6 главных мифов о наркозе: развеи­вает анестезиолог
Проверяем мифы
4K
Фотография — Andriy Shevchuk / Shutterstock / FOTODOM

6 главных мифов о наркозе: развеи­вает анестезиолог

12
Аватар автора

Арина Коптяева

анестезиолог-реаниматолог

Страница автора

Анестезия подразумевает лишение одного или нескольких видов чувствительности — температурной, болевой, тактильной.

Она помогает сделать хирургию безболезненной, а значит, продлить жизнь и улучшить ее качество.

Есть несколько видов анестезии. Одни не влияют на сознание: это местная анестезия, действующая только в месте операции, и регионарная, когда обезболивают целый участок тела, блокируя нервные окончания, ведущие к нему.

Еще есть общая анестезия, или наркоз, — когда с помощью анестетиков общего действия и других препаратов врачи достигают контролируемой потери сознания. При этом человек не чувствует боль и не реагирует на внешние раздражители. Именно с наркозом связано больше всего мифов, которые я постараюсь развеять.

Иногда наркоз называют общим наркозом — но это некорректно, и врачи так не говорят. Любой наркоз и так будет общим, местного просто не бывает, поэтому такое название — тавтология.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам

Миф № 1

Наркоз сокращает жизнь и часто приводит к смерти

Нет никаких научных данных, подтверждающих, что наркоз сокращает жизнь у людей. Исследования на животных показывают, что у них общая анестезия на продолжительность жизни не влияет.

Современные анестетики становятся все совершеннее, а к их безопасности предъявляют высокие требования. Аппаратура для обеспечения и мониторинга анестезии позволяет контролировать степень насыщения крови препаратом и глубину медикаментозного сна, чтобы наркоза было в достатке, а не мало или сверх меры.

Это не имеет ничего общего с временами, когда наркоз только появился и врачи использовали диэтиловый эфир — тогда никто не знал, какое количество анестетика в пациенте, а какое в окружающей среде, как рассчитать дозировку и как быстрее вывести препарат из организма.

Если обратиться к цифрам, то к концу 19 века, когда эфир начали активно применять для наркоза, смертность составляла 10 случаев на 9000 анестезий. К 1980-м годам этот показатель в развитых странах снизился до 1 случая на 10 000.

Так, по данным большого исследования, проведенного в Китае, в период с 2017 по 2021 годы смертность от анестезии в стране сократилась до 6,4 случая на 100 000 наркозов — это менее 0,01%. В Канаде вероятность смерти человека молодого и среднего возраста от наркоза — между 1 на 100 000 и 1 на 200 000 операций, в США данные говорят об 1 случае на 200 000—300 000 наркозов — это очень незначительные риски.

Если операция нужна, чтобы улучшить качество жизни или спасти ее, не стоит откладывать вмешательство, пугаясь наркоза. Из-за отказа от хирургического лечения, когда оно показано, шансы умереть или получить осложнения намного выше.

Миф № 2

Наркоз нельзя пожилым людям и при хронических болезнях

Многие люди боятся «не перенести наркоз». У людей преклонного возраста или с хроническими заболеваниями риск осложнений и смерти, безусловно, выше, но он все равно остается небольшим: 1 случай на 60 000 наркозов. При этом хирургия способна продлевать жизнь, излечивая многие заболевания.

Анестезиологи учитывают возраст и состояние здоровья пациентов, когда планируют вмешательство. Врач тщательно оценивает физический статус и анестезиолого-операционный риск по специальным шкалам, которые включают данные тяжести состояния, предполагаемый объем операции и вид анестезии. Нужные препараты выбирают с учетом всех факторов.

Доктор обязательно скажет, если операцию можно отложить, чтобы минимизировать риски для жизни и здоровья. Например, могут посоветовать снизить массу тела перед плановой холецистэктомией — удалением желчного пузыря, или пройти дополнительное обследование сердечно-сосудистой системы, если выявлены тревожные симптомы — тяжелые нарушения ритма, неконтролируемая гипертензия.

Однако абсолютных противопоказаний для общей анестезии по состоянию здоровья или возрасту не существует — по жизненным показаниям экстренная операция состоится все равно.

Миф № 3

Можно делать не больше трех наркозов за жизнь

На самом деле не существует допустимого предела: можно делать столько операций под наркозом, сколько нужно для спасения жизни или улучшения ее качества.

Конечно, чем больше хирургических вмешательств и чем тяжелее состояние пациента, тем выше вероятность осложнений. Поэтому врачи всегда взвешивают риски: никто не будет проводить лишнюю операцию, если в ней нет необходимости.

Какого-то установленного промежутка между операциями тоже нет: он зависит от показаний и того, как восстанавливается человек. Некоторые люди переносят за жизнь десятки успешных операций.

Миф № 4

Во время наркоза можно проснуться и увидеть свою операцию

Пробуждение пациента во время операции действительно возможно — такое бывает, по некоторым данным, в 1 случае на 20 000 анестезий. Однако вы вряд ли будете ощущать боль и, скорее всего, не вспомните об этом в деталях.

Человек во время операции не просыпается резко и полностью, как когда он подскакивает с кровати по будильнику. Анестезиолог сначала заметит, например, легкую двигательную активность в ответ на воздействие, либо хирурги сообщат, что мышцы пациента в напряжении.

В случае достаточной оснащенности клиники пробуждение будет зарегистрировано еще раньше по мониторингу BIS — биспектральному индексу энцефалограммы, — который показывает, спит пациент или нет. Анестезиолог видит глубину сна на мониторе и контролирует ее. Если что-то не так, анестезиологическая бригада тут же углубит медикаментозный сон.

Интраоперационный мониторинг пациента. Сиреневые цифры в прямоугольнике — BIS-мониторинг. Значение 47 соответствует умеренной седации
Интраоперационный мониторинг пациента. Сиреневые цифры в прямоугольнике — BIS-мониторинг. Значение 47 соответствует умеренной седации
Крепление одноразовых электродов для BIS-мониторинга
Крепление одноразовых электродов для BIS-мониторинга
Миф № 5

Укол в спину еще опаснее наркоза — могут отказать ноги

Бывают операции, которые можно выполнить под спинальной или эпидуральной анестезией, избежав общей. Это операции на нижних конечностях, в области паха и неэндоскопические вмешательства  в нижней части живота.

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной местом введения анестетика: в первом случае препарат вводят в субарахноидальное пространство между оболочками спинного мозга, а во втором — в эпидуральное между позвонками и внешней оболочкой спинного мозга.

Пациент при этом ощущает покалывание в ногах и потерю чувствительности нижних конечностей — это нормальное и полностью обратимое явление. Операция закончится, и через пару часов движение и чувствительность в нижних конечностях восстановятся. Скорость восстановления зависит от дозы анестетика и индивидуальных особенностей.

Прокол при такой анестезии делают в поясничном отделе позвоночника специальной тонкой иглой, предварительно обработав и обезболив это место. Сам спинной мозг здесь уже отсутствует, остаются лишь его концевые отделы и пространство со спинномозговой жидкостью, куда и вводят местный анестетик.

После процедуры могут быть некоторые двигательные или сенсорные нарушения из-за повреждения нервных волокон, но они случаются крайне редко.

В Великобритании провели масштабное исследование, в котором участвовало более 300 больниц. Целью проекта было выявить частоту необратимых осложнений после спинальной и эпидуральной анестезий. Так, нетяжелые повреждения нервов, не проходящие со временем, встречались с частотой 1 случай на 15 000 анестезий, а паралич нижних конечностей — с частотой 1 случай на 250 000 анестезий.

Авторы приводят интересное сравнение, чтобы эти числа были понятнее: риск этого вида анестезии настолько мал, что он безопаснее, чем вождение машины.

Миф № 6

После наркоза ухудшится память

Пока ученым до конца неизвестно, как именно анестетики влияют на нервную систему. Их воздействие на когнитивные функции изучают достаточно давно и активно, но качество и достоверность исследований требуют тщательного критического анализа.

Дело в том, что память и внимание — функции, которые не так просто адекватно оценить, особенно в больничных условиях, когда человек находится в стрессе. Скорость пробуждения от анестезии и полное возвращение сознания — индивидуальные параметры, которые невозможно предсказать заранее.

Например, в одном небольшом исследовании на 60 добровольцах, 30 из которых спали физиологическим сном, а 30 подверглись общей анестезии, ученые не заметили разницы в скорости восстановления когнитивных функций.

Некоторые данные говорят о том, что у пациентов пожилого возраста — старше 65 лет, после операции могут наблюдаться когнитивные нарушения, связанные с памятью и мышлением. Однако этого недостаточно, чтобы связать такой эффект именно с действием наркоза или только с ним — на эти показатели влияет и сам факт операции и восстановление после нее, особенно если вмешательство делали по экстренным показаниям, времени на подготовку не было, а состояние было тяжелым.

Так, в исследовании 2022 года сравнивали случаи когнитивной дисфункции у пациентов старше 65 лет, перенесших операцию на бедре под регионарной и общей анестезий: существенных различий в частоте таких осложнений между этими группами не было.


Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov

Какие мифы о наркозе слышали вы?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка

Сообщество