чаще болеют дети. Заразиться можно в общественных местах, на отдыхе, в детских садах. Профилактики здесь никакой нет — это как с соплями: чтобы не подхватить, надо никуда не ездить и не ходить, что не самый лучший вариант. Конечно, важно, чтобы ребенок нигде не сидел голышом, только на своем полотенце — однако многое зависит от детей, не всегда это возможно. То есть пятилетний ребенок бежал по пляжу, увидел лежак, тут же сел — можно с ума сойти, пытаясь его уберечь.

Некоторые заболевания кожи можно попробовать предупредить. Например, подошвенными бородавками люди чаще заражаются либо в бассейнах, либо на курортах, в домах отдыха. То есть там, где человек ходит босиком. Единственная мера защиты — носить везде свою обувь и не становиться босиком на пол.

Для профилактики грибка ногтей тоже стоит везде надевать тапочки. После бассейна или занятий спортом надо мыть ноги с мылом и тщательно их вытирать полотенцем или бумажными носовыми платками, потому что любые грибы, бактерии и вирусы любят, когда тепло и влажно. Если человек активно занимается спортом, раз в пару недель стоит стирать кроссовки в стиральной машине и тщательно просушивать их после каждой тренировки.

Еще есть лишай, которым можно заразиться от животных, — стригущий лишай, или микроспория, обычно именно его все боятся. Тут стоит не гладить незнакомых животных — либо мыть руки сразу после того, как погладили. А если вы берете животное домой, даже из питомника или от заводчика, сначала сводите его к ветеринару, чтобы он осмотрел вашего нового питомца с помощью специальной синей лампы, или лампы Вуда, и убедился в его здоровье.

Надо учитывать, что лишаев огромное множество, многие из них вовсе не заразны. Например, разноцветный лишай появляется из-за грибка, который в норме живет на коже у всех людей, но иногда начинает активно размножаться, приводя к появлению пятен на теле, вызывающих эстетический дискомфорт.

Так выглядит стригущий лишай, он заразен, хотя на коже легко лечится кремами и мазями. Если такой лишай появится на коже волосистой части головы, придется пить таблетки. Источник: WebMed
Так выглядит стригущий лишай, он заразен, хотя на коже легко лечится кремами и мазями. Если такой лишай появится на коже волосистой части головы, придется пить таблетки. Источник: WebMed
Разноцветный лишай может выглядеть пугающе, но он не заразен, а лечат его с помощью специальных гелей для душа. Источник: shutting / Shutterstock
Разноцветный лишай может выглядеть пугающе, но он не заразен, а лечат его с помощью специальных гелей для душа. Источник: shutting / Shutterstock

Правда ли, что состояние кожи связано с питанием?

В большинстве случаев состояние кожи не связано с питанием. Есть люди, которые едят все подряд, и у них идеальная кожа.

При этом существуют состояния, которые могут усугублять заболевания кожи. Например, при ожирении угревая болезнь может протекать тяжелее. Соответственно, в таком случае могут рекомендовать ограничить быстрые углеводы. То есть можно сказать, что тут питание играет косвенную роль.

Еще есть неоднозначные исследования о том, что ограничение молочных продуктов может приводить к улучшению состояния кожи с угревой болезнью. Не стоит их запрещать, но я могу предложить пациентам на месяц отказаться от молочных продуктов. Если в результате состояние кожи не меняется, можно вернуть их в рацион.

Еще одно состояние кожи, на которое могут негативно влиять некоторые продукты, — розацеа, оно выглядит как покраснение лица с высыпаниями. Все, что локально повышает температуру и заставляет кожу краснеть, может провоцировать усугубление розацеа. Например, это очень острая или горячая пища, красное вино, сауна. В этом случае мы говорим: если вы замечаете ухудшение состояния, например, после бокала красного вина, то его стоит ограничить. Если разницы нет, в ограничениях нет смысла, так как диета не вылечит заболевание.

Кроме того, есть ряд заболеваний, связанных с питанием. Например, истинная непереносимость глютена, или целиакия. При ней может развиваться энтеропатический акродерматит, появляются высыпания вокруг рта, ануса, гениталий. Здесь диета с исключением глютена, конечно, улучшит состояние кожи. А если отказаться от продуктов с глютеном, потому что это модно, маловероятно, что для кожи будет какой-то эффект.

Что важно делать для здоровья кожи?

В первую очередь для здоровья кожи важно не курить. Во вторую — не загорать и использовать солнцезащитный крем, причем даже в тучи, иногда даже в зимнее время.

Ориентироваться надо не на температуру на градуснике, а на ультрафиолетовый индекс: чем он выше, тем активнее солнце. Если УФ-индекс выше 4, крем с SPF обязателен. А если есть склонность к появлению пигментных пятен, то солнцезащитный крем нужен круглый год при УФ-индексе выше единицы.

Еще важно каждый день интенсивно увлажнять кожу, а также корректировать дефицит железа, если он есть. Это особенно важно для молодых женщин. При дефиците железа кожа становится сухой, ногти — хрупкими и ломкими, выпадают волосы, быстрее появляются морщины.

Посмотреть УФ-индекс можно в любом приложении с погодой
Посмотреть УФ-индекс можно в любом приложении с погодой

Насколько полезно или вредно для кожи мыться каждый день?

В летнее время мы потеем, любые микроорганизмы начинают активнее размножаться, из-за чего появляется неприятный запах. Еще могут возникнуть заболевания вроде разноцветного лишая — как я уже говорила, он возникает из-за избыточного роста грибков, которые в норме живут на коже. Летом однозначно мыться нужно ежедневно, желательно используя щадящие гели для душа — не цветные и не ароматизированные, которые не будут разрушать липидный барьер.

Необходимо ли мыться каждый день зимой — вопрос спорный. Например, детей, склонных к атопическому дерматиту, я не рекомендую ежедневно купать в зимнее время. У нас вода довольно жесткая, в домах жарко и сухо, на улице холодно и сухо — кожа и так подвергается агрессивному воздействию внешней среды. Кроме того, у детей с атопическим дерматитом кожа сухая, она плохо выполняет барьерную функцию. Если часто смывать с нее тот тонкий липидный слой, который она производит, это может провоцировать обострение болезни.

Взрослым людям зимой стоит мыться ежедневно больше из-за социальных аспектов, однако, если в зимнее время человек моется через день, ничего страшного не произойдет.

Излечимы ли хронические заболевания кожи, например псориаз или экзема? Как можно облегчить состояние кожи?

Хронические болезни кожи вроде псориаза и экземы сейчас не излечимы, в частности потому, что в их развитии играет роль генетический фактор. Однако они могут перейти в длительную ремиссию, когда 10—30 лет человека ничего не беспокоит, хотя это не равно излечению.

Людям с псориазом или экземой нужно постоянно увлажнять кожу и избегать провоцирующих факторов. Например, если человек знает, что от антисептика будет обострение, появятся высыпания на руках, значит, не надо им пользоваться.

Провоцирующими факторами также могут быть моющие средства и бытовая химия, цветные и антибактериальные мыла, сухой воздух дома. В зимнее время стоит использовать увлажнитель воздуха, как только включат отопление.

В помещении желательно поддерживать температуру +18…22 °C, влажность — 40—50%. Мы привыкли, что дома зимой должно быть очень тепло. Комфортная для многих температура в зимнее время — +25…26 °C, но так воздух быстрее становится сухим, что сказывается на коже.

Еще на течение псориаза влияют алкоголь, курение, стресс и ожирение, то есть этих факторов тоже надо по возможности избегать.

Как вы относитесь к методам народной и альтернативной медицины, отговариваете ли от них пациентов?

Я здесь не категорична и верю в эффект плацебо, даже в эффект плацебо по доверенности, когда мама верит, что лечение ребенку поможет, — и оно вдруг помогает. Главное, чтобы это были безопасные методы нетрадиционного лечения, они не могли привести к печальным последствиям.

Например, часто народные средства могут навредить. Так, если люди с атопическим дерматитом лечатся натуральными средствами, теми же травяными сборами, то рискуют получить острую аллергическую реакцию. Они склонны к аллергии, кроме того, травы и другие подобные средства не проверяют на эффективность и безопасность — в отличие от лекарственных препаратов. Никто не знает, как организм отреагирует на какую-либо траву, тем более на сочетание разных трав.

Еще нельзя альтернативными методами лечить опасные заболевания. В этом случае я однозначно даю понять пациентам, что риски очень высокие, они себе навредят.

Например, при легких заболеваниях гомеопатия не так страшна — ничего не случится, если человек поест сахарных шариков. Другая ситуация, когда ей начинают лечить онкологию или иные тяжелые болезни, упускают драгоценное время. Еще один пример — выжигание образований на коже чистотелом. Хорошо, когда это безобидная кератома, — сильного вреда не будет. Но если это меланома, последствия могут быть необратимыми.

Запомнить

  1. К дерматологу приходят с любыми заболеваниями волос, кожи, слизистых, с изменениями ногтевых пластин — то есть со всем, что видно снаружи.
  2. Сейчас растет число случаев атопического дерматита и онкологических заболеваний кожи.
  3. Срочно обратиться к врачу нужно при инфекционных заболеваниях кожи, опоясывающем лишае и подозрении на рак кожи.
  4. Заразные бактериальные заболевания кожи хорошо лечатся, а вирусные часто проходят без лечения, они не повод для паники и фанатичного соблюдения мер предосторожности.
  5. В большинстве случаев состояние кожи не связано с питанием, но если вы замечаете негативное влияние каких-либо продуктов, можно попробовать отказаться от них на месяц и оценить эффект.
  6. Для здоровья кожи важно не курить, увлажнять кожу и защищать ее от солнца, а также корректировать дефицит железа, если он есть.
  7. Летом и зимой можно мыться ежедневно, но при атопическом дерматите детей в зимнее время лучше купать не чаще двух раз в неделю.
  8. Псориаз и экзема неизлечимы, но можно достичь долгосрочной ремиссии и надолго избавиться от проявлений заболевания.
  9. Методы народной и альтернативной медицины работают только как плацебо, а также могут серьезно навредить.
Екатерина КушнирА что бы вы спросили у дерматолога?
  • AlenaStribog FЕсть ли смысл в мезо- или плазмо-терапии волос? Или это чистый маркетинг? Какие препараты наиболее зарекомендовали себя?2
  • Эдуард ЛетовПочему от адекватных физических нагрузок появляются стрии на внутренней стороне бицепса и бедра, коленях? Можно ли уменьшить риск их появления новых? (Вес стабилен, гормоны и анализы крови в норме)1
  • Том БомбадилЧто делать если у тебя диагноз которого официально в РФ не существует и тебе "за компанию" ставят атопический дерматит в стадии обострения? Стоит ли пользоваться прописанными от ад лекарствами (а других нет в РФ), или лучше пытаться заполучить лекарства из за границы по своему диагнозу? Есть ли какие то доказанные связи между заболеваниями кожи и внутренних органов?0
  • Алина АсадоваУ меня атопический дерматит на лице: увлажняю дважды в день, не крашусь, зимой использую увлажнитель воздуха, стараюсь не плакать/не потеть, не раздражать кожу. И все равно появляются обострения - лицо шелушится, зудит и краснеет. Как быть, если максимум, что могут предложить дерматологи - гормональные мази?9
  • Ирина Михайлова> истинная непереносимость глютена, или целиакия. А есть еще нецелиакическая чувствительность к глютену, аллергия на пшеницу и герпетиформный дерматит. И все это очень трудно диагностировать, тем более в России.2
  • ПолинаАлина, а умываетесь ли вы, используя воду из под крана? Такая вода, в силу своего состава, может негативно влиять на кожу. В таком случае, можете попробовать умываться кипячёной водой. Мне помогло. Была в такой же ситуации, как и вы1
  • ДжокондаAlenaStribog, делала плазмолифтинг, результат порадовал1
  • Артём МамонтовМожно ли делать татуировки с атопическим дерматитом?0
  • Алина АсадоваПолина, умываюсь, но не могу представить как этого не делать. Я каждое утро моюсь в душе, мою голову, невозможно же мыться так, чтобы вода не попадала на лицо?3
  • Алина АсадоваМеня пугают мази, где в побочках числится рак кожи) у меня, к сожалению, есть вероятная предрасположенность к злокачественным образованиям1
  • Olga OrlovaПри атопическом дерматите важно подобрать крем, чтобы надолго увлажнял. Я долго искала, потому что цены, особенно зарубежные крема кусаются, а кремом надо пользоваться ежедневно, если не хочешь обострений, в зимнее время два раза в день наношу. Сейчас пользуюсь нашим российским детским кремом Урокр эм10 с мочевиной и по эффективности не уступает многим зарубежным, стоит на порядок дешевле.2
  • idiot pilotУ меня внутри носа после лечения гайморита стали возникать прыщи. Где-то раз в месяц. Из-за этого болит нос. ЛОР не может найти причину, мазали Тридермом и синтомицином, делали уф физио, микробов не нашли. Не знаю, почему эти прыщи образовываются. Похоже на фолликулит. Вопрос - как лечить?2
  • idiot pilotAlenaStribog, мне помог. У меня был очаг (аутоиммунная алопеция). Залечили все гормонами, потом зарастили плазмой. Без плазмы так не зарастал очаг.1
  • СашаУ меня вопрос - появилось пятно на языке, некий участок другого цвета с измененными сосочками. Была у терапевта, лора и стоматолога. Ответ " не знаю, что это, просто подождите" , " может географический язык". Появилось в июле и не проходит, пятно слегка перемещается. Можно и нужно ли с таким идти к дерматологу ? Какого специалиста вообще искать ? Спасибо1
  • Инна АбросимоваУ меня недавно была микробная экзема, почти месяц практически не спала, так кожа чесалась и болела. С помощью кремов наконец-то ранки зажили, но теперь в этих местах осталась как-будто пигментированная кожа, а на руках бледнорозовые пятна, которые никак не проходят. Как это вылечить?0
  • Наталья АлеинаКак может повлиять закрытая тяжёлая черепно-мозговая травма на кожу? Или это просто последствия её лечения? Локти покрылись коркой?0
  • LisaАлина, есть в Москве девушка Саша, у неё очень жесткий атопический дерматит был, сейчас у неё ремиссия (благодаря дупиксенту). У неё есть инстаграмм, канал в телеге и она сделала закрытый чат для людей с атопическим дерматитом. Там очень бережно и уютно, заходите в гости, если вам нужна поддержка от тех, кто понимает, что вы чувствуете из-за кожи💖3
  • LisaАртём, у меня есть парочка, на одну дерматит слегка залез, потом ушел и у татухи немного теперь размыт край. Но она в акварельной технике и это надо знать, куда смотреть)) Если переживаете из-за аллергий, спросите врача, которому доверяете👀1
  • Ekaterina LandinaСаша, Буквально вчера на фейсбуке читала почти подобную историю женщины (но там белая язвочка была на языке - в результате онкология). Если нужно, найдите меня на фейсбуке - скину.1
  • LisaOlga, а мне вот такой зашел, без запаха, не липкий) когда в месяц улетает полтора литра крема, думаешь о его цене)1
  • Olga OrlovaЛиза, все индивидуально, надо подбирать0
  • LisaOlga, всё верно)0
  • Андрей ЧурековЗачем ходить к дерматологу , если лечат не причину , а следствия : " Помажьте этой мазью !" Какой мазью мазать я и в интернете прочитаю .7
  • Mari AstaveКрем с каким количеством SPF лучше всего приобретать, чтобы защитить кожу?0
  • Жорж СименонНачал пить бифидумбактерин.Состояние розацеа намного улучшилось.Это влияет на состояние кожи?0
  • Александрвизуально уменя грибок.анализ крови показывает,что кровь чистая/хоть в косманавты иди\.что мне делать?0
  • МихаилВы можете порекомендовать хорошего дерматолога в Ярославле?0
  • МарияСын-подросток 12,5 лет, на лице на коже и на плечах появились какие-то белые точки, на угри не похоже, не болят, не чешутся, что это может быть? Стоит ли идти к врачу?0
  • ГузельДобрый вечер, на шее появились контагиозные малюски, мужу прсоветовали их выдерать и смазывать место 5% йодом. Правильно ли это? Это не навредит человеку? И насколько это заразно?0
  • IVAN EGOROVинтересно, обычно первым делом говорят, что состояние кожи связано с питанием2
  • СветланаАндрей, вот прям +100500. Назначают известный перечень антисептиков, если не помогает-гормональные мази. Делать нечего, идешь в интернет. Начинаешь работать с питанием, с жизнью вообще, уходит псориаз. Или дерматит у ребенка. Доктора скажут, что это, конечно же, плацебо. Заинтересованных в профессии крайне мало, они не ведут даже крошечную личную статистику влияния диет и народных средств. Интересно, почему не работает плацебо, когда свято веришь в стандарты лечения, годами пробуешь пятое, десятое, надеешься. А результатов нет. А потом случайно проводишь голодный день и видишь улучшения. Или пропиваешь пробиотики по другому поводу и видишь улучшения. Или думаешь, вот ромашка завалялась, дай-ка выпью, хуже не будет. А на утро бац! и улучшение. Доктор говорит-случайность. Нет никакой взаимосвязи с кишечником. Ничего не доказано. Читайте меньше инстаграммов. Перестаешь ходить к докторам, на ухудшении специально пробуешь своё и снова работает. Экспериментируешь, делаешь без ожиданий. Плацебо тут не причём.0
  • Инесса КорсунСаша, пройдите других стоматологов, Вам нужен пародонтолог, который выпишет направление к онкологу-стоматологу. Не тяните с этим.1
  • mor.mashaМожно ли вылечить витилиго?0
  • Ольга АнуроваНа руках ногтевые пластины с возрастом все больше имеют продольные как бы рубчики. С чем это может быть связано?0
  • Aleksandra GorevaТом, скорее его свяжут с аллергией или нервной системой.0
  • Aleksandra GorevaMari, в летнее время от 30 Чаще всего советуют. На лицо уже весной наносить нужно, даде при нанесении макияжа0
  • Nastia MititelЗдравствуйте, у меня на зоне под глазами перелдически зудит и краснеет кожа, обычно это происходит вечером, начинает зудеть и печь кожа, держится пару дней и потом где-то пару дней все нормально, и потом сного тоже самое. Никакие крема, маски и умывания дегтярным мылом не помогает и это не аллергия. Что это может быть? Спасибо0
  • Максим ЖуковЯ бы у дерматолога полюбопытствовал, как все вышеперечисленные болячки проявляются, и вообще проявляются ли у людей с пересаженной кожей. Вспомним ту же историю с Майклом Джексоном. Как-то ведь оно должно сказываться по идее.0
  • SolСаша, подскажите, пожалуйста, к какому врачу вы в итоге обратились?0
  • СашаSol, к 5 стоматологам, 1 гастроэнтерологу, неврологу, лору, терапевту. Ну по итогу - никто ничего не знает. Проблема сама уходит и потом снова появляется. Есть дискомфорт от нее. Хуже бывает, если поесть орехи, что-то острое. Зубы все здоровые, чистки раз в 6 мес.1
  • user2649559У меня диабет 2 типа ив пахах Началось покраснение и зуд какие лекарства можно применять.0
  • user2649559Нина Николаевна0
  • Василий ПадеринДобрый день! Появились красные пятна и высыпания на ногах сверху стоп. Возможно от препаратов, БАДов или аллергия на бытовую химию, стрессы или эмоциональные переживания0
  • Aisha kimПочему так много перхоти и выпадения волос?0