РАССЫЛКА
Как родителю получить от государства всё

Помогает ли плазма переболевших тяжело больным COVID-19?

Живу в Москве и часто вижу в метро и общественном транспорте призывы сдавать плазму, если переболел коронавирусом. Говорят, это помогает выжить тяжелобольным. Я уже собрался выгадать время на выходных и поехать сдать кровь, но недавно услышал, что на самом деле плазма не помогает сохранить человеку жизнь и сдавать ее бесполезно. Подскажите, как быть?

Судя по данным на сегодняшний день, лечение при помощи плазмы переболевшего или привитого от COVID-19 человека вряд ли поможет пациенту в тяжелом состоянии.

Но если вы хотите помочь людям, сдать кровь все равно стоит — причем даже если вы не болели. Обычная донорская плазма и форменные элементы крови спасают жизни каждый день.

Новые рекомендации ВОЗ

7 декабря 2021 года ВОЗ изменила рекомендации по лечению COVID-19, исключив из них переливание пациентам плазмы переболевших людей. Анализ 16 качественных исследований показал, что это не помогает пациентам ни с легким, ни со среднетяжелым, ни с тяжелым течением болезни. А поскольку метод требует значительных затрат, ВОЗ рекомендовала от него отказаться.

Почему переболевших COVID-19 просят сдавать плазму

Плазма — жидкая часть крови. Она разносит по всему организму белки, необходимые для его нормальной работы. Например, факторы свертывания крови, которые помогают остановить кровотечение, и антитела, которые защищают нас от вирусов и микробов.

У некоторых людей, например у пациентов с первичными иммунодефицитами или с нарушениями свертываемости крови, плазменные белки или вообще не вырабатываются, или их вырабатывается недостаточно. Такие пациенты чувствуют себя лучше, если перелить им плазму от здоровых людей, в которой много недостающих белков.

На этом принципе основана плазмотерапия — метод лечения коронавирусной болезни: пациентам с COVID-19 переливают насыщенную антителами плазму переболевших или привитых от коронавируса людей. Поскольку антитела ускоряют выведение вирусных частиц и уменьшают проникновение вируса в клетки, предполагается, что плазма с готовыми антителами поможет пациентам справиться с инфекцией и скорее выздороветь.

Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу

Эта статья — о коронавирусной болезни, или COVID-19. Во всех статьях о коронавирусной болезни мы придерживаемся позиции Всемирной организации здравоохранения, или ВОЗ. Прежде чем читать дальше, рекомендуем ознакомиться с позицией ВОЗ относительно COVID-19.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Плазмотерапию применяют во многих странах. Например, Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA, выдало разрешение на использование плазмы переболевших людей в марте 2020 года.

В то время пандемия только начиналась, и убедительных доказательств, что плазмотерапия работает, не было. Тем не менее врачи в некоторых больницах на свой страх и риск переливали плазму переболевших людей пациентам с COVID-19 в тяжелом состоянии. Поскольку некоторые пациенты после этого выздоровели, сотрудники FDA решили, что польза от процедуры превышает возможный вред, и разрешили применять ее в американских реанимациях.

В нашей стране переливать плазму начали в апреле 2020 года. Этот метод есть в московском протоколе лечения COVID-19 и считается потенциально эффективным способом лечения коронавирусной болезни.

Как сдать плазму для людей с коронавирусом в Москве

Чтобы собрать необходимое количество плазмы переболевших, в Москве действует программа «Доноры надежды». Стать донором плазмы могут привитые или переболевшие граждане РФ старше 18 лет, весом не менее 50 кг. Программа доступна в восьми московских клиниках. За одну порцию плазмы добровольцам предлагают 5000 Р.

Плазму сдают примерно как кровь, но эта процедура считается более щадящей. При заборе плазмы у человека берут только жидкую часть крови, а эритроциты и лейкоциты возвращают назад в кровоток.

Согласно условиям программы, перед тем, как сдать плазму, нужно сделать бесплатный анализ крови на уровень антител в государственной больнице в Москве.

Первыми, то есть примерно через неделю после начала COVID-19, образуются антитела класса M, или IgM. Их можно встретить в крови в течение двух недель после начала болезни, а потом они пропадают.

Примерно на третьей неделе с начала болезни образуются антитела класса G, или IgG. С точки зрения защитного эффекта это самые ценные антитела: они обеспечивают иммунитет против инфекции даже после того, как человек полностью выздоровеет. Если у человека есть IgM и IgG, то он переболел меньше двух недель назад или еще болеет. А если есть только IgG, он переболел больше трех недель назад.

Чтобы плазму приняли, нужно, чтобы титр плазмы — максимальное разведение, при котором в сыворотке еще есть антитела — отвечал одному из этих условий:

  1. IgG > 40 и IgM ≥ 1,5. Если IgG > 40, при разведении больше чем в 40 раз в сыворотке все еще удается обнаружить защитные белки. Поскольку в крови человека есть IgM, значит, он переболел или привился меньше двух недель назад;
  2. IgG > 80 и IgM ≥ 0. Если IgG > 80, значит, при разведении больше чем в 80 раз в сыворотке все еще удается обнаружить защитные белки. А поскольку IgM в крови либо нет, либо совсем чуть-чуть, значит, он переболел или привился больше трех недель назад.

Помогает ли плазма переболевших лечить коронавирусную болезнь

В этом есть серьезные сомнения сразу по двум причинам.

Плазма с низким титром антител не работает. Чем больше антител в плазме, тем лучше она работает. Но в 2020 году, если другой плазмы не было, FDA разрешала переливать плазму с титром антител в пределах 80—160 — это то же самое, что IgG > 80.

К 2021 году накопились данные, согласно которым переливание такой плазмы не предотвращает серьезные осложнения и не увеличивает вероятность выжить. В итоге титр антител от 80 до 160 стали считать низким. FDA пересмотрело свои рекомендации и теперь советует переливать исключительно плазму с высоким титром.

При этом исследователи пока до конца не понимают, какой титр антител считать высоким. Судя по данным исследований, шансы выжить выше всего у пациентов, которым переливали плазму с титром антител от 1350 до 2560.

Получается, что смысл сдавать плазму есть только у переболевших и привитых людей, чей титр антител начинается от 1300. Плазма с более низким титром, которую соглашаются принимать в рамках программы «Доноры надежды», скорее всего, окажется малоэффективной.

Не факт, что плазма вообще помогает. Согласно российским клиническим рекомендациям, плазму переболевших переливают пациентам больниц в двух случаях:

  1. Если с момента начала заболевания прошло не больше 3—4 суток, при этом состояние пациента тяжелое, а стандартное лечение не помогает. В США в такой ситуации тоже рекомендуется переливать плазму. Но не все ученые в мире согласны, что это работает.
  2. Если на 6—8 сутки болезни у пациента развился цитокиновый шторм — чрезмерно мощная реакция иммунной системы на вторжение коронавируса, которая может быть опасна для жизни. Нигде в мире, кроме России, пациентам с таким осложнением плазму переболевших не переливают.

В мае 2021 года группа экспертов-гематологов проанализировала 13 исследований, в которых участвовало больше 48 тысяч человек. В итоге эксперты пришли к выводу, что люди с умеренным и с тяжелым течением болезни, которым переливали плазму выздоравливающих с любым титром антител, чувствуют себя ничуть не лучше, болеют так же долго, а погибают так же часто, как и люди, которых лечили другими способами.

После публикации авторы обзора обнаружили еще 130 статей, посвященных плазме крови. Они обещали проанализировать их и скорректировать обзор, если удастся выяснить что-то новое, но этого до сих пор не произошло. До тех пор, пока ситуация не прояснится, считать плазму выздоравливающих эффективным лекарством от тяжелого COVID-19 преждевременно.

В 2020 году переливание плазмы у пациентов с цитокиновым штормом выглядело обоснованным. Но в 2021 году стали появляться статьи, которые показали, что переливание в этой ситуации на уровень смертности не влияет.

Российских данных, которые подтверждают эффективность плазмотерапии, нет. В марте 2020 года началось исследование этого метода — в нем участвует 120 человек. Но эта научная работа пока не завершена.

Ограниченные доказательства, что переливание плазмы работает, есть только для пациентов, у которых до COVID-19 было заболевание, связанное с гуморальным иммунодефицитом. Так называются редкие наследственные болезни, при которых пациенту не хватает иммунных В-клеток, которые отвечают за выработку антител.

Но пока все, что у нас есть, — три статьи, в которых врачи описывают опыт лечения COVID-19 у пациентов с гуморальными иммунодефицитами. Эти врачи не проводили контролируемых экспериментов, а просто поделились опытом и наблюдениями при лечении всего 23 пациентов. До тех пор, пока не будет более надежных доказательств, говорить, что переливание плазмы действительно помогает пациентам с коронавирусной болезнью и иммунодефицитом, на мой взгляд, преждевременно.

Так стоит ли сдавать плазму крови

Хотя пока создается впечатление, что плазма переболевших не слишком помогает при коронавирусной болезни, если у вас высокий уровень антител, сдать кровь все-таки можно. Исследования этого метода лечения пока не завершены, так что надежда, что плазма с высоким уровнем антител все-таки работает, остается. Тем более что замороженная плазма хранится три года — и если вдруг доказательства ее эффективности появятся в ближайшее время, она, возможно, пригодится людям с коронавирусной инфекцией.

Если у вас низкий уровень антител, но вы все равно хотите помочь, можно все равно сдать кровь или плазму. Не обязательно для этого вступать в программу «Доноры надежды». По статистике, пол-литра крови — примерно столько, сколько человек сдает за один раз — спасает три жизни.

Стать донором в 2021 году может любой здоровый человек старше 20 лет весом от 50 кг, в том числе не переболевший и не привитый от COVID-19.

Кровь можно сдать на станции переливания крови или в отделении переливания крови при больнице. Найти адрес станции в любом городе можно на сайте DonorSearch.

Даниил Давыдов
А вы планируете сдавать кровь?
Комментарии проходят модерацию по правилам журнала
Загрузка
Маша Романова

Сдавала два раза плазму после ковида как донор,антитела были на уровне 300,врачи сказали это много)сейчас сдаю просто плазму,для помощи больным людям)

5
Светлана Сифорова

Маша, у меня столько же антител, тоже собираюсь сдавать плазму, подскажите, как было самочувствие после сдачи?

0
Маша Романова
Герой Т—Ж 🏅
Отредактировано

Светлана, я сдавала и кровь до этого,из всех процедур донорства плазмаферез-самый щадящий,так как плазма отделяется от крови за 3 фазы,а потом кровь возвращается обратно,в отличии от обычной сдачи когда просто берут эту кровь)поэтому лично у меня состояние было отличное,немного голова кружилась,но это норма)также обязательно соблюдайте диету перед сдачей за день,и пейте больше воды,чтобы процедура прошла быстрее)
Ну и сама процедура намного дольше чем сдача крови,около 30-40 минут

0
Руслан Шекуров

Спасибо за упоминание DonorSearch.org

0
Елена Торжкова

Хотела сдать плазму. Титр антител после ковида 330. Но не смогла пройти "путь донора" - не позволило состояние здоровья. Там есть противопоказания. И подумать не могла, что некоторые диагнозы, с которыми всю жизнь живёшь и забыла про них, помешают донорству...

0
Нурланбек Жумабаев

Здравствуйте

0

Сообщество

Лучшее за неделю