«Чаще всего причина — хеликобактер»: гастроэнтеролог Юлия Хабарова — о гастрите и язве желудка

«Чаще всего причина — хеликобактер»: гастроэнтеролог Юлия Хабарова — о гастрите и язве желудка

Как лечить гастрит и язву желудка и избежать рака

28
Аватар автора

Ани Газоян

узнала все о гастрите и язве

Страница автора
Аватар автора

Юлия Хабарова

главный гастроэнтеролог сети «Клиника Фомина»

Поговорили с Юлией Хабаровой — главным гастроэнтерологом сети «Клиника Фомина», кандидатом медицинских наук.

Вы узнаете, почему возникают гастрит и язвенная болезнь, правда ли, что гастрит приводит к язве, как диагностируют эти болезни, что делать, если у члена семьи обнаружили бактерию хеликобактер пилори, нужна ли диета и можно ли вылечить язвенную болезнь без антибиотиков.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое гастрит и язвенная болезнь желудка?

Гастрит  — воспалительное заболевание слизистой желудка. Когда-то диагноз «гастрит» ставили при любом дискомфорте в эпигастрии или покраснении слизистой желудка, обнаруженных во время гастроскопии.

Сегодня этот диагноз нуждается в гистологическом подтверждении, то есть во время эзофагогастродуоденоскопии врач должен провести и биопсию. Затем кусочки слизистой желудка отправляют в лабораторию, где врач-патоморфолог оценивает специфические изменения в тканях. При наличии этих специфических изменений ставят диагноз «гастрит».

Язва  — повреждение желудка или двенадцатиперстной кишки, которое затрагивает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой. Основная причина язвенной болезни — инфекция хеликобактер пилори. Среди инфицированных людей язвенная болезнь разовьется в течение жизни приблизительно у 10% по сравнению с 1% неинфицированных.

Кроме того, мы знаем, что хеликобактерная инфекция может быть диагностирована у 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у 70—90% пациентов с язвой желудка.

Еще один фактор возникновения язвенных повреждений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки — широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и аспирина. Реже провоцируют возникновение язвы другие инфекции и неинфекционные причины.

За последние десятилетия язвенная болезнь, связанная с хеликобактерной инфекцией, стала встречаться реже — на это повлияло активное лечение инфекции. А вот число язв, связанных с использованием НПВС и аспирина, выросло. Это можно объяснить тем, что число пожилых людей, использующих эти препараты, возросло из-за роста средней продолжительности жизни.

Практически у всех пациентов, инфицированных хеликобактер пилори, развивается гастрит, но только примерно у 1% из них развивается язва. Это означает, что должны быть другие факторы, способствующие развитию язвы. Эти факторы называют факторами агрессии, к ним относят:

  1. Курение.
  2. Употребление алкоголя.
  3. Генетическую предрасположенность.
  4. Стресс и депрессивные расстройства.
  5. Гиперсекрецию соляной кислоты в желудке и нарушение секреции бикарбонатов двенадцатиперстной кишки, которые должны ее нейтрализовать.
Рассылка о том, как быть здоровым
Поможет лечиться эффективно и недорого. В вашей почте дважды в месяц, бесплатно

Как хеликобактер пилори приводит к гастриту и язвенной болезни?

Хеликобактер пилори была открыта в 1983 году двумя учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Им впервые удалось выделить микроорганизм, ответственный за возникновение хронического гастрита.

Робин Уоррен в 1979 году заметил в слизи пациентов с хроническим гастритом некую изогнутую палочку. Ученые предположили, что именно она и есть причина болезни.

Барри Маршалл провел эксперимент на себе: он выпил концентрированную взвесь бактерий, выделенных от пациента. Во время гастроскопии ему сделали биопсию и выделили все ту же изогнутую палочку. Маршаллу провели курс терапии, после чего он выздоровел, что подтвердилось при обследовании.

Заселение желудка бактерией вызывает хроническое воспаление, то есть гастрит. У большинства людей хеликобактерный гастрит протекает бессимптомно. Длительное воспаление — десять и более лет — приводит к атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии и в итоге может привести к раку желудка.

Так может развиваться рак желудка при хроническом гастрите. Длительное воспаление вызывает атрофию клеток, потом их предраковые изменения — метаплазию и дисплазию, а в итоге рак
Так может развиваться рак желудка при хроническом гастрите. Длительное воспаление вызывает атрофию клеток, потом их предраковые изменения — метаплазию и дисплазию, а в итоге рак

По каким еще причинам может возникать гастрит?

Традиционно хронический гастрит ассоциируется у нас с хеликобактерной инфекцией. Но гастрит может быть вызван и другими причинами, которые встречаются реже. К ним относят другие бактериальные, а также вирусные и грибковые инфекции, некоторые лекарственные препараты, алкоголь и другие причины.

Также мы нередко сталкиваемся с аутоиммунным гастритом  . В основе заболевания лежит выработка организмом антител к собственным клеткам, в этом случае — к париетальным клеткам желудка. В большинстве случаев при аутоиммунном гастрите хеликобактерная инфекция не выявляется.

Аутоиммунный гастрит приводит к атрофии тела желудка и атрофическому процессу по всей его поверхности. При этом типе гастрита формируется недостаток железа и витамина B12 из-за снижения их всасывания. Аутоиммунный гастрит повышает риск рака желудка, поэтому таким пациентам нужно регулярно наблюдаться у врача.

Правда ли, что хеликобактер пилори заражены почти все люди?

По разным данным, в течение жизни этой инфекцией заражаются от 65 до 92% людей. Хеликобактер пилори сосуществует с человеком очень давно. Известно, что эта инфекция почти всегда приобретается в детском возрасте.

Предполагается несколько способов передачи бактерии. Чаще заражение происходит от человека к человеку.

✔️ Во время контакта с родственниками. Самый распространенный способ передачи такой: ребенок заражается от родителей или от близких родственников, за ним ухаживающих. Мамы и бабушки до сих пор облизывают соски или пробуют еду из ложки ребенка — это простой способ заразить малыша хеликобактерной инфекцией.

В семье такой путь передачи — от старшего родственника к младшему — называется вертикальным, и он самый распространенный.

✔️ Желудочно-оральный путь. Инфекция выделяется при рвоте. Например, в семье плохо следят за гигиеной, ребенка вырвало или он срыгнул, а второй ребенок каким-то образом слизал.

✔️ Орально-оральный. Те, у кого выявлена хеликобактерная инфекция, часто спрашивают, можно ли целоваться с женой или мужем. Действительно, хеликобактер пилори может попадать в слюну.

Считается, что обычно в слюне недостаточная концентрация бактерий, чтобы заразиться при поцелуе. Однако у людей с рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка в пищевод, высок риск заразить партнера. Поэтому в медицинских кругах обсуждают необходимость лечить от хеликобактерной инфекции обоих партнеров, хотя это и не строгая рекомендация.

✔️ Фекально-оральный. Хеликобактер пилори может выделяться через кал. Если есть контакт рук с каловыми массами и нет должной гигиены, инфекция может передаться.

Вода — естественный резервуар, в котором может жить хеликобактерная инфекция. Но вода из-под крана не может быть источником заражения, она достаточно очищена, бактерии в ней не выживают.

А вот мытье фруктов неочищенной водой так же, как и ее употребление, могут увеличить риск инфицирования.

Так хеликобактер пилори выглядит под большим увеличением — как толстенькая палочка с несколькими жгутиками спереди. Источник: ResearchGate
Так хеликобактер пилори выглядит под большим увеличением — как толстенькая палочка с несколькими жгутиками спереди. Источник: ResearchGate

Какие факторы повышают риск заражения хеликобактерной инфекцией?

Считается, что в семьях, где много детей, практикуется совместное использование кроватей и отсутствует проточная вода, риск заражения инфекцией выше. Но прямой связи с уровнем дохода или принадлежностью к определенному социальному классу нет.

Еще один фактор, который был ассоциирован с вероятностью заражения хеликобактерной инфекцией, — это употребление соли. У людей, употребляющих более соленую пищу, выше риск заразиться хеликобактерной инфекцией.

Правда ли, что язвенная болезнь может развиться «из-за нервов»?

В развитии язвенной болезни стресс играет доказанную негативную роль. Особенно в сочетании с другими факторами агрессии.

Что касается гастрита, говорить о влиянии стресса на его развитие скорее нельзя. А вот синдром диспепсии — боли в желудке, тяжесть, чувство жжения, тошнота, вздутие и другие симптомы, которые возникают как при гастрите, так и без него, — вполне может быть связан со стрессом.

Какие симптомы у гастрита и язвенной болезни желудка?

Гастрит не болит, особенно если речь идет об аутоиммунном гастрите. В этом случае мы увидим выраженные атрофические изменения на слизистой желудка, но у человека может не быть никаких симптомов.

При этом типе гастрита к врачу человека вероятнее приведут проявления дефицита витамина B12 или железа. Дело в том, что при аутоиммунном гастрите нарушается всасывание этих микроэлементов, поэтому причиной обращения часто бывает не боль в желудке, а слабость, вялость, анемия непонятного происхождения, выпадение волос, ломкость ногтей, парестезии — мурашки — и даже снижение когнитивных функций.

При гастрите, ассоциированном с хеликобактерной инфекцией, чаще всего беспокоит не боль, а синдром диспепсии — тяжесть и дискомфорт в желудке, иногда жжение, тошнота, чувство переполнения, отрыжка. Кстати, изжога, которую многие связывают с гастритом, для него как раз не характерна — это проявление гастроэзофагеального рефлюкса.

При язвенной болезни мы видим более выраженную клиническую картину, зависящую от локализации. Классическое проявление язвенной болезни — «голодная боль», то есть боль, уменьшающаяся после приема пищи или антацидов: «Алмагеля», «Фосфалюгеля» и других. При язве желудка боль может не иметь такой четкой связи и усиливаться как на голодный желудок, так и после еды. А вот при язве двенадцатиперстной кишки пациенты даже просыпаются ночью от боли.

Боли при язве часто иррадиируют, то есть отдают в спину, руку, грудную клетку. Однако есть важный нюанс, из-за которого сейчас врачи на приеме практически не встречают жалобы на классическую боль при язвенной болезни. Дело в том, что люди привыкли самостоятельно принимать ингибиторы протонной помпы — омепразол и его производные. Они снижают кислотность содержимого желудка. Поэтому яркая классическая картина, описанная в учебниках, на практике смазывается.

Еще один важный момент: синдром диспепсии может быть не только признаком гастрита и язвенной болезни, но и функциональным расстройством.

Синдром функциональной диспепсии — диагноз, который ставят, если человек жалуется на неприятные симптомы, но по результатам всех обследований у него нет патологии. Функциональная диспепсия очень распространена сейчас, в том числе вследствие стрессов и повышенной тревожности.

Обязательна ли гастроскопия, чтобы подтвердить гастрит и язву желудка?

Для подтверждения гастрита и язвенной болезни нужно провести гастроскопию. Чувствительность такой методики высока, но, безусловно, зависит от опыта эндоскописта и уровня оборудования.

При подозрении на гастрит, особенно при выявлении атрофии, диагноз должен быть подтвержден гистологически. На практике мы стараемся назначать биопсию только тогда, когда без нее не обойтись. Врач-эндоскопист, осматривая слизистую, возьмет биопсию из подозрительных участков.

Так, если язва расположена в теле желудка, биопсию нужно взять обязательно.

Обязательно ли обследоваться на хеликобактер пилори?

Если есть подозрение на гастрит или язвенную болезнь, диагностика хеликобактерной инфекции  обязательна.

✔️ Во время гастроскопии врач берет образцы ткани из двух отделов желудка для быстрого уреазного теста. Результат мы видим через пять минут и говорим о нем пациенту.

Важно, что перед таким анализом пациент не должен принимать ингибиторы протонной помпы в течение двух недель, а препараты висмута и антибиотики — в течение четырех недель.

✔️ Если нет показаний к гастроскопии, мы можем подтвердить инфекцию с помощью дыхательного теста с 13С-меченой мочевиной или антигеном хеликобактер пилори в кале. В некоторых случаях может быть использован анализ крови на антитела.

В частных лабораториях дыхательный тест на хеликобактер пилори стоит от 2500 ₽. Источник: invitro.ru
В частных лабораториях дыхательный тест на хеликобактер пилори стоит от 2500 ₽. Источник: invitro.ru

Как лечат гастрит и язвенную болезнь?

Хеликобактер пилори — это бактерия, а значит, и лечить мы ее должны только антибиотиками.

Показания к обязательному лечению хеликобактерной инфекции:

  1. Гастрит.
  2. Язвенная болезнь.
  3. MALT-лимфома.
  4. Длительный прием НПВС и аспирина.
  5. Длительный прием ингибиторов протонной помпы.

Относительное показание к эрадикации хеликобактер пилори антибиотиками — необъяснимая железодефицитная анемия или дефицит витамина B12, поскольку эта инфекция может быть причиной этих состояний.

Помимо антибиотиков в терапии обязательно используют ингибиторы протонной помпы, также целесообразен прием препаратов висмута.

Роль других лекарственных средств, в том числе пробиотиков, не так очевидна. Пробиотики могут применять при побочных эффектах после курса антибиотиков, но не для лечения самой инфекции.

Можно ли самостоятельно лечиться в периоды обострений, если человек уже знает, что ему помогает?

Самостоятельно лечить хеликобактерную инфекцию точно нельзя. Существуют различные схемы терапии. Выбор делает врач, оценивая историю болезни и жизни, в том числе побочные эффекты препаратов в прошлом, сопутствующие заболевания и показания к лечению.

Если хеликобактерная инфекция успешно пролечена и человеку нужна симптоматическая терапия при обострении синдрома диспепсии, возможен прием ингибитора протонной помпы, рекомендованного врачом, коротким курсом. При неэффективности такой терапии стоит обратиться к врачу.

Нужно ли лечить хеликобактерную инфекцию у детей?

Вопрос с лечением детей рассматривают в индивидуальном порядке. Чаще всего оно не показано. Ребенок в силу возраста не может тщательно соблюдать гигиену, и у детей велик риск повторного заражения.

Лечение антибактериальными препаратами в детском возрасте необходимо проводить по строгим показаниям. Наличие инфекции должно быть доказано при проведении гастроскопии. То есть мы обязаны подвергнуть ребенка непростому исследованию, что в большинстве случаев не нужно.

Еще один аргумент против лечения хеликобактер пилори у детей — защитная роль хеликобактерной инфекции от некоторых заболеваний, например бронхиальной астмы и воспалительных заболеваний кишечника. Она показана в исследованиях.

Когда при болях в желудке нужно срочно обратиться к врачу?

В этих случаях обязательно нужна медицинская помощь и обследование в кратчайшие сроки:

  • синдром диспепсии: боли, тяжесть в желудке, тошнота, возник впервые у человека в возрасте 45 лет и старше;
  • есть дисфагия — затруднение при глотании;
  • частая рвота, особенно с примесью крови;
  • диспепсия сопровождается необъяснимой лихорадкой;
  • диспепсия сопровождается потерей массы тела на 10% и более за полгода;
  • симптомы сохраняются ночью;
  • отягощенный семейный анамнез — были случаи рака желудочно-кишечного тракта у близких родственников.

Нужно ли соблюдать диету при гастрите и язвенной болезни?

Диетические столы по Певзнеру, которые раньше были основой лечения, сегодня не применяют. Мы не кормим человека с язвенной болезнью только манной кашей и протертой пищей. Сейчас отсутствуют доказательства прямого влияния продуктов на болевой синдром при гастрите и язвенной болезни.

Разумный подход к питанию — индивидуальный. Мы обсуждаем с пациентом его предпочтения и ощущения при употреблении той или иной пищи. Ограничиваем только ту еду, которую человек не переносит, или ту, что не показана ему в связи с другими заболеваниями. Например, при целиакии нужно полностью исключить глютен из рациона.

Также я обязательно подробно беседую с пациентом о реальных симптомах, появляющихся после приема определенных продуктов, например молочных, и о его страхах перед симптомами после еды, основанных на долгих запретах, а не на реальных фактах.

Иногда мы имеем дело с ситофобией — боязнью еды. Она может быть связана со строгими ограничениями, которые пациенту рекомендовали ранее, а не с реальной непереносимостью продуктов.

Если говорить о хеликобактерной инфекции, то ограничения касаются только употребления соли. Соль может повышать риск устойчивой хеликобактерной инфекции. Также употребление соленой пищи при хеликобактерной инфекции увеличивает риск рака желудка. В связи с этим соль целесообразно ограничить.

При язвенной болезни важно соблюдать баланс витаминов и минералов. Пища должна быть богата витамином А, селеном, цинком, белком, растительными волокнами и витамином С.

В списке разрешенных при язвенной болезни такие продукты и блюда: молочные продукты, орехи, оливковое масло, различные виды овощей с исключением в остром периоде капусты, лука и острого перца, супы, рыба, мясо, свежие соки. В период обострения разумно воздержаться от жареной пищи, кофе, шоколада, сладких газировок и острых приправ.

Оптимальный принцип питания — это гарвардская тарелка. Его следует придерживаться в период вне обострения как при язвенной болезни, так и при гастрите.

Нужно разделить тарелку на три части:

  1. 50% тарелки заполнять овощами, фруктами, ягодами и зеленью.
  2. 25% тарелки — белковой пищей.
  3. Оставшиеся 25% — клетчаткой из круп, цельнозернового хлеба, макарон из грубых сортов пшеницы.

Можно ли полностью излечиться от гастрита и язвенной болезни?

Если пролечить хеликобактер пилори, вероятность рецидива язвенной болезни значительно снижается. Успешная терапия хеликобактерной инфекции вылечивает неатрофический гастрит и уменьшает или полностью устраняет явления атрофии слизистой желудка.

Эрадикация хеликобактер пилори — это и избавление от симптомов, и доказанный путь профилактики рака желудка.

Запомнить

  1. Главная причина развития гастрита и язвенной болезни — инфекция Helicobacter pylori. Чаще всего ею заражаются в детском возрасте в семье.
  2. Для подтверждения гастрита и язвенной болезни обязательно проведение эндоскопического исследования и в ряде случаев — биопсии.
  3. Антихеликобактерная терапия обязательно включает антибиотики. Также применяют ингибиторы протонной помпы, препараты висмута.
  4. Если синдром диспепсии впервые появился после 45 лет, он сопровождается рвотой с кровью, затрудненным глотанием, потерей веса, следует срочно обратиться к врачу для диагностики.
  5. Специальные диеты при гастрите и язвенной болезни не нужны. Следует учитывать индивидуальные реакции организма на продукты и подбирать еду с учетом переносимости.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Ани ГазоянУ вас есть гастрит или язва? Расскажите, как вы лечились:
  • Аватаркавопрос как эту бактерию повторно не подцепить? по статистике многие уже через год цепляют её обратно.7
  • Koraхорошая статья! спасибо!0
  • BookwormAМне поставили гастрит в московской больнице без гистологического исследования во время гастроскопии0
  • ЛоСкажите какой самый надежный способ определения хеликобактер пилори?Мне по направлению из в поликлиники делали фгдс с тестом на эту бактерию, но не нашли ничего, хотя полгода назад находили ее и у мужа она есть, и в поликлинике врач-гастроэнтеролог сказала, что фгдс с тестом не надежен и направила на анализ кала методом пцр.Бред какой-то же(!0
  • ЛоКак не заразить хеликобактером домочадцев, если ты готовишь еду на всех?2
  • user2086175Лечила антибиотиками – бесполезно, не нужно было тратить время, всё равно легко заново подцепить + зря напрягала организм лекарствами. Хороший иммунитет прекрасно подавляет избыточный рост этих бактерий. У меня так вышло, что первопричина нарушений в постоянных тревогах и огромном уровне хронического стресса, отсюда появилось много проблем со здоровьем.0
  • lapsus_naturaeАватарка, в моем детстве "кишку" после каждого пациента просто протирали тряпочкой)) при этом до десяти утра гастроскопию делали тем, кто уже лежит в больнице (повторную), а уже потом тем, кто только с подозрением))1
  • lapsus_naturaeМне повезло и меня лечили уже антибиотиками, но при этом какой-то врач приводила студентов и при них пыталась убедить меня в том, что я обожаю жареное и острое, и только поэтому у меня язва)) А я была подростком и питалась на тот момент молоком и бананами)) Потом она стала меня царапать и сказала, что язву можно определить по тому, как долго белые полосы не становятся красными) То ли сопутствующая анемия, то ли еще что)1
  • Курочка Дрёмапри плановом обследовании обнаружили эррозии, но хеликобактер ни по крови, ни в биопсии не нашли. Это уже третий мой анализ на эту бактерию. Так что единственной причиной раздражений вижу много стресса и много кофе - отказалась от последнего, не допускаю первого :)0
  • Курочка ДрёмаЛо, можно не плевать в общий котел :))))0
  • Курочка ДрёмаЛо, я читала в заключении из лаборатории, что при биопсии можно не ухватить нужную часть ткани при каком-то там "гнездном" поселении бактерий. Попробуйте просто все методы разом - кровь, дыхательный, ну.. кал тоже... Уж где-то точно ухватите либо развеете все сомнения.0
  • Курочка Дрёмаuser2313113, а у меня хеликобактер не нашли ))))) не, если серьезно, то у меня после готовки куча ложек и вилок в раковине... Просто когда-то меня застали за облизыванием ложки у "коллективной" кастрюли, и вот теперь... попа зажила, а шрамы в душе не дают покоя ))))2
  • Александр ПрокудинМолчаливый, какая может быть "хорошая" микрофлора в желудке? Желудок стерилен, за исключением хеликобактера. Только он выживает в желудке, поэтому его некому там подавлять.3
  • Александр ПрокудинМолчаливый, врачи разные по компетентности бывают, к сожалению2
  • Александр ПрокудинМолчаливый, нет, но это общие знания, для которых не нужно быть врачом. Мы как бы живем не в средневековье и вся нужная информация имеется в свободном доступе. И врачи не алхимики, и медицина - не магия)1
  • ДарьянАватарка, я подцепила её лет 8 назад, успешно пролечила и более её не находили. Соблюдаю диету по количеству соли, по количеству приёмов пищи в день, ограничила фастфуд, тщательно мою фрукты и овощи и покупаю их только в проверенных местах. Соблюдаю личную гигиену, в том числе не даю пить и есть из своих приборов даже "проверенным" людям. Не стрессую, умеренно пью алкоголь и раз в год сдаю анализы (биохимия, кал, моча и основные гормоны, то, что врач обозначил в общем). И вроде тьфу-тьфу. И раз в год, после анализов, к гастро на обследование.3
  • АватаркаДарья, у меня гастрит с детства. видимо эта бактерия с детства и была, хотя во взрослой жизни живот болел редко, но постепенно столько симптомов появилось, что нормальной жизни не стало. первый раз пролечили одним антибиотиком - ничего не прошло и врачи списали всё на нервы. через год сдала анализ - бактерия однозначно есть, назначили уже два антибиотика в убойной дозировке (таблетки с самыми большими числами какие только бывают) и случилось чудо - "нервы" вдруг исчезли. я читала про бытовой способ передачи, пишут что через посуду легко может передаваться она (погибает при 60 градусах, руками при такой температуре посуду мыть невозможно, посудомойка решает такую проблему но мои родители не переживут если я ее поставлю), в доме много народу, причем есть как минимум один с деменцией, ему пофиг где чья кружка и где чья тарелка, он берет любую, также еду он тоже берет какая ему нравится из общей посуды, стоит только что-то не успеть убрать (например, пока горячее на сковородке оставишь остывать, потом может оказаться всё надкусанное, дети забыли сок убрать - он может отпить прямо из упаковки), с детьми такой проблемы нет, а со взрослыми есть и ничего не сделать. через что еще может передаваться хотелось бы всё же подробностей, я пока не дошла конечно до того чтобы всё дома с хлоркой мыть, но я очень боюсь эту бактерию снова подцепить.0
  • АватаркаЛо, кал на антитела и дыхательный С13 (только с такой пометкой, а не просто дыхательный) врачи рекомендуют. и в этой статье тоже упоминаются эти тесты.0
  • Екатерина КапустинаУ мужа гэрб, очень переживаю за него, назначили только диету. Подскажите, у кого он, чем лечить?0

Сообщество