«Каждая яйце­клетка — на вес золота»: 7 вопросов о донор­стве ооцитов

Из 36 млн россиянок репродуктивного возраста 6 млн бесплодны.

Бесплодием считают ситуацию, когда женщина не может забеременеть больше года при регулярном сексе без каких-либо методов контрацепции. Оно может быть первичным — если девушка никогда не была беременна — и вторичным, если беременности уже были, независимо от их исхода. Причинами бесплодия у женщин могут быть патологии яичников, матки, фаллопиевых труб и эндокринной системы. Один из способов стать родителем — использовать донорские клетки.

С 2018 года я работаю в сфере репродукции, а с 2022 года возглавляю «Репробанк» — криобанк репродуктивных тканей и клеток. Мы уже рассказывали, как происходит донация спермы. На этот раз поговорим о донорстве яйцеклеток. Объясним, может ли участница программы в будущем познакомиться с детьми, насколько процедура опасна для женщины и зачем девушки участвуют в программе.

В отличие от мужчин, у которых половые клетки производятся постоянно, ооциты  у девочки формируются еще в утробе матери и их число не восполняется. Изначально их около 5—6 млн, к моменту рождения число достигает 1—2 млн, к первой менструации — до 470 000.

При этом они продолжают гибнуть по мере взросления — от стрессов, заболеваний, экологии и других вредных факторов. К 30—35 годам обычно их остается около 35 000, а к 50 годам число снижается почти до нуля.

Каждый менструальный цикл из внутренней части яичников выходят антральные фолликулы. Фолликул — это мешочек, где созревает отдельная яйцеклетка, а антральный фолликул — это фолликул размером 2—10 мм. Их должно быть от 8—10 штук, чтобы произвести 8—10 яйцеклеток. Этот показатель называется овариальным запасом.

Только одному из фолликулов достаточно фолликулостимулирующего гормона, или ФСГ  , чтобы получилась овулирующая яйцеклетка. Все остальные погибают. Таким образом, за весь репродуктивный период  женщины в среднем овулируют  около 400—450 ооцитов. Поэтому каждая яйцеклетка — на вес золота.

Донорские яйцеклетки используют для лечения бесплодия, связанного с качеством или количеством ооцитов пациентки. Причины бесплодия могут быть разными, среди распространенных — естественная менопауза, синдром недостаточности яичников, удаление половых органов или последствия агрессивного лечения, к примеру онкологических заболеваний.

Еще одно популярное показание для использования донорских яйцеклеток — мутации и болезни, которые могут привести к развитию наследственных патологий. Всего их около 6000, и особенно врачей беспокоят те, которые связаны с женской X-хромосомой. В их числе — гемофилия, дальтонизм, мышечная дистрофия Дюшенна и наследственный ихтиоз. Если у женщины установлен соответствующий диагноз, врач может порекомендовать ей воспользоваться донорским материалом.

Бывает, что пациентка сама здорова, но при этом она носитель наследственного заболевания. ЭКО  с собственными клетками позволяет проверить эмбрионы и выбрать здоровый. Но иногда с первого раза не получается, и у пациентки не хватает физических и моральных ресурсов для повторной попытки. В этом случае помогает донорский материал.

Также использование донорских яйцеклеток рекомендовано, если женщина пыталась забеременеть при помощи ЭКО, но получались нежизнеспособные эмбрионы или их перенос в полость матки несколько раз заканчивался неудачей.

Донорство яйцеклеток регулируется федеральным законом об охране здоровья и приказом о порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий. В них сказано, что донорами могут стать физически и психически здоровые женщины 18—35 лет. В «Репробанке» решение о допуске в программу принимает комиссия врачей — терапевт, репродуктолог и генетик.

Сначала мы изучаем анкету и оцениваем, соответствует ли кандидатка основным требованиям: возраст, личный и семейный анамнез. Хотя по требованиям Минздрава минимальный возраст для донорства — 18 лет, есть исследования, которые говорят, что организм женщины готов к беременности примерно к 20 годам. Поэтому мы редко берем в программу девушек младше.

Для подходящих кандидаток проводим первичное собеседование, на котором рассказываем о процедуре. В отличие от донорства спермы — элементарного процесса, который позволяет совместить приятное с полезным, сдача яйцеклеток — сложная инвазивная процедура.

Потенциальная участница должна быть готова к этому, а также к тому, что ее яйцеклетка будет использована для зачатия чужого ребенка, на которого у нее не будет прав. По моему опыту, для женщин психологически это более тяжело, чем для мужчин.

После успешного собеседования кандидатка проходит УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться в овариальном резерве. Мы узнаем количество антральных фолликулов, которые борются за право стать яйцеклеткой в этом цикле, и можем оценить ее донорский потенциал. В идеале ожидаем увидеть ⁠15—16 фолликулов на оба яичника. Но решение принимается в каждом отдельном случае: бывает, что УЗИ показывает 10—13 фолликулов, но виден хороший потенциал яичников.

Параллельно девушка проходит осмотр у терапевта и сдает анализы. В первую очередь оцениваем, в норме ли показатели репродуктивных гормонов — лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, пролактина и эстрадиола. Также проверяем гормоны щитовидной и молочных желез, чтобы не допустить осложнений у самого донора, — подробнее об этом расскажу ниже.

Важно, чтобы индекс массы тела потенциальной участницы был в пределах нормы — от 18,5 до 24,9. Если девушка слишком стройная, то медицинская стимуляция для подготовки к донорству может подействовать чересчур сильно, если полная — не сработать вовсе.

Затем кандидатка сдает клинический и биохимический анализы крови, мазки из влагалища и шейки матки на бактерии и инфекции, проходит проверку на ВИЧ, вирусы гепатита и сифилис, рентген и ЭКГ. Также девушка приносит справки из психоневрологического и наркологического диспансера. Полный список обследований есть на нашем сайте.

Кроме того, наш криобанк с 2024 года проводит расширенное генетическое тестирование — полноэкзомное секвенирование  . Это позволяет убедиться, что у донора нет опасных мутаций или серьезных наследственных заболеваний, которые она может передать потомству.

Так, у кандидаток не должно быть заболеваний из списка противопоказаний, например туберкулеза, сахарного диабета или цирроза печени. Если есть временные противопоказания, такие как ОРВИ, направляем на лечение.

Некоторые клиники требуют наличие у потенциального донора хотя бы одного здорового ребенка. Они рассматривают это как доказательство фертильности  . У нас и многих других репродуктивных центров такого критерия нет: если у женщины есть ребенок, это не гарантирует, что она здорова и сможет забеременеть в будущем.

Все обследования обычно занимают около месяца и бесплатны для девушки. Если в процессе или после принятия в программу она решила отказаться от участия по причинам, не связанным со здоровьем, то должна компенсировать расходы — до 230 000 ₽. Если же кандидатка получает отказ от нас, то ничего не оплачивает.

Ежемесячно мы получаем около 150—200 заявок на участие в донорской программе, но принимаем одну-две девушки. Строгий отбор важен, чтобы сдача ооцитов не повредила самой участнице, а наши клиентки с наибольшей вероятностью смогли зачать здорового ребенка.

Перед каждой сдачей донор проходит медицинское обследование, почти аналогичное тому, что и при приеме в программу. Если все анализы в норме, со второго дня цикла проводим участнице стимуляцию суперовуляции  яичников, чтобы одновременно созрело несколько яйцеклеток. За счет насыщения гормоном всех антральных фолликулов за одну донацию удается получить не одну яйцеклетку, а 14—16.

Мы бесплатно выдаем донору ручки-шприцы с ФСГ и табличку с дозировками. Уколы нужно делать самостоятельно в подкожную жировую клетчатку — в складку на животе. Поэтому важно, чтобы индекс массы тела донора был в разрешенных пределах. Раз в три-четыре дня девушка приходит на УЗИ, на котором врач отслеживает рост фолликулов и состояние яичников.

Очень важно ответственно подходить к процедуре и своевременно делать уколы. Если участница программы пропускает время или нарушает дозировку, то получатся некачественные яйцеклетки. Это легко увидеть уже на этапе мониторинга. В этом случае мы откажемся от сотрудничества с донором и попросим возместить затраченные средства.

На качество яйцеклеток влияет образ жизни участницы. За три месяца до донации нужно воздержаться от курения и алкоголя. Во время стимуляции и на неделю после рекомендуем белковую диету, чтобы хватало элементов для «строительства» новых клеток.

Для стимуляции используем гормон, который и так есть у девушек в организме. Если до процедуры у нее было все в порядке с гормональным фоном, то она в усиленном режиме испытывает те же ощущения, что и во время естественной овуляции: приподнятое настроение и настрой на поиск партнера. Также многие доноры отмечают, что им хочется вести более сохранный образ жизни, подходящий для вынашивания ребенка, — снизить физические нагрузки и активность.

Стимуляция длится 11—12 дней. После этого мы делаем девушке укол триггера — аналога лютеинизирующего гормона, который позволяет произойти овуляции одновременно у фолликулов.

Через 36 часов после этого донору в состоянии медикаментозного сна проводится пункция: через стенку влагалища, без надреза, аспирационной иглой собирают яйцеклетки. Процедура длится около 20 минут, сон — примерно 45 минут.

Некоторые представляют, что операция проходит под наркозом, к телу подключены разные трубки и аппарат искусственного дыхания. Но речь идет именно о медикаментозном сне: одним препаратом девушку в него вводят, другим — выводят.

У всех доноров есть возможность полежать пару часов после пробуждения, но обычно девушки уже через полчаса уходят по своим делам. Я сама несколько раз пережила эту процедуру для заморозки своих яйцеклеток и могу сказать, что она прекрасно переносится и я как обычно принимаю пациентов после нее.

Пару дней после пункции мы отслеживаем состояние донора, готовы ответить на вопросы и оказать помощь при необходимости. В начале следующего цикла девушка бесплатно проходит чекап у того же гинеколога, который проводил стимуляцию. Большинство же участников наших программ — постоянные, и мы всегда на связи с ними.

Полученные яйцеклетки мы подвергаем криоконсервации — замораживаем в жидком азоте при температуре −196 °C. Это останавливает все биологические процессы и позволяет хранить биоматериал годами. Самый большой в мире срок хранения яйцеклетки, с использованием которой удалось успешно зачать ребенка, — 14 лет

Когда к нам обращается пара, которая нуждается в половых клетках, мы помогаем выбрать донора. Затем отправляем материал в выбранную пациенткой клинику для проведения ЭКО. Будущий отец сдает сперму, донорские яйцеклетки размораживают и проводят оплодотворение «в пробирке». Несколько дней эмбрионы развиваются в специальной среде, после чего их переносят в матку женщины.

Есть и другой вид донорства — нативный: в этом случае яйцеклетки не замораживают, а сразу используют для ЭКО. Для этого перед сдачей ооцитов донор принимает гормональную терапию, чтобы синхронизировать свой менструальный цикл с циклом пациентки. Это трудоемкий и физически сложный для девушки процесс. Кроме того, в этом случае есть риск, что донор и реципиентка случайно встретятся на приеме в клинике.

По этим причинам мы отдаем предпочтение криоконсервации. Исследования подтверждают, что шансы на рождение здорового ребенка при обоих видах донорства практически одинаковы.

Сдавать ооциты в «Репробанке» можно не чаще чем раз в три месяца. Это время необходимо, чтобы организм отдохнул и восстановился. Обычно наши доноры участвуют в программе от трех до пяти лет с частотой раз-два в год: сдача требует подготовки, моральных и временных затрат. Иногда мы сами отправляем на перерыв — если видим, что это необходимо.

От одной донации мы в среднем получаем 15 яйцеклеток. Этого достаточно, чтобы помочь одной — трем семьям. Во-первых, около 20% ооцитов погибают при разморозке. Это нормальная практика для криоконсервации, и у нас статистика лучше общемировой, где обычно до 45% погибших яйцеклеток. Именно такие показатели указывают в паспорте реагентов для витрификации  . Во-вторых, как и при естественном зачатии, не все клетки успешно оплодотворяются.

Во многих странах законодательно ограничивают количество семей, которые могут воспользоваться репродуктивным материалом одного донора. Это сделано для того, чтобы не допустить ситуаций, когда дети одного биологического отца или матери случайно заведут семью, а у их потомства возникнут генетические нарушения. Также это позволяет избежать распространения мутаций, которые при текущем уровне развития науки не считаются значимыми, но в будущем могут оказаться опасными.

В России таких юридических требований нет, и каждый репродуктивный центр сам определяет лимиты. Мы в «Рерпобанке» установили, что яйцеклетками или спермой одного донора вправе воспользоваться не более 30 семей. Если у участника программы много братьев и сестер — лимит еще ниже. Для доноров спермы эти ограничения актуальны, потому что сдавать эякулят легко и быстро. В случае же с яйцеклетками достигнуть верхнюю границу почти невозможно. Рекорд в нашей клинике — 14 семей на одну девушку-донора.

Для каждой участницы донорской программы мы отслеживаем количество успешных беременностей. Тут все индивидуально: у одной участницы на пять яйцеклеток приходится лишь один пригодный эмбрион, у другой — четыре из четырех. Если статистика показывает плохие результаты, мы приостанавливаем участие женщины в программе, ведь наша цель — успешное лечение бесплодия.

При стимуляции используют гормоны, аналогичные вырабатываемым в женском организме, а пункция — малоинвазивная процедура, то есть проводится без разрезов. Но все же у процедуры есть осложнения, которые происходят в редких случаях.

Первое из них — синдром гиперстимуляции яичников. Это вероятная реакция организма на триггер, используемый для провоцирования овуляции. В этом случае тело слишком активно реагирует на стимуляцию: в яичниках повышается проницаемость сосудов, они набухают, жидкость скапливается в брюшной полости, иногда — вокруг легких и сердца. У женщины вздувается живот, она испытывает там тяжесть и боли, может начаться тошнота, диарея, головокружение и затруднения дыхания.

В тяжелом проявлении этот синдром встречается в 1—2% случаев. По данным Российской ассоциации репродукции человека, в 2021 году в России провели 33 642 цикла ЭКО, которое также подразумевает стимуляцию яичников. При этом было зафиксировано 429 случаев гиперстимуляции средней и тяжелой степени.

Эта проблема решается одним уколом раствора натрия хлорида, который нормализует водно-электролитный баланс. При легкой степени синдрома достаточно ограничить физическую активность, употреблять больше жидкости и богатой белком пищи. Мы просим наших доноров и пациенток сразу же связаться с координатором и врачом, если после пункции они ощущают, что что-то не в порядке. Так мы сможем оперативно сделать инъекцию.

Другое вероятное последствие — кровотечение из прокола. Мы проверяем, чтобы у кандидаток на участие в программе была хорошая свертываемость крови, но такое тоже может быть — это индивидуальные особенности.

Оба эти осложнения проявляются сразу после донации и быстро лечатся. Доказательств взаимосвязи донорства с отсроченными диагнозами и заболеваниями на данный момент не существует.

Распространен миф, что стимуляция яичников ведет к онкологическим заболеваниям. Действительно, есть гормонозависимые опухоли — например, в молочных железах. При медикаментозной подготовке к донации они будут расти. Но происходит это только в том случае, если есть предрасположенность.

Та же история — с эндокринной системой. Предположим, на обследовании мы обнаружим узел в щитовидной железе. Обычно беспокоиться не о чем, но мы направим девушку к эндокринологу для заключения, что это не станет противопоказанием для вступления в донорскую программу.

Именно поэтому перед каждой донацией девушка сдает анализы и проходит обследования. Это позволяет убедиться, что у нее нет заболеваний и состояний, которые в сочетании с донорством скажутся на ее здоровье. В целом же исследования показывают, что взаимосвязи между стимуляцией яичников и онкозаболеваниями нет.

Российское законодательство обязывает репродуктивные клиники предоставить реципиентам клинически значимую информацию о доноре и сведения о его внешности: цвете глаз и волос, весе и росте. Это важно, чтобы семья могла подобрать биологическую мать, похожую на одного из родителей. Но репродуктивные центры предоставляют пациенткам и другую информацию о донорах, чтобы облегчить этот непростой и ответственный выбор.

О каждой участнице программы мы собираем целое досье и узнаем информацию, которую порой не знают даже ее приятели. Кроме биометрических и фенотипических данных, которые фиксирует врач во избежание субъективности, девушка рассказывает о своем образовании и работе, увлечениях и хобби, любимых книгах и музыке, вкусах и особенностях характера. Подробно расспрашиваем и о семье — внешности и здоровье родителей и детей.

Доноры записывают свой голос, также просим выполнить творческое задание: написать эссе с ответами на вопросы и сделать рисунок — например, нарисовать дом. Все это позволяет семье увидеть за анкетой живую женщину, со своими интересами, мечтами и милыми особенностями.

При этом мы заботимся об анонимности наших доноров и следим, чтобы в анкете не было информации, по которой ее можно вычислить. По этой же причине индивидуальные карточки иллюстрируют детские портреты до 12 лет.

Часто семьи просят показать фотографии доноров спермы или ооцитов во взрослом возрасте. По моим наблюдениям, именно девушки почти всегда и сразу откликаются на эту просьбу. Я полагаю, что дело в женской солидарности: участница программы понимает, как это важно для будущей матери.

Именно благодаря их отзывчивости у нас в «Репробанке» появилась такая практика: если донор не против, мы показываем его актуальный снимок на консультации с врачом. Мы не отправляем эти фотографии и не включаем их в каталог, чтобы сохранить анонимность донора.

При выборе донора важна прежде всего его медицинская совместимость с реципиенткой и внешнее сходство с ней или супругом: рост, телосложение, цвет волос, глаз и форма лица должны примерно совпадать.

От родителей наследуется группа крови. Если у обоих первая, такая же будет и у малыша, а если у одного из родителей первая, а у другого четвертая — то вторая или третья. Чтобы у ребенка не возникло неудобных вопросов, важно подобрать подходящего донора. Мамам с отрицательным резус-фактором нужен такой же донор, иначе есть риск резус-конфликта  .

Врачи-консультанты по подбору донорского материала отбирают для пациенток подходящих по медицинским и генетическим показателям доноров и дают рекомендации. После этого семьи могут сделать окончательный выбор с учетом всех значимых для них критериев.

В России легализовано неанонимное донорство ооцитов. По достижении 18 лет ребенок может запросить у нас контакты биологической матери, если она дала на это согласие и не изменила решение к тому времени. Но если сам он такого желания не выразит, встретиться не получится. Пока таких знакомств в нашей практике не было: «Репробанк» основан в 2013 году.

Когда девушка вступает в программу, ей важно осознавать, что она не вправе претендовать на ребенка и даже знать, как биоматериал будет использован. Мы проговариваем это на первичном собеседовании и вносим в договор. Аналогичный документ подписывает принимающая семья, отказываясь от претензий.

Наша компания выступает связующим звеном между обеими сторонами. Если семье необходимо получить какую-то информацию о здоровье участницы программы, мы свяжемся с ней и все узнаем. Также мы замораживаем несколько пробирок крови донора на случай, если понадобится провести какие-то анализы персонально для пациентки.

В некоторых клиниках у доноров есть возможность познакомиться с реципиентом, но я не приветствую такие истории, если это не родственное донорство. Хотя и оно может оказаться не лучшим вариантом. Даже близкие могут поссориться, и это может стать проблемой для матери и ребенка. Моя знакомая юрист говорит: сегодня вы сестры не разлей вода, а завтра не хотите говорить друг с другом.

Не буду отрицать, что некоторые становятся донорами ради вознаграждения. В нашем банке оно зависит от количества ооцитов, полученных при пункции. Минимальная сумма за раз, которую платим за 1—7 зрелых ооцитов, — 40 000 ₽, максимальная — 100 000 ₽. За результат в пределах среднего — от 13 до 24 ооцитов — платим 80 000 ₽ за первую сдачу и 90 000 ₽ за повторную. Деньги переводим на счет в течение пяти рабочих дней после донации.

Но, на мой взгляд, это слишком сложная процедура, чтобы соглашаться на нее и тратить пару месяцев жизни только ради 80 000 ₽. Поэтому многие девушки находят для себя дополнительные мотивации, в том числе — альтруистическую. По моим оценкам, самая распространенная — сохранение ооцитов для себя.

Мы предлагаем донорам гибридную программу: 25% яйцеклеток замораживать для себя, а остальные — передавать нашим клиентам. Это позволяет сэкономить 230 000 ₽ — именно столько стоит услуга забора биоматериала и подготовка к ней. Правда, вознаграждение в этом случае не полагается и девушке нужно самой оплачивать криохранение. Ячейка стоит 5000 ₽, в ней помещается 5—8 криосоломин — в зависимости от производителя, на одной можно хранить до 4 яйцеклеток. Гибридной программой пользуются 30—40% девушек-доноров.