Гидроксихлорохина нет в международных клинических рекомендациях по лечению COVID-19, потому что он вызывает серьезные осложнения, а его эффективность при этом заболевании не доказана.

Клинические рекомендации — советы для врачей, а не строгие правила, отступать от которых запрещает закон. Однако все равно хорошо, что этот препарат исключили из рекомендаций. Теперь у врачей, которые его не назначают, точно не возникнет юридических проблем, а пациенты перестанут получать неэффективное лечение.

Что такое гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин — усовершенствованная версия старого препарата хлорохина, который используют в медицине с 1940-х годов. Лекарство оказывает на организм двойной эффект.

Во-первых, препарат используют для профилактики и лечения малярии. Эту болезнь вызывают одноклеточные паразиты — малярийные плазмодии. Лекарство накапливается в организме паразита и мешает ему переваривать главный эритроцитарный белок — гемоглобин. В итоге чувствительные к хлорохину паразиты погибают от голода, не успев размножиться, и человек выздоравливает.

Во-вторых, лекарство применяют для лечения воспалительных заболеваний, связанных с ошибками иммунного ответа: например, системной красной волчанки и ревматоидного артрита. Хотя противовоспалительное действие гидроксихлорохина давно доказано и хорошо задокументировано, до сих пор до конца непонятно, как именно он действует.

Как гидроксихлорохин оказался в российских клинических рекомендациях

В начале пандемии коронавирусной болезни гидроксихлорохин действительно присутствовал в списках лекарств, потенциально эффективных в качестве средства профилактики и лечения COVID-19. Включение в списки было оправданным, потому что тогда лекарство казалось многообещающим.

На момент начала клинических испытаний уже было известно, что в лабораторных экспериментах, то есть в пробирке, хлорохин разрушает частицы вируса-предшественника возбудителя коронавирусной болезни SARS-CoV-2 и препятствует размножению некоторых вирусов в лабораторных культурах клеток.

Кроме того, ученые очень рассчитывали на противовоспалительный эффект лекарства. Они надеялись, что гидроксихлорохин сможет подавить цитокиновый шторм — бурную иммунную реакцию, которая развивается у некоторых людей с тяжелой коронавирусной болезнью.

Хлорохин особенно интенсивно изучали в Китае. Несколько небольших китайских исследований показали, что усовершенствованная версия хлорохина — гидроксихлорохин — оказывает лечебный эффект при COVID-19, причем действует мягче и безопаснее хлорохина.

Поскольку ранние данные давали надежду, что гидроксихлорохин поможет тяжелобольным пациентам, 28 марта 2020 года авторитетный американский надзорный орган — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA, — разрешил врачам использовать этот препарат в стенах больниц.

Опираясь на данные китайских и американских исследований и на отечественный опыт применения препарата, эксперты Минздрава пришли к выводу, что гидроксихлорохин в низких дозах допустимо назначать пациентам с легкой и среднетяжелой формой COVID-19 в первые 3—5 дней болезни.

В итоге препарат включили в первую версию временных методических рекомендаций по профилактике и лечению коронавирусной болезни. Гидроксихлорохин присутствовал в регулярно обновляемых клинических рекомендациях вплоть до десятой версии, которую приняли 8 февраля 2021 года.

Почему гидроксихлорохин исключили из клинических рекомендаций

К концу 2020 года данные, полученные в ходе тщательно проведенных исследований, показали, что гидроксихлорохин не предотвращает коронавирусную болезнь и не помогает ее лечить. Исследование Recovery показало, что пациенты с COVID-19, получавшие стандартное лечение, выздоравливали раньше, чем люди, получавшие гидроксихлорохин.

Кроме того, у пациентов COVID-19 препарат часто провоцировал осложнения. Например, учащенное сердцебиение — тахикардию. Многие пациенты, которые пытались самостоятельно лечиться гидроксихлорохином, отравились, причем некоторые до смерти. В итоге 15 июня 2020 года FDA отозвало экстренное разрешение на использование гидроксихлорохина для лечения коронавирусной болезни. Все прежние рекомендации для этого препарата остались в силе.

От применения гидроксихлорохина при COVID-19 отказались во всем мире. Однако в российские клинические рекомендации гидроксихлорохин входил вплоть до 7 мая 2021 года, то есть до одиннадцатой версии клинических рекомендаций. Но теперь Минздрав официально подтвердил, что врачи имеют полное право не назначать пациентам с коронавирусной болезнью этот ненужный и небезопасный препарат.

Для многих людей это все еще актуально. По данным сайта стопкоронавирус.рф, 17 мая 2021 года в России 9328 новых случаев заражения COVID-19.