Какие медицинские манипуляции проводят с младенцем в роддоме

В российских роддомах новорожденных ждет насыщенная программа: осмотры, скрининги, вакцинация.

Некоторые мамы и папы на этом этапе отказываются от любых медицинских вмешательств, которые не связаны с оказанием первой помощи ребенку. Особенно много вопросов у молодых родителей вызывают инвазивные манипуляции — то есть вмешательства, при которых прокалывают кожу: прививки, инъекции, забор крови. В этой статье расскажем именно о таких процедурах и объясним, с какой целью проводится каждая из них.

Что такое. Витамин К — это вещество, которое обеспечивает образование плазменных факторов, необходимых для работы свертывающей системы крови.

Дефицит витамина К может привести к кровотечениям, но для взрослых это крайне редкое состояние. Дело в том, что витамин К содержится в различных продуктах, включая зеленые листовые овощи, мясо и молочные продукты. Поэтому человек, придерживающийся нормальной диеты, скорее всего, никогда не столкнется с недостатком этого витамина.

Для чего нужна новорожденным. Новорожденные и дети в первые месяцы жизни относятся к группе особого риска по развитию кровотечений. И одна из ведущих причин этого — дефицит витамина К. Известно, что все новорожденные имеют относительный дефицит витамина К, а нередко в их организме практически нулевое содержание этого вещества. При этом исследования показывают, что у детей на грудном вскармливании дефицит витамина К встречается чаще, чем у детей, которые питаются смесью.

Витамин-К-дефицитная коагулопатия (ВКДК) — кровотечение, которое возникает из-за дефицита витамина К, — может быть ранней, классической или поздней. Ранняя возникает уже в первые сутки после рождения, классическая — на вторые — седьмые сутки, а поздняя — с восьмого дня жизни до шести месяцев. Кровотечение может начаться где угодно — в пупочной ранке, на слизистых, в желудочно-кишечном тракте, легких.

Витамин К, вводимый внутримышечно, предотвращает ВКДК у новорожденных, даже у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. В среднем ВКДК у новорожденных встречается с частотой 0,25—1,5%, однако в странах, где витамин К вводится детям сразу после рождения, частота возникновения этого состояния снижается до 0,01% и менее.

Как проводят. В российских роддомах новорожденному уже в первые часы после родов внутримышечно вводится витамин К. Укол ставят, как правило, в бедро. Инъекция производится однократно и с согласия мамы.

Побочные эффекты. После укола может возникать отечность и болезненность в месте инъекции. Могут быть индивидуальные аллергические реакции. Но это крайне редкие осложнения: некоторые неонатологи утверждают, что никогда не встречали их в своей практике.

Что такое. БЦЖ — это живая вакцина, содержащая возбудителей туберкулеза, которые после специальной обработки неспособны вызвать заболевание. Вакцинация БЦЖ — эффективный способ снизить риск развития тяжелых форм заболевания, включая туберкулезный менингит.

Для чего нужна новорожденным. По данным Всемирной организации здравоохранения, четверть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Не все инфицированные заболевают и могут заразить других, но такие цифры говорят о том, что риск встречи с возбудителем туберкулеза очень высок для всех, в том числе для детей с первых дней жизни. Туберкулез передается воздушно-капельным путем: достаточно оказаться в одном лифте с кашляющим человеком с заразной формой болезни, чтобы подвергнуться риску инфицироваться.

Хотя за последние несколько лет российской системе здравоохранения удалось снизить темпы заболеваемости и смертности от туберкулеза, ситуация остается сложной, а риски встретиться с этой инфекцией — очень высокими.

Как проводят. С 1986 года в России кроме обычной БЦЖ используется вакцина БЦЖ-М, которая предназначена для щадящей иммунизации, в том числе для вакцинации детей. БЦЖ вакцинируют детей в регионах с показателями заболеваемости туберкулезом, превышающими 80 на 100 тысяч населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом. В остальных случаях применяют БЦЖ-М.

Прививку БЦЖ (БЦЖ-М) делают детям в роддоме на третьи — седьмые сутки жизни, а недоношенным детям — по достижении массы тела 2,5 кг. Вакцину БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в левое плечо. Дело в том, что при нарушении техники введения в месте укола возникает холодный подкожный абсцесс — опухолевидное образование, которое может достигать в диаметре 1 см и даже больше. С таким осложнением обязательно нужно обращаться к врачу.

Через некоторое время в месте укола образуется небольшая ранка, покрытая корочкой. Позже корочка сойдет, а ранка начнет заживать. В результате образуется рубчик — его нужно будет показать участковому педиатру во время очередного планового осмотра. Ранка не требует никакой специальной обработки, а купать вакцинированного ребенка можно сразу после выписки из роддома.

Побочные эффекты. Побочные эффекты вакцины БЦЖ встречаются очень редко. Например, было подсчитано, что в 2011 году в России доля осложнений после вакцинации БЦЖ составила всего 0,021%. Среди побочных эффектов этой прививки самые распространенные — воспаление лимфатических узлов со стороны введения вакцины, подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы, келоиды.

Что такое. Гепатит В — вирусная инфекция, которая является основной причиной серьезных заболеваний печени: гепатита и цирроза, а также одного из типов рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы.

Для чего нужна новорожденным. Гепатит B — одна из самых распространенных инфекций в мире. По оценкам ВОЗ, в 2019 году 296 миллионов человек жили с хроническим гепатитом В. Особенность гепатита B состоит в том, что заразиться этой инфекцией можно и от больного человека, и от внешне здорового носителя вируса, который не испытывает никаких симптомов.

Вирус присутствует не только в крови, но и практически во всех биологических жидкостях, включая слюну, слезы, грудное молоко. Известно, что треть пациентов с хроническим гепатитом В инфицируются еще при рождении или в раннем детстве, причем чаще всего заражаются от матери. Многие инфицированные долгое время могут даже не подозревать о своем положительном статусе из-за отсутствия симптомов, а анализ, который сдает беременная женщина в женской консультации, может оказаться ложноотрицательным.

Хронический гепатит В развивается не более чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у 95%, заразившихся в младенчестве и раннем детстве. Именно поэтому вакцинация от гепатита B проводится уже в первые часы жизни малыша.

Как проводят. Согласно российским клиническим рекомендациям, впервые вакцину против гепатита В новорожденным вводят в течение первых 12 часов жизни. Прививку делают внутримышечно, обычно в бедро.

Побочные эффекты. Вакцина от гепатита B редко вызывает побочные эффекты. Исследования показывают, что вакцинация новорожденных против гепатита В не связана с риском лихорадки, сепсиса, аллергических или неврологических симптомов. Иногда после прививки могут возникнуть сыпь или болезненные ощущения в месте инъекции — они не представляют опасности и проходят самостоятельно.

Что такое. Неонатальный скрининг на наследственные заболевания — это массовое обследование новорожденных на пять наследственных заболеваний: муковисцидоз, галактоземию, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. С 2023 года неонатальный скрининг будет включать уже 36 болезней. В ходе скрининга сначала определяют детей из группы риска, а затем проводят подтверждающую диагностику.

Для чего нужен новорожденным. Список болезней, на которые проводится скрининг, подобран таким образом, чтобы эффект от раннего выявления был максимальным. Обнаружив у ребенка одно из заболеваний в первые недели его жизни, врачи могут начать своевременное лечение, если оно разработано, или замедлить развитие болезни, если лечение пока недоступно.

Например, при фенилкетонурии нарушается метаболизм вещества фенилаланина, он накапливается в организме пациента, приводя к тяжелому поражению центральной нервной системы и нарушая умственное развитие. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют взять болезнь под контроль. В этом случае интеллект малыша развивается как у здоровых детей. А российские ученые выявили, что дети, у которых в ходе неонатального скрининга был выявлен муковисцидоз — он пока остается неизлечимым заболеванием — с возрастом меньше нуждаются в дорогостоящей терапии, чем их сверстники, получившие диагноз после проявления симптомов.

Как проводят. Образец крови берут в роддоме на четвертый день жизни у доношенного и на седьмой день у недоношенного ребенка. Для забора крови делают небольшой прокол в пятке, полученную кровь наносят на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки. Эти бланки направляют в лабораторию на анализ.

Если никакие заболевания у ребенка не выявлены — а в большинстве случаев так и бывает, то маме специально не сообщают о результатах. В противном случае через несколько недель после выписки врачи связываются с родителями и рассказывают о дальнейших действиях.